iCare愛健康-專業健康講座、醫學健康新知資訊平台 http://www.icare99.com.tw/ h7n9,禽流感,萬芳醫院,中國醫藥,振興醫院,健保,icare,iCare愛健康,健康醫療網,愛健康,找醫院,找診所,疾病查詢,症狀查詢,雷射,減肥,癌症,整形,康健,醫療網,健康網,iCare醫療網,iCare美麗天使,專業醫療,皮膚,抗老,眼科,牙科,洗腎,高血壓,高血糖,高血脂,健康講座,衛教講座,衛教活動,衛教宣導,保健常識,就醫指南,吃喝營養,用藥常識,用藥禁忌,陪你愛健康活動,中廣愛健康廣播,專家訪談,專家專欄,疾病症狀查詢,醫師查詢,院所查詢 http://www.icare99.com.tw <![CDATA[安靜,讓心呈現自我覺察的狀態]]> 今天題目可能不直接跟醫療有關,但是的確跟我們的健康非常有關係。我今天要談的叫做『安靜』,你一定會覺得說安靜是什麼?安靜為什麼跟健康有關係?夏天到了很多人開始注意到夏天如果要穿泳衣,可能會露出身上的肥肉。可能希望減一點體重,過去我們講體重要減輕,當然是跟健康有關。但是減重的方法不外乎,就是少吃、多動,所以很多人注意力就放在怎麼吃、要怎麼動。

今天我要跟聽眾朋友們提一個一樣重要,也可以達到減重的效果甚至也可以加速你減重的效果,一個很重要的方法就是『安靜』。那你一定會問說安靜誰不會啊不就是不動嗎?偏偏我就要告訴你,安靜這件事情不是只有坐在那邊不懂。我們坐在那邊不動叫做久坐或者是不運動,跟真正的安靜的概念事實上是不一樣的。那你會講說那安靜跟我睡覺是不是一樣?我每天都有睡覺,那我先來談談睡覺好了,睡眠的確很重要但不是我今天要談的安靜,睡眠對於身體的休息修復跟再生他可以說是一種生理的需求,他是生命很必須的。可是『安靜』是一個主動的,你是可以控制的一個活動也罷,說他是一種修煉也罷、一種練習也罷,他是需要花一點時間、花一點學習,你才能做得到的。睡覺其實累了你也躺在床上睡著了,甚至有些人看電視看著就睡著了、看書看著就睡著了,坐在公車上在捷運上不知不覺就睡著了。可是你的睡著跟安靜這兩件事情是不一樣的,安靜有很多的形式也有很多的名詞,基督教朋友們可能較『靈修』、『默想』;佛教徒可能會把他叫做『禪定』、『打坐』 不管是哪一種名詞,它所代表的核心概念,其實是非常重要的,他其實不是只有坐在那邊不講話,他其實是一個腦部進行一種非常高層次的活動,這個活動叫做『正念』。英文名字叫『Mindfulness』Mind就是心智,Mindful就是的充滿著心智的一種狀態叫做Mindfulness。我比較喜歡用的一個名詞是『自我覺察』,什麼叫自我覺察,就是你開始感覺到自己。那你一定會問說,我每天都感覺到自己,那我倒是要請教你感覺到自己什麼呢? 你感覺到自己快樂?感覺到自己很痛苦?還是感覺到自己的腰痛、肩膀痛、脖子痠?還是說其實很多時候你忘記感覺到自己了?我們上班常常打電腦的時候,譬如上班很專心的在工作趕一個案子,其實你忘記你的腰是坐在哪個位置、你忘記椅子坐在哪個位置或著你跟人家講話不知不覺得你的手就撐著脖子,你為什麼會撐著脖子呢?可能你的問題是你脖子痠了,可是你沒有感覺,因為你必須要跟朋友講話,這些其實都是我們平常的日常生活裡面,突然發現原來我平常並沒有感覺到自己的存在,平常我都沒有好好的感覺自己的身體的狀態,譬如說我現在感覺到口乾,其實你要感覺到口乾這件事情也是你要安靜下來才會感覺得到。平常如果你有機會好好的坐下來,感覺自己的身體第一個坐的位置對不對?打個比方,腰是不是常常歪一邊?坐的時候是不是習慣靠在一邊的椅子上?你跟人家談話時,身體是不是不自覺的歪了另一邊?長期這樣身體歪斜的狀態甚至於說我們在辦公桌面前,頭就往前傾看著電腦。這樣坐一天下來,其實我們的肌肉跟關節是在一個不正確的位置,這樣的一個不正確的位置其實長久下來難免會覺得腰酸背痛、難免會覺得肩膀痠痠的、脊椎不在正確的位置。

所以這樣的一個概念,靜坐、安靜下來,讓你感覺到身體是在正確的位置,這個就是我現在要談安靜的一個很重要的因素。怎樣覺得安靜?是不是說我現在開始五分鐘安靜,不講話,我眼睛繼續盯著電腦,不講話。或者你聽到我說要安靜,就一定不要去想別的事情,不要看到別的事情,那我就坐在電腦面前把眼睛閉起來可不可以呢?不是不可以而是這個時候其實你可以多做一點點來感覺你的身體到底在什麼狀態。打個比方說我們騎腳踏車剛開始練腳踏車,怎麼練他就是會跌倒,可是等到你有一天速度正確了,平衡弄正確了,這腳踏車就往前走,你就會騎腳踏車,其實好輕鬆或者是兩年前我帶女兒去學直排輪,一站起來就跌倒,重心怎麼擺都擺不到正確位置,你花了一點時間之後,你知道說我的身體從腳開始到我的膝蓋、到我的臀部、到我的整個上半身,擺在一個正確的位置我就不會跌倒,不但不會跌倒我還可以溜著直排輪往前走,你把它當做運動的平衡練習。

回過來我現在在跟大家談談『安靜』坐在那邊也是這樣的平衡練習,在練習的時候真的叫你安靜坐下來,你就開始懂了因為這樣也不對、那也不對,有一些老師會教你把腿盤起來,你平常不盤腿就罷了,一盤了腿之後你發現膝蓋也在痛,腳踝地方抵著地板也痛、屁股坐的墊子太軟也不對、太硬也不對。這個時候你是不是就開始感覺到,原來我的身體是不對的,我的身體坐在一個地方居然會不舒服,我平常坐在椅子上其實不自覺的找到一個點之後,也許我就壓在那兒長久都沒動。那我們都知道其實長久壓在那個點你的血液是不會通暢的,一個血液久了不通暢,它就會造成組織的缺氧跟傷害。

 我今天有跟大家談的他談的是「安靜」跟健康的關係,安靜跟健康到底有什麼關係?現在這個季節大家開始注意到減重,你真的找老師教你安靜的方法,你可以做到安靜好了,我們講的自我覺察,如果比喻為心識的話,現在你肌肉練得很強健、心肺功能變好了,你可以應付比較多的運動的強度了,你的體適能增加。「靜坐」其實是另外一種訓練,訓練你感覺自己身體狀態的能力,我把這個能力叫「心識能」,就是你心靈的一個能力,這個能力可以讓你做很多的事情,讓你做很多的事情時候,你不但知道自己在做而且知道自己做在什麼狀態,為什麼做他?我現在碰到什麼難題了?你可以明顯的看到那個難提到你面前來,不然如此你的身體會告訴你我可以應付這個難題。

我舉個例子,大家都知道美國的加州大學有很多分校,其中一個分校在舊金山,叫做加州大學舊金山分校,英文叫做UCSF在醫學界是有名的學校,他在2011年的時候發表了一篇報告,他們做了一個研究把47位肥胖的女性志願者,他們就接受隨機的分組,也就是我並不知道我要在哪一組,我只知道我要參加那個研究。這兩組都接受基本的飲食衛教,教他們怎麼吃、怎麼運動,就像一般減肥班,給你飲食教育跟運動衛教,但是沒有特別提供食譜或運動處方。這兩組有一組就是接受飲食、另外一組接受飲食覺察的訓練。就是每天有30分鐘靜坐,就是你觀察再去思考你剛剛吃的東西,你吃下去在你身上的感覺,咬在嘴巴裡吞下去胃裡之後,我的胃現在到底是什麼樣的感覺呢?是飽了、撐了還是不夠飽或者我們講說要吃八分飽到底是什麼感覺?吃下去之後你的胃是舒服呢?還是不舒服?現在有沒有脹氣呢?這樣的訓練我們叫做「飲食的覺察」訓練。

另外一組,坐在那邊等著來吃,研究期間這些志願者都定期評量對食物的渴望程度,在減重期間最難克制的這就是想吃東西,想吃東西常常很難抑制,我們講減重就是要有意志力,意志力到底怎麼培養,我覺得一個非常好的方法,從這個研究來看了就發現靜坐或者安靜來 觀想或飲食的覺察練習。所以這些志願者在研究期間,評量他們對食物渴望的程度、他們吃東西的行為(很會亂吃或吃得很快、吃完之後不知道自己吃了什麼東西、吃完之後毫無感覺)同時也看他們在精神上的壓力,因為一旦開始吃減重飲食,開始覺得自己吃少了就有壓力,同時我們更用很精密的儀器測量他們腹部的脂肪以及他早上起來的時候有沒有一些壓力的反應,就測他的腎上腺皮質醇血液中的濃度,結果發現了接受靜坐訓練的這一組,他們對壓力的適應能力明顯增加,腹部脂肪減少的更多,同時他的壓力狀態、跟壓力適應的狀態跟能力都明顯的增加。

所以靜坐這件事情看起來好像就坐在那沒有種動,看起來好像也不是什麼特別的活動,可是這篇文章可以很明顯的告訴我們安靜這件事情或者是靜坐、默想、冥想、禪定不管用什麼名詞,他有相當好的減肥的效果。我在2015年的時候特別找了一篇非常大的有回顧性的文章,就它把過去了兩、三百篇研究靜坐跟健康有關或者靜坐跟肥胖有關的一些輪文,做了總整理之後得到一個非常明確的結論,也就是靜坐本身對於減重有非常好的加成效果,所以其實我們現在自己在辦減重班的時候,我的病人或夥伴做減重的時候我都非常的強調除了吃跟運動之外,一定要找時間安靜,當然睡覺是很重要的。但是很多人沒有辦法想像說那我一天抓一點時間出來安靜,對我有什麼好處?那我在這邊用簡單的論文來跟大家分享,就是如果你想要減重,如果能夠把一天放個15分鐘到20分鐘,每一天做一次或做兩次更好,你的減重的效果會倍增。


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<![CDATA[開刀後用靜坐轉移身體疼痛,這樣好嗎?]]> 今天談的題目的是跟健康有關,有趣的方法叫做「安靜」,安靜很多人都不知道,我就坐在那不動就是安靜嗎?安靜是有些方法的,我相信聽眾朋友裡面應該有不少的人有學習打坐、靜坐,這些都是安靜的方法。我現在談談安靜有什麼好的方法?到底要怎麼樣才能靜坐是不一定要盤腿呢?其實我這些年來對安靜或對靜坐的了解跟參加過很多的不同的班別訓練之後,參考很多書籍的描述,重要的是安靜的那個「靜」下來而不是在於姿勢,有些姿勢是有幫忙但是不是最重要的,所以如果你是可以盤腿的人,你可以把腿盤起來,如果你沒有辦法像一般坐的雙盤的樣子,你可以一隻腳放上去變成單盤。

我自己坐的時候,都是散盤,就是一般的盤腿坐,盤腿坐的時候我自己是把腿盡量量靠近的身體,坐久了你大概就知道,其實你在坐下來的時候為什麼有人盤腿坐,坐不久坐一下腳就必須要伸左邊、右邊換姿勢,理由很簡單就是因為你如果只是鬆鬆散散的坐在那,屁股下面的基礎不夠穩固,你就坐不久。如果你臀部硬梆梆的坐地板上,那樣坐也坐不久。尤其是男生比較重一點的話,下面的墊子還是要有足夠的厚度跟軟度,所以你可以找一個椅墊、找個坐墊把他靠在屁股上,然後腿盡量靠近著身體,這樣的話你就可以建造一個非常穩固的下盤,你就可以撐比較久。

 接下來我要跟大家分享,就是我自己的靜坐的時候一開始我其實也坐不久,老師說腰桿要打直,我就說打直了不更不舒服嗎?才發現腰彎下去後更撐不久,不到30秒鐘就覺得腰好痛。必須咬換個姿勢,換個姿勢你沒有換到一個正確的位置,什麼叫正確的位置?我後來發現啊你就像不斷的開始去感覺就像我剛剛比喻一樣,我們練習腳踏車的時候,剛開始還不會騎的時候,怎麼樣連腳踏車都扶不正,可是慢慢的你就可以坐正了,坐正之後你就知道說原來是要達到一個平衡的位置,同樣的靜坐你只要找到你的脊椎在正中央的位置,肩膀在正中央的位置,頸部在正中央的位置,那是一個非常舒服、沒有重力的一個狀態。

Q:我是雙盤打坐,有一次帶狀皰疹長在丹田左邊,24小時疼痛,維持30天,我雙盤時候都不會痛,我放下來的話就,好像鑽骨頭那種劇痛,現在乾掉了,我已經70歲了,已經三年還有很多點點、會痛,為什麼?

A:靜坐或盤腿有一些效果事實上是沒有經驗的人很難跟人家分享,包括我自己在盤腿坐的時候,我是散盤可是只要坐到那個位置的時候,平衡的感覺就有點接近無重力的感覺,全身的負擔都會減少。你的狀況也是一樣,帶狀皰疹它是一個病毒侵犯到我們神經的一種疾病,剛開始發作的時候會起水泡,水泡乾掉之後其實病毒有的時候不見得會消失,事實上帶狀皰疹是我們小的時候得的水痘,他是同一種病毒,水痘在小孩子身上起一些疹子很快就消掉,可是這些病毒後來就存在我們的神經根。等到年紀稍微大一點,我們免疫系統比較差的時候就發作出來,發作的時候也還是沿著神經根起跑,就他只侵犯一個神經根,他的痛的確就是神經痛或是我們講神經性的痛,那個痛就像你講的痛到你簡直是痛徹骨髓、痛不欲生,痛到你好像連呼吸都有問題,那個痛就是一種燒灼性的痛。為什麼你在打坐盤腿的時候,他會進入一個不痛的狀態?因為我們在打坐的時候或者是靜坐的時候,我們有一些很自然的生理反應,尤其是我們交感神經會被啟動,甚至於更重要的是會啟動副交感神經,副交感神經啟動的時候,它對於我們的一些神經激素及血清素這一類的激素,他本神是會讓你比較快樂,他是一個快樂激素。它事實上還有一些多巴胺,甚至於它也會刺激腦部的一些腦啡系統,會暫時讓我們對痛覺的反應會做某一種修飾,讓你比較不覺得疼痛,其實是有身體疼痛、肩膀不舒服的人,你只要靜下來打坐,坐在那邊,其實不一定要雙盤,你甚至於找到一張合適的椅子把脊椎的位置調到一個正確的位置,這個位置本身也可以讓你達到類似的效果,幾乎都有止痛的功能。

 

Q:我弟弟有糖尿病,醫生叫他三餐都要打胰島素,可是他中午在上班就不能測,直接打胰島素,晚上回來測的時候就50幾,整個軟趴趴又冒冷汗。(他打的劑量都要照醫師的指示?飲食有夠嗎?),有。

A:假如是這樣應該要找他的醫生把劑量稍微調整一下,因為中午到下午的劑量可能不需要那麼強,當然他還必須要去測量他的糖化血色素做一個衡量的標準,糖尿病的病人很重要一些事情就是要定時定量的吃東西,你如果沒有按照時間吃,你的胰島素在打的過程當中有可能劑量會重疊,比如說你下午拖到很晚才吃,然後回家又吃晚飯了,雖然胰島素都按照醫生的方式在打,但是你的中間的距離太短,他胰島素的效用還沒有完全過去的時候,有可能你這樣的打法會過量。胰島素打了有低血糖的現象,一定要回去找醫生調整劑量。

Q:我以前有學過打坐,後來膝蓋痛就比較少打坐,我年輕時開刀開膽結石,那時候我覺得不需要止痛藥,就坐禪三把自己放空,第二天早上感覺有點承受不了,痛的感覺又來了,我又轉移焦點,忍過去了後來就不痛了,不曉得這樣做對身體有沒有傷害?

A:其實疼痛是一種感覺,如果是直接傷害到神經的疼痛當然我們需要藥物來治療,可是很多的時候是我們這邊的發炎組織,產生了發炎訊號,刺激到我們的痛覺神經。那痛覺得神經本身是可以透過很多地方式來修飾,我們的止痛藥本身也是作用在神經傳導之後的末梢的所謂的接受器,本是它就是一種修飾疼痛訊號,如果你能夠利用打坐的方式修飾掉你的疼痛的訊號,讓你感覺不到疼痛,其實對於整個的疾病的病程是沒有影響的,可是如果你今天是因為感染、腫脹的疼痛我們吃的那個止痛消炎藥目標是治療你的感染跟發炎,而不是治療你的疼痛,只是這個作用它可以修飾疼痛。
 

靜坐真的有很多的功能,它本身也具有修飾疼痛的功能。

Q:請教腰椎疼痛的問題,我每天早上起床的時候,下床時幾乎是不能彎、不能動,整個腰是很沉很重,要很慢站起來,要一直拍它揉它,我才會漸漸的可以移動腳步,我去看過神經內科,那我想說就是不是所謂的僵直性脊椎炎或者是什麼問題?

A:僵直性脊椎炎是一個特別的診斷,他脊椎會慢慢的發炎,發炎之後在X光下面看起來像竹子一樣,我們把他叫做竹子關節,它是一個自體免疫疾病。你的情況聽起來還不太像,但是必須要請你的醫生在做診斷。我只說如果你的疼痛集中在腰部,大概不是僵直性脊椎炎其實不只有腰部再痛,它從頸椎開始整條脊椎都在發炎,所以他的疼痛範圍比較廣,而且同時它的僵硬可能不會因為你起來拍拍打打之後就會放鬆。所以你的狀況有可能是你脊椎的形狀不對或者是你的站姿、坐姿,甚至於我想說如果是因為你的腳的形狀,有些人因為年紀的關係逐漸的足弓塌陷了,兩隻腳若塌陷的程度不一樣也會造成一些脊柱的問題,因為我們的腳跟地方不平,就有點像是假性的長短腳那樣子,我們的骨盆就會自動調整,不管是向左傾、向右傾、向前傾、向後傾,這種長期的傾斜之後再往上走你的腰椎就必須做另外一個方向的調整,因此我們在這些長期的姿勢不正確的情況之下,我們的脊椎就可能出在一個不正確的情況,連帶使得它旁邊的肌肉就變的僵硬,這樣的情況之下就會造成這樣酸痛,所以建議您再去做一下脊椎的檢查。


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<![CDATA[「安靜」會啟動你的副交感神經活化,整個進入放鬆狀態]]> 今天談的主題是安靜對於健康的影響,安靜的方法很多人有人用打坐的方法,那其實我主張你只要安靜下來,坐在一張椅子上面就有效果。

Q:楊定一教授有一本書叫「靜坐」,他在裡面強調你儘量放鬆就好,靜坐是不是沒有一定的姿勢,儘量身心放鬆隨便怎麼坐?還是有什麼特別的姿勢或方法?

A:不是隨便坐就可以,而是說不需要拘泥於外面的刻板印象說一定要雙盤而是要找到一個合適的地方坐下來,但是姿勢是有幫忙的,那我建議如果你的腿不方便的人,你可以坐在椅子上,盡量不要躺在椅子上不要靠著或斜躺都不好,想辦法把身體挺直,挺直之後就把你的臀部放在正中央的位置,脊椎也在感覺上面儘量去找到正中央的位置,打直之後頸椎也要保持在正中央的位置,接下來你不要把燈關掉,也不一定要把眼睛閉起來,可以保持一個光亮的位子讓身體其實不要睡著了,靜坐其實重點不在於睡著,不是讓腦子休息。就像你有機會在身體的平衡的狀態之下,去感覺自己的身體、感覺自己哪裡不舒服、感覺自己哪裡緊張,同時他的生理效應是靜坐之後他會啟動你的副交感神經,讓你的整個人進入一個安靜的狀態,甚至有一個科學研究發現腦波在這個時候只要有10分鐘,10分鐘的靜坐就可以讓你從β波進入到比較安靜的α波,如果做得更久它會進入所謂的θ波跟δ波,這些東西都會讓你的人整個進入放鬆狀態。

我們身體裡面的壓力荷爾蒙會被降低,我們跟修補有關、快樂有關、情緒上升正面有關的荷爾蒙,比如說血清素、多巴胺都會上升,這是很好的生理效應。所以不是隨便做但是不需要拘泥於特定的姿勢。

Q:我想要分享一個心得,我打坐已經2~3年,最近看到自己的靈魂在天庭上,也看得到觀世音菩薩,我請祂教導我,也會跟我講一些事情,我眼睛打開來就是現實的世界,但是眼睛閉起來就是可以跟祂溝通,然後甚至寫文章之類的祂也會教導我,不知不覺我就會自己寫文章,這是正常的嗎?

A:我不能講說是正常的,確實有很多打坐的人說他們最後事實上是可以到達某一個境界,我通常並不主張說大家要去追求這種境界,甚至有些人可以通靈,就像你剛剛講的,還可以看到天庭的狀態。我自己是從來沒有達到這個狀態,我也在很多的跟打坐、靜坐、修行有關的書上,也強調說不要把這個當作你打坐的目標。這境界有對、有錯嗎?我想沒有對錯的問題,所有教打坐、教禪定的師父,包括歷代的經典,大概都會描述一些所謂的入定的狀態,可是你如果仔細看每一家所寫的東西,每一個人感覺都不同。所以每一個人在打坐之後的觀感跟達到的境界其實是不一樣的。所以您剛剛講說這是不是一個問題呢?其實打坐或者是安靜,它沒有所謂的對、錯。那真的要達到的目的就是安靜下來能夠觀察、自我覺察,所謂自我覺察其實我們常常講這個字的時候,很多人都問你要我覺察什麼?我如果說要有特別的東西告訴你要覺察什麼,那又不對了,不對的意思是說,真正坐在那邊到了一個境界的人,他覺察的東西真的是非常的多或者說因為覺察到很多之後,他發現這些東西,我自己的感覺這些東西都是假。比如說我坐在那邊,跟你分享受我自己的打坐的最後的感覺是-我什麼感覺都沒有,也沒有覺得我很高興,也不覺得憂傷,但是我就覺得自己在一個無重力的狀態,我把身體調到一個最平衡的狀態,當下打坐的時候我是一個很輕鬆的狀態。因為太輕鬆我可以什麼都不想,那我可以跟聽眾朋友分享,我剛開始練打坐的時候,我的老師跟我講說你要想辦法放空一切,我就專注在放空間這件事情上面,我就發現我完全放不空,我也不知道要放空什麼,因為我也不知道放空之後的感覺是什麼,這真的是一個不需要去特別強調的一個境界。

您剛分享說可以聽到觀世音可以教你寫書、你可以跟祂溝通,打開眼睛又回到現實世界,我只能說恭喜您,您達到這樣的境界。對於一般人來講不認為要去追求這種境界,回到醫生的角色,我比較希望推薦給聽眾朋友的就是說,假如現在你要恢復健康在我們一般的飲食建議說少油、少鹽、少糖、多纖維之外, 醫生們也都會建議你多運動,一定要30分鐘、要做有氧運動、要做重量訓練。

做一個醫生的角度,以我自己自身的經驗,以及我最近研讀的很多書籍,他有科學的證據告訴你說其實如果你在一天當中給自己20分鐘到30分鐘的安靜的時間,對你的健康是有很多的幫忙,尤其是有睡眠問題的人、有情緒問題的人、有工作壓力的問題的人、有人際關係或者是家庭關係、夫妻關係狀態的人,「安靜」這件事情可以讓你得到異想不到的效果,「安靜」會啟動你的副交感神經活化,副交感神經是什麼呢?它跟我們交感神經剛好相反。交感神經讓你亢奮,讓你可以去衝鋒陷陣,讓你整天講話會很快,會讓你做事情非常有力量,可是整天交感神經亢奮的結果,會造成你精神很大的壓力,甚至於對身體很大的負擔,造成身體的發炎,因為他其實其中的就是一些壓力荷爾蒙。

相對來講副交感神經,就會讓你安靜下來,它啟動的就是像血清素、多巴胺這類的東西,它讓你的心跳變慢,呼吸變得比較深層,吸入比較多的氧氣,降低身體的發炎狀態,讓你的心臟血管肌肉整個代謝系統都朝著健康的方向發展。

今天的跟大家談的題目是很有趣的,跟醫療不直接相關但跟你的保健很有絕對的幫忙,也就是在你平常的少吃、多動的建議之外,我特別的建議除了睡覺之外,還要想辦法學習「安靜」,安靜對你的身體有相當相當多的好處,也如同所有的東西需要練習一樣,安靜也需要練習,它就是一個心識能的練習。


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<![CDATA[失智症是腦部的認知功能退化]]> 在醫學這麼進步的情況下,其他器官都維持相當好,但是頭腦老化卻是在最後造成困擾。

先報告「神經報告氣象台」,最近中風的病人不多,血糖血壓維持在一個相當好的狀況,腦退化疾病包括巴金森、阿茲海默症的病人病況是比較穩定的,癲癇病人因為最近氣候有在轉變當中,所以有些癲癇病人有發作的狀況,在多發性硬化症跟重症肌的肢體免疫系統的疾病最近有些病人有再復發或病情加重的狀況,所以這些肢體免疫疾病的神經疾病的病患要稍微注意自己的症狀有沒有改變。感染疾病這個沒有問題,頭痛的病人最近有一些衝擊性頭痛狀況的發生,神經痛、血壓、睡眠最近是一個穩定的狀況,所以在整個「神經氣象台」最近是晴天的一個狀況。

我的父親去年動了一個重要的手術,他的心臟瓣膜因為年紀的關係硬化掉,沒有辦法開關得很好,這個狀況在以前是要開心來換瓣膜,需要很長的休息時間甚至最後沒法過這一關。我父親置換了一個主動脈瓣,用心導管的方式完成,他換了瓣膜以後,還是可以回去打網球,這讓我體認到人的身體可以用100年,但是當中某些特別狀況現在也可以用簡單的方式來處理。

我母親在三年前因為感染突然腰部疼痛,診斷是一個腎臟的膿瘍,通常很難治療,而且要賠上性命,她以定位的方式把膿瘍排出來,打了一個月的抗生素,到最後追蹤完全好了,我母親今年又做了膝關節的置換術,換完以後她可以跟往常一樣去菜市場買東西,這兩位身體的器官分別發生以前的醫學很困難的狀況,但在現在進步的醫學能夠簡單把它處理好,所以我非常慶幸現在醫學帶給我父母有個健康的身體。我是神經科醫師,我還是想盡辦法要讓我父母頭腦老化的狀況能夠減輕延緩,這也是現在社會面臨最大最重要的課題,其他身體器官可以修補處理,但是腦部老化的狀況卻是慢慢顯現出來,我也嘗試從生活調整中去做有建設性的,能夠讓記憶力退化、反應變差、憂鬱的狀況能夠再轉化。

失智症一個新的名詞叫做「認知障礙」,不是本來很有智慧變成很有智慧,它是腦部在高等中樞的認知功能退化的一個狀況,頭腦老化不只是這個問題,在祖父那輩運動系統的老化其實是最容易觀察得到的,動作變得慢、反應變得慢,如果他有僵硬的症狀,這是錐體外系統退化的情形,加上有顫抖的狀況,這就是巴金森症。年紀大的會有手顫抖的情形,問起他們家兄弟姊妹、父母也有老人顫抖的情形,這些可以看得到的是運動系統退化,頭腦退化另外再表現出來就是聽覺退化,聽了一個聲音,聽了一個字,聽了一句話,好像沒有辦法清楚辨別聽到這句話或這個聲音,這是聽覺系統退化的情形,當然有一部分是重聽,即使沒有重聽,訊號能夠進到腦部,在解讀的能力上也是有很清楚的退化,看了一些圖像,在十字路口一些圖像,禁止右轉、不能迴轉,但是等到80歲以後,可能看了圖像還要想一下是甚麼意思,即使沒有老花、近視、青光眼,有看到這些圖像但感覺系統的解釋也會發生問題,不只聽覺、視覺、包括嗅覺也有問題,用嗅覺的辨別能力可以用來早期診斷失智症,聞一個味道在腦部裡面去辨別這味道是跟哪一個物質相關的這個能力也退化了,這個是感覺系統退化的問題。認知功能減退就是失智症,其實不見得要失智,到了65歲以上,時常會忘記一個名詞、特有名稱、朋友名字,除了運動感覺認知系統的狀況以外,很常會有耳鳴、頭昏頭暈、腦部渾沌不清的狀況,這些都是頭腦老化的現象。閱讀跟書寫是預防腦部退化非常重要的一個機制,要活化我們的頭腦,有快樂人生,我提出幾個方向供大家參考,要有充實的生活,生活要多元化,多樣性,適當的運動,藉著身體的活動讓腦部跟其他的神經系統環境能夠互動,腦部可以活化起來,世界上所有的動物一旦不能走以後,這生物就是邁向死亡,所以在適當運動當中,走路是非常重要的,很多音樂家整天彈鋼琴,腦力智力各方面都沒問題,這些末梢神經的刺激在腳部不容易達到,所以做適當的腳底按摩,除了每天保持適當運動之外,是相當重要的。

另外開朗樂觀的情緒對腦部的活化、維持腦力是非常重要的,要減少壓力,假設事業失敗了很容易馬上進入失智狀況,包含有憂鬱症的狀況,所以保持開朗的情緒,盡量減少壓力這是重要的。還有一個要有良好充足的睡眠,腦部的休息就是在睡眠當中,人類很少可以維持一個禮拜不睡覺,是會死掉的,對所有動物都一樣,最兇猛的獅子也要進入睡眠期,腦部神經傳遞物質、腦部的功能在白天把這些神經溝通的物質全部用到幾乎快要完了,所以腦部的反應在早上的時候很好,到了下半天以後開始頭昏腦鈍鈍,反應變差的狀況,這些神經傳遞物質慢慢用完了,白天記下來的東西放在RAM裡面,晚上必須重整把它搬到好多位置,而不是雜亂無章放在RAM裡面將來不容易搜尋,所以睡眠是讓腦部可以補充神經傳遞物質,把記憶重新固化,分類放在好的地方,讓腦部清除有害的物質,包括產生不良的蛋白質,白天要去運動要去用它,盡量擠壓它,讓它發揮功能,晚上休息要盡量放鬆它,恢復它的功能。

坊間有提到很多營養素,有四大營養素跟腦部退化有關,第一個就是維他命C,它有很強的抗氧化作用,過度氧化造成蛋白質或腦代謝物的堆積是腦部退化當中重要的因素,第二個是維他命E,阿茲海默症的病人在藥物以外,我們會給他們維他命E,第三個是B群,包括B12、B6、B12,這些都是神經維持正常運動需要的,另外還有植物性化學物質,包括茄紅素、花青素,這都對腦部是有幫忙的。


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<![CDATA[好的膽固醇可減少腦部血管硬化]]> Q:怎麼樣才算是頭腦老化?

A: 在WHO國際衛生組織對年齡的區分有一個新的定義,18-40歲是青年,41-65歲是中年,65歲一般講是老年人,現在一般退休年齡是以舊的標準來看是65歲以上,不過新的WHO定義完全不一樣,老年人是75歲以上,45歲以前是青年,45-59歲是中年人,60-74歲是年輕的老年人,或年紀比較大的中年人,長壽的老年人是到90歲以上,所以到90歲之前都可以維持生活上可以獨立自主,腦部偶爾可以有一點健忘,但還可以寫、看報紙、參加社交活動,這是現在醫學可以讓我們延長到這個程度。這些腦部老化狀況當中最重要就是智能減退,以前叫做失智症,現在會說認知障礙狀況。

 

Q:請問魚油對腦部退化有沒有幫助?還有何方法可以知道腦部老化的狀況?

A:魚油它可以提供高密度膽固醇,血壓、血糖、血脂肪這三高都是造成腦血管退化當中重要的因素,所以提供比較好的膽固醇可以減少腦部血管硬化的情形,血管硬化是造成失智症當中很重要的因素。50歲以上當中很明顯會有健忘的情形,如果是好幾天發生一次,事後可以回想起來肯定不是失智症,失智症的人連忘記這件事情也不記得,所以不會事後去回想。

 

Q:我有吃類風濕關節炎的消炎藥,請問這是治本的嗎?

A:類風濕關節炎把消炎控制,是治本,因為如果不治療的話,到最後關節變形,功能上就會受到很大影響,用消炎藥治療是治療症狀,也治療關節退化的根本。

 

Q: 我先天頸動脈比較細,所以會有頭暈的現象,醫生有開腦循環比較好的藥,請問這藥有副作用嗎?多做運動是否可以改善?

A:頸動脈分成外面到頭皮,臉部的是外頸動脈,到腦部裡面這條叫內頸動脈,腦部裡面左右兩個頸動脈形成一個圓環,相當於車子走的圓環,如果一條不通,可以繞一圈過去,假設你左邊不好右邊好,你右邊腦部的血流可以經由循環灌流到左邊來,頭暈也許跟這個沒有明顯關聯,要請醫生再跟你確認,多運動應該不會讓頸動脈更粗,運動會讓血流量增加,但也不會說永遠增加,如果你的車子循環好不見得都要靠藥物。


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<![CDATA[帶狀泡疹或神經痛要在早期有症狀時積極治療]]> Q: 我們家有90歲老人家,他有帶狀泡疹神經痛,可是已經三四年了,兩年前有打帶狀泡疹疫苗,可是最近在同一個地方還是感覺神經痛,請問神經痛多久會消失掉?有沒有甚麼藥物可以用,

A: 一般泡疹引起的神經痛在老人家很常見,或糖尿病的病患,標準症狀是在帶狀泡疹以後半年這個疼痛又回來,帶狀泡疹當時會相當痛,大部分人會好,但是老人家或糖尿病的病人會發生帶狀泡疹神經痛,往比較好的方向想,大部分百分之90以上泡疹或神經痛在兩年內都可以把它治療到好,所以泡疹或神經痛會超過兩年的狀況是非常少見,但是假設再一次帶狀泡疹,在那個部位,有可能再發生一次泡疹或神經痛,處理的方式都是類似,不管你是第一次或第二次,治療的原則是用口服藥物來控制神經痛,要讓劑量達到足夠,讓神經痛完全都不痛,以後還要持續三個月,才能把控制神經痛的藥慢慢減少,有幾個超過兩年的帶狀泡疹神經痛在檢討治療的病程,有大部分都在初期治療的強度不夠,意思是沒有在它發生神經痛的時候給它足夠藥物的劑量,讓它到完全都不痛,有些人痛了幾天之後就不吃藥,慢慢又痛起來,這些的惡性循環讓帶狀泡疹或神經痛一次比一次厲害,最後會持續超過10年的狀況,必須用特別的方法來治療,所以帶狀泡疹或神經痛,一定要在早期有症狀的時候積極地治療。

 

Q: 我有一個朋友是巴金森氏患者,現在66歲,他有去看門診,晚上有時腳會抽痛抽筋,醫生有建議他吃合利他命A25,請問合利他命A25跟合利他命有甚麼不一樣?

A: 其實我不知道兩種藥的差別,不過我知道巴金森氏會有腳抽痛的情形,有一個疾病叫做「不寧腿」,晚上腳會痛,起來動一動就比較好了,所以他是巴金森合併不寧腿,不需要特別的藥物,有一個巴金森藥物是作用在多巴胺接受體上,非常有效,應該可以很簡單把這個病控制下來,你要跟醫生很清楚描述他的症狀。
 

前面有提到一個陳小姐頸動脈比較細小,其實這種細小是很常見的,運動並不會因此變得比較粗,我前面有提到witness circle,在腦部一個環狀的血管結構,相當馬路上面的圓環,這圓環當中有好幾個馬路可以進到這圓環裡面,當有一個量有問題的時候,它可以繞到其他圓環裡面,跑到另外那段裡面,頸動脈是左邊右邊各有一條,頸總動脈最後會變成內頸動脈到腦部裡面,這個是兩條重要頸動脈,後面椎骨動脈到最後形成一個基底動脈,除了供應腦部的生命中樞的血液,前面是供應大腦兩個主要半球,這三條主要血管形成一個環狀結構叫witness circle,當你有先天性發育當中一條不好的時候,其實只要環狀結構它是非常完整,就可以藉由旁邊的聯繫,藉由環狀把血液從好的那邊流到比較不好的那邊,腦部血管攝影或做磁證血管攝影都可以發現到在三條主要血管當中,其實都有一個系統比較細小,如果整個環狀系統是正常的,你不用去擔心這個問題,只有在一個狀況,你的環狀系統當中互相支援這個迴路有問題,這時一邊動脈有狹窄阻塞,就容易發生陣發性手腳沒有力量,這個是即將中風的前兆,所以一旦有這些狀況,要趕快到醫院去看是不是有頸動脈狹窄,而且循環沒有很好,心臟可以放支架把它撐開,在頸動脈如果狹窄超過百分70以上,而且曾經發生過突然手腳沒有力量,或突然沒有辦法走路,突然講話大舌頭,這都意味著你即將發生中風,可以用支架把血管撐開來。


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<![CDATA[骨質疏鬆到什麼程度需要用藥]]> Q:骨質疏鬆到什麼程度需要用藥?

A:我們會去看髖骨的部分,骨密度如果小於-2.5個標準差的話,就可以診斷為骨質疏鬆,正常人應該要大於-1個標準差,如果-1~-2.5之間的話,我們說你是骨質的流失的狀況比較多一點,還沒有小於-2.5的話,都還不到骨質疏鬆。可是如果小於-2.5的話,就會建議要開始用藥,幫你抑制骨質繼續流失,因為我們都知道骨質疏鬆的時候,骨頭就好像一個中空的保麗容板一樣,很容易折斷,如果骨質繼續流失的狀況下,再加上一些外力,例如跌倒、撞到,就很容易造成骨折的問題。

 

Q:目前骨質疏鬆的藥在台灣有哪幾種?

A:我們主要是分兩大類,第一大類就是去抑制骨質繼續流失的藥物,另外一大類是可以幫助我們骨質生成的藥物。有一些吃的藥物跟打的藥物,其實作用都相類似,可是最重要的就是,我們在使用這些骨質疏鬆藥品的時候,還要持續去補充我們的鈣,幫助我們的骨頭可以繼續做一個合成的動作,因為鈣是我們骨頭裡面最重要的供給,如果你吃了這些骨質疏鬆的藥物,可是沒有繼續補充你的鈣質,其實也沒有辦法真正幫助骨頭恢復骨密度。

 

Q:可以簡單幫我們解釋這兩大類的藥物嗎?代表性的藥物有哪些?

A:講簡單一點,我們的骨頭雖然妳看到它一根根骨頭都在那個地方,可是它在我們身體裡面是會一直經過ㄧ個破骨細胞的骨質破壞,跟造骨細胞的合成,所以每天都在一個更新的狀況,就是我去破壞它的狀況下,同時我去讓它生成新的骨頭,所以假設妳破骨細胞的作用太快,就是破壞的東西太快,可是合成的東西太慢的時候,就會剛好造成我們骨質流失,造成骨密度下降。抑制破壞的狀況下,可以抑制骨質流失的藥品,就是我們可以抑制破骨細胞的作用。代表藥品例如口福的福善美這類的藥物,或者是ㄧ些可以注射的骨力強這些藥物,都是去抑制這個破骨細胞的作用。這就是雙磷酸鹽的藥物。

 

Q:雙磷酸鹽是什麼意思?

A:它是一個結構上面有兩個磷酸跟在上面,那個其實只是說它的結構式上面的ㄧ個代表名稱。

 

Q:吃的福善美跟注射的骨力強好像是比較常聽到的

A:沒有錯。福善美最方便的就是第一個它發展的最早,然後它是口服藥,剛剛另外提到的骨力強這類藥品,是用來注射的,不過它的好處是它的效果可以持續的比較久,它一年打一針就可以了。

 

Q:促進骨質生成有什麼樣的藥物呢?

A:就是我們常聽到注射用的骨穩,它就是一個我們副甲狀腺素的ㄧ個類似物,它可以去促進我們的骨質造骨細胞的活性增加,所以是可以讓我們骨質生成的加速。

 

Q:口服跟注射通常怎麼選擇?

A:基本上我們目前來看的話,其實這ㄧ大類的藥品,就是我們剛剛提到的,不管是吃的、打的雙磷酸鹽去抑制骨質的流失,或者是用來注射的骨吻這類藥品,其實它在臨床上的效果,妳都需要持續使用一年以上,才可以真正去減少骨折發生的機率,因為我們骨質不是一兩天之後就開始流失,它其實是慢慢慢慢流失的,當然妳的骨密度要回來,也是要慢慢慢慢補充回去,所以說我們會去看這類藥品使用之後,一年之後它發生骨折機率有沒有變少,來代表這類藥品的療效到底是好還是不好,目前來講其實這類藥品在使用上面,它們的效果其實都差不多,最重要是妳有持續在使用。

 

Q:所謂吃的跟注射的,它有跟三高用藥一樣需要每天使用嗎?

A:目前吃的福善美是一周吃ㄧ次就好。注射的分一年打ㄧ次、半年打ㄧ次、三個月打ㄧ次、還有每天都打的,看每個人自己能接受的程度,有些人覺得每天要打針好麻煩,每的禮拜要吃藥會忘記,就會選擇一年打一針就好,這是看每個人的選選擇不同。

 

Q:藥效越長費用會不會也是越貴?

A:當然當然,一年針劑的價格比每天吃的來的高。

 

Q:健保有給付嗎?

A:有,其實這些藥品健保都有給付,不過還是要符合ㄧ些健保局的規定,例如妳是不是停經後的婦女、妳的年齡到多少、妳的骨密度流失到怎樣的狀況,這些健保都有再做給付的規則。

 

Q:糖尿病患者的胰島素可以自己帶回家注射,骨質疏鬆的注射劑可以回家自己注射嗎?

A:雙磷酸鹽的注射劑大概是三個月或半年或一年打ㄧ次,這是在醫療院所施打就可以了,可是剛剛提到促進骨質生成的骨穩,這個藥品它是每天需要自行做施打,它施打的方式也跟胰島素很類似,只要自行做皮下注射就可以,所以這個是可以自己拿回家施打的。所以看每個藥品的特性不同,就會去幫妳做其他的選擇,跟妳自己有沒有辦法好好注射的狀況。當然如果你是像打胰島素的病人,每天都可以固定一個長期施打的狀況,當然骨穩就是個不錯的選擇。可是如果是比較忙碌或者可能沒辦法好好每天、每的禮拜記得吃藥、或是每天都要固定去打針的話,這樣比較長效的藥品對他來講是比較好的選擇。

 

Q:治療一年後是要再去做骨質疏鬆的檢測,相對比才會知到這個要是否有效嗎?

A:我們會在一年或一年半使用之後,再幫妳做骨質的檢測,看看妳的骨密度有沒有增加,或者沒有再繼續流失,因為我們剛剛提到我們可以去抑制骨質的流失或增加骨質的生成,可是妳的骨頭要生成就是回來,這個是要長期的時間,再加上充足的運動跟補充營養素像鈣片這類的東西,才有辦法把妳的骨質補回來,最重要的,除了吃這些藥品以外,還要注意因為妳的骨質已經流失的很多了,就要預防跌倒,這個是更重要的一件事。

 

Q:臨床上這些藥物的效果很明顯嗎?-2.5跟-2.2之間的差距是有意義的嗎?

A:我們不會光去就骨密度的數值去做判斷,因為我們剛提到這類藥品看它的療效並不是看妳骨密度的增加或減少的量,而是看它之後有沒有發生骨折的機率。

 

Q:這對很多家屬而言應該無法接受,怎麼可能看有沒有跌倒骨折來偵測有沒有效?

A:應該說妳有再持續使用這個藥品的話,我們可以看到他的骨質流失速度可以減緩,因為妳的標準差的數字,其實到負後來的數字,已經不會再往下探的機率其實很少了。

 

Q:所以還是要測骨質疏鬆?

A:對,還是會去監測那個數質,只是它的有效性不是去看它的數質有沒有增加,它可以從原本的-2.5慢慢增加到-2左右,可是沒有辦法恢復到像正常人的-1以上的狀況,它的效果沒辦法這麼的顯著,最重要的就是,妳在使用這些藥品之外,要補充維他命、鈣片之外,還要預防跌倒。這個是最能代表讓骨折發生機率下降,就是預防跌倒、持續用藥,才能減少發生的機率。

 

Q:很多人在問服用福善美會讓胃不舒服嗎?

A:對,它對我們食道跟胃,會有ㄧ些刺激性,所以我們在病人使用福善美的狀況下,都會有ㄧ些特殊的用藥建議,例如他在使用藥品之後,ㄧ定要併服200CC以上的開水,然後吃完之後的半個小時之內,不要躺下,就是要保持上半身的直立,因為我們會建議福善美要空復的時候吃,他的吸收效果會比較好,可是在空復的狀況下,有些人每天早上起來還昏昏沉沉的時候,先吃藥了,吃完藥要等半個小時後才能吃早餐,等著等著就睡著了,妳的藥品在胃裡的時候,如果沒有保持上半身直立,很容易逆流到食道跟胃中間的部分,造成刺激跟灼傷。所以使用福善美的時候,ㄧ定要空腹、併服200CC以上開水、服用半小時內不要躺下。

 

Q:這是只有福善美嗎?還是所有藥物都要遵從這樣的醫囑?

A:福善美ㄧ定要這樣遵從,其他藥品其實沒有到腸胃道刺激性的話,沒有必要這樣子做。

 

Q:會不會有醫生在開福善美時併開胃藥,一起做改善?

A:其實福善美刺激腸胃或食道的作用,併服胃藥並不會有改善的效果,因為它要在空腹的時候吃,它的吸收才會好,如果你吃了所謂的胃藥,或是所謂的制酸劑的時候,反而會阻礙它的吸收,我們當然是希望已經在吃這種藥品的話,它的吸收要好,它才可以達到我們想要的效果,所以其實妳服用胃藥,沒有辦法幫助它改善腸胃道的徵狀。

 

Q:如果真的還是不舒服,該怎麼做改善呢?

A:如果妳在使用福善美的狀況下,已經服用大量的開水,可是胃部的狀況如果沒有辦法改善的話,可以跟醫生討論看看是不是服用其它的藥品,或者說直接用注射的方式,可以改善腸胃道不適的ㄧ些問題。

 

Q:其他藥物的效果跟這類的藥物相比差不多?

A:都差不多。因為如果你對於福善美它的腸胃道副作用真的是蠻明顯的,尤其是ㄧ些老人家他腸胃道不好,每次都會抱怨吃完胃不舒服,然後又不能吃東西很難過,這樣的狀況下就會建議是不是要換口服的藥品,尤其是ㄧ些可能原本就有潰瘍的老人家,這樣其實可以改善他不適的狀況。

 

Q:更年期婦女骨質會急速流失,女性荷爾蒙治療方法會不會也有效果呢?

A:女性荷爾蒙可以抑制破骨細胞,就是骨質流失的速度,所以停經後的婦女,她可以抑制骨質流失的荷爾蒙沒有了之後,她骨質流失的速度會加速,這時候我們可以去補充女性荷爾蒙,或是ㄧ些類女性荷爾蒙的藥物,它的結構類似女性荷爾蒙,可以抑制骨質流失,可是它不會有女性荷爾蒙的副作用,例如像是ㄧ些熱潮紅,或者是我們最不願意見到就是補充女性荷爾蒙造成後續ㄧ些血栓或新血管疾病的問題。

目前來講,停經後的婦女補充女性荷爾蒙是真的可以減少骨質流失,可是我們要考慮它的ㄧ些危險性,因為有些人會懷疑補充的時間過長,有可能會誘發乳癌的風險存在。

 

Q:請醫生再提醒一下,服用骨質疏鬆藥物的時候,在日常生活當中,有沒有什麼要特別注意的事情呢?

A:不管妳在使用任何種類的骨質疏鬆藥品,都要去注意平常還是要多服用含鈣的ㄧ些食物,這樣才能去幫助我們骨頭再造的原料。小魚乾、牛奶、豆乾、黑芝麻,這些都可以提供身體足夠的鈣質,讓身體獲得骨頭再造的原料,或者是如果真的不知道吃多少鈣的食物的話,妳也可以補充鈣片,鈣片的話,一個成人一天吃1000~1500毫克,可以幫助我們獲得足夠的鈣質。

另外不管妳是使用哪一類的骨質疏鬆藥品,如果是口服的話,要記得福善美吃完ㄧ定要併服大量的開水,保持上半身的直立不要躺下,如果是注射的藥品,注射使用完成的時候,也要注意會不會有下顎疼痛的問題。

 

Q:為什麼?

A:因為雙磷酸鹽的藥品在使用的過程中,有些可能會造成下顎骨壞死的副作用,發生的機率其實非常非常低,不過還是要請使用藥品的民眾注意,要警覺如果使用這些藥品的期間,下巴開始疼痛,甚至牙齒開始鬆動容易掉落的時候,就要特別注意是不是有這樣的副作用。最好還是趕快回去找醫生詳談,使用這些藥品也要注意最少要使用一年以上,它才會有一個比較好的療效,所以就是要保持耐心。


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<![CDATA[口服骨疏用藥ㄧ定要空腹吃]]> Q:服用骨質疏鬆的藥有沒有期限?需要服一輩子嗎?

A:基本上我們在使用這類的藥品的時候,它會有一個固定使用的期限,像骨穩我們就會先使用一年半(18個月),健保給付可以給付18個月,使用完之後,再去監測骨密度,骨密度的數值如果有恢復的話,就不用再使用了,可是還是要注意,就是要保持鈣質的補充,跟常照陽光,上身體合成維他命D,還有就是要多運動,幫助骨質強度的增加,這樣才可以去保持之後不要再有骨質疏鬆的狀況。

 

Q:骨密度檢查L2 -3、L3 –1.8、L4 –1.2,總體是-2.1,這樣我符合健保給藥的標準嗎?

A:李小姐每個地方的骨密度不太一樣,平均來講總體是-2.1的話,還沒有小於-2.5,如果沒有小於-2.5,還沒有到達可以健保給付骨質疏鬆藥物的標準,這個期間也不會說就不要用藥,可以的話也可以做一個自費的使用,或者妳就是平常要多補充鈣質,還有多做ㄧ些運動,幫助我們骨質可以比較強健一點。

 

Q:這類藥物自費會很貴嗎?

A:這類藥品自費大概一天可能就是幾十塊到幾百塊,一個月大概是幾千塊。

 

Q:聽某些醫生說注射的骨鬆藥物,一旦停用骨質會一下子掉很多很多,會變成傷害很大,所以骨鬆到什麼臨界點我們才需要冒這個險?如果我們從食物裡已取得了一天裡鈣的需求量,鈣片是不是可等比例減少?

A:第一個問題是停藥會不會造成骨頭更糟糕的流失,基本上現在ㄧ些報告有部分的狀況下會發生這種狀況,不過目前來講還是相信在使用這些藥品期間,是真正可以幫助我們骨質的改善,妳說停用藥品是不是會加速它的流失?所以我剛剛提到我們並不是只能去依靠藥物,我們在使用藥品的期間,除了使用藥品之外,要多補充鈣質、多做運動,然後多曬太陽,這樣才能幫助骨頭,新生的骨頭有一個比較好的強度,預防它繼續再流失,如果在使用藥品完之後,妳發現骨頭有回來,可是之後又發現骨質流失,是不是還要再繼續使用藥品的話,就還要再跟醫生做討論。目前來講在使用藥品期間,是真正可以減少骨質的流失,減少骨折發生的機率,對我們還是有好處的。

第二個問題,目前來講,日常生活中在使用牛奶或ㄧ些含鈣食物的狀況,如果妳這些食物的攝取量比較多的話,是可以把我們使用鈣片的量降低,不過之前衛服部的調查,發現台灣每個人每天食用的含鈣食物比例,還是偏低的,所以我們還是會需要額外從鈣片、保健食品去幫助鈣質的攝取,會比較好一點。另外我們在補鈣的時候,不建議使用奶粉,因為奶粉其實算高蛋白的營養物質,雖然說它裡面有含鈣,可是它裡面ㄧ些高蛋白或是ㄧ些其它添加物,反而會影響鈣質的吸收,所以我們在補充鈣的話,都會希望使用牛奶,這樣的來源會對身體鈣質吸收比較好一點。

 

Q:女兒40歲蕁麻疹很厲害,吃了半年藥都沒效,是因為抗藥性?還是要再回去請醫生換藥?

A:蕁麻疹大部分的是過敏反應造成,剛剛提到醫生有開曲特力跟維泰寧,都是抗組織胺的藥品,它是可以減少騷癢的症狀,跟蕁麻疹的產生,其實我們在使用藥品就是去抑制蕁麻疹的癢或發生,我們還是要去注意到底為什麼會造成蕁麻疹的狀況,會建議帶女兒去做ㄧ些過敏源的檢測,看看到底是什麼樣的東西造成蕁麻疹的狀況,例如台灣最多造成蕁麻疹或過敏現象的,就是塵璊,或汙染物質,這些狀況如果可以檢測出來的話,我們就盡量減少去接觸物品的情形,就可以減少蕁麻疹的發生。

抗組織胺這類的藥品不會有抗藥性的問題,所以就是使用藥品不會效果越來越差,另外蕁麻疹如果真的太癢的話,可以請醫師幫妳做藥品的更換,看是不是做ㄧ些免疫調節的用藥,讓身體的過敏反應不要再持續這麼厲害,減少騷癢問題。


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<![CDATA[骨質疏鬆是隱形的殺手]]> Q:醫師開補骨停疏藥,說晚上睡前空腹吃,沒有說吃完半小時再睡,這個我可以早上吃嗎?

A:補骨停疏其實是另外一類可以幫助骨質的藥品,它需要空腹的時候吃,吸收效果也才會比較好,不過它跟福善美不太一樣的是,不需要直立身體半小時,所以其實妳睡前空腹吃,吃完睡覺不會有什麼問題。也可以早上吃,最重要的就是妳要空腹的時候使用,就是一天ㄧ次空腹的時後使用,才可以讓它的吸收變得比較好,所以有些人就是說吃這個藥如果胃不舒服,是不是可以吃點東西,沒有必要,因為它雖然有ㄧ些腸胃道副作用,一樣會有ㄧ些胃部的不適感,不過還是要空腹的時候吃,它才能保持比較好的效果,另外這個藥品也是一個自費的藥物,沒有健保給付,所以還是要能夠達到它應該要有的療效,會比較佳一點。

 

Q:骨質疏鬆,醫生叫我補充鈣片,但我吃鈣片不消化,要磨過,請問什麼時候吃才方便?

A:鈣片到底該什麼時候使用,基本上目前來講鈣片的種類很多,自己選擇自己適合的鈣片,因為有些碳酸鈣、草酸鈣、檸檬酸鈣,它含鈣的含量都不一樣,吸收效果都不同,所以目前來講都會建議你自己吃了覺得不會胃不舒服,然後能夠好好按時吃的話,長期使用是一個比較規律的狀況。要注意的就是,鈣片我們會建議咬碎再服用,咬碎再服用可以增加它吸收的效果,ㄧ次不要吃超過500毫克以上,剛剛提到每個成年人一天是1000~1500毫克,我們使用ㄧ次不要超過一顆,因為我們鈣在胃裡面的吸收是有上限的,就是妳一次吃超過500毫克的話,它的吸收效果會下降,所以如果又好好吸收鈣質的話,會建議ㄧ定要咬碎服用,然後ㄧ次不要超過500毫克,這樣才能幫助鈣質的吸收能夠達到比較好的狀況。

 

Q:花青素、葉黃素跟益生菌,怎麼樣吃最好?能不能合在一起吃?什麼時候吃?

A:花青素是可以預防氧化反應,有些人說它可以幫助抗氧化,幫助身體健康。葉黃素主要是可以改善我們視力的狀況,例如有些病人有黃斑部病變、用眼過多,補充葉黃素可以保護黃斑的健康,這些其實都可以同時使用,一起吃都沒有太大的關係,因為它都算是食品級的保健食品,所以基本上都可以同時併用。

 

Q:請問氧化酶、停敏寧、甲亢藥物,這三種藥是飯前吃?還是飯後吃?

A:這些藥品不管妳是空腹吃還是飯後吃,對它吸收的效果,影響都不大,所以如果醫院的藥師沒有特別跟妳講ㄧ定要飯前吃還是飯後吃的話,我們都會跟民眾說看妳方便為主。因為有些藥品藥要飯前吃跟要飯後吃,主要是考量說它的吸收效果,可是大部分的藥品其實沒有特別說ㄧ定要飯前吃還是飯後吃,就是都可以,就是看妳的習慣,大部分來講,台灣人習慣飯後吃藥,比較容易記得,所以我們通常來講,如果沒有特別告訴妳ㄧ定要飯前吃的話,其實就是飯前飯後都可以,看妳方便。

 

Q:5年前髖關節-2.7,又面臨更年期,不知道有沒有更嚴重,醫生有開鈣片,請問這種情形見保有給付嗎?

A:如果是5年前測是-2.7,如果需要使用這類骨質疏鬆的藥物,還是要再去做ㄧ次檢查,因為目前健保給付是要兩年內的報告,如果你少於-2.5的話,才可以健保給付使用這些藥品,所以建議還是再回去做ㄧ次骨密度的檢測,然後再跟醫生討論一下應該使用什麼樣的藥品會比較好。

另外剛剛提到鈣片是不是要飯後吃還是飯前吃,我猜想醫生開給妳的鈣片應該是屬於碳酸鈣,碳酸鈣會建議飯後吃,比較不會造成ㄧ些胃部脹氣的副作用,另外ㄧ定要咬碎,它的吸收效果會比較好。

 

Q:眼睛有黃斑部病變,醫生建議吃魚肝油、維他命、葉黃素,請問這些東西可以一起吃?還是要分開吃?

A:這些維他命、葉黃素,其實都一起使用就好了,這些保健食品其實一起使用不會去減低它吸收的效果,同時服用就好,不需要特別每個都間隔,空腹或飯後也不會有問題,不會影響的它的吸收。食品的部分,食物對它的影響,效果不會這麼大,方便使用就可以。

 

Q:骨質疏鬆是隱形的殺手,所以ㄧ定要去檢測才會知道,這要找哪一科?做這些檢測要自費嗎?還是健保有給付?

A:通常找骨科就可以了。如果妳是做骨密度,如果妳一開始沒有跌倒、沒有骨折,做骨密的話,都是要自費的,大部分的骨質病人都是在摔倒骨折之後,才發現自己有骨質疏鬆,所以會建議女性停經後去做骨密度檢測,男性超過60歲也去做骨密度的檢測,來確保認清自己骨密度狀況是如何,然後做生活飲食上的調整。


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<![CDATA[腎絲球過濾率高低表示腎臟功能好不好]]> Q:什麼是腎絲球過濾率?

A:現在檢查腎功能最重要的還是抽血檢驗,主要檢驗的有ㄧ項就是肌酸酐,這是一個我們做尿毒素的小分子,肌酸酐在血中濃度越高,表示腎臟毒素排不乾淨,妳的腎臟功能就越差。肌酸酐我們用一個公式去換算出來所謂的腎絲球過濾率。

我們先說肌酸酐,肌酸甘是毒素,這毒素哪裡來?怎麼會產生毒素呢?肌酸酐是我們肌肉代謝的副產物,也就是廢物,不要的東西,嚴格上講不能算是毒物,是廢物,排不出去就代表腎臟不好,但是相對我們可以想像,一個肌肉很發達的男生,練舉重的、或非常強壯的運動員,他身體的肌肉非常大塊紮實,他的肌酸酐可能就有點偏高,再比如說,年輕人肌肉比較發達,相對高一點,可是到了年紀大一點的時候,有可能行動不便,肌肉也慢慢消瘦下來,肌酸酐就下降,所以這時候就產生一個問題了,同樣一個數字肌酸酐,在老人家跟年輕人代表的意義可能就不一樣,因為年輕人可能肌肉多,所以這個數字看起來好像變高,但不能說他腎功能不好,老人家肌少症了,肌酸酐偏低,妳也不能說他腎功能好,因為老人家沒有理由腎功能比年輕人好,所以我們另外想辦法要去評估腎功能,才用腎絲球過濾率這個東西。

腎絲球是什麼意思,我們怎麼樣過濾廢物,就是我們身體有血管,從主動脈分出去,到腎臟的動脈,從大動脈、中動脈、小動脈,一路分下去變成一團微血管,這個末端的微血管就好像一個毛線球,這個就是所謂的腎絲球,這個毛血管很特別,上面有小洞,我們的血液經過這個微血管,就會把ㄧ些廢物濾過去了,形成我們最初步的尿液,所以等於是過濾廢物的所在,叫做腎絲球。

腎絲球外面包著一個囊,它這個囊就把濾過出來的廢物收集起來,就是初步的尿液,有時候會送到後面的腎小管、尿管出去,所以腎絲球是真正能夠過濾廢物的地方,它是一個顯微鏡底下看的套的構造。

我們把腎臟功能量化的話,就利用肌酸酐套年紀、男女性別這兩個因素,由電腦套一個公式算出來,叫做肌酸酐過濾率。

腎絲球過濾率就是腎臟過濾廢物的能力,數字越高表示我過濾廢物的效率好,如果數字很低,我過濾廢物的效率低,我們說腎臟解毒功能不好。

過濾公式怎麼來的,腎絲球過濾率公式怎麼來的,是當初在美國的時候,找了數百位腎臟不好的病人,把他們的血液收集起來,用實驗室檢查方法、腎臟過濾標準數值氣比較之後,用一個回歸公式套算出來的。這個公式有它的缺點,所以說我們在解讀腎絲球過濾率要小心,第一個,太胖太瘦的人不太準,因為當初在找實驗者來計算這個公式的時候,把ㄧ些過度體型極端的病人給排除掉了,比如說一個男生200多公斤,這種就不適用這個公式,或者一個年紀大的女性,可能體重瘦到40公斤、30公斤,這個還是會有ㄧ些誤差、偏差。

 

Q:這個實驗排除太胖太受感覺合理,為什麼反過來反而對於這些太胖太瘦的人套這個公式就不準?

A:因為這個公式所謂的線型回歸公式,我們有數字才能推算出這個公式,所以這個公式僅限於這些體重正常的病人。還有一個就是年紀的問題,太老的,因為肌少症的關係,肌酸酐會假的偏低,可能也會有誤差。所以腎臟科醫師看這個公式,會有不一樣的角度看待,如果說受試者的年紀、或體型比較特別一點,也許會把這個公式計算出來的數字重新做一番評估。

 

Q:我們現在要檢查腎臟功能好不好就是抽血驗腎絲球過濾率這一個項目嗎?

A:對,現在最流行的就是用這個項目,所有健檢中心都有這個公式。

 

Q:是這ㄧ項特別神準?還是目前還沒有發展出其他更有效的方式?

A:應該是後面這個,目前沒有其它更有效的評估方式。

 

Q:腹部超音波也可以看到腎臟不是嗎,為什麼這個沒有辦法做一個判斷的標準?

A:是,因為腎臟功能有很多種,其實我們最重視的是解毒、排謝廢物的能力,就是用這個腎絲球過濾率來代表,有沒有慢性腎臟病、有沒有尿毒症,都是指腎絲球過濾率的高低。

 

Q:太胖太瘦的人不適用這個標準,他們檢驗出來的數值會怎樣?

A:太胖的人可能會低估,比如算出來的分數是65分,是實上可能是70分、80分、90分,如果太瘦的[人可能會高估,還是有個誤差在。

 

Q:有在鍛鍊肌肉的人,他的腎絲球過濾率算出來會是如何?

A:會看起來偏低一點點,所以這個就是我們在這個實驗公式上的一個很大限制,如果我今天肌肉鍛鍊的非常強壯,滿身都是肌肉,肌酸酐看起來偏高,那個只是妳的來源,廢物來源增加,並不代表腎臟的解毒能力下降,所以我們會看受試者身體型態來決定這個數字,有些時候會誤會就是這個樣子,不適用一個數字去決定所有人正常與否。

 

Q:在檢查前會不會因為做了什麼樣的事而導致腎絲球過濾率過高或過低?

A:有可能,比如說運動本身如果沒有適當的補充水分,或有點脫水的話,肌酸酐會上升,這樣子你算起來的腎絲球過濾率就不夠。

 

Q:腎絲球過濾率是比較偏向ㄧ時之間的血糖震動?還是屬於三個月平均起來的觀察率?

A:應該是ㄧ時的,如果做重量訓練可是有適度補充水分,是不會影響。還有一個,吃東西也不會影響,所以檢查腎功能不用飯前,飯後也是可以檢查。還有一個狀況,我們做健康檢查的時候,常常會同時間做胃鏡、大腸鏡,尤其大腸鏡要瀉肚子,早上又不能吃,有時候就口乾舌燥的去驗,驗出來的數字常常也會假的偏高,肌酸酐上升,所以有時候看到健檢數字腎臟功能差了一點,可是在重新複檢,馬上就正常,這非常普遍。

 

Q:假設腎絲球過濾率驗出來還是有ㄧ些疑慮的話,更進ㄧ步我們還能夠做什麼樣的檢查?

A:第一個還是找腎臟科醫師問一下,因為我們在抽血當時的身體狀況,必須被醫師了解,才可以評估這個數字,第二個就是還要再檢驗ㄧ次,不能用ㄧ次的數字就告訴我們腎臟真的是壞掉,如果連續兩次以上,確實腎臟的功能指數有問題,這時可能會進到下ㄧ步的檢查,包括尿液的檢查、超音波的檢查,來看看腎臟問題在哪裡。

 

Q:尿液檢查檢查出什麼超音波檢查檢查出什麼?

A:其實尿液檢查是非常重要的,最重要有兩個項目,一個是蛋白尿、第二個是血尿,尤其是蛋白尿,很多腎臟病的早期,肌酸酐是正常的,剛才所位的腎絲球過濾率是正常的,可是蛋白尿先跑出來,蛋白質是我們身體正常的營養成分,在血液裡面有蛋白質,剛剛有講過,腎絲球過率廢物,結果連好東西蛋白質理論上都會出去的,只是我們腎臟的尿管很聰明,會把它回收,回收乾淨,所以最終的尿液產物是沒有蛋白,可是當腎臟出了問題,回收能力變差,蛋白質就跑出來了,或者說腎絲球出了問題,過率孔變得太大,好的東西不好的東西,全部都出來,所以蛋白尿也跟著出來。

 

Q:蛋白尿用眼睛看的出來嗎?為什麼蛋白尿會產生泡泡?

A:我們的尿液如果是單純的水分,比較不會有表面張力的問題,當有蛋白質進去的時候,就好像有肥皂一樣,它表面張力比較大,所以尿尿衝擊到馬桶的時候,就會產生泡泡。可是問題是男生常常有這個問題,男生喜歡吃肉,吃的東西比較多,排出去的尿酸、磷酸各式各樣的廢物也比較多,小便濃度高,所以就很容易產生泡泡,所以我們通常是這樣跟病人建議,就是說妳5分鐘、10分鐘回來看,會消的差不多的就沒問題,不會消的就有問題,真的蛋白尿那個泡泡確實有那麼多。當然如果妳還是沒有把握,可以去檢查。

 

Q:但是等到泡泡都不會消失的時候,會不會已經很嚴重了?

A:不會,其實中等程度的蛋白尿是眼睛真的看的出蛋白尿的那個泡泡尿的症狀。另外驗尿還要看血尿,因為如果我們的小便裡頭帶有紅血球、血絲,也是代表腎臟出了問題的一個可能徵兆。接下還就要做超音波了,超音波要看血尿是哪裡來的,是腎臟有結石嗎?還是腎臟萎縮了?還是腎臟有水泡?甚至腎臟會不會長瘤,都有可能。另外一個就會看膀胱,膀胱有沒有結石?有沒有瘜肉?這些問題,甚至慢性膀胱炎都有可能。

 

Q:可是做超音波的時候都是肝膽腎一起看,好像不會看到膀胱,還是腎臟內科腹部超音波就會往下看到膀胱的地方

A:對,腎臟內科的超音波例行都會做膀胱,只是說用腹部這個超音波來看膀胱比較粗略,不是說完全準確,有些小的病兆確時還是可能看不出來。


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<![CDATA[止痛要傷腎 能不吃就盡量不要吃]]> Q:男生常說的腎虧只的就是腎功能退化的意思嗎?

A:不是,其實腎虧是中醫上的名詞,就像中醫的爆肝是火氣大,西醫會說免疫力失調,我們說腎虧是性功能失去正常性功能。

 

Q:很多人擔心已經要洗腎了,或腎功能開始退化了,是不是代表也會影響到性功能?

A:如果腎功能已經退化到相當嚴重的地步,我們可能說第五期以上的慢性腎臟病的話,確實性功能會比較差,但是如果是早期的腎功能減損,可能是第三期不是很嚴重的話,就不會有看到跟性功能有明顯的關係,反倒是糖尿病的病友要注意,糖尿病的病友性功能出問題的時間相當的早,因為糖尿病的病友性功能出問題的原因有好幾種,第一個,血管比較硬化,第二個,他自主神經失調,第三個他心臟能力也變差了,所以在在都沒辦法有很好的性生活。

 

Q:女生會也這個困擾嗎?

A:一樣,女生的性功能研究的並不多,但是可以想像她們大概對自己性生活的滿意程度,確實在糖尿病的病友、重度腎臟不好的病友,這方面會比較差。

 

Q:糖尿病也會導致腎不好嗎?

A:會的,台灣目前看起來,造成洗腎的病因最多的應該是糖尿病,以亞東醫院來說,洗腎病人53%是糖尿病引起的。

 

Q:腎功能開始退化,有藥物可以延緩嗎?

A:現在對腎臟退化的一個理論機制,是希望能夠降低腎絲球裡面的壓力,把腎絲球裡面得壓力減低,腎臟的細胞退化就會減慢,所以在藥物裡面有一種叫做血管張力素阻斷劑這一類的藥物,它確實可以達到這樣的效果,所以對於ㄧ些早期腎臟不好的、糖尿病腎病變的,或者是有高血壓的病人,我們都很積極的會使用這類的藥物,來降低腎絲球裡面得壓力,保護腎臟,這是很普遍的藥物。

 

Q:這類藥物會傷腎嗎?

A:不會。

 

Q:日常生活中可以吃什麼補腎?

A:其實腎臟是一個過濾廢物的地方,既然它是一個過濾器,妳不要給它太多東西才是真的,妳給它製造太多廢物,這個過濾器就在耗功耗能,消耗它的能力量,所以應該反過來,妳吃的越補,腎臟負擔越重,不管是哪一類的補法,對腎臟都不是好事。所以說在腎臟保健上面,我們反而強調,低鹽,不要吃太鹹,低蛋白,不要大魚大肉,低油脂,不要吃油膩的東西,回歸比較自然的,然後吃健康的天然食物,不要吃加工食品太多。不是要想辦法去補它,反而是要減輕負擔。

 

Q:所以肝跟腎是同樣的保護方法?

A:對,因為這兩個都是解毒器官。

 

Q:大約幾歲開始就要檢查腎臟功能?

A:大概40歲以後就要檢驗,因為如果真的講腎絲球過濾率這個數字,大概人生的高峰就20歲到30歲,我們腎絲球過濾率最高到110、120這個數字,以後每年退1%或0.8%,慢慢退,所以我剛才說腎絲球過濾率的計算有把年紀這個因素放進去,同樣一個數字,年紀大的人,背後代表他腎臟比較差,所以我常常跟ㄧ些老人家做健康檢查發現,腎絲球過濾率稍微差,我說這不是病,這是一種老化,正常的退化。所以我們可以想像,比如說2、30歲是高峰,到80歲的時候,這個數字大概已經退了3、4成了,所以你可能在腎絲球過濾率看到是70分、80分,已經很棒了,就不是說跟年輕人的數字去比較。

 

Q:常吃止痛藥會步會傷害腎?

A:止痛藥有很多種類,最極端的嘛啡不會,癌症病友可能會吃到,那個不會,另外一種極端,就是最安全的,普拿疼那類的藥物,相對就安全多了。可是中間很多其他的止痛藥,就確實對腎臟不好,可是這種不好看年紀,剛剛講過,人生高峰2﹐30歲,隨著年紀退化,老人家最怕吃這種止痛藥,會傷到腎臟。

 

Q:所謂中間的止痛藥只的是關節疼痛、退化性關節炎之類的消炎止痛藥嗎?

A:對,很多,全部都是,傷的是腎。

 

Q:這些藥物醫生開出來會提醒患者要時時監測腎功能嗎?

A:對,會提醒,還有一個,不是很痛不要吃,不要把它當成例行公事,吃保養,吃預防,不要!就是有痛就吃,沒有痛,少吃是好事,不是壞事,也讓你的腎臟休息。

然後講到止痛藥傷腎,對老人家最明顯, 60歲以上吃止痛藥容易傷腎,小朋有年輕人就不會,所以同樣吃這個藥,病人會說我年輕吃到現在,為什麼我以前都沒問題?對,因為你的腎臟隨著年紀在退化,就沒辦法經得起這個止痛藥對你腎臟的副作用,所以也許年紀大的病人,家人當然就要關心他們,如果再多用止痛藥的時候,確實會讓腎臟出問題,應該要去檢查一下。


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<![CDATA[水腎是指輸尿管狹窄或阻塞]]> Q:腎絲球過續濾的標準值是多少?

A:一般正常值是切在60,它的單位是每分鐘可以濾過去60CC血液裡面的所有毒素,60以下就是不正常。

我們很多病人可能聽到醫師說慢性腎臟病第幾期第幾期,所謂第一期腎臟病,就是說腎絲球過濾率是90分以上,看起來是很好的,可是他可能有蛋白尿或血尿,這時候代表說腎臟還是有問題,只是過濾毒素是OK的,這是第一期。

第二期就是腎絲球過濾率是60-90之間,也是一樣有蛋白尿、血尿,或者說做超音波看到少一個腎臟,有一邊腎臟萎縮,這幾個現像我們說妳是第二期。

第三期是腎絲球過濾率只有30-60分之間,15-30分是第四期,15分以下就是比較糟糕的,這個就所謂第五期的慢性腎臟病,就可能快要洗腎這種程度了。

我特別要強調第一期、第二期腎臟病,因為很多人去做過健康檢查,就跟腎絲球過濾率數值是紅字,說是75或80,就告訴我們說妳是第二期慢性腎臟病,但是我剛才強調,第一期、第二期的數字要同時有蛋白尿、血尿、或者超音波有看到腎臟萎縮,或者是輸尿管狹窄的問題,才能夠說妳是第一、第二期的腎臟病。所以所有統計起來,如果妳的腎絲球過濾率是60分以上,但是沒有蛋白尿、血尿,妳這輩子一樣是健康快樂的,不要去過度擔心這個數字。

 

Q:老年人BUM20,腎絲球過濾率83.1,肌酸肝0.94,請問BUM20是過高嗎?

A:依您的年紀,如果肌酸肝過濾率是83,這應該是正常的,肌酸肝0.9是正常的,另外提到一個尿毒素,叫尿素氮,尿素氮受到我們吃東西的影響就更大,所以一般來說它比較不會直接拿來做為腎功能的判斷,尤其是我們在做健康檢查口乾舌燥的時候,BUM會上升更多,所以在20這個數字在我來說是正常的,我不會過度解讀說您的腎臟有問題,所以我認為您可以放心,你的腎臟應該還可以讓你使用相當長的時間。

 

Q:水要怎麼喝才能保護腎臟,對身體比較好

A:其實正常的腎臟對水分的調控非常的靈敏,而且它安全範圍很大,所以像你運動回來,身體可能缺了不少水,所以你口渴中樞很強烈的希望妳多喝水,沒有問題的,腎臟絕對承受的起。

 

Q:可是空腹喝很多水的時候不太舒服

A:那是因為胃突然脹起來,有統計過,如果一個正常腎功能的人,一天喝兩萬CC的水都沒有問題。

 

Q:今年69歲,腎絲球過濾率是108,肌肝酸0.59,這樣的結果是怎麼樣?

A:第一個就是說您的腎功能是正常的,因為肌酸肝是0.59,沒有超過標準值,您會問我說標準值是0.6~0.9之間,我比標準低代表什麼?就代表您的肌肉比較不足,可能有點肌少症的問題,所以可能可以加強運動,把妳的肌肉再強化一下。

 

Q:今年61歲,腎功能正常,但是是水腎,請問水腎會步會好?要注意什麼?

A:一般我們說水腎是指輸尿管狹窄或阻塞,所以我的腎臟做好的尿液,沒有辦法送到膀胱,積在腎臟裡面,我們看到輸尿管上端是膨脹。這個首先要去找原因,看是結石卡住還是輸尿管有先天性的狹窄,如果是後面先天性狹窄的話,這個比較難處理,一般來說就定期在泌尿科追蹤,如果它的程度沒有加劇的話,沒有關係,但是如果水腎越來越嚴重,阻塞越來越嚴重,一定要處理好,否則的話腎功能確實會變差。

 

Q:腎的皮質素過低會怎麼樣?

A:這個應該說腎上腺皮質素,不是腎臟皮質素,腎上腺皮質是一個荷爾蒙器官,腎上腺皮質這方面的荷爾蒙是幫我們應付危急狀況所用的,所以有考慮幾個,第一個是不是腎上腺有退化、萎縮,第二個是妳過去是不是吃過類固醇,ㄧ些美國先擔這類的藥物,讓你的皮質素分泌不正常,所以說如果是前面的,可能要適度補充,找新陳代謝科內分泌科醫師好好評估一下。

 

Q:腎臟不好初期會有症狀嗎?

A:腎臟初期完全沒有症狀,等到出現症重不能說很嚴重,可能是到中期了這樣子,所以我們會什麼鼓勵40歲以上的人都例行做健康檢查,到裡就在這裡。

 

Q:所以大家會摸著腰後面說腰好痠,會不會是腎臟不好?

A:不會,我常常在病房開玩笑,以洗腎室來說,會腰酸背痛的,只有醫生跟護理師,病人都沒有腰痠。


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<![CDATA[做肌肉阻力活動讓肌肉收縮]]> 關節的不正確、肌肉收縮也不好的情況下,會產生一些發炎的反應,例如軟骨磨掉了,肌肉退化了,力量不夠,要用更大的力量,血液循環不好,也會造成局部關節腫脹或發炎的狀況,所以就會不舒服,做這些治療可以讓發炎的程度改善。這些不是止痛藥,在醫學上這類的藥物歸納在所謂消炎的反應,因為發炎細胞會造成骨骼肌肉疼痛,所以用這些藥物,我們可能可以把這些關節的退化,肌肉發炎程度可以用治療來做改善,病人生活品質會好,但是有個問題很難去做改變,就是病人會抱怨他沒有力量,肌肉佔了我們身體百分之30-40的力量,所以肌肉是很大一塊組織,要讓這樣大塊組織收縮必須要有很好的血液循環跟肌肉結構,才能讓關節活動,肌肉有分很多種,肌肉要收縮需要神經,去刺激造成肌肉定位的改變,產生收縮,互相是有連貫性的,但是我們沒有辦法改變它生理結構,肌肉的大小、肌肉的長短,每個人都差不多,肌肉大小的橫切面組織甚至多少都差不多,但是高的人自然肌肉比較長,矮的自然肌肉比較短,對一般人而言這沒有甚麼差別,但對某一些族群差異性很大,例如運動員,所以人高馬大就是跑得快,肌肉在同樣收縮的動作情況下產生的力量就比較強,每一個人肌肉的強度都差不了太多,但是的確可以透過訓練讓肌肉數量不可能增加,假設100萬肌肉纖維它就固定了,但是可以讓肌肉收縮的力道會增加,肌肉會比較肥大,這可以做得到。如果在做這些肌力訓練的時候,會讓我們的耐受度也會增加,就是你站得久,蹲下來你可以站得起來,可以走得比較遠,可以爬山,這就是肌耐力的表現,所以經過年紀的增長,老年人肌耐力相對地,因為活動量減少,關節退化、骨質疏鬆,心肺功能衰退,甚至有內科疾病,例如心臟病、高血壓、糖尿病,所以這些都會導致你想要去承受這些肌耐力動作但心有餘而力不足,雖然上了年紀以後,力量沒有辦法改變,沒辦法吃一個甚麼藥就能蹲下來站起來肌肉力量就很強壯,肌肉要收縮還是要靠主動的,你就是要想辦法做肌肉阻力活動。

常常聽到病患說去做一些復健活動,所有復健活動基本上只是做一個被動的,經過物理老師、復健醫師安排這些課程,讓你關節有僵硬的地方能夠活動更好,不穩定的地方經過水療或是步態的訓練或是輔具的幫助,讓你可以站起來走路,這都還是屬於被動的,真正要主動的就是要站起來活動,做某一些運動的確可以強化肌肉,上了年紀以後往往要做兩個區別,常常有病患說上下樓梯會不舒服,簡單來分別就是今天如果是上樓梯很不舒服,比下樓梯還不舒服的話,大部分跟肌肉有關連,因為膝蓋關節要做上去的動作的時候,需要強而有力的骨四頭肌,大腿後側的肌群兩個互相產生拮抗,主要讓膝蓋能夠抬起來還是跟大腿肌力有關,四頭肌的肌力訓練對關節,至少在初期或中期的關節軟骨軟化,或是產生初期退化,四頭肌的訓練是非常重要的,但是如果是下樓梯不舒服的話,下樓是重力加速度產生一個撞擊的力量,肌肉收縮,膝蓋關節的收縮要讓膝蓋做上提的動作相對比較少,可是關節軟骨承受的力量就比較大,我們常聽說站起來走路是體重的兩倍到三倍,爬樓梯是三倍到五倍,如果你又跑又跳的話,可能是六到九倍的關節承受力量,所以如果你是下樓梯很不舒服的情況,你可能是軟骨有受傷,軟骨的強度不好了,變差了。

 

Q: 怎麼去訓練肌肉?

A: 我認為要看待每個病患的需求量,我有很多病患年紀大了,我有個病患有巴金森的問題,走路步態非常不穩定,摔跤到脊椎都斷掉了,我們幫他做治療,術後他不會痛,可是家屬問我,我媽媽可否再度站起來,站在醫學的立場,能夠站起來絕對比坐的、躺的要來得好,但是問題是適不適合?我還是告訴病患要以安全為考量,如果有人照顧,如果方便至少每天坐坐輪椅,到戶外走走曬太陽,能夠站起來當然是最好,但旁邊一定要有人扶著他,原則上能夠站起來活動,就會對骨骼肌肉產生阻抗的力量,肌肉的訓練對一般人也是很重要的。

所謂肌肉的訓練不外乎是肌耐力的訓練,如果做任何運動,如果過度造成肌肉解離,常常運動之後產生痠痛的現象,常常發生大太陽下跑去過度運動,發生橫紋肌解離症,就是體內產生大量的肌肉蛋白,大量釋放出來造成體內酸性化,腎臟功能無法及時代謝排泄掉這些問題就產生酸中毒,就會產生生命的危險,不過這是很極端的。一般肌肉訓練之後會產生的痠痛大部分都是經由一些身體的調整可以改善這些問題,所以我建議平常一定要養成運動的習慣,例如捐血也是一樣,骨骼系統不斷地適應缺血了,就要產生更多血液,要製造血液出來,所以一旦發生車禍意外,有大量出血或出血狀況比較嚴重的話,很快就能產生規律的調整,同樣的道理肌肉也是一樣,從不去運動可是突然跑去健身房訓練核心肌群,每天去跑個五千公尺,幾十公里運動,短時間對肌肉造成很大傷害,臨床上常常認為所謂肌肉痠痛是肌酸的累積,事實上很多研究顯示是肌纖維產生斷裂,最明顯的一個例子大家應該聽過就是網球腳,就是小腿一條肌肉腓腸肌的內側,突然去做激烈的跳躍或蹲下來,最常見的就是打網球、打籃球跳躍的時候,肌肉纖維產生斷裂,所以肌肉的疼痛絕大部分還是跟肌肉纖維連貫性產生病變,就是斷裂,所以平常必須要做適當的活動,讓肌肉產生規律的收縮舒展,讓肌肉可以適應這種活動,阻力的訓練才是可以真正達到,所以一開始如果要做肌力的訓練,每個人都可以做,但是一定要循序漸進,一般肌耐力的訓練不外乎是333,一個禮拜可能一三五或二四六做三次,如果要去訓練肌力的強度,最好要多樣性的變化。

站在骨科的立場,我們會建議病患假設關節不好的話,三個運動,慢跑,如果慢跑不行就走路,我會建議在健身房的跑步機,因為可以掌控安全性,騎健身房的腳踏車,第三個就是游泳,不見得每個人都會有很好的游泳池,至少可以在一個安全的情況下做這些運動,一個禮拜做三次,每次都做30分鐘,有些人會認為這不夠刺激,阻力的強度還不夠,那可以延長到一個小時,原則上我們建議每一個單位至少20分鐘到30分鐘,維持一個慢跑的速度,一小時跑七到八公里,但是跑20-30分鐘就休息10分鐘,再過20-30分鐘再休息10分鐘,加起來也是一小時。

第三個是比較不容易算的,但是大致了解的就是最大心跳,一般而言最大心跳,一個簡單數學公式就是220減掉年齡,假設我50歲就是220減50,等於170,至少要減少170的百分之30,達到百分之70的最高心跳率,不可能運動心跳跑到200,跑到170可能造成心律不整,年紀越大最大心搏速度往下降,這是相對比較安全的做法,我們文獻的報告甚至有人做統計,80到90幾歲這群人去做肌耐力的訓練,按照規定科學的方式來做,兩個月之後肌耐力的阻力可以增加百分之十,如果再加上重量的調整,上了年紀可能重量比較重的話,關節承受的力量,肌耐力又可以增加到百分之30,如果上了年紀的,當然本身的安全性要顧慮到,不要為了強迫要做某些活動,造成一些意外,例如摔跤,反而更麻煩,所以在安全的情況下,如何去訓練肌肉,強化肌肉,我覺得這是對上了年紀的長輩是一個很好的方式,但是還是要跟你的骨科醫師,復健科醫師,物理治療老師,甚至上健身房那些訓練師好好去討論,要規劃出一個適合你的方式,但基本上還是要了解病人的關節好壞,如果關節已經壞得很嚴重,肌肉的訓練相對不是那麼主要了,他都活動不了,只會讓他生活更痛苦而已,所以治療的方式跟方向會不一樣。


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<![CDATA[五十肩千萬不要做推拿]]> Q:我阿嬤90歲,她半年有打一次骨鬆保骼麗,那請問她骨鬆程度如何?有次她在路上反方向坐跌,頭往後仰,人家扶她起來,她還能站10幾分鐘,自己走到救護車,因為她有吃抗擬血藥,醫生就是往頭部出血方面,到第三天它們給她做是腰椎第一節骨折,我在想說腰椎骨折不是很痛嗎?怎麼還能自己走一段路?是不是我們在醫院照顧她的時候有傷到她?請問如果老人腰椎骨折大概多久會好?

A: 骨質是一個動態的變化,我們用人為、用科學的方式來做分類,簡單就分三大類,正常、流失、骨質疏鬆,主要是依據所有全世界很大的一個公共衛生調查,上了年紀或一些年輕人骨質的好壞跟跌倒,大家都會跌倒,跌倒產生的一些併發症對骨質問題而言就是骨折,當你骨質不好的情況下,產生跌倒外力造成的骨質斷裂是有正向關係,就是利用這個方式就做了三大區塊--正常、流失、骨質疏鬆,隨著年紀的增長,骨質疏鬆發生的機率絕對比年輕人來得多,因為跌倒機率高,斷裂機率高,所以我們會對這方面做加強重視。

骨質如果疏鬆,我們建議就需要治療,摔跤造成脊椎壓迫性骨折,骨質疏鬆最常見的有四個地方,脊椎是最常見的,我們叫壓迫性骨折,為何還可以走路,因為它還有其他肌肉組織的結構支撐在那個地方,只要沒有傷到神經,還是可以走路的,但是病人一定會痛,絕大部分的骨質疏鬆如果需要接受治療,一定對他生活造成很大困擾,甚至坐起來都沒辦法坐,躺在床上沒辦法吃飯,躺好喝口水幾乎都會嗆到,上了年紀一嗆到就會出事,而且保證出事,造成吸入性肺炎,那是非常麻煩的,而且死亡率很高,所以骨質的好壞,做一些檢查是可以判斷出來的,但是沒有一個絕對說骨質不好、摔跤,骨頭就一定會斷,只是說它比例會比較高,換另一個角度來看,阿嬤摔跤後髖關節居然沒事,髖關節骨折是非常麻煩。

我有一個病人他是髖關節骨折,他不需要做人工關節,位移的情況不嚴重,我給他打釘子,打了四根釘子,有三根全都是鬆的,沒有任何吃力,我非常擔心手術會失敗,只要一旦踩地骨頭很可能就會跑掉,所以需要做打針治療,像保骼麗,其實很多種,沒有說哪一種特別好,只是這藥物比較新,它的效應感覺上比較好,在臨床上第一線會建議用這類藥物,不管甚麼治療方式,每個人情況不一樣,像骨質不好,健保都是有給付的,可以做這方面的治療,但是脊椎如果斷掉,不見得痛到沒辦法走路,但是還是會痛,所以我覺得要看情況,如果脊椎骨折如果不管它,其實早期就是不管它,就讓病人躺在床上,躺兩個月到三個月,真的要起床就把背架穿好,現在不一樣了,不會建議為了壓迫性骨折開一個大刀,打四根、八根釘子固定起來,簡單就把骨水泥灌進去,灌完之後可能症狀就會改善,基本上一定要去慎選這樣的CASE。

 

Q:我媽媽54歲,她有滿嚴重的五十肩,應該做甚麼運動或方法可以改善五十肩的問題?

A: 五十肩是一個非常大的問題,可以一本書專門來講五十肩。

五十肩到現在原因不明,在醫學上原因不明就是很多原因都可能會造成五十肩,有一派學說認為就是一種免疫的問題,到50幾歲、60幾歲後,關節不曉得甚麼原因慢慢就縮小了,肩關節是所有關節裡面活動量最大的,可以有360度的旋轉,所以活動越大的,只要有一點點限制,就會覺得非常明顯,五十肩一個最簡單的定義就是手往上舉,只要低於130度就叫五十肩,臨床上差不多100個病人裡面有5個病人就是來看五十肩的問題,這算是很高的,五十肩的原因很多種,可能跟創傷有關,某些疾病有關,甚至某些手術後一些關節的沾粘、脫臼都可能有影響,五十肩是自我療癒的一種,所以五十肩的治療一定要花時間,我的建議千萬不要跑去做推拿,一旦推拿可能問題會更嚴重,我覺得要靠藥物跟復健的治療,如果真的嚴重,局部打類固醇也是會有幫助的。


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<![CDATA[不同年齡層做不同的運動]]> Q: 我今年50歲,喜歡打羽球,結果打到小腿,會不會影響日後的運動?然後我有膝蓋內側那塊骨頭也會痛,請問是甚麼問題?

A: 剛在肌肉痠痛那邊剛好講到網球腳,絕大部分的肌肉都是由上往下縱向地走,起點是靠身體,終點是靠遠端,小腿後面的肌肉就所謂的腓腸肌,腓腸肌的起點在膝蓋的後方,它有兩條,主要在膝蓋的下方、大腿遠端,終點是在跟骨韌帶的地方,我們常講的蘿蔔腿就是腓腸肌,所以近端是在膝蓋,遠端是在腳踝,收縮就是讓遠端的腳踝關節往後收縮,不斷收縮,腓腸肌在人體已經是很長一條肌肉,當然最長叫缝匠肌,大腿肌肉最長,肌肉在收縮的時候收縮的方向就是由遠端向近端收縮,可是肌肉的纖維在收縮的過程當中超過我們一些負荷。

大家有沒有聽過無氧呼吸?肌肉分兩群,一個叫快肌,一個叫慢肌,快肌就是收縮快,慢肌就是收縮慢,收縮曼的意思就是讓肌肉有耐力,例如長跑選手,慢肌會很強,快肌就是在短時間不是要打人就是要跑步,就是在短時間快速收縮叫做快肌,人體的快肌跟慢肌的分布差不多就是五五比,每個人都差不多,除了某些特別的運動選手,某些族群才會有些不一樣,有些就是跑不過人家,天生就是比較強,如果是一般正常情況下肌肉的收縮就是按照一定的比例,沒辦法做特別的改變,可是隨著年紀的增長,收縮的力量會變差。

運動當然是好事,可是不同的年齡要做不同的運動,肌肉會產生一些痠痛,就是肌肉收縮超過它的負荷,5到10秒就超過負荷,這種收縮超過負荷通常都是要逃命的狀況下,肌肉是大量收縮的情況下,沒力氣了就會產生肌酸,酸性物質就會產生痠痛,所以平常要做拉扯的運動,讓肌肉習慣這方面的活動,自然在做耐力訓練的時候時間就會拉長, 我認為你已經超過你的負荷了,網球腳的病人來門診都會抱怨運動的時候都覺得有人拿石頭K他的腳肚,所以他肌肉產生斷裂,肌肉的收縮是從遠端到近端,所以是單一方向,單一方向的肌肉受傷的情況會比較安全一點,肌肉產生斷裂並不是橫向的斷裂,就是一群肌肉產生崩解,所以斷裂的方向是垂直的,跟肌肉的走向是平行的,肌肉的修復會比較好,要用繃帶纏起來讓纖維縮到一塊,所以如果你要再去做運動,你可能還要再斷第三次,如果運氣不好摔到地上骨頭斷掉那就很慘了,你膝蓋內側會疼痛,有時都跟你的活動量過度會有些關聯,就是不同的年齡層要做不同的運動,就是要在安全的情況下發揮肌肉的強度,讓關節活動能夠比較穩定,注意安全可以省去很多麻煩,肌肉的破裂、斷裂、骨頭的斷裂都是可以做基本的預防。


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<![CDATA[區分心臟支架的差別]]> 要來聊心臟支架是因為一則醫療新聞,心臟病位居2015年十大死因的第2位,健保署統計因為急性的心肌梗塞或者是心絞痛或者是冠狀動脈狹窄的裝心血管支架,全台健保給付將近 58000支,這當中選擇比較貴需要自付費用的患者,大約提升了58%左右,也就是有一半的人,如果當你要選擇裝支架的時候,你會願意要選擇裝塗藥支架。

什麼樣的情況下,要考慮裝支架?

支架用意是說心臟血管也就是冠狀動脈,如果產生狹窄的時候血流就通不過去,血流通不過去就會造成心臟功能受損,就會發生一些症狀,胸悶、胸痛等等,嚴重的時候會有生命危險,當血管是瞬間急性阻塞,這個就叫『心肌梗塞』。這個時候心臟功能會突然惡化,甚至會血壓掉、休克甚至會死亡,所以碰到這類型我們統稱心血管疾病,這類血管阻塞病人我們的目的就是要把他血管打通,至少讓他的血管是恢復到原本通暢的狀況。所以用什麼方法處理呢?最早就是考慮用所謂的氣球,最早在心導管技術剛開始實行的時候,最早的是考慮用氣球,所謂氣球是真的氣球,是一個特殊的材質,它有很長的管子,我們在尾端可以用一些儀器把它打氣,另外一端的氣球就會膨脹起來,所以我們把這管子伸到心臟裡面的時候,它的尾端在心臟的血管裡面,那我們在人體的外面打氣,打氣之後裡面那個氣球就撐起來,撐起來就會把裡面狹窄的地方撐開,撐開會維持一段的時間,時間過了之後再把氣球收起來,外面打氣可以把氣抽掉,氣抽掉之後就可以整支拿出來,拿出來之後這個血管就已經被撐開了。

 氣球不是一直放在血管裡面?是把它撐開之後再拿回來?這樣子血管不會造成崩塌嗎?我意思是血管本來是狹窄的,今天用外力從內部往外撐開,然後再把支撐氣球抽掉的時候,不會崩落?

一開始只有這個方法時候,初期狀況都還不錯,但是慢慢大家會發現一個問題,很多人在氣球離開之後很快就彈回原來狀況,因為血管本身是有彈性的,沒有東西持續穩固成果的話,很容易發生在狹窄。甚至有些人才剛做完才剛離開手術室馬上又狹窄了。統計起來光用氣球的方式去處理血管的話,差不多50%的人會發生再狹窄的狀況。

有醫師就想說除了氣球撐完後,第二步驟就放一個金屬的鐵網,就是後來所謂的支架,就是框架把它框住撐的地方,讓他不要再回彈,造成所謂的塌陷、狹窄。

心臟支架不是一個柱狀支撐體,像橋墩一樣的柱狀支撐體,它是一個圓形環繞血管內壁的鐵網絲?(對,一個圓筒狀的)那為什麼要叫支架?

因為血管是圓形的,這個圓形鐵網目的就是要架住,不要讓圓形四面八方的力量往下坍,所以本身它是架住血管,所以翻譯就翻支架。

把這個鐵網撐開之後,血管往外撐,那因為鐵網也比較不會回彈,他應該撐開了塑型就塑在那邊了吧?(對)

只要當心血管堵塞或危機的時候,就必須來裝心臟支架,如果有去做過心臟的電腦斷層,評估出來會說你的心臟堵塞大概已經堵到了25%、 35%甚至是50%,那要堵到什麼樣的程度才需要來裝心臟支架呢?那個標準在哪裡?

一般來講,我們目前的建議是說當你的血管狹窄有75%以上,就代表血管有明顯的狹窄,或者是說你血管狹窄沒到這麼嚴重,但是你有很明顯胸悶、胸痛症狀,而且這個症狀你在做功能性的檢查,核子掃描或者是有些人去做運動心電圖的確是有問題的時候,這些情況都可以考慮可能血管的狹窄是需要處理的。

所以還是要從臨床上面的症狀跟影像上面的判讀兩個合併來做評估,才知道要不要做心臟支架?(對)這個技術現在都非常成熟了?

這個技術本身算蠻成熟的,但是畢竟心導管手術還算侵入性的,因為還是要到心臟及血管裡面做處理,不管事氣球和支架,他們有點像顯微手術,雖然現在技術來說已經相當成熟,但只要稍微有點不慎,還是有可能產生一些比較嚴重的後果,因為畢竟在心臟,所以其實我們在做心導管手術之前還是會跟家屬講清楚,就說雖然目前的安全性在九成八、九成九以上,但是還是有1%~2%會產生比較嚴重的併發症,嚴重到會突然需要急救的狀況,就是你血管突然破裂,或心臟破裂等等,那有可能馬上要急救或電擊,也不一定會救得回來。

現在各項手術都有病發症的可能性,那個可能性在1%~3%,但是當它發生的時候就是發生了,還是都必須要事先跟家屬告知讓家屬有心理準備。心導管手術,它並不是在心臟開一個洞,不是在左胸那是在哪裡?

一般我們比較常用的兩個地方,一個就是股動脈就是鼠蹊部、另外一個就從手橈動脈,看病人的狀況,病人大部分做手部是比較方便,不管是後續的止血或活動手都比較方便,但是有一些比較緊急的狀況,或者有一些病人手腕有些狀況不能處理,有些特殊考量的時候,還是會從腳做。

腳的動脈感覺比較大條、手的動脈比較小條,因為有的人光是平常抽血就抽不到?

抽血是從靜脈抽,我們是從動脈做,所以做完心導管的病人,不管是從腳做或手做一定會綁的很緊,綁至少一天。不會像我們平常抽血針拔掉,護士叫你棉花按個3~5分鐘就可以拿掉。因為動脈失血事很大量而且是用噴的,要格外小心。

一般我們所裝的心臟支架,第一它可以支撐多久的功能,裝了心臟支架之後血液馬上就可以看到、就可以流通了嗎其?

在做心導管的過程,其實我們同時同步都有在看影像,就是所謂的X光機,就是我們做的當下就可以直接看。

所以你們要穿鉛衣?

是的,所以很多心臟科醫師年紀大的時候身高都會下降一點。因為揹鉛衣揹太久了,有鉛衣、鉛裙、鉛脖子、鉛眼鏡,輻射防護主要是防護重要器官,其他部分比較不會受到福受影響,主要防護內臟類的。

那病人呢?做一次心導管那病人所承受的輻射量是在安全的範圍當中嗎?因為他必須要靠X光才能準確的定位看支架有沒有到確切的位置,血流是否通過,但是在這手術過程中醫生有鉛衣保護,病人沒有也沒辦法,但這幅射量是不是還可以承受的?

 

可以承受,因為病人可能一年處理一次或者他這一次做完不用再做了,醫生可能一天是7~10台,我們是一定要保護不然輻射量會太大。

支架可以支撐多久?

這接續前面,為什麼支架發明後又有人發明塗藥支架,最早是因為氣球的功能不是那麼好,後來有支架的產生,支架之後的確是減少了回彈或是再狹窄情況,可是過幾年之後慢慢有人發現其實他這個再狹窄的機率還是沒有降到非常理想,大概從原本氣球的時代在是5成左右,到了一般支架降到2成左右,100個還是有20個可能發生再狹窄。

再狹窄是原來做支架的地方在狹窄?

對,不是支架本身狹窄,是一些斑塊透過網狀結構再慢慢長回血管壁裡面,這叫做支架內在狹窄,這個機會發生在2成左右,所以後來就有人想說那要怎麼樣的壁免這個事情發生,因為2成還是算蠻高的。當然是比原本的1/2好多了,醫療就是這樣持續的進步,還是有人不滿意,後來就是有學者、專家考慮是不是把金屬支架外面在塗一層抑制血管壁增生的藥物,就是我們現在講的『塗藥支架』。塗藥支架問世至少也十幾年了,也算很久了,塗藥支架發明的確是可以有效的減少細胞壁的過度增生,目前來講再狹窄機率就可以降到差不多10%以下,目前效果最好的大概就是塗藥支架。

它上面塗的是什麼藥?

 抑制血管增生、細胞增生的,就是所謂化療的藥物,因為化療藥物本身就是抑制細胞增長。我們把化療藥濃度稀釋之後,放在支架上面。

比如說我們今天吃止痛藥,或許4個小時就代謝掉了,對不對,那塗藥支架呢?塗的那個藥可以在身體裡面撐那麼久的時間?

它減少的是一年內在狹窄的機會,一年之後有可能再發生再狹窄,不過一年之後整體機率會再下降,原則上是保護這一年內,藥物原則上大概半年到一年內幾乎完全都沒有了。

塗藥支架比一般支架來的更好,但是醫生說有了孫悟空還有超級賽亞人,所以你說還有生物支架?

生物支架是這幾年更新的新型支架。這裡回答一些問題就是說,這個支架是不是可以拿出來或者是多久要換,事實上是沒有它就是固定在身體裡面,因為金屬支架放了之後,過一陣子身體的血管會把它包覆起來,會變成身體一部分。就沒有辦法拿走或置換新的。所以有一些人就開始考慮說,我們是不是有辦法用一些身體自己可以吸收的材質,也許我們放上去之後,過兩年、三年自己會消失掉,血管就可以回到原本沒有裝支架時候的狀況。後來會就開始有生物支架,它用一些可吸收的材質,每一家的材質不太相同。原則上因為可吸收材質可以達到類似的效果。

你說我今天是裝塗藥支架,依舊是一個鐵絲網,對不對?當它往外撐的時候,金屬是有它的張力的,可以把它固定在那邊,但生物支架它是會被身體吸收掉的,當我又被身體吸收掉的時候,那個不就跟原本最初的一般支架一樣,也是會有再度風落的風險嗎?

 沒有錯,應該這樣講它可以維持兩到三年,目前第一代的生物支架是預計大概3年左右,這個框架會消融,在3年之內框架還在事實上有效果可以把血管維持在一定的通暢度。

要讓它消融最主要的目的是?

這概念,因為血管本身有收縮或舒張,它有自己彈性存在,我們放金屬支架之後,它一輩子金屬拿不出來,血管會失去原本的彈性,當初生物支架的概念就是我們暫時解決目前的狹窄,讓血管三年之後回復到像之前一樣通暢的狀況,如果真的再發生狹窄的話,可以再考慮繼續放生物支架或者是塗藥支架。

原來的地方再放一次?等到它完全溶解之後再放一次?然後至少血管的彈性度還是會在的?

對,因為畢竟金屬這東西,以身體來說他就是外來物,所以生物支架當初的發想,就是希望不要有流程太多的外來物在身體裡面,只要暫時解決目前狹窄的問題,讓身體自體去修復,也許3、5年之後可以回到原本跟新的一樣的血管。

 一個人的心臟到底可以裝多少根支架?到底我們身體裡面可以承受多少根的支架以及你剛剛講的很好,有一般支架、塗藥支架、生物支架,但是今天是不是每個人都適合使用新的產品?就算我有錢我也願意自費,但是新的產品一定適合我嗎?


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<![CDATA[術後保養注意事項]]> 剛剛講到一般支架、塗藥支架、生物支架,在裝設的時候病患本身是不是也要符合一些條件才能適用呢?

目前健保的規定,狹窄程度一定要超過70%以上,在影像學上有明顯的狹窄,有些檢查報告是符合裝設支架的條件,目前健保的給付是一年是四支,有可能一次我們就會放了四支,如果血管狹窄真的很嚴重,也有可能就是分次這就不一定,但上限是四支。自付額方面,非塗藥支架的話,就是健保費給付,如果是塗藥支架一般的話就不一定,價差每家醫院不一樣,大概5~7萬之間。生物支架目前11~13萬。

就算金錢能力可以負擔,但是不代表我的身體條件是符合的對不對?

沒有錯,其實生物支架雖然看起來有一些優勢在,但是目前第一個是比較新的支架,有一些限制性,目前世界上包括美國、歐洲的建議,認為生物支架應該是要用在一些比較不是那麼複雜的血管,當你鈣化太厲害或者太彎曲或是比較重要的地方產生狹窄,目前我們不建議用生物支架而反而用金屬支架效果會比較好。

美國跟歐洲不約而同對生物支架,尤其是第一代提出警告,在比較新的大規模研究發現,生物支架效果不但沒有塗藥支架好,甚至在一個大型研究的結果他好像反而會增加一些再發生狹窄或在家發生心肌梗塞的機會,可能還會高一點。所以後來美國跟歐洲對生物支架提出警告,說不是每個人都適合。尤其是血管比較細的人反而用生物支架風險比較高。

不一定最新的就是最好的,應該是說要看每個人的身體狀況的心臟堵塞的情形來做處理,對不對?

這邊要平衡報導一下,因為生物支架目前應該是未來的主流,因為技術是在進步的,就像30年前用氣球的年代,沒有人想到可以在身體裡面放支架,所以將來會不會有更好的生物支架,效果也優於塗藥支架,身體過幾年自己會收掉,事實是有機會的,很多第二代、第三代生物支架在美國都在做實驗。只是第一代還沒有符合一些細部的構想,並不是說生物支架一定不好,可能需要點時間慢慢的修正。

裝了心臟支架之後並不代表忘無一失,因為你剛剛講到說氣球的部分50%的再發性,一般的支架20%的在發性,然後塗藥支架是10%,術後的保養有什麼特別要注意的?

為什麼會心臟血管狹窄,重要的還是危險因子的控制,像是有三高的人或是抽菸的患者、過度肥胖或者是家族史等等這些原因,家族史是沒辦法去調整但是我們能做的就是把三高控制好,有抽菸的不要抽了,有體重過重要減重,所謂的保養其實就是把這些危險因子控制好,就會減少血管發生脂肪累積,減少這些狀況就可以減少狹窄再發生的機會。喝酒的影響其實沒有像抽菸那麼大,喝酒本身可能對肝臟其他系統會有些影響,但是對血管來講我們比較著重抽菸這件事情。

該減重的該戒煙的千萬不要輕忽了,未生福利部才公佈了10大癌症的發生率,雖然在前面幾明都是大腸癌、肺症,而且癌症已經數十年都是國內十死因的第一名了,請大家不要輕忽。除了癌症之外,心血管的死亡心肌梗塞的心臟病發症的死亡一直都是第二名,僅次於癌症,所以請大家也一定要注重一下你的心臟健康。

可是醫師我真的遇到了一個很常問的問題,你就直說無妨,我遇到太多身邊的人,身形本來就胖胖的,然後又生了小孩,就開始緊張,想陪小孩久一點,我會不會有心肌梗塞?我以前都沒有在控制我的體重,就直接說我想要來檢查一下,我的心臟有沒有血管狹窄或堵塞,通常這個時候是要做什麼檢查?是做電腦斷層嗎?好像這種電腦斷層都是要自費的是不是?

初步還是會做心電圖、X光,這兩個是最初階的檢查,這兩個檢查可以排除掉一些很嚴重的狀況,如果你有急性心肌梗塞或者是有主動脈剝離、肺血管栓塞等等一些很嚴重的狀況,大概可以從心電圖、X光先排除,這兩個做完確定沒什麼太大問題,就可以考慮排一些進階檢查,超音波就是其中一種。另外核子掃描或運動心電圖或是電腦斷層。

即使我已經有症狀了或者是先前已經有一些在吃藥的心臟病的患者,在做這些電腦斷層是不是健保都沒給付?

不管你什麼狀況,心臟的電腦斷層,目前都是自費項目。

心臟科的話,或許心電圖跟X光是健保給付的,但是電腦斷層不管你是不是患者,只要是做電腦斷層,都一定是自費。

所以一般常做的是核子掃描,他是一個健保可以給付的檢查。核子掃描比較是功能性的檢查,核子掃描會注射藥物,然後會去照相看你心臟有沒有所謂缺氧的變化。他是看你心臟肌肉是不是有缺氧,正常心臟應該是充滿血液、氧氣的供應。他會注射藥物,如果注射藥物之後發現你的心臟的確是有一部分有缺氧,那就會懷疑供應心臟那一部份的肌肉血管是不是有問題。為什麼那一塊會沒有氧氣供應,間接認為那個血管有問題,不然為什麼那一塊會沒有氧氣供應。

這個時候再做電腦斷層嗎?

這個時候可以考慮做心導管了,因為已經有間接證據說不舒服,看起來心臟的確有缺氧狀況,就不一定要做電腦斷層。

因為心導管不一定是一項手術,它也可以是像大腸鏡一樣是一個侵入性的檢查?看你是不是有塞住?沒有塞住還是可以抽回來,不一定要放支架?

心導管原則上分兩個階段的診斷,第一個階段叫診斷性心導管,我們先看到底血管是不是如何核子掃描講的真的有狹窄,如果是有才會做第二階段的氣球、支架..等這些東西。假如第一階段血管看起來還好,或者塞的其實不嚴重,原則上就代表沒有嚴重性一定要放支架或氣球。

因為怎麼樣還是比直接進入血管裡面去看是最清楚的?

心導管準確率一定是最高的、最準。

如果檢查出來真的是狹窄了,可以馬上就做嗎?

一般來說我們看到狹窄之後,大部分的狀況就是我們會請家屬跟這個病人,花大概5到10分鐘跟家屬及病人解釋,目前的狀況檢查出來真的有問題,如果同意接著繼續做處理,因為管子已經在心臟了,就接著處理。大部分的情況是塞得太嚴重,有時候沒辦法一次處理完,或者有些人嚴重到會建議他說是不是需要開繞道手術等等,有些特殊情況下我們不會先處理,可能等先檢查完,我們再跟家屬、病人充分溝通後,再來考慮要不要做。


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<![CDATA[抗血小板的藥,要吃多久?]]> 到底什麼時候需要自費做電腦斷層,來看所有的血管? 因為這是自費項目,還要看你經濟能力,然後一般來講有些人對心導管手術比較排斥的,那可能在核子掃描做完的時候,他會願意再做一次,確認一下血管是不是真的有阻塞。所以電腦斷層並不是一個固定要做的檢查,但是如果你想要對你這血管做更細部的了解,而且你對心導管手術還是有點擔心的話,這種情況之下你可以考慮坐這個檢查,準確率比核子掃描更高。

Q:老年人有裝心臟支架, 跌倒站起來又好像都沒有外傷,也能夠走動,送到醫院去的時候,又發出病危通知,要住加護病房。可是觀察十幾個小時又轉到普通病房,我們想了解像這種情況是為什麼會這樣子?跟他吃的抗血小板的藥有關係嗎?這個藥應該是要吃多久?

A:因為沒有當場看到病人他的抽血數值跟檢查結果,所以不確定他為什麼會這樣子。這個應該是由醫師的專業判斷來決定。

可能醫師有他的考量才會送加護病房,送到加護病房24小時都醫護人員嚴密的監控,也可以比較安心。

另外抗血小板藥要吃多久,我們有一般支架及塗藥支架,一般支架原則上,放完支架,兩種抗血小板藥(阿斯匹靈跟寶酸痛),就是要吃兩個月。一個月之後至少要留下一種,你可以停掉一種,另外一種要終生吃,這是非塗藥支架。

如果是塗藥支架這2種要吃6個月,6個月之後可以停掉一種,另一種是終身吃。另外一個,如果你當初最早來放支架的原因是心肌梗塞,你不是因為有不舒服檢查出問題醫生叫你進來做,而是你痛到來急診,然後人快休克症,很嚴重的急性心肌梗塞來的話,目前建議是要吃一年,兩種藥要吃滿一年之後,之後才能留下一種,其實這個不一定要看你當初最早發生的狀況是怎麼樣來決定。

Q:有時候會有一點緊張,這個是什麼原因?感覺到心臟跳得有點快,這個是要放支架嗎?

A:是不是到放支架還言之過早,有時候心跳偏快時可以先去做檢查,絕大部分門診看到的病人,真的說胸口悶痛來,後來檢查出來真的有心血管疾病的十個裡面可能沒有兩個,大部分的人都還是因為比較容易緊張、焦慮、可能工作壓力大和睡眠不足等等因素引起一些身體的症狀,包括心跳快等等,是不是真的有心血管疾病或心律不整這些問題,我覺得可以先做檢查,真的如果檢查出來有一些異常,不管是心電圖、核子掃描真的有異常再考慮做下一步的檢查。

請問裝了心臟支架之後,還可以運動嗎?

可以,原則上建議短期內,可能兩個禮拜之內不要做太劇烈的,跑步、提重物或一次爬多層樓梯,這些比較出力的。兩個禮拜到一個月之後,你可以慢慢加強你的強度,到一個月之後原則上恢復正常活動,理論上不會有太大的差異,大部分的人。

另外裝心臟支架的患者,請問要多久定期回去檢查一次?

我們建議出院之後至少先一個禮拜回來,之後的話看他的狀況,如果狀況穩定有時候我們兩個月、三個月再回來一次拿藥追蹤就可以了。重點是要定期抽血,還要做心電圖的追蹤,後續還有發生一些症狀,譬如說放完之後,還不錯,可是可能過了半年之後又開始悶了,這個時候醫生會在幫你做核子掃描、超音波等等,確定說是不是又發生所謂再窄狹載的狀況。

在日常生活當中,如果要防止血管再度的狹窄,除了剛剛醫生所講的減重、戒菸之外,還有什麼樣的方法對於血管會比較好?適度的運動會不會也讓血管比較能夠保持彈性?

對,運動也是一個很重要的條件,所以我們都會講戒菸、減重、運動三高控制,大概就這幾項是保護心血管的不二法門。

根據健保署統計,光是心臟支架就已經裝設了五萬八千支了,真的要請大家好好的注意自己的健康。


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<![CDATA[充分睡眠可改善免疫能力]]> Q:現在不管是大人或小孩都有過敏的問題,不管是皮膚過敏或鼻子過敏或氣喘,都算是過敏問題嗎?

A:過敏的發生只要在皮膚,就像常見的小朋友異位性皮膚炎,在鼻子的話就會有流鼻水、鼻塞過敏性鼻炎,如果發生在呼吸道就是常說的氣喘,其實現在人非常多過敏症狀會發生,尤其是現在接觸外來物質非常多,像化學物質、空氣裡面的塵蹣或廢氣都會引發過敏反應造成不舒服。

 

Q:有些家裡長輩或父母本身有過敏體質,嚴重的話讓人很不舒服,就想說可否用一些方式可以讓未來小孩子不會有這樣的問題,所以會在懷孕時吃一些益生菌或維他命,小孩子出生時又哺育母乳,給他多點抵抗力,這樣真的有效嗎?

A:現在的醫學報告告訴我們,父母只要有一個有過敏體質,生下的小朋友幾乎都有過敏體質,這是遺傳的問題,不過現在有些報告是說在婦女懷孕的期間多攝取一些魚油的話,其實有助於改善小朋友後來一些程度,可是不能說他一定會沒有,如果父母雙方都有過敏體質的話,小朋友生出來即使再做努力,大概百分之80以上還是一個會過敏的小朋友。

 

Q:現在因為整個大環境的關係,很多父母可能沒有過敏的問題,但是小孩子卻有這部分的問題?

A:小朋友在出生之後,免疫還再做一個發展的狀況,很多小朋友都有過敏的症狀,可是會發現慢慢年紀長大之後,尤其過了小學階段之後,過敏體質會慢慢改善,免疫反應已經達到成熟的狀況,有些小朋友的氣喘或過敏性鼻炎非常嚴重,可是大了之後會慢慢減輕,甚至變得比較好一點了,這都是自身免疫調節的問題,所以有時不用太過擔心,如果只是一些輕微過敏反應的話,在平時的一些症狀上做用藥處理,小朋友到長大之後自己的症狀會慢慢痊癒。

 

Q:很多人在用藥上會有疑慮,用類固醇也不會好,它只是減緩症狀,醫師也說沒有辦法,除非免疫力自己建立起來,青少年時期過後好就好,不好就一輩子了,是這樣子的嗎?

A:我們免疫力的發展在青少年是一個階段,到成年是另外一個階段,過敏反應是身體的免疫系統去攻擊自身的一些細胞,產生一些過度敏感的反應,所以稱做過敏反應,免疫系統在成年之後發現不需要這樣激烈反應,它就停止去攻擊自身免疫系統,做一個適當調節之後,過敏的問題是可以自己痊癒的,可是如果到成人之後過敏反應還是繼續的話,表示免疫系統已經認定這樣過敏反應是一個需要做的,長大之後如果還有過敏反應就是跟你一輩子了。其實類固醇可以去壓制自身免疫反應,像過敏性鼻炎常用噴鼻子的類固醇,或異位性皮膚炎在擦的類固醇,其實對身體的負擔是很少的,它不會造成全身的吸收,比較不會造成身體器官的累積或負擔,可是如果比較嚴重或比較急性的過敏反應,像是急性的氣喘發作,突然吸不到空氣,或比較嚴重的過敏性鼻炎,鼻腔已經整個塞滿,已經沒有辦法用其他藥物做緩解,用吃的或用注射的類固醇來改善急性的症狀,這樣對身體的負擔是少的,除非是非常嚴重的過敏需要長期用吃的類固醇去壓制免疫反應,不然外用鼻噴或吸入這些類固醇,其實全身會吸收的量非常少,所以對全身負擔是很小的,國外也有研究說對於氣喘的兒童,長期吸用類固醇在控制氣喘的兒童,其實對同年齡的小朋友生長的曲線比較起來,並不會生長比較遲緩,一開始可能會矮小一點,可是在成年之後他們的身高比例來說是沒有差異的,所以媽媽在使用藥物的時候不用太過擔心,用藥會不會讓小朋友長得不夠高,或比別人瘦小,皮膚會不會造成色素沉澱,這些都不會發生,疾病控制好對小朋友生長是比較有幫助的,如果小朋友沒有好好控制氣喘,每天流鼻涕或全身搔癢沒有辦法好好睡覺,這樣對他的生長是更沒有幫助的,影響他的學習還有睡眠狀況。

 

Q:現在的類固醇都改善了,比較不會有副作用了?

A:我們說類固醇美國仙丹在吃的時候效果非常好,可以抑制全身的反應,有關節痛的病人吃了就不痛,因為抑制關節的發炎,如果長期使用或不按照醫生指示使用的狀況下,對於身體的負擔還是有的,藥都是有些副作用的,如果在醫生的監控下使用,醫生都會幫你注意看有沒有副作用,需不需要做劑量的調整,所以都是沒有問題的,類固醇在臨床上真的用得非常廣泛的藥品,類固醇不是一個毒藥,它是一個可以正常使用的藥品,可是一定要在醫生的指示下按照症狀做劑量的調整跟使用期限,才不會造成身體太大負擔。

 

Q:有一些皮膚過敏的人一旦開始發作開始癢,也不找醫生了,就直接到藥房買某某牌子的類固醇藥,這樣好像不太對?

A:外用類固醇雖然副作用非常小,不過還是有分強度的問題,強效外用類固醇的藥膏效果當然比較快也比較好,可是是否適合使用,還是要照醫生評估,因為每人過敏症狀不一樣,像有人異位性皮膚炎非常嚴重,可能是整片整身的,除了擦類固醇藥之外,還需要保濕藥膏保持皮膚濕潤,強效類固醇最麻煩就是擦了之後可以很迅速止癢,可是會造成皮膚表面乾燥跟保水性不足,甚至擦久了會造成皮膚變薄的問題,所以還是依照個人症狀選擇比較適合的藥物來使用比較好。

 

Q:不管是過敏性鼻炎或是皮膚異位性皮膚炎,在用藥的時候一般都會搭配抗組織胺的口服藥,皮膚就會搭配外用藥,是這樣嗎?

A:沒有錯,現在對於過敏的療法,尤其是過敏性鼻炎,最主要以抗組織胺口服藥為主,如果你是過敏性鼻炎就搭配鼻子用的類固醇,鼻噴劑的類固醇為輔助,如果你是氣喘的話,就用吸入性的類固醇,如果你是皮膚過敏的話就用外用的類固醇,所以類固醇加上抗組織胺其實是目前對於過敏是最主要的兩種藥品。

 

Q:抗組織胺有嗜睡的副作用嗎?

A:在感冒藥裡面我們會聽到吃了會想睡覺,鼻塞流鼻水的這種藥其實是抗組織胺,有分第一代跟第二代的抗組織胺,第一代的抗組織胺嗜睡的副作用比較明顯一點,會有口乾、想睡覺的副作用,第二代的抗組織胺嗜睡的副作用就沒有那麼明顯,如果需要用到抗組織胺的時候,可以看一下是第一代還是第二代,也可以跟藥師詢問一下吃了藥會不會想睡覺,藥師也會提醒你吃了藥會想睡覺,那就要注意等下要做的事情,像開車或操作精密儀器的工作,就先不要吃這個藥,之後再吃會比較好一點。第二代抗組織胺有比較長的療效,可以一天吃一至兩次就可,跟第一代比起來,對一些急性的癢的效果沒有第一代來得好,所以有些醫師使用會兩個搭配使用,早上起來吃第二代就不會想睡,在睡前吃第一代讓你比較好睡,不會癢到睡不著。

 

Q:吃甚麼東西可以增加免疫力,不容易引發過敏?

A:每人過敏體質不一樣,對於那些東西會造成過敏大不相同,所以不知吃甚麼東西會過敏的話,可以去大醫院偵測一下過敏原,看看你對哪一類的食物或接觸物質會特別引發過敏,台灣人最容易誘發過敏的原因大部分都屬於塵蹣,怎麼去拒絕這過敏原是非常麻煩,因為台灣是一個海島型氣候,非常潮濕,所以塵蹣常會藏在寢具裡面,如果小朋友或自己對塵蹣過敏非常嚴重的話,建議用防蹣的寢具或保持家裡的乾燥,開除濕機常常開著,可以減低塵蹣的生長或活動能力,被單或床罩就要常換或經常清洗,用熱水做一些浸泡,把上面蟲卵或還沒有死掉的塵蹣,最好用高溫烘乾,可以減少接觸到這些過敏原的機會,也沒有辦法避免不會碰觸到,除非把自己做無菌隔離,只能知道自己對那些過敏原有比較強烈過敏反應就盡量少接觸,也可以去做免疫調節改善,現在最有效的做法就是保持輕鬆,充分睡眠,這兩個是可以改善免疫能力最有效的方法。


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<![CDATA[LP33益生菌可改善過敏體質]]> Q:市面上有賣表飛鳴益生菌,可否長期食用?可以連同西藥慢性病的藥一起吃呢?

A:表飛鳴益生菌或消化酵素長期服用對身體負擔不會太大,它就是改善腸胃道的菌叢,幫助消化,主要有一些腹部脹氣、便祕、容易拉肚子的人建議可以使用,有沒有必要長期使用要看每人的程度,有些人效果很好就會繼續使用,如果效果不大也不會一直吃,還是要去找醫生看身體本身的問題。表飛鳴對於其他西藥的交互作用其實不會有,如果你有在吃其他西藥、維他命的話,是不會有太大影響,如果要食用可以一起併服。

 

Q:講到益生菌是對過敏有效,是真的嗎?要吃哪一種益生菌才有效?

A:廣告常打的LP33其實是可以改善過敏體質的,有一部分的過敏是腸胃道的菌叢產生的代謝物會誘發過敏的反應,有些醫學研究證實只有LP33這個益生菌可以改善過敏體質,也沒辦法根治,只是降低過敏反應。

 

Q:我的小朋友鼻子會過敏用艾敏,我有想過讓他停藥,可是每天流鼻涕的感覺又來了,請問這藥長期用下去有沒有副作用?我個人有氣喘,是用吸必擴,但是副作用是痰很多、心跳比較快,有沒有辦法改善?

A:抗組織胺算是一個非常安全的藥品,所以長期服用對身體的負擔其實不會太大,小朋友如果長期使用抗組織胺或吸入型類固醇去控制過敏反應的話,對於身體負擔的報告都是很安全的,所以建議還是要長期使用去控制過敏症狀會比較好一點。吸必擴是支氣管擴張劑加上類固醇的吸入劑,支氣管擴張劑可以讓呼吸變得不會那麼難受,氣喘是氣喘緊縮造成會喘不過氣來,會讓氣管放鬆,讓你吸到空氣比較足夠,不會造成喘的問題,類固醇是可以抑制氣管的發炎反應,讓你氣喘發作可以減少,心跳加快的問題也是常在使用支氣管擴張劑的副作用,因為支氣管擴張劑除了讓支氣管擴張之外,有可能讓心跳加快,要看你心跳速率會變到多快,可以跟醫生討論一下吸必擴使用的量要不要做調整,吸必擴是一天吸1到2次,吸完之後如果心跳加快速率太快,如果造成血壓上升,身體不舒服的話,可能要做藥品的調整,有其他的支氣管擴張劑加上類固醇的吸入劑需不需要做更換,把劑量降低會不會減少心跳加快的副作用,這些都要去跟醫生討論。不要因為吸這個不舒服就不吸,就容易造成氣喘急性發作,反而更危險。

 

Q:皮膚上面有濕疹的問題,醫生開口服藥跟藥膏,如果開一個禮拜,都要使用完畢嗎?另外有說吃益生菌會造成濕疹,這是正確的嗎?

A:皮膚如果遇到天氣的變化,濕疹好發就是汗流得比較多,沒有通風,保持乾燥,會搭配一些口服的藥物抗組織胺加上外用類固醇做使用,如果是濕疹不是黴菌感染的話,可以用到症狀解除就不要再用藥,至於吃益生菌的當中會造成濕疹的好發,其實這沒有醫學證據證實腸胃道菌叢改善會造成濕疹,關聯性不大,建議濕疹用藥還是照常使用,等到症狀好轉藥品就可以停到,益生菌還是可以繼續吃。

有些人有過敏體質,平常都保養不錯,但只要壓力一來就容易引發濕疹或蕁麻疹的問題,過敏是身體免疫系統造成問題,就是睡眠跟壓力,壓力一大就會全身不對勁,會落枕,有皮膚疹,等到壓力過就會慢慢好。


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