iCare愛健康-專業健康講座、醫學健康新知資訊平台 http://www.icare99.com.tw/ h7n9,禽流感,萬芳醫院,中國醫藥,振興醫院,健保,icare,iCare愛健康,健康醫療網,愛健康,找醫院,找診所,疾病查詢,症狀查詢,雷射,減肥,癌症,整形,康健,醫療網,健康網,iCare醫療網,iCare美麗天使,專業醫療,皮膚,抗老,眼科,牙科,洗腎,高血壓,高血糖,高血脂,健康講座,衛教講座,衛教活動,衛教宣導,保健常識,就醫指南,吃喝營養,用藥常識,用藥禁忌,陪你愛健康活動,中廣愛健康廣播,專家訪談,專家專欄,疾病症狀查詢,醫師查詢,院所查詢 http://www.icare99.com.tw <![CDATA[女童癩痢頭,髮癬又惹禍]]> 一名10歲女童,就醫時發現頭皮有一塊化膿性落髮斑塊,原先會癢之後轉為紅腫疼痛,先前曾被診斷為脂漏性皮膚炎及細菌感染。另一名8歲女童,家中飼養流浪貓,一個月後頭皮也產生類似的問題,出現化膿性落髮斑塊,也曾被診斷為脂漏性皮膚炎。兩案例經毛髪採樣顯微鏡檢查皆發現毛髪周圍及髮幹當中佈滿了黴菌孢子及菌絲,因此皆確診為頭癬。

臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳指出,兩例家中剛好都有飼養寵物,10歲女童家中飼養小狗,8歲女童家中飼養流浪貓。小狗皮膚沒問題,小貓同時於獸醫處接受治療。第一例接受口服抗黴菌藥四週後痊癒,第二例正接受外用抗黴菌藥治療改善中。第一例伴隨之落髮雖然於治療8週後開始生長,但速度緩慢,追蹤兩年仍未完全回復,且患部毛囊變得較敏感。

潘企岳表示,頭癬(髮癬)好犯4~14歲兒童,因頭髮感染皮癬菌(Dermatophyte)所致。除了在人類之間傳染,還會經由狗、貓或兔子等動物傳播給人類。臨床症狀有不同類型,經由寵物傳染的頭癬病原以犬小孢子癬菌(Microsporum canis)為主,發炎反應較強,可從毛囊發炎化膿到大片頭皮膿腫(Kerion)。人傳人的頭癬以髮癬菌(Trichophyton)為主,大多無嚴重發炎反應,感染部位可能產生斷髮黑點或覆蓋鱗屑。

潘企岳說,兩例感染的來源最有可能是寵物接觸感染,雖然第一例家中小狗無明顯症狀,但是健康寵物仍有可能攜帶黴菌,當飼主或接觸者感染條件適合即有可能產生臨床疾病。頭癬ㄧ般都會伴隨落髮,若不盡早治療,嚴重病灶會破壞頭髮毛囊造成永久性禿髮。一旦發現可疑病症應盡早就醫,若寵物有相同病症應一併治療。


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<![CDATA[巨細胞病毒感染引起的頑固性青光眼]]> 趙大哥是一位50出頭的中年男性,過去身體非常健康,也沒有抽菸喝酒等不良嗜好,然而自從去年初開始,便出現雙眼發紅、脹痛,並合併有視力模糊症狀。趙大哥陸續前往數家醫療院所就診,被診斷為雙眼虹彩炎合併續發性青光眼,並開立青光眼藥水以控制眼壓,以及類固醇眼藥水以壓制眼睛內部的發炎反應,剛開始在使用藥物治療之後,病況確實獲得緩解,但過了一段時間之後仍會再度發作,而且眼壓上升與眼內發炎的情況對於藥物的反應似乎也越來越不理想。

趙大哥因此於去年年底來到臺北市立聯合醫院陽明院區眼科求診。當時趙大哥雙眼的最佳矯正視力都只剩下0.4,且右眼眼壓為29毫米汞柱,而左眼眼壓更高達38毫米汞柱,均較正常人21毫米汞柱的上限值高出許多。眼科檢查則發現趙大哥雙眼結膜充血,且雙眼眼角膜都有明顯水腫,並可在眼角膜內皮細胞上可發現許多發炎細胞聚集而成的沉澱物。除此之外,雙眼也合併有明顯的白內障。

因為趙大哥反覆發作的病史,加上對藥物反應似乎越來越差,且發作間隔越來越短,負責診察的醫師感覺趙大哥的青光眼似乎無法單純用虹彩炎來解釋,而應該考慮感染的可能性,因此在徵得趙大哥同意後,將左眼眼內的房水抽一些出來進行病毒的聚合脢鏈反應檢驗,發現巨細胞病毒呈現陽性反應,因此診斷為巨細胞病毒角膜內皮細胞炎合併續發性青光眼。因此在原有的青光眼及類固醇藥水之外,另外投予口服及局部的抗病毒藥物以壓制病毒感染。

在經過一個月的抗病毒治療之後,趙大哥的雙眼不再紅痛,視力也有顯著進步,而雙眼的眼壓也降到15毫米汞柱以下。由於雙眼發炎情況以及眼壓均已獲得控制,因此醫師決定逐步減少抗病毒藥物使用,以避免副作用產生。然而在停藥過程當中,雙眼發炎及眼壓上升情況又再度出現,因此只好持續使用抗病毒藥物。直到上個月追蹤為止,在使用抗病毒藥物的長期壓制之下,趙大哥雙眼的眼內發炎和青光眼都沒有再發作,而抗病毒藥物也沒有造成顯著的副作用。

臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正表示,原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎,主要症狀包括眼睛紅、痛與視覺障礙,但在檢查方面,患側眼的眼壓經常會比健側眼要來得低。雖然也有部分虹彩炎,例如青光眼睫狀體炎危象,可能會導致眼壓上升,但這一類發炎反應通常只會影響單眼,來得快也去得快,對類固醇治療反應很好,且鮮少造成眼角膜水腫。若是患者有虹彩炎症狀與癥候,以及反覆發作病史,再加上眼壓上升以及其他不尋常的發炎反應,則必須要懷疑眼內病毒感染可能性。

在趙大哥的例子中,就是警覺到有病毒感染可能,因此安排房水病毒化驗,才得以找出病因並對症下藥、穩定病情。只是在病毒感染的患者當中,有相當高比例的患者在停止抗病毒藥物之後會有復發的情況(以巨細胞病毒而炎,停藥後復發的機率高達八成以上),因此許多病患必須長期服藥追蹤,以避免對眼睛造成持續的傷害。

林穎正最後強調,造成眼睛發炎以及青光眼的可能原因有非常多,唯有及時診斷與正確治療,才能防止眼睛受到永久傷害。一般民眾如果出現視力模糊減弱、頭痛嘔吐、眼睛紅痛等症狀,應盡速就醫以免延誤病情。


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<![CDATA[舉步維艱的足底筋膜炎]]> 門診時不時會遇到病患抱怨早上腳一落地,腳後跟就像被針紮到般刺痛不已,但忍痛多走幾步後,狀況似乎就能緩解,只是一整天工作或運動下來,那種舉步維艱的疼痛又會出現,令人備感困擾。醫師提醒,如果出現上述症狀,很有可能是足底筋膜炎在作怪。

臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師李欣蓉說,足底筋膜是腳底的筋膜組織,連接跟骨和五個腳趾骨。平常站立、走路或跑步時,足部承受全身體重並吸收地面的反作用力,足底筋膜相當於避震器的角色。另外,隨著年齡增加,足弓及足底的韌帶與肌腱開始退化,支撐作用更依賴足底筋膜,長期下來可能發炎。因此,足底筋膜炎常見於需要長時間站立行走的人,或是足部結構異常的族群(如扁平足、空凹足)。

李欣蓉表示,在門診除了病史詢問,替病患觸診時可在足底發現壓痛點,疼痛感覺可能會順著足底延伸。除此之外,肌肉骨骼超音波也是很好的診斷工具。超音波檢查可直接看到足底筋膜的厚度是否明顯增加、有無顏色變化或不連續的情形,同時還可檢查附近構造,以排除跟腱病變或其它病灶。而X光則可用來排除骨頭及關節方面的問題。

足底筋膜炎容易反覆發作,所以急性期除了休息及使用口服消炎藥,還可配合復健儀器治療,像是超音波、經皮電刺激、雷射或震波都有不錯的效果。而平常也需要針對足部進行訓練,像足底筋膜按摩術、足底筋膜牽拉術、小腿肚伸展術都建議每日執行,減少復發頻率。此外,還可從生活中的調整下手,包括減重、穿著治療性鞋墊、甚至有氣墊的運動鞋都是不錯選擇,減少在硬地跑跳踩踏也能改善症狀。


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<![CDATA[智慧型手機能記錄心跳率與步數還能治療憂鬱症狀?!]]> 最近多款新手機上市,主打不同的功能與外觀,形成搶購風潮。許多高規格智慧型手機附有健身類或與行動裝置配對的應用程式,記錄個人心跳、睡眠習慣、步數等,管理個人身體健康。你知道使用心理健康相關應用程式也能改善情緒狀態嗎?根據一篇2017年發表於《世界精神醫學期刊》的研究發現,智慧型手機的應用程式能有效治療憂鬱症,提供患者安全且可及性高的治療選擇!

該研究由澳洲國家輔助醫學研究院、哈佛醫學院、曼徹斯特大學及澳洲黑狗研究所共同主持,研究者系統性地回顧了18項隨機對照試驗,這些試驗共檢驗了22種透過智慧型手機提供的心理健康干預措施。(例如:iPST、PRISM等),研究對象包括了3,414名18至59歲有精神疾病或相關症狀者(包含憂鬱症、躁鬱症、焦慮症、失眠等)。研究結果指出,智慧型手機是可以用來改善憂鬱症的自我管理設備。相較於對照組,使用智慧型手機心理健康相關應用程式的組別憂鬱症狀顯著降低。且僅使用智慧型手機的干預治療比將手機與其他人類/電腦的合併治療方式效果好。不同類型的應用程式:情緒監測、認知行為治療或與正念合併的程式,治療效益相同。使用獨立的應用程式(不需要依賴醫師或電腦的回饋)效果更佳。

國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系林家興教授表示,從上述研究結果得知,智慧型手機的心理健康應用程式對改善憂鬱症狀有正面效果。心理健康應用程式的設計與心理諮商相同,以不同的心理學理論為基礎,結果顯示無論是應用程式或心理諮商,使用不同理論治療對於改善憂鬱或焦慮症狀並無差異。隨著智慧型手機的普及,不同年齡、性別的人都能受惠於結合智慧型手機和生理回饋的應用程式。重要的是,心理健康應用程式應讓使用者便於操作,能夠每日記錄自我情緒、認知及行為變化。林家興提醒,智慧型手機心理相關應用程式因為能讓使用者獨自操作,得到自我控制感,對於輕度憂鬱症患者確實有幫助,但中度以上或情況複雜的憂鬱問題,應用程式無法全面取代藥物及心理治療,還是須尋求專業人員的協助。

董氏基金會心理衛生中心葉雅馨主任指出,這是一個極重要的發現,在十多年前,智慧型手機剛發展之際,對於憂鬱症的治療並不存在。但從上述研究發現,使用智慧型手機的應用程式者的組別,其憂鬱症狀顯著降低,證實新興電子在整合式醫療途徑上具發展性及未來性。智慧型手機的應用程式可以提供偏居住鄉、沒辦法就近醫療,或無法穩定進行醫療協助的患者,可行性高且負擔小的治療機會。它同時具匿名性,保有隱私,開啟不擔心被標籤化與自我管理的照顧途徑,對於有需要協助者,是一大福音。葉雅馨說明,既然智慧型手機的心理健康相關應用程式對於輕、中度憂鬱症患者有直接協助的功能,就更能確定智慧型手機的應用程式能提供紓壓、人際網絡連結的效果。民眾不妨下載一些相關的應用程式,例如:DS憂鬱情緒檢測,或其他心情記錄的應用程式,在固定時間,特別是壓力過大、心情不順、常常感冒或感冒很久都不會好的時候,使用這些程式進行情緒篩檢,並尋求適當的專業協助。她也建議精神相關的醫療人員未來可持續研發E化治療途徑,將有助對患者病情的起伏時程的觀察及改善病況。


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<![CDATA[常吃酸、口水少、胃食道逆流 崩壞一口好牙]]> 在口腔保健中,常常會留意口內各式各樣細菌對牙齒的傷害,但其實有許多不是因為細菌引起的傷害,卻常被大家所輕忽,在非細菌所引起的牙齒傷害中,常見有四大類:

一、刷耗(abrasion):不良的牙刷刷毛或過度用力的刷牙習慣,導致牙齒如女王頭般的被刷出凹陷。

二、磨耗(attrition):常見因為睡覺磨牙或不良的假牙贋復物其硬度磨耗係數的不同而磨損牙齒。

三、咬耗(abfraction):主要因為咬緊牙關或過度用力的咬合習慣而將牙齒咬出一些破裂耗損。

四、酸蝕(erosion):好發於常吃酸性食物、喝碳酸飲料、胃食道逆流或唾液減少,而讓口腔常處於酸性環境,使得牙齒猶如海岸沖刷地形的腐蝕而坑坑巴巴。

這四大類非細菌引起的傷害,常常會因為若同時有這些不良習慣,造成更快速的牙齒崩壞,嚴重影響咀嚼功能及美觀,並且常常是不可逆的傷害,所以了解它及預防它才是上上之策。

臺北市立聯合醫院中興院區牙科主治醫師吳朋儒表示,由於國人常喝手搖杯及酸性飲料,加上高壓社會及快速步調所導致的胃食道逆流,臨床上發現牙齒酸蝕的比例逐年增加。各國研究文獻牙齒酸蝕的盛行率從5%~97%都有。而近期的大規模統計發現,孩童及成人有牙齒酸蝕的比例可達34.1%,三人之中就有一人有嚴重程度不等的牙齒酸蝕。當酸蝕破壞牙齒表面最堅硬琺瑯質結構後,將造成其他牙齒問題破壞速度更快,而填補復形物的黏接面也會因為酸的腐蝕變得容易脫落或產生縫隙。

牙齒酸蝕的原因主要可分為外因性及內因性的傷害。外因性的來源主要為酸性飲食,如:檸檬汁、水果醋、醃漬梅、氣泡飲料、酒類,以及常被忽略的運動飲料和手搖杯冷飲,都是造成酸蝕的元凶之一。內因性的傷害常見的有胃食道逆流、常孕吐的孕婦和為減重自我催吐的患者,主要是因為胃酸造成口腔內的酸蝕。另外,長期服用慢性病藥的長者,因唾液減少使得中和口腔酸鹼的能力較差。還有較嚴重的如頭頸部做過放射線治療的患者,導致唾液減少甚至唾液變成酸性,都容易造成口中無法控制的酸蝕傷害。

該怎麼預防酸蝕讓牙齒變成像受侵蝕的海岸沖刷地形呢?吳朋儒說明如下:

一、改變過酸的飲食習慣,盡量減少攝取上述的酸性食物。

二、使用吸管吸飲,可減少酸性食物和牙齒的接觸。

三、控制用餐時間,不要拖太長,盡量在40分鐘內,也不要頻繁的食用點心。

四、用完餐後先用清水漱口或嚼食無糖口香糖,特別是剛食用過酸性食物,間隔15分鐘以後再刷牙,讓牙齒有時間緩衝因為食物酸性而軟化的琺瑯質表面。

五、使用低磨耗值的含氟牙膏。

六、控制胃食道逆流及治療其他慢性疾病造成的唾液分泌減少。

七、定期的牙科檢查保養,以確保遠離牙齒疾病。

因此,喜歡酸性食物的民眾,或是胃食道逆流的患者,以及酒類評鑑家,應多注意牙齒表面變化,做好傷害預防,或交由牙醫師定期檢查追蹤,如有需要可經由牙科補綴及牙冠贋復來幫助修復受損牙齒。


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<![CDATA[年節零食用心選,歡喜健康過好年]]> 農曆春節即將來臨,家家戶戶在忙著準備年貨之際,也都不會忘記採買零食餅乾,在過年吃各式各樣的零嘴,不僅增添年味,零食更有許多象徵意義,意謂「吃甜甜過好年」的意思,但許多零食點心暗藏著高油、高糖、高鹽的危機,往往過完一個年假,體重也跟著節節高升,要如何吃的開心又不會增加體重。臺北市立聯合醫院中興院區營養師何宜蓁提供民眾幾個小秘訣。

零食要選擇有完整、乾淨無破損的包裝,且有清楚的食品及營養標示者,選擇原味、無添加者為佳;亦建議民眾購買小包裝,因大包裝不但不易一次吃完,而且如果保存不當,容易產生變質問題;散裝食品應留意色澤、氣味,並請向商家詢問製造來源及保存期限。

到年貨大街採購時,放眼望去的零食種類目不暇給,何宜蓁提醒民眾,一般的零食多油脂和糖分,吃太多易對健康造成危害。像是牛軋糖、黑芝麻糖、核棗糕、牛奶糖、花生貢糖、可樂沙士糖等多只含有糖份,較少其它的營養素,攝取時要多加留意。蛋捲、巧克力脆餅、捲心酥、千層派、法蘭酥、小米栳、洋芋片等餅乾糕餅,屬於高糖又高油的食物,一不留意,就有可能吃過量。

對糖尿病及心血管病友而言,上述兩類零食應避免或限制食用,以免影響血糖、血脂且增加體重。容易讓人一口接著一口的肉乾及魷魚絲等,屬於高鹽高磷的煙燻類零食,有高血壓及腎臟疾病的病友要特別注意,避免攝取以減少身體負擔。

好吃的零嘴總會在親戚朋友相聚時,不知不覺越吃越多,應淺嚐即可,建議買小包裝零食,如購買大包裝則可以每100大卡為單位自行分裝成適當份量。也要避免將零食放在隨手可及處,以免吃過量。

另一方面,何宜蓁推薦幾種健康零食供大家選擇:

  • 堅果類:含有植物性蛋白質、不飽和脂肪酸、豐富的膳食纖維、植物固醇、維生素及礦物質,要選擇非經油炸油炒,且沒有額外調味者,以減少不必要的鹽分及糖分攝取。但堅果屬於油脂類,不可無限量的攝取,建議一天不超過2湯匙為宜。
  • 紫菜、海苔類:熱量較低,富含可溶性纖維及礦物質,但市面上的海苔通常較鹹,鈉含量較高,建議選擇無調味的產品。也可以選擇堅果海苔脆片,添加了堅果,吃起來也更有飽足感。
  • 水果類:過年期間大魚大肉,常會忘記補充水果,不妨將水果取代零食,不僅健康,更可增加每日纖維攝取,若想改攝取水果乾,需特別留意營養標示,因其在製作過程中可能會添加額外的糖。紅棗核桃也是不錯的選擇,可同時攝取到水果類及堅果,但一顆紅棗核桃的熱量大約是65大卡,千萬別一口接一口。

若春節期間攝取過多的零食,又不想在年後看到身材走樣,何宜蓁提醒大家務必要勤於運動,增加熱量消耗,找出自己能持續進行的運動類型,增加活動量。

旺旺一聲,除舊布新,希望大家在愉快的年節期間,慎選健康零食,以低油、低鹽、低糖為原則,並多和親朋好友相約出遊走春,增加身體活動量,健康過好年。


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<![CDATA[人透過肝臟、糞便、尿液跟汗水排毒]]> 人體本身有排毒的功能,因為肝臟具有很多酵素系統,第一個酵素跟第二個酵素系統,這兩個酵素系統是人體本身具有的排毒功能,排毒系統需要一些營養素,包括維生素跟礦物質,排毒系統第二個重要的結合體,這裡面需要一些胺基酸,講起來就是一般的營養素,所以營養對排毒是很重要的,如果要減少毒素對身體的負擔,當然就要減少對毒素的暴露,就是吃到太多毒素或暴露在有毒的環境當中,包括重金屬、環境賀爾蒙、反式脂肪等東西,像最近新聞乳瑪琳過期事件,乳瑪琳是一種硬化的植物油,吃到過期食品也許短期內看不出明顯的影響,但長期多多少少有些問題,尤其是脂溶性脂肪的東西,過期產品本身在存放過程當中,就容易受到氧氣等成分造成品質的改變,人體對不同物質本來就有不同的耐受性,不同的解毒能力,人個體的大小也影響到解毒的能力,吃進去環境有害物質分量的大小,當然也就影響到能不能把它排除的能力,因此如果完全靠肝臟自身的排毒是否足夠就變成一個須考慮的問題了,我們盡量要避免毒素的攝取,但再怎麼小心,這些在環境中在社會中經常出現,比如最近「冠脂妥」偽藥事件,是透過原廠的正常管道混進來的,如果原廠的藥都可能被製造成偽藥,這是滿嚴重的,如果使用原廠藥都還有這種顧慮,那不用原廠藥的該怎麼辦,這都是環境中不可預期會出現對人體可能會有傷害的物質。

排毒療法大概的程序都是一些短期膳食的介入,就是建議你怎麼吃,告訴你要排除毒素,一般看到標準排毒飲食都會包括一個禁食期,就是先餓肚子一兩天,然後就開始嚴格規範吃的食物,包括可以吃那些水果,那些蔬菜,那些最好打汁來吃,要喝多少的水,甚至包括一些草藥、茶、補品,可能包括一些瀉藥、緩瀉劑、解腸的清潔劑、酵素或灌腸劑,比如咖啡灌腸等等,這些排毒飲食通常都宣稱幾個療效或目的,第一個建議兩三天要禁食,目的希望讓器官休息,並且在這過程中因為這些嚴格規範的食物會刺激肝臟排出毒素,通過糞便,尿液的排毒以及汗液的排毒,尿液跟糞便都是很重要排出身體廢物的系統,我在讀文獻時對汗水這系統都有個疑問,生理學一直把汗腺的主要功能定位成體溫調節的功能,可我們吃不同食物的時候,汗的味道是有改變的,可見它是可以排出身體吃進去的物質,汗水本身是可以排出一些鹽分,所以我相信汗液有少部分的排毒功能,所以適當讓自己多流汗,對於毒素的排除、身體廢物的排除,多多少少是有幫忙的。

這些排毒飲食宣稱可以改善循環系統,飲食的建議可以提供身體健康的營養,現代人不自覺暴露在環境或飲食中的有毒化學物質,包括環境汙染物、廠商參雜的有害物質、居住環境裡面的有毒物質、重金屬、還有環保署提出的PM2.5是非常小的微粒,常常都是工業汙染物,不見得透過食物進入身體,可能是透過呼吸進入身體,其實環境中充滿各種有毒物質,大都市汽車排放的廢氣、二手煙這些對身體都有影響,排毒飲食都會聲稱對於各種健康問題都有幫忙,例如可以幫助減肥,幫助消化,幫助自體免疫的改善,幫助發炎性的問題,全身疼痛的問題,慢性疲勞的問題,過敏腹脹,這些排毒都宣稱有效。

排毒飲食通常是短期的,不太可能長期吃排毒餐,大致排毒餐都有幾種組合,第一個通常都會建議空腹個一天到三天,這飢餓可以讓你器官休息,接下來讓你恢復流質的飲食,喝新鮮果汁或蔬菜汁或水或特定茶飲,假如喝一些液體的飲食,比如特定鹽水,海鹽的水、礦鹽的水或特別調製鹽的成分,或喝果汁,包括像檸檬汁,盡量避免列出各種重金屬來源或汙染物來源,過敏物高的來源,包括像乳製品等,它也會提供補充品,包括維他命、特殊營養製劑或草藥製劑,也希望能避免可能會過敏的食物,就會有各種測驗的方法,測驗對那些食物過敏,不管是光怪陸離的檢測或傳統過敏原的檢測都會讓你有所遵循,但這遵循是否絕對正確未必知道,通常也包含使用瀉藥、清腸劑或灌腸劑,也會建議做體能訓練,要戒除對身體有害食物,包括酒精、咖啡、香菸跟含糖飲料,還有盡量避免乳製品,所以不同排毒飲食的強度跟持續的時間通常都不一樣。

可是現在對排毒飲食很批判的一些學者或醫師們,認為排毒飲食最為人詬病的就是很少說明要排那些毒以及如何排毒,目前有的證據大概只有少數幾篇而且品質不是太好,品質不好的原因通常是實驗的人數不足,沒有良好的對照組,最大的問題就是對毒的定義不清楚,人體本身透過肝臟、糞便、尿液跟汗水就可以排毒,支持排毒飲食的人提出的文獻就說,環境當中這麼多文獻都告訴你有塑化劑、雙酚A、重金屬,這些東西常常都因為脂溶性或跟人體脂肪組織結合所以很不容易排出去,多年以前在廢五金燃燒很猖獗的年代,附近戴奧辛在空氣中在環境中的汙染,造成很多人在體內也被測出戴奧辛,它最大問題就是存在脂肪裡面,幾乎是永遠排不出去,所以把戴奧辛稱為世紀之毒,我們也需要反思現在各國法令都嚴格管制這些化合物使用在我們的任何商業產品,但是我們都相信這些法令管制得很好嗎?例如食品法令修了這麼多年,一年比一年加重,從早期3-6萬,到現在最重罰1500萬,真的有它的效果嗎?


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http://www.icare99.com.tw/imgs/expert/201712220002261.jpg http://www.icare99.com.tw/expert_view.html?nid=40936 http://www.icare99.com.tw/expert_view.html?nid=40936 Fri, 22 Dec 2017 04:02:00 GMT
<![CDATA[兒童、青少年、老年人不建議走排毒飲食]]> Q:我是乳瑪琳的受害者,我50多歲,血管有硬化的現象,請問有何方法可以排掉毒?

A:早期對乳瑪琳它是一個氫化的植物油,遠東油脂公司在他們網站上宣稱是另外一個製程,我沒有辦法知道他們公司的秘密,但一般建議都不要用這種植物油把它硬化成奶油的東西在食物裡,我給你的建議就是以後永遠不要吃這類的東西,不要吃人工製程的奶油,它是一個很好的調味料,適當的時候吃少量是ok的,但是不要變成每天吃的食物,不要拌在食物裡面,尤其不要抹在麵包上,可以稍微做點調味香味,但也盡量不要用這硬化的植物油。不管用哪種方法,排毒的大原則叫做稀釋,我們身體所有的排毒系統,最後都是要把脂溶性的有毒物質透過肝臟的兩個系統變成水溶性,所以充足水分的攝取都可以幫忙排毒,所以也不需要太恐慌,只要你多喝水,這是一個重要的補充原則,另外身體的排毒系統需要兩個主要營養素的主要來源跟一個輔助因素的來源,兩個主要因素就是從蔬菜水果來的維生素,第二個就是從蛋白質食物來的胺基酸,第三個是從各色蔬菜水果裡的植化素這些具有抗氧化能力的東西,因為這樣這些fese1酵素需要礦物質、維生素,fese2酵素需要的是胺基酸,所以很重要的就是要均衡飲食,會對你血管硬化的問題有很大的幫忙。

 

Q:排毒有沒有特定的年齡層?我65歲了都有在運動,可是胃口很差,我應該從哪個管道?是經由醫師還是營養師?

A:排毒飲食大部分的療程都會有一到三天,甚至更長的進食,嚴格到絕食的療法,所以有些人是不適合的,兒童、正在發育中的青少年、超過65歲以上的老年人,如果身體狀況不是很好的話也不適合,其實大部分的老年人都不建議走排毒飲食,如果你營養不良,胃口變差,我建議你最好不要走商業療程,有些都太激烈了,懷孕跟哺乳期的婦女當然要避免,另外有慢性病的人、有血糖問題的,因為牽涉到低糖飲食,牽涉到絕食,很容易出現血糖的問題,如果你有糖尿病,有進食障礙醫療問題,血糖控制問題的人,千萬不要隨便嘗試排毒飲食,如果你要做排毒飲食,請你務必在醫師的指導監控之下進行,千萬不要去買商品自己在家裡操作,這些飲食方法大部分都牽涉比較激烈的絕食,我建議不要這樣做,像你現在胃口不好,有些慢性病、重症肌無力、肌少症等等問題,肌少症最大的問題在於蛋白質的攝取不足,當然也跟排毒有關,所以你每天蛋白質攝取的量一定要足夠,建議每公斤的體重至少要攝取1.2克至1.5克的蛋白質,例如50公斤的人至少一天要攝取到60克的蛋白質,在肉類裡面大概佔4分之1,大概需要吃到240克,就接近半斤的肉,每天的蛋白質分到三餐裡面,大概一餐吃一到兩片的肉,接下來就是蔬菜水果盡量均衡,對你有絕對的幫忙。

 

Q:東西放過期為何不能吃?益生菌變硬了可以吃嗎?

A:空氣中本來就存在很多水氣跟氧氣等會跟物質反應的物質,所以東西擺久了,比如油品擺久了就很容易跟氧氣反應,變成超氧化或過氧化的物質,所以油很容易發臭,尤其是不飽和脂肪酸,東西擺久了本來就會出現問題,如果本來是乾燥製品,在乾燥的情況下物質比較穩定,細菌不容易生長,像台灣的東西沒有辦法擺很久,因為台灣很潮濕,吸收的水分就容易長細菌,就會破壞原來的物質,所以擺久的物質通常都不適合食用,有些物質本身比如說蔬菜擺久會爛掉,因為它是活的物質,擺久了自然會腐爛,會產生很多化學變化,就不是它原來好好的營養物質,所以過期的物品最好不要食用,所以東西都有食用期限,就是它在食用期限內至少是安定的,安全的,過了食用期限可能就會產生不知道的物質,就會對身體有害,尤其是超氧化物或細菌所產生的毒素,至於你說的益生菌乾乾,水一泡就軟了,我建議如果食用期限過了,不管你用甚麼樣的方法讓它恢復原狀,即使像糖這麼高濃度的東西,還是可能會潮解,稀釋的部分還是可能長細菌,就可能長出有毒的物質,有些細菌是有害的,有些細菌對身體有益,還是建議盡量不要吃過期的食物,對身體總是不好的。雖然身體具有排毒系統,但是每個人對有毒物質能夠排除的能力是有限的,超過身體能夠解毒的速度,這些物質在體內暴露量過大的時候就是有害的,過期的物品還吃下去,就算身體有解毒能力,如果你吃的量太大,還是可能會中毒的,食品中毒就是在不明培養環境或生長環境,長了細菌毒素,其中很有名的叫做肉毒桿菌,它會造成嚴重腹瀉甚至全身肌肉麻痺,造成呼吸中止,變成休克的狀態,所以它是會致死的,過期的食品如果遭到不好的菌,有毒的菌汙染,它可能變成人體無法清除的毒素,會造成嚴重致命的傷害,所以太大量的毒素人體是沒有辦法應付的,少量的毒素也需要靠良好的排毒環境,最好的排毒環境就是稀釋,是最好的排毒原則,所以充足的水分是必要的,盡量減少暴露的源頭,在食物的攝取、生活的環境裡面,盡量減少這些對身體可能有害的物質,過期的食物盡量不要吃,居住的環境保持清潔,不要讓細菌有孳生的機會,避免過敏原的生長,包括塵蹣的生長,室內保持適當的乾燥,不要太潮濕,適當的除溼,不要讓黴菌、細菌生長,是最好的排毒原則。


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<![CDATA[排毒飲食的原則就是健康飲食]]> 人體肝臟有很好的排毒系統,這個排毒系統分成兩個大群的酵素,第一群酵素叫做胞色素P450系統,把一些脂溶性的物質減少,變成水溶性的物質,第二個叫做共軛系統,把這些水溶性的物質變得毒性更低,變成無毒的產物,透過腎臟或糞便排出去,所以充足的水分就增加這些物質的溶解度,排得會更好,減少暴露讓你的肝臟運作得更好,均衡飲食提供這些第二群的酵素所需要的營養物質包括第一群的維生素類的物質,第二群所需要的氨基酸類的物質,以及在過程中產生的一些氧化性壓力的物質,透過一些抗氧化劑來幫忙,所以均衡飲食對解毒系統是有幫忙的。

 

Q:我天天喝咖啡,請問醫師對咖啡的看法?跟排毒的關係如何?

A:當然可以喝咖啡,但是在排毒的療程裡面,喝咖啡的人容易心悸、緊張、疲勞,晚上睡不著,在這個療程裡面我建議不要喝咖啡的原因是在這個期間,盡量減少任何可能會刺激身體神經系統的反應的物質,咖啡裡面刺激身體的物質是咖啡因,我看過很多沖泡咖啡的方法包括有朋友用自製烘培的咖啡,宣稱用自製烘培良好的咖啡不會含有很多咖啡因,不會讓妳心悸,所以我相信有不同咖啡的沖調法,可能會讓咖啡的成分有所改變,咖啡裡面有很多好的物質,咖啡的研究已經有專屬的期刊叫做咖啡因研究期刊,專門用學術性的方法來探討咖啡對身體有沒有好處。咖啡在半年多以前才有一個文章很明確指出一天喝2至3杯咖啡居然是可以幫助糖尿病患者控制糖尿病,如果你沒有糖尿病可以預防糖尿病的發生,這篇文章到底有多大應用價值,還需要更廣泛的研究。如果喝咖啡對妳來說沒有造成心悸的問題,喝完咖啡覺得很好,那就表示你身體對咖啡有一個很好排除它不良效應的系統,人都有與生俱來的排毒系統,可是每個人的排毒系統在基因的能力上面都不同,胞色素450系統目前在整個生物界都有這樣的解毒系統,涵蓋的範圍多達一萬八千多種,光在人體裡面就有三百多種酵素,每一個酵素都是一個基因在控制,所以人的解毒能力隨人不同,有人喝一杯咖啡就心悸不已,有人喝10杯8杯都沒有影響。

 

Q:我早期喝咖啡不會心悸,我之前看中醫他說我會心悸叫我不要喝,我之前喝都沒事,後來中午過後喝晚上就不容易睡,像我這樣的情況就不要再喝了,還是可以少量喝?

A:隨著年紀身體有很多身體功能在改變當中,所以過去有很好的排毒能力,這些年來這些能力在下降,我們過去與生俱來的酵素系統,功能很好的情況之下跟年輕時候的消化系統以及食物性質有關,這些年來也許我們不知不覺攝入一些營養偏頗的食物,或特別喜歡吃哪一類對身體不好的食物,比如年輕人喜歡吃油炸類的食物、速食品、醣類,一開始的時候身體還可以負荷,可是長期使用這些東西對身體造成長期傷害之後,酵素系統跟很多功能系統就出現問題了,造成排毒功能的降低,以致年輕時對咖啡沒有甚麼反應,可是到了某個年紀之後開始喝了咖啡就睡不著了,我給你的建議是如果你喝咖啡心悸並不明顯,但是會睡不著,建議妳最後一杯咖啡就在中午之前喝了,下午就喝無咖啡因的咖啡或烘培的咖啡,據說可以減少這些副作用。

 

Q:喝優酪乳最好的時間是何時?

A:並沒有特別限定的時間,早上如果你覺得冰的會對身體不好,你可以回溫一下再喝,或中午吃點熱食之後再喝點冰品,我也不反對,但是如果你把優酪乳當作益生菌最好的來源,其實優酪乳裡面的益生菌量不見得足夠,早期對優酪乳的研究,靈感是來自於在歐洲島國上面老人家為何活得特別老,特別健康,就是他們長期喝酸奶,所以優酪乳對身體的好處是有的,只是每個地方的人種不同,可能這些食物的影響對身體的好處不見得完全相同,所以如果你覺得早上喝太冰,也許中午吃熱食之後喝,甚麼時間喝都沒有太大的關係。

回顧這些排毒飲食的主張,撇開一至三天的斷食不談,斷食不要輕易嘗試,但是它有很多對於平常促進健康的概念是非常符合的,第一個是避免重金屬跟有機汙染物的暴露,這對任何飲食都是有幫忙的,第二個透過體重的減少,減少毒素堆積於脂肪,所以有很多排毒飲食在初期的時候都有大量熱量的降低,會有減重的效果,但是當你停止排毒飲食的時候,一定要吃健康的食物,不要立刻回復到以前吃的食物,不然很可能立刻就復胖,第三個會建議妳吃完整營養健康的食物,這個本來就有好處,所謂完整就是不要經過加工再製的,例如吃穀物就吃完整穀物,不要吃磨過的米、粉來做的食物,營養均衡的食物,這也都是所有排毒飲食建議的東西,加工的食物不要吃,多喝水,多喝綠茶,這些都是有幫忙的,也建議妳要減少壓力,要有良好的睡眠,排毒療程裡面都有很好的建議,排毒飲食的原則就是健康飲食,如果你遵從這些排毒飲食的原則,納入平常生活規則當中,撇開那些極端的方法,對身體是有好處的。


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<![CDATA[冠脂妥對壞膽固醇下降效果好]]> 陰雨綿綿,氣候從25度降到15度,這種天氣,身體不太適應,同樣的神經系統也不太適應,所以神經疾病氣象台是陰天,門診的病號:不管是血糖或血壓,狀況不太穩定。

住院病人當中:腦出血、腦梗塞的病人,數量有稍微增加的狀況,尤其是腦出血的病人,不管是腦中風的出血,或者是溢腦膜下的出血,這些狀況,最近在病房裡面都有發現這些病患,所以大家有血糖血壓問題的,最近要常量血壓,如果可以的話,扎一針量一下血糖,看是不是超過太多,如果血糖血壓不穩定,不一定要等到門診的時候才回診,應該是提早回門診。

神經退化性的疾病,常見的是巴金森、失智症、阿茲海默症,這些病人在最近的狀況,阿茲海默症的病人是還好,但是巴金森的病人在天氣冷熱交換當中,狀況就不太穩定,冷的時候會覺得整個腳都縮起來,熱的時候能夠出去活動就覺得很好,在藥物的調整上,如果覺得不穩定,也應該回門診請醫生調整巴金森的藥量,癲癇的病人最近也不太穩定,本來三個月、半年不發作的,雖然有按照規矩吃藥,但最近癲癇發作的狀況,也有增加的情形,在藥物的處理上面,生活細節的調整上面,都是治療癲癇很重要的,最重要就是,有癲癇的病人,12點以前一定要睡,睡足夠,讓我們的腦部得到足夠的休息,第二天才會穩定。

其它的神經自體免疫疾病,最近的狀況都稍微差一點,重症肌無力的病人,有再發的狀況,需要住院近來做高劑量類固醇的治療,後續在一個適當的劑量來延續類固醇的治療。

在感染性的疾病包括腦炎、腦膜炎狀況,一直持續陸陸續續有一些病況的發生,另外在頭痛的狀況,最近頭痛的病人真的很多,包括頭暈、或者是叢集性頭痛那種單側合併眼睛紅非常痛的頭痛,緊箍性頭痛最近也非常多。頭痛的原因跟氣候也息息相關,這個時候也是偏頭痛好發的時候。

在門診病人中,有一些病人是肌腱炎,或者是全身性的痠痛,當然在天氣好的時候,這些症狀就比較好,天氣從好一下子變不好的時候,不管是慢性局部性肩頸部肌腱炎或是腰椎腰背部肌腱炎,或這是說肩頸的神經根痛、坐骨神經痛,在天氣並冷的時候,這些疼痛都有加劇的狀況,當然如果只是一般的肌腱炎,我們非類固醇消炎藥,它的效果,如果是神經痛的話,就需要特別控制神經痛的藥物。

在神經系統的穩定度上面,顏面神經抽畜病人,最近的狀況也不太穩定,治療的首選藥物當中,有時候必須要加上輔助的用藥來讓我們的神經系統能夠穩定下來。

最近在門診時常碰到的是手痲的狀況,有些媽媽家事做很多,再加上冬天捨不得開熱水,用冷水洗碗、清潔,造成關節炎跟腕隧道症候群,兩個狀況加起來,痲痛的受不了。

所以整個講起來,今天的神經疾病氣象台是陰天不穩定的狀態。

 

接下來談最近大家拿到假藥MV503冠脂妥,全台灣大概有50幾萬人在吃冠脂妥,拿到假藥跟真藥,到底差在哪裡?

其實拿到503假的藥物裡面藥物成分,也是降血脂的藥物,但是它的成分跟原來冠脂妥是不一樣的,假設你拿的是冠脂妥正確的藥,它的特色就是壞的膽固醇降低的效果很好,如果吃了降血脂的藥,它的壞膽固醇降低不到20%,那這個推測,你大概是吃到另外不好的藥物,所以在主要的成分跟次要的成分上面,一般的民眾不太容易容易去辨別,但是可以看批號,如果拿到批號503的,健保署說可以去任何一個藥房或醫院,換正確的藥物。

為什麼冠脂妥會賣的那麼好呢?為什麼很多人在吃這個藥物?因為在心血管疾病上面,或是腦中風上面都跟血脂肪息息相關,所以當你有一個心血管或是腦中風疾病的話,血脂肪我們就回嚴格要求把它降的一個正常的數字裡面,在這麼多的血脂藥當中,冠脂妥大概平均可以把壞的膽固醇,也就是低密度的膽固醇平均降低50%左右,50%是相當好的效果,除了降低不好的膽固醇以外,它同時可以把好的膽固醇就是高密度膽固醇提高14.7%,所以它有兩個作用,一個是降低不好的,一個是升高好的膽固醇。

除了藥物的治療之外,最近美國飲食建議取消膽固醇每日攝取的上限,所以可能就有人會問那高膽固醇的食物是不是就可以盡量吃?不行喔,它的意思並不是烏魚子、蛋黃、內臟、培根、奶油、糕餅類、油炸食物,或凡是脂肪的、泡麵、洋芋片、奶精,這些含有高膽固醇的,還是不要吃,它所以做這樣子的建議是,在日常生或上,我們可以稍微放鬆一點點,就是說你還是可以吃雞蛋,健康的成年人每天可以吃一顆雞蛋,如果血脂肪高的,一個禮拜吃兩、三顆沒有問題,如果還想繼續吃的話,那就只好吃蛋白,蛋黃不要吃,因為蛋白的膽固醇含量是0。

高血脂的病人到底能不能吃海鮮?其實海鮮它的飽和脂肪是低的,它的蛋白質也算是優質蛋白,對於增加膽固醇的影響通常是比較低的,所以一般的建議是,你如果喜歡吃海鮮,蝦頭、蝦卵這些部位不要吃,吃蝦肉其實它的蛋白質是優質蛋白質,另外秋刀魚、鯖魚,這些魚類含有OMEGA3,反而是增加好的膽固醇。

哪些食物可以幫忙降低膽固醇?在中國以前古人的研究裡面,像紅麴本來就可以降低膽固醇,常見的主食包括糙米、燕麥、還有水溶性膳食的纖維蔬果,都有降梯血脂的作用,最近也發現薏仁、紅藜、菇類、黑木耳、堅果、豆漿,這些都有降低膽固醇的效果。至於一般的觀念裡面,吃素是不是可以降低膽固醇?其實吃素是因為你其它不健康的飲食相對攝取的比較少,它對膽固醇降低其實沒有太大的幫忙,而是因為吃素它有一些水溶性膳食纖維比較多,所以剛才提到這些好的燕麥、堅果、秋葵這些含有水溶性纖維物質攝取比較多,所以膽固醇相對比較低。

高血脂會不會遺傳呢?我們時常碰到門診抽血,夫妻兩人來抽,結果先生膽固醇正常,太太說不公平,先生大魚大肉吃,又抽菸,膽固醇竟然正常,太太很養生,為什麼還膽固醇高呢?其實膽固醇都有一些遺傳的因素,父母當中,如果一個有家族性的高膽固醇血症,小孩就有50%的機會會有膽固醇偏高的問題,膽固醇高的話,發生心血管疾病是一般成人的20倍,意思也就是說,你知道膽固醇高,如果沒有特別去處理,即使你的血壓不高,沒有糖尿病,你還是比一般人要高好幾倍發生心肌梗塞、腦中風的機會。

高血脂症是不是可以預防?其實我們知道高血脂症它是一個綜合的生活型態的反應,如果有抽菸,第一點當然是戒菸,前面提到的要健康的飲食,在過來就是運動,一般的想法是運動可以把多餘的油脂消耗掉,另外還有一個重要的事跟大家提的,以前大家提的紅酒,在地中海飲食在膽固醇會比較低,但是重要的是,酒精的量不能夠超過30公克,30公克以一般的紅酒來講,大概一杯紅酒200CC左右。

有些朋友會說好我膽固醇低密度超過200,快中風了,就尋找一些治療,有一個治療叫做洗血脂,把血脂肪洗出來,其實這個跟我們一個正確的名稱叫做低密度膽固醇透析術,跟我們一般洗腎的,把不好有毒物質洗掉,意思是類似,這種治療,是用來治療家族性高膽固醇血症,這些病人的膽固醇可以到4、500以上,吃藥物的反應沒有很好,他到了400以上,或甚至超過1000,藥物的控制一直都不好,飲食控制也沒有辦法達到我們的目標,這個時候我們就會每的裡拜進行一次血脂透析,叫做洗血脂,一次洗的時間大概又3~4小時。

洗血脂好不好?可以撐多久?其實它就跟一般的洗腎一樣,規則的洗腎一個禮拜要洗三次,如果有這種家族性高膽固醇血症的,一個禮拜要洗一次,把這些膽固醇洗掉。這些洗血脂洗了以後,有什麼副作用呢?其實它不只把不好的膽固醇洗掉,同時好的高密度膽固醇也會被洗掉,跟免疫系統有關的這些球蛋白、免疫力蛋白,它也會把它洗掉,所以意思是說,不是說膽固醇到了400,就去洗血脂,洗了以後兩個禮拜,它還是回到原來的數值。它提供的是,對於這些藥物、飲食控制都不好的、基因上有缺陷的這些家族性的病人,可以利用這個方式,來把膽固醇不好的把它洗掉。

膽固醇是不是越低越好呢?現在大家都有一個清楚的概念,知道壞的膽固醇就是低密度的,它是造成動脈硬化的罪魁禍首,這個當然是要在100以下,高密度的就是好的膽固醇,它是扮演清道夫的角色,所以應該是高密度的,男性要大於40以上,女性要大於50以上,這個是能夠維持健康的一個目標。

吃維他命是不是可以降低血脂肪?其實它沒有辦法降低血脂。吃維他命通常是用來抗氧化,不管是維他命C、E,它都有一個抗氧化的作用。

最後談到市面上有很多降血脂的健康食品,它是不是可以取代降血脂的藥物?我跟各位報告一下,它絕對沒有辦法取代降血脂的藥物,健康食品你吃種類再多,再怎麼吃,頂多降血脂到大概降低10%左右,所以它可以做為你日常生活的一個預防,或者是輔助治療,但是一旦你有這些很清楚的你有心血管疾病,千萬不要說不接受正統的降血脂治療,而只是說靠這些健康食品,希望能夠來達到治療的效果。

這些降血脂的藥物,有這麼多的需要來服用,但是並不是說吃了藥以後就什麼事情都沒有了,它還是有些副作用,也許有人吃了降血脂的藥物一個禮拜以後,小腿痠痛的不得了,到醫院一抽血,肌肝酸CPK可以到達4、500以上,真的是肌肉發炎,厲害的甚至會發生橫紋肌肉溶解,這是1%的機會。

到底有多少機會會得到肌肉炎?大概是3~5%的病人,吃了降血脂的藥物,會有肌肉發炎。所以醫師開了藥吃了以後,覺得不對腳會痠痛,雖然沒有運動也覺得怪怪的,這個時候可能跟吃降血脂引起的肌肉炎有關。

其次,再過來藥注意的是,這個藥物要吃3個月、6個月,吃多了到底要怎麼樣來代謝?它是經過肝臟來代謝,所以肝功能有的會影響,我們剛才講到發生橫紋肌痠痛的有3~5%,發生影響肝功能的,大概是1%左右。吃降血脂藥的濃度,亞洲人吃的通常劑量比較低,同樣一個劑量,亞洲人吃了,血中的濃度會比歐美人多一倍以上,所以在冠脂妥有10毫克其實在亞洲人可以從5毫克開始,從低劑量開始吃起。

不過最後在跟聽眾奉勸一句,在所有的藥物治療之前,應該先飲食、生活習慣上面要調適,要戒菸,這個才是最正確的一個處理方式。


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<![CDATA[後腦勺碰撞小心溢腦膜出血]]> 心血管疾病或者是糖尿病人,一但驗到膽固醇大於160,或者低密度的膽固醇大於100以上,就可以開始要物治療,除了有心血管疾病、糖尿病的病人,其它的狀況都是需要用3~6個月的非藥物治療。所謂的非藥物治療就是飲食要控制、要戒菸、要把運動時間排出來,把生活整個坐一個調整,3~6個月仍然有膽固醇超過200、240,或是低密度超過130、160以上,才需要把藥物加上去。

整個治療上面,我再把膽固醇的危險因素在稍為深入說明:

心血管疾病的定義是有心絞痛的病人,心絞痛當然是必需要確認的診斷,包括心導管或是運動心電圖確認心絞痛的病人。

另外一類是有缺血性腦中風的病人,包括有腦出血、有陣發性腦中風的狀況,或者是說症狀型的頸動脈狹窄,這三類的病人只要他的總膽固醇超過160、低密度的超過100,就馬上要接受藥物治療,而不必等3~6個月非藥物治療。

 

Q:外婆最近在胸部以下肋骨的地方常常非常的痛,咳嗽時疼痛會加劇,請問這有沒有可能根神經內科有關?

A:我曾經碰過一個病人,咳嗽咳到肋骨裂開,因為咳嗽是憋氣燃後用力把氣擠出來,所以咳嗽會引起筋骨受傷,當然年紀大的人不會咳到這麼厲害,但是有些長者早上咳,晚上睡覺也咳,咳嗽需要肋腱肌吸氣收縮,所以當他動作做很多的時候,會咳到肌膜炎、肌腱炎,所以這是常見的狀況,尤其是他在咳嗽的時候疼痛會加劇,所以這是第一個最常見的問題,第二個,他有咳嗽,同時也有疼痛的狀況,要想到會不會肺部有問題,一般如果到醫院的話,應該是要照X光,看他疼痛的部位是不是有肋膜炎、肋膜積水,肋膜炎、肋膜積水除了一般的發炎之外,不正常的細胞跑到那個地方,也會引起這些狀況,第三個比較少見,妳剛講這會不會是神經痛,其實我們的肋間神經痛,它跟動作沒有太大的關係,妳即使坐著看電視、吃飯,它也會抽痛,一陣子過了就好了,所以他不太像一般的肋間神經痛。我建議先掛胸腔內科,至少X光照一下,看疼痛的部位裡面的肺部,或是肋膜有沒有特別的狀況。

 

Q:媽媽跌倒後腦勺撞到有溢腦膜出血,醫生建議住加護病房觀察,請問這種內出血是會自行吸收嗎?跟吃抗凝血劑有沒有關係?何謂溢腦膜出血?

A:溢腦膜出血它是在腦膜跟腦組織當中有一些靜脈血管是架在上面,如果是年輕人,因為腦部比較飽滿,所以空間比較小,碰撞稍微振動一下,不會拉斷這些靜脈血管,但是年紀大的人,稍微碰撞一下,這些價在上面的靜脈血管會拉斷。因為它是ㄧ個靜脈系統,所以出血量不太像外傷的溢腦膜上出血那種很快速的在幾分鐘;幾個小時內就到達頂點,它是慢慢慢慢流出來,所以它的症狀可以在妳有一個明顯的撞到以後的幾天到六個月內,都會發生溢腦膜下出血。

媽媽有吃抗凝血劑,所以她是溢腦膜下出血的高危險群,一般我們的吃血是撞到,流一點血後自動會啟動凝血機制,但是因為有吃抗凝血劑,所以她開始有一點點血出來,她的自動凝血功能沒有,她的血液就慢慢慢慢出來,還好溢腦膜下出血因為年紀大,腦部已經萎縮了,她的空間比較大,她可以有一些空間承受血液積在那個部位。如果是跌倒的溢腦膜下出血,通常是外傷引起的,它的速度會比較快,前陣子有個名人也是溢腦膜下出血,他也是後腦著地,他除了腦膜下出血,還有腦挫傷,這個時候就很嚴重。

所以跌倒後腦碰到地上的,都要非常的小心,可能一下子馬上昏迷,或者是說當時昏迷一陣,以後又醒過來。

溢腦膜下出血有兩個處理方式,一個是開刀,把出血移除,第二個是可以觀察,觀察就是在第一次電腦斷層做溢腦膜下出血,可能厚度1公分,兩個禮拜或是一個月後,再做一次,假設這次是1公分,下次是1.2公分,病人從原來可以走路、對答都很正常,變的比較想睡,行為上有點退化的狀況,這個表示他的溢腦膜出血量繼續在增加,而且影響腦部的功能,這個時候就必須要外科開刀把溢腦膜的血塊清除掉。

所以在跌倒以後的後頭部溢腦膜下出血,通常狀況是比較嚴重,所以要妳住院住加護病房觀察,等渡過危險期以後,還需要追蹤半年的時間,才知道溢腦膜下出血是不是在慢性情況下,慢慢還是有血流出來的狀況。

 

Q:本身有運動30幾年,20幾年來就控制蛋黃、所有的海鮮等等,因為家族有遺傳,吃藥已經六年,結果去年就有一次急性的橫紋肌溶解,CPK1600多,醫師叫我急診,就停藥,後來又換藥,三個月肝指數飆高4倍,又停藥。現在低密度都在130左右,高密度都只有30幾,怎麼運動怎麼吃,就是高不了

A:我會建議妳第一個就是飲食,能夠降低膽固醇的食物要多吃,膽固醇會高的,我想妳都做到了,不過130,妳倒不必很慌張,如果妳沒有糖尿病,沒有心臟血管或是腦血管的疾病,我們可以藉由生活的調適,慢慢處理這個問題。


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<![CDATA[橫紋肌溶解是降血脂肪常見的副作用]]> 剛才楊小姐提到有發生橫紋肌溶解,這個是降血脂肪常見的一個副作用,肝功能在換了另外一個藥物之後,肝功能也高起來,這個時候我們就要想到,因為膽固醇高是生活型態總體的一個反應,如果藥物沒有辦法服用的話,通常就要去檢討整個生活型態,第一點,體重應該要減少,在食物上面,要增加膳食纖維,為什麼膳食纖維很重要呢?因為這些纖維在腸胃道裡面,可以附著一些本來在腸胃道裡面排出來的膽固醇,所以多食用膳食纖維,對降低膽固醇是非常非常重要的,另外在運動,運動不是只有為了減輕體重,其實她對降低膽固醇的效果,也非常的好。

像以前中國人提到吃紅麴,另外還有地中海飲食,我不是鼓勵喝酒,但是有一些研究也顯示說,少量的紅酒酒精對降低膽固醇的效果也不錯。

 

Q:請問我可以去洗脂肪嗎?我控制了2、30年都沒辦法,能做的全做了

A:妳千萬不要去洗脂肪,因為妳的低密不只有130,我相信妳做得很好,這些數字對我們講起來,它是一個指標提醒我們,我剛才有提到,當妳指標高的時候,妳要去判斷解讀它,看妳有沒有因為膽固醇高而造成心血管的疾病(心肌梗塞、心絞痛)的狀況,那這就是危險因子,妳有曾經發生很像腦部要發生中風了,這又是另外一個重要因素,如果妳有糖尿病,如果妳這三個狀況都沒有的話,我相信妳應該是不要覺得整天被這件事情干擾這麼大。

另外再提醒聽眾朋友幾個危險因素,我們講的危險因素多少,跟我們要治療的積極程度是相關的,除了前面講的那三個以外,次要的危險因素有五個,第一個就是高血壓,第二個就是男性45歲以上,或是女性55歲以上或已經停經者,這是第二個危險因素,第三個就是早發性冠心病家族史的,我們講的早發性就是,如果妳的父母親或兄弟姊妹,男性小於55歲,女性65歲以下,有心絞痛的狀況,第四點是HDL小於40以下,第五個是吸菸。

所以我相信我剛才講的危險因子當中,楊小姐應該都沒有,所以妳可以輕鬆的過生活,一般飲食上還有PMI,我相信這些都已經處理的很好了。

 

Q:健檢報告連續三年嗜酸菌15、紅白血球都偏高,不知道這個指數為什麼偏高?本身有神經痛的問題,發作時輕則右胸口有點痛,下半背部會有點痛,重的話,會從右前胸穿透痛痛到後面,然後向上向下蔓延,再嚴重就不能動了,是不是因為這個關係造成指數偏高?

A:嗜酸菌球的百分比15確實是高,一般5以上,有的人7、8,會過敏性鼻炎、異位性皮膚炎,妳完全都沒有,風濕科篩檢也都沒有任何問題。

嗜酸菌球有一些疾病就是嗜酸菌球很高,它確實是會造成神經學方面的神經痛,這些嗜酸菌球它會積在我們神經的一個血管上面,也會影起腦膜炎,這個是很少見很罕見的一個狀況,要證實這些跟妳的疼痛相關,通常需要在妳發病的時候,做一個神經傳導,或肌電圖,這時候就會知道說在妳發病的時候,這些嗜酸菌球是不是會沉積在妳的神經裡面的血管,去攻擊神經裡面的血管,造成神經痛,有的會造成頭痛、反覆性的腦膜炎,這個再怎麼查也查不出特別的原因,這個是很常見的狀況,所以建議在下次痛的時候到神經內科門診。


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<![CDATA[心臟衰竭不是老年人的專利]]> 心臟衰竭聽起來好像很可怕,大家都以為好像離我很遙遠,可是根據統計,總人口中有百分之三至五的人有心臟衰竭,這個比例其實是相當高的,20幾個人中就有一人有心臟衰竭,根據美國的一些統計顯示,每分鐘就有一個人被診斷是心臟衰竭,每五個人就有一人有心臟衰竭,這是很可怕的數字。

 

Q:心臟衰竭是不是老年人專屬的?

A:心臟衰竭的機率在年紀越大的人是越高,可是並不是老年人的專利,有很多中年甚至青年也可能產生心臟衰竭的疾病,這跟心臟衰竭的原因有關係,在所有原因裡面,中老年人發生率最高,所以一些中老年人疾病確實也是發生的主因,這些疾病包括最常見的是冠狀動脈心臟病,大家耳熟能詳的心肌梗塞,血管堵塞這類的疾病。第二個是高血壓引起的心臟衰竭,其實心臟衰竭有一大部分是可以預防的,平常在防止血管堵塞,冠狀動脈心臟病,預防心肌梗塞,控制三高,高血壓,糖尿病,要戒菸,要少吃鹽份太高的飲食,少吃太甜的飲食,而且要注意日常生活,適當的運動,避免太過肥胖,這些預防血管堵塞的因素其實也跟心臟衰竭習習相關,所以在美國的心臟病治療上面,心臟衰竭被認為是一個末期的階段,可是在預防的角度來看,如果能夠預防心臟病的發作,包括心肌梗塞這些疾病的話就等於在預防心臟衰竭,還有一些比較少見的原因,比方說病毒感染造成心臟肌肉發炎,這個就常常在年輕的族群發生,老人家也有,每年會有一些流感,會有一些腸病毒的感染,這些病毒感染中有極少數的人雖然只有萬分之一的比例,可是因為感染人口數太多,所以每年都還偶爾聽到有些小孩子或是青年或年輕的學生一旦感冒發病,隔了一兩個禮拜就突然走掉,或是喘得不得了住院治療,心臟肺水腫,這些都是因為心臟肌肉產生心肌炎,病毒引起的最多,那還有一些病毒感染,或是心臟肌肉因為種種先天的異常,這些肌肉的病變到了20,30歲發病越來越嚴重,這就是所謂心肌病變,心肌病變也會逐漸產生心臟擴大,心臟的功能越來越差,以致產生心臟衰竭,這些心臟衰竭的病人,尤其是65歲以下的族群,心臟功能還可以治療的時候,當然是以藥物為主,如果可以經由裝支架解決的,像冠狀動脈堵塞等,就要做冠狀動脈支架治療,有些是瓣膜疾病,瓣膜關不攏或打不開造成的瓣膜疾病,這些是結構的異常,就像心臟裡面的零件壞掉了,可以考慮適當的手術來治療,這些都可以做了以後,如果病人的心臟衰竭是沒有辦法用這些治療的,或是退步到嚴重的程度,甚至藥物都沒辦法控制,所有治療都束手無策的時候,還有一個心臟衰竭治療就是換心或是用左心室的輔助器,所以心臟衰竭是一個廣泛的疾病,不是單一的疾病,也不是單一的原因,它是所有心臟病最後可能面臨的一個較晚期的階段,甚至叫末期的階段。

其實心臟衰竭是相當嚴重的問題,如果一個病人因為心臟衰竭而住院,他在五年之內死亡率是高達一半的,這數字是相當可怕的,大家都聞癌色變,最常見像大腸癌,五年的存活率都滿高的,有六成五,也就是三成五會死亡,可是一旦因為心臟衰竭住院的這些病人,五年的存活率只有一半,可想而知它是很嚴重的疾病。

 

Q:為何大家會比較忽視心臟衰竭呢?

A:因為大家有一個不太正確的認知,因為認為是老人家才會得的病,這個觀念是錯誤的,就病因而言,有一部分是中老年人的疾病所產生的,可是還有很多是年輕的族群,體質的遺傳或是病毒的感染等等所造成的,所以如果忽視這族群,病人沒有得到及時的治療而產生不能挽回的悲劇。大家都知道心臟衰竭很嚴重,也說心臟衰竭很重要,可是真正知道心臟衰竭的症狀不多,不到一半,很多人把它誤認年紀大或是最近比較累會產生的現象,可是如果產生超乎平常期待的一些症狀,期待就是你平常做得到現在做不到,你半個月或一個月之前明顯變差了,你就要高度懷疑心臟出了問題,必須要做檢查。舉個例子例如腳腫,本來腳不太會腫,最近腳腫比較明顯,一按就凹個洞,這個就要注意了,可能是心臟衰竭的表徵,如果合併會氣喘,平常爬個兩三樓還可以,可是現在爬到二樓就喘,這樣也要考慮是不是心臟有問題,還有持續的咳嗽,躺下來就咳嗽,坐起來才比較舒服這種咳嗽,甚至晚上睡覺躺下來就咳,起來透透氣,走一走才舒服,這就有可能是心臟衰竭的表徵,有些老人家精神還可以,突然變得容易疲倦,倦怠提不起精神,這些都是心臟衰竭的症狀,這些症狀你聽起來好像有點模糊,可是要跟自己過去半個月或一個月甚至三個月六個月來比,如果有明顯退步,你就要很緊張了,你可能有心臟衰竭的可能,你就要求醫診斷。有些醫師門診的量很大,有時忽略一個重要的小技巧就是做聽診,其實只要聽聽病人的心臟,有很多心衰竭的病人光靠聽診就可以判別出來,舉例心臟衰竭的病人常有瓣膜的問題,瓣膜常常關不緊,這種瓣膜的現象會產生心雜音,如果有一個聽診的動作,比較明顯的心雜音幾乎都可以聽得出來,也看病人的腳有沒有腫,如果有腫更是明顯,再聽聽肺,肺部一些呼吸的雜音也是一個高度懷疑心臟衰竭的診斷,對於主觀的症狀要提高警覺,醫生在看病人的時候稍微多做兩個動作,做聽診跟觸診的檢查,比較容易把心臟衰竭的病人抓出來,提早治療是有好處的,根據過去20,30年來藥物的進步,發現心臟衰竭的死亡率已經大幅減半了,如果能夠好好治療的話,另外經由長期照顧病人還有家屬還有醫生的合作,病人了解自己的病因,了解怎麼觀察自己的體重,不要超重,注意腳腫的現象要提早就醫,調整藥物,這樣都可以大幅改善心臟衰竭,就算心臟衰竭是不可逆,還可以選擇血管,瓣膜的治療,這些都可以把惡化的原因矯正,到了末期的心衰竭還是有治療可以選擇,比方左心室的輔助裝置還有換心,都需要醫療團隊評估才能執行。

在台灣一般病人都希望快速見效,打一針腳不腫了,不喘了,就認為心臟衰竭治好了,要減輕心臟負擔,每天要服用口服藥來減輕,所以不光要立即見效,還要注意到中長期,大家覺得改善一點了就沒有再注意了,反而就延後治療時機。如果因為瓣膜打不開,主動脈打不開,這叫做主動脈瓣膜狹窄的疾病,現在甚至不用開刀,用心導管的方式,就可以裝置一個新的瓣膜,可以在短短一兩分鐘之內把這疾病治療成功,現在手術死亡率非常低了,接近1%,成功率那麼高的情況下,有些80,90歲的老先生,甚至我們醫院做過100歲的人瑞,也都可以藉由這方式獲得新生,所以手術的方式日新月異,那還有像瓣膜以前要開刀的,現在都可以用微創手術來處理,種種進步都讓心臟衰竭的治療有了大幅的進展,過去都怕開刀,現在有了這些手術,未來在心臟衰竭治療上能提供病人更多福音,甚至已經換了外科瓣膜的病人,瓣膜再壞掉,以前只好冒更高的危險再做第二次手術,現在也可以經導管的方式幫病人處理,我們已經做了將近30個病人,都非常順利,手術成功率可以達到九成八以上,第二次換瓣的病人不用再開刀痛苦,可以用導管的方式處理瓣膜,讓症狀得到改善,生命得到延長。

在台灣各大醫院已經做了大概600例心導管瓣膜的治療了,這個排名在世界是數一數二的,對台灣病人是一個很好的福音。

所以心臟衰竭,病人要對你的症狀,尤其是短時間內的改變,包括腳腫、氣喘、胸悶、咳嗽,這些要有認知,要有警覺,醫生聽到病人有這樣的情況,要幫他聽診,要身體檢查,可以抓到蛛絲馬跡,再來確診了以後,一定要好好用藥,長期用藥來減輕心臟的負擔,讓心臟功能維持更好,有一些結構的異常是可以用手術或是導管的方式來矯正的,一定要適當處理,才能讓心臟有復原的機會,真正晚期末期所有治療都沒效的病人,才考慮接受左心室的輔助器治療,或是最終換心治療,現在醫藥進步,已經可以大幅降低心臟衰竭的死亡率至少一半,每五個人就有一個人可能罹患心臟衰竭,你被診斷住院的話,五年內會死亡,這對國民健康是相當重要的議題,過去常常忽略它,現在因為治療的進步,我們應該來呼籲身邊的家人朋友,讓他們得到幫助。


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<![CDATA[定期心臟超音波檢查防心臟衰竭]]> Q:女性年輕的時候有二尖瓣膜脫垂,好像有點閉鎖不全的現象,可是沒有甚麼感覺就沒有管它,那現在70歲身體就偶爾會有震動的感覺,太強的感覺,應該怎麼辦?

A:很多人都有二尖瓣脫垂的問題,它會進展到閉鎖不全的時候才是需要特別注意的,所以病人如果有心臟衰竭的症狀,包括喘、晚間咳嗽、腳腫的現象,最簡單就是到醫院去做個心臟超音波的檢查,這個震動的感覺有一個可能,可能產生心律不整,因為當知道心臟結構有異常的時候,心臟就容易產生心律不整,所以這症狀警示應該到醫院做檢查了。

 

Q:我會胸悶、心悸、喘,然後怕冷,也會覺得胸部很不舒服,去醫院驗血、驗尿、超音波、心電圖,醫師都說通通正常,血壓140左右。

A:我個人會幫你做個運動試驗,看看心臟在運動以後缺氧的現象,氣喘、心悸不見得百分之百都是心臟病,可是要先把對生命有威脅的心臟病原因先加以排除,冠狀動脈心臟病就是血管會堵塞,有可能發生心肌梗塞這些是最大的威脅,要先做這方面的檢查幫你排除。

 

Q:我吃普栓達抗擬血劑,早晚吃一顆,牙齒都會流血,可以只吃早上就好嗎?

A:照規矩是要吃兩次,你牙齒會流血應該先去看牙科,看是否牙齦發炎,正常牙齒應該是不會出血才對,你要先跟你醫師討論,看這個藥是心律不整、心房顫動才吃,還是因為甚麼特殊原因才吃,第二個要討論這個藥有沒有辦法減量,還是可以改變,一般是要吃兩次,如果減量可能效果不好,所以你要跟醫師討論。

心臟衰竭的原因很多,所有心臟病都可能到了最後都變心臟衰竭,剛有朋友問到,一聽到瓣膜有問題就認為是心臟衰竭,這也不一定,所以最常見的瓣膜疾病,我們都建議病人要定期做超音波追蹤,如果你已經有二尖瓣的問題,或是主動脈瓣的問題,或是聽診有心臟的雜音,都應該定期追蹤,定期追蹤最大好處就是有任何蛛絲馬跡或退步的現象就可以及早處理,剛剛也有朋友問到胸悶氣喘,第一個會問你有沒有三高,高血糖,高血壓,高血脂,有沒有抽菸,有沒有家族病史,如果有就是心臟發病的高危險群,心臟病,血管堵塞,急性心肌梗塞,是發生率最高的心臟衰竭原因,所以剛剛強調心臟衰竭是可以預防的,過去覺得心臟衰竭離我們比較遠,連第一個階段發病都沒有發生,可是這個發病就在一瞬間,所以對於高危險的徵兆,包括身體的症狀,或是有沒有三高,抽菸,家族病史等等,這些都要有所了解,這樣比較容易顧到心臟的健康。抗擬血劑心臟衰竭的病人常常需要使用,如果有心房顫動這種心律不整,發生心臟的血栓或是中風這種機率非常高,所以會建議這類的病人要吃抗擬劑,現在的抗擬劑跟以前的抗擬劑比起來已經方便很多,以前吃,蔬菜、水果、食物都會受到影響,現在新型的抗擬血劑已經在食物,藥物的交互作用已經減少非常多,在用藥以後也不需要一直抽血,驗你的劑量夠不夠,不能控制的現象也比較少,這些藥物都有健保給付,現在的病人可說非常幸福,經過這樣的治療,根據統計可以把心血管病發生的機率減低到最低,預防效果發揮到最大,心臟衰竭是所有心臟病末期的一個表現,做的預防越好越不會遭遇心臟衰竭的痛苦。心臟導管技術現在也很進步,可以用人工的方式裝置瓣膜,微創也不用鋸開胸骨,只要打個小洞就可以把瓣膜做個修補或是更換,我想對有需要的病人都是很好的福音,這個治療必須要有內科跟外科的團隊一起做評估,評估結果再由病人跟家屬做最後決定,對於治療的可能性大家應該都要去了解一下,這樣在做決定的時候就不會錯失治療良機。


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<![CDATA[昏倒原因複雜一定要到醫院做檢查]]> Q:有天早上起床去上廁所突然就昏倒,第二次昏倒就趕快叫119,為何會這樣?

A:昏倒最常見的原因是血壓心跳的反射或是反應不好,在剛剛講的狀況之下,因為血壓來不及上升供應腦部的血流,造成腦部血流不夠造成昏倒,另外泡湯、喝酒,常常造成血管擴張,這也是造成昏倒的原因,有些人是在上廁所以後,或是老人家蹲下去站起來,姿勢變換的時候造成昏倒,這都是滿常見的原因,昏倒如果會受傷就像你牙齒會撞到,表示瞬間發生,相當快的一個狀況,這個就要考慮有沒有心臟病的可能,年紀越大當然心臟病的可能就越高,你超過60歲要去看一下心臟,二尖瓣的脫垂以外有沒有結構異常,可以做個心電圖看看有沒有缺氧的問題,還有一個要考慮的就是心律不整的問題,也許有些人是心跳太快,或是跳得不規則,或是跳得太慢,腦部血流不夠,也都是造成昏倒可能的原因,有統計一個人一輩子總會昏倒個一次左右,不管是在哪個年齡的人,所以昏倒是很常見的表徵,它後面的原因是非常複雜,跟年齡性別都會有不同的考量,所以你可以到醫院做一下檢查,來排除這些可能性。

 

Q:我去做心導管,六七年前有裝兩根支架,是心臟慢性衰竭,去做心導管發現裡面支架有阻塞到了,一直找不出原因,平常生活還滿小心的,之前吃保栓通後來沒有吃了,跟這個有沒有關係?

A:一般塗藥支架是比較新的,比較細比較薄,比較容易被血管內皮再重新包覆住,根據國外的報告不用吃太久的保栓通,當然這要跟你的醫師討論,有些人認為可以吃久一點,吃到三個月到六個月,等傷口長好再停掉會比較好,要看你當時的情況。第二個你發生再狹窄,再用塗藥氣球,這也是標準治療,理論上還是要吃保栓通吃一陣子,你就跟醫師討論一下健保的相關規定,我想你的心臟衰竭還不是那麼嚴重,所以比較大的問題是在心臟再狹窄這部分,當然原因很多,比較常見是結疤的問題,血管撐開了以後有個傷口,有人是那段血管裡面又重新有新的動脈硬化,脂肪的堆積造成一個新的狹窄,你長達六七年,也許是第二種情形為主。


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<![CDATA[乳房纖維囊腫不用太擔心]]> Q:台灣女性乳癌患者80%是乳管癌、20%是乳小葉癌對不對?

A:大概分佈上是這樣,所胃乳癌就是乳房的惡性腫瘤細胞在乳房組織內產生,簡單一點就是乳癌,但是我們要知道癌細胞的來源是來自乳房的哪個結構,它來自乳管,我們就稱為乳管癌,它來自乳小葉,我們就稱為乳小葉癌。

乳房的結構是一個乳頭,乳頭的上面有14~15個乳小孔,它是小孩餵奶的乳汁出來孔道,小孔下面的末端有一個負責製造乳汁的結構,叫做乳小葉,所以乳小葉妳就把它想成乳頭就是一個樹幹,樹幹下面有樹根,樹根的末端有一些產生乳汁的,稱為乳小葉,所以這些密密麻麻的樹根就是乳管,乳管的末端有個分泌乳汁的器官,稱為乳小葉。

 

Q:為什麼台灣有將近8成左右的女性發生乳癌的話,幾乎都是乳管出現問題?

A:因為從病理組織整個的統計上,譬如說100個乳癌的病理組織來報告,會發覺分佈上癌細胞是源自於乳管的上皮細胞所產生的惡性腫瘤比例佔了8成左右,15%左右是來自乳小葉,所以你所看到的癌症,只要你仔細的去看病理報告,幾乎都是乳管癌為多,當然差不多有十分之一是乳小葉癌症,所以剛才很重要的概念就是,乳小葉分泌乳汁,乳汁從乳管,小孩子一吸奶,乳管是中空的,乳汁就源源不斷的出來,所以乳房要有功能,基本上這些乳小管輸送乳汁的管道中間是要空的,才有辦法輸送乳汁,如果這個小管裡面整個管腔被惡性的癌細胞塞滿,就是所謂的癌症了。

 

Q:自我檢測乳房如果摸到硬塊,大部分都是乳管癌嗎?還是有可能是乳小葉癌?

A:機率都有,但是ㄧ般妳摸到的,乳管癌為多,乳小葉癌常常是在妳做病理切片時候,意外的發現為多,大部分是這樣,發現的臨床表現不大一樣。這個就牽涉到了乳管癌的臨床表現,乳管癌的表現九成是以異樣鈣化點為表現,就是去做乳房攝影看到那些鈣化點,醫生說怪怪的,不曉的好壞,叫妳做切片,然後才發現,九成是這樣發現的。可是其他怎麼樣發現呢?一個就是以乳頭的異樣分泌為表現,乳頭有出血、黃色、咖啡色,不尋常的乳頭分泌物為表現,這也是乳管癌的臨床表現之一,另外一個就是有些女生很擔心,有蒔乳頭一癢有濕疹,就說會不會是得了乳癌的乳頭濕疹,叫做柏哲氏乳頭病變,那個就是癌細胞從乳管裡面,浸潤到乳頭的皮膚,導致妳皮膚怎麼擦藥、吃藥都不會好,長期濕疹。第四種就是以腫瘤為表現,形成一個腫塊,這個腫塊當然大的時候,手就摸到,小的時候,手摸不到,要做超音波、乳房攝影就有機會看到,甚至做核磁共振檢查,就會知道。

 

Q:何謂乳房纖維囊腫?

A:纖維囊腫就是說,女性荷爾蒙叫做雌激素或者黃體素,它是隨著女性月經週期有不同濃度、高低的表現,這些女性賀爾蒙會刺激乳小管的上皮細胞有液體的分泌自流,甚至刺激乳小管與乳小管之間周邊的間質組織,它會纖維質增生,所以這樣的荷爾蒙刺激,液體的分泌增加,纖維質的增加,就變成了所謂的纖維囊腫。囊腫化就是裡面有小水泡形成的意思,所以一個女生在月經週期,尤其在月經週期一個禮拜左右,整個乳房呈現纖維囊腫變化,因為它有小水泡,它有纖維質增生,所以就會腫脹、疼痛感,月經過了,女性荷爾蒙掉下來,它就跟著不再腫脹了,所以這些纖維囊腫就不用太在意,也不用太擔心,也就是說乳房組織對於生理性的荷爾蒙,身體上的一種反應而已。

 

Q:乳癌有沒有所謂的高危險群?

A:這個就是討論得了什麼因子會導致產生癌症風險增加的因素,什麼樣會讓風險增加?第一個,家族,家族帶了乳癌的遺傳基因,因為這些基因本來是抑制乳癌細胞成長的基因,可是當妳的基因產生了突變,也就是說失去了抑制乳癌細胞的功能,它就讓你體內的乳癌細胞繁殖增生,這個叫做抑癌基因的突變,這個是家族帶給妳的非戰之罪,妳沒有辦法避免,當然以家族遺傳帶給妳得到乳癌的機會佔所有乳癌比例的5~10%而已,也就是說九成以上跟妳血中的先天基因所帶給妳的染色體的異常所帶給妳DNA的異常,是沒有關聯性的,九成跟基因無關。

第二個就是環境因素,比如說妳一直長期刺激女性荷爾蒙,女性荷爾蒙會讓乳房上皮細胞一直持續的分類、增生、凋零,這中間當然就比較有機會產生問題。所以如果妳一輩子處在高女性荷爾蒙環境的女生,比較會得乳癌,例如女性初經來的太早停經太晚、她受到女性荷爾蒙的影響,比別人多了好幾年,多的那幾年就是增加風險的時候。

另外一個就是不當的使用外來的女性荷爾蒙,當然增加體內暴露女性荷爾蒙的時間以及濃度,就會增加乳癌的風險,這是自己要小心的。

第三個就是妳的飲食習慣,如果妳的飲食都是偏向高脂肪類的,高脂肪類的就是會代謝成膽固醇,膽固醇最後又會變成雄性素,再分解成雌激素,這樣層層代謝下來,最後的產物雌激素的濃度會上升,這樣也會增加女性得乳癌的上升,所以這種西式飲食常常報上都寫不要西式飲食、不要吃高脂肪類,比如說很肥的牛排、豬肉、全脂牛奶長期當水喝,或者是奶油。

另外一個就是酗酒,因為酒精的濃度太高會導致體內女性荷爾蒙代謝路徑的異常,所以酒精濃度太高的人,第一個比較會得乳癌,第二個得乳癌後比較會復發,復發後也比較會威脅到生命,生命存活期會比較低。

國外有做過文獻的統計及大型的世界報告,每天喝酒精濃度大於6公克以上的乳癌患者,比較容易復發,以及復發之後癒後不好。這個就是從酒精整個每天的使用,口服的攝取量。

 

Q:延遲生育或沒有生育計畫的單身女性,會不會也是乳癌的高危險群?

A:沒錯,餵乳的人相對比較不會得乳癌,但不是說有餵乳就不會得乳癌,因為餵乳的人,她的泌乳激素大部分會比較上升,所以過去也有一些研究覺得,可能這些因為荷爾蒙,因為妳懷孕之後,體內的一些荷爾蒙改變,導致癌細胞的環境改變掉,這個也是合理的懷疑,甚至過去還有說,因為生活作息不好的空姐,導致她體內荷爾蒙失常,另外一個很重要的就是塑化劑,叫做環境荷爾蒙,因為這些塑化劑暴露在我們的環境裡,經由口、手來接觸它,甚至奧戴辛經由呼吸,這些整個不尋常的工業分解物質,它進入人體之後,會去干擾到體內正常荷爾蒙的生成以及代謝運轉,所以這樣由於環境因素導致體內荷爾蒙的失控,這個叫做環境荷爾蒙,所以我們才說其實癌症跟工業發展是有關係的,塑化劑、戴奧辛這些都是因為工業發達、人類生活的便利造成的。

 

Q:乳管癌在最初期發現,經由手術完全切除是一種比較好的方式?

A:對,沒錯,剛開始只要小的時候,它畢竟只要在原來的位子,你把它拿掉,理論上就OK了,原位癌手術就痊癒了,痊癒率很高,10年存活率是98~99%,零期乳癌。

有的人為什麼原位癌手術之後又復發,就要看手術的範圍,如果只是局部切除,把看的到的病灶拿掉,可是乳房都還留住,未來剩下的組織,也有可能再長,當然就有可能復發,如果你整個拿掉,理論上復發的機率就小很多,大大的降低,可是就像裘莉來講,她把她的乳房、乳腺全拿掉,她說她的罹癌風險從85%降到5%,所以表是乳房全拿掉,還是會產生乳癌,為什麼,因為乳房在拿掉的時候,拿掉大部分的乳腺組織,並沒有100%拿掉,所以你只要剩下在比較周邊的乳腺組織,如果你體內又對這些身體上的癌細胞沒辦法有很好的管控機制來抑制它成長,當然就有機會在你剩下手術沒拿到的剩餘組織,長久之後又跑出來。

 

Q:大學同學是手術後又做化療,為什麼手術後還需要做化療,這個差別在哪裡?

A:這是ㄧ般人的迷思,很多人也是這樣問我說,我都乳房部分切除,或是都拿掉了,癌細胞不是已經離開身上,為什麼還要荷爾蒙治療、化療、標靶治療,甚至放射線治療,怎麼這麼複雜,這個就要了解整個乳癌成長的時間、演化過程。

一顆癌細胞在身上變成兩顆,兩顆變四顆,這個叫做複製周期,平均一個複製周期是三個月,當然有的兇惡的話,不到三個月就複製一次,比較溫和的可能就一百多天三個月以上才複製一次,所以越兇惡的話,它越會在短期間裡面快速複製,快速複製的結果就是體機快速膨大膨脹,所以這個就牽涉到癌細胞的生長週期,當你摸到一個一公分左右的癌塊,大部份體內的時間是要經過好幾年,平均其實已經5~7年,如果今天你是原位乳癌,因為癌細胞沒有跑到淋巴管血管的能力,它就不會轉移,就不用做化療。

原位乳癌沒有人在做化療,因為它沒有轉移的可能,可是如果是輕級期的乳癌,浸潤型、或者成為輕級期乳癌,它的意思就是說,癌細胞不是乖乖的在乳管的管腔裡,它已經破壞乳管的結構,而散布到乳管的周邊,乳管的周邊都是淋巴管血管,浸潤在你的脂肪、纖維質裡面,這些癌細胞一旦跑到淋巴管血管,全身會隨著血液、隨著淋巴循環到處跑,跑去哪邊就住在哪邊,如果你在術後沒有好好的用ㄧ些比較毒殺癌細胞的方法,它一旦微小的轉移在那個地方,幾年之後做大,你就看到轉移病灶跑出來。

這個理論很重要,為什麼很多癌症治療手術之後,還要接受該有的輔助性療法,因為癌症不是一個局部的疾病,它是全身系統性的問題,你今天摸到了,它在身上好幾年,它早就有幾顆漏網之魚的可能。

目的就是讓它局部復發或遠處轉移的方式,降到最低,所以一定要確切的配合醫師,而不是說聽說化療很難過會吐、掉頭髮,所以自己選擇拒絕化療,醫生會很無奈。其實現在藥物副作用的環節是非常有效的控制了,所有的病人願意接受化療,98%左右,都會如期的完成預定的化療,因為副作用藥物的進步,噁心嘔吐感,大大的改變。


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<![CDATA[雌激素受體陽性乳癌不要吃女性荷爾蒙的藥片]]> Q:手術後或化療後的患者,有沒有什麼要特別留意的事情?

A:手術只是把癌細胞離開你身上的一個基本要做的動作,大部分的乳癌都會接受手術,除非你已經是末期嚴重轉移,有沒有拿掉癌塊已經不重要了,所以有手術表示至少在症狀上或者在痊癒上是有必要的,就會進行手術,可是不是手術就沒事了,當然要儘量沒事就是還要接受可能要根據癌細胞的特性,給予相對的輔助性治療,也許化療、也許荷爾蒙治療、也許標靶治療,這些治療當然一定會帶來副作用,可是副作用反向來講,就是可以帶給妳降低復發以及保障你生命安全。這些你一定要配合醫生給妳的處方跟建議,配合醫生的醫囑很重要。因為不吃是妳的健康受到影響,對醫生不會有影響。

再來就是,手術之後,還是要注意有沒有復發或者轉移的跡象,因為有的腫瘤不是手術之後就沒事了,它還是可能局部再跑出來的,尤其當你來的時候是相對比較嚴重,你很可能有機會在未來的幾年局部又跑出來,有的人惡性度很高的,在手術之後,局部幾個月、半年之內,又局部跑出來,都有可能的,所以這樣的局部復發,就要掌握時間,局部復發早期發現,局部再處理掉,當然好的機率就大,如果你局部復發不早發現,它就是放久,放久之後它就症狀變明顯,我們知到輕級癌的特性,癌細胞放在身上,它會隨著淋巴管血管全身轉移,當然就醞釀了它未來縱使你把局部復發拿掉,不久你又陸續看到它遠處轉移的病灶,跟著顯影了。

 

Q:一般生活的注意事項呢?

A:注意事項比如說,你在雌激素受體陽性的乳癌,未來在生活飲食上避免大量雌激素的使用,就是不要吃女性荷爾蒙的藥片,不要吃山藥的的藥片,豆漿OK,天然植物是不會致癌的,天然的山藥、豆腐、豆漿都是OK的。這個就是飲食上要去注意它。

再來就是,如果你在做化學治療過程的人,尤其在做化學治療期間,這些藥物最會去傷害生長成長很快速的細胞,包括你的毛囊、口腔黏膜、長位到黏膜,這些黏膜細胞很可能因為癌細胞藥物導致正常細胞的受傷,所以就可能導致口腔會潰瘍,或者腸胃黏膜受傷,這樣的狀態下,飲食就要注意了,如果化療之後,口腔潰瘍,當然就不要吃辛辣刺激的,或者是妳的腸胃受傷,就不要吃太辣、生食。

 

Q:酒恐怕是不能喝了

A:酒不是說不能喝酒,適量的酒對身體是有幫助的,過量的酒甚至菸,都是對身體不利的,所以飲食要小心,還有生活作息要多運動,避免肥胖,尤其停經後的肥胖,整個統計上,所有的紋線幾乎傾向一致的結論,停經後體重上升的肥胖,會增加乳癌的風險,所以體重的控管很重要,因為體重的控管不是只有對乳癌不利,體重太高會導致系統性的內科疾病也是很多的,所以要保持正常的生活作息,按照醫生的處方指示用藥。


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<![CDATA[乳頭只有一邊的凹陷要小心]]> Q:左邊乳房乳頭凹陷進去,不曉的為什麼突然凹陷三、四個月,醫生是說沒關係

A:乳頭凹陷有病理性的凹陷,就是因為長了東西,導致的凹陷,有的凹陷是沒有合併病灶的,一般的凹陷是這樣,你要注意是一邊還是兩邊,兩邊同時的凹陷,大部分就比較沒事,一邊的凹陷要比較注意它,其實你要注意凹陷的產生時間,如果你在年輕的時候、發育期,乳頭就凹陷,當然一輩子乳頭凹陷,這個就不是長東西所導致的,所以如果凹陷是以前沒有,後來年紀大的時候才出來,妳真的要小心。

怎麼去注意它有沒有問題,基本上由專業的醫生幫你做觸診、超音波、乳房攝影,這三種都要去做到,你就會知道這個凹陷有沒有合併腫瘤的形成,為什麼會導致凹陷,因為它組織結構的改變,導致乳頭下面的組織扭曲,讓你乳房保持在一個原來位子的垂涎韌帶扭曲擠壓,所以整個乳頭可能就往下拉,所以這個凹陷如果可以用手又拉回來,那表示比較沒有關係,如果下面有腫塊,尤其凹陷下面摸到硬硬的,你要非常注意,甚至凹陷你又分泌有血、又摸到腫瘤,這三種混在一起,同時跑出來,癌症的機率有六、七成。

 

Q:乳癌患者12年,當初腋下淋巴拿了24顆淋巴,檢查癌細胞沒有外出,我整個乳房都拿掉,這樣是不是比較沒有轉移的疑慮?

A:對,這個就牽涉到乳癌再回來的時間期,乳癌什麼時候會讓你又擔心一次,有幾個時間點,第一次會讓你很擔心復發的時間,都是在前2~3年,這種乳癌往往發生在淋巴有轉移、或這惡性度比較高、或這需要化學治療的人、或者是雌激素受體陰性的乳癌,因為它整個險性比較兇惡,所以很可能在手術之後的2~3年,這是復發的高峯。

一半的復發是在前五年,一半的復發是五年之後到長期的追蹤,所以五年之後,每年有2~4%的病人還是會復發,所以乳癌的病人最後妳會聽到,很久之後她真的還是有問題,雖然不是很高很高,但是畢竟有固定的比例。

第二個複發的時間點,長長是發生在有在吃荷爾蒙抗荷爾蒙藥物的女性,因為能夠用荷爾蒙控制的乳癌險性,相對比較溫和,所以它再反撲回來的時間會比較慢一點發現,也就是說在術後的7~8年。

之後就不會了嗎?之後十年以後,就逐漸的真的一直往下降,但不是說就永遠不會再回來,所以癌症的復發是有時間點上的考量。長期深遠之後,降低機率就越來越少。但是還是要注意它有沒有再局部回來,或者是嚴重症狀的發生,還是要定期的配合醫生檢查,建議一年還是要做一次檢查。

 

Q:女兒有切除乳房跟化療,化療影響到胃食道逆流,要注意什麼?

A:其實要去由腸胃科醫生幫你徹底的檢視為什麼胃食道,當然如果是因為黏膜受損,或者整個胃酸分泌量的改變,導致有逆流的症狀,這個是可以用藥物上去緩解它,但有時候不是妳單純想像的這麼簡單這胃食道逆流的產生原因就是妳的藥物引起的,這方面還是要釐清一下。

胃食道逆流是一種腸胃科的疾病,所以妳整的檢查、用藥的方向,或者副作用的緩解,不是那麼難,但是我們還是要諮詢腸胃科的醫師。

 

Q:有家族史的話,只要定期每年檢查一次,這樣就可以放心嗎?

A:是OK的,當然以你提供的訊息來講,6個姊姊裡面有3個得了乳癌,那你非常有可能家族裡面有VRCA12致癌基因的突變,這個是一邊只要妳的近親一、二等裡面,有兩位以上得乳癌,妳就要去懷疑到,妳帶有家族的乳癌基因突變。

現在很簡單,這種基因突變,妳只要抽血,甚至用唾液去做裡面的DNA系列分析,它就會呈現是不是有VRCA12呈現的相關治癌基因的呈現,就可以釐清妳有沒有家族的遺傳基因病變。當然有這樣的家族史的人,相對的一定是未來要小心危險族群。

Q:老婆左邊乳頭一碰就痛,已經一個多月了,這樣需要看診嗎?

A:乳房疼痛大部分九成都不是乳癌,但是有時候,如果是一個定點持續的疼痛,而且不會緩解,因為很多乳房疼痛一段期間就會好,如果它一直持續一個定點,越來越嚴重,同時又摸到有合併的臨床症狀,比如腫塊、皮膚凹陷,就要小心了,所以如果大部分的疼痛,如果沒什麼持續性、沒有臨床上定點的話,大部分是沒事。


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<![CDATA[無痛胃鏡須經麻醉醫師評估]]> Q:什麼狀況下需要做胃鏡?

A:一般如果病人長期出現腹痛、腹脹,甚至消化不良、吞嚥困難、或是胃食道逆流、胸口灼熱,這些症狀如果反覆出現,而且超過一個禮拜以上就診,可能會考慮幫他安排一個胃鏡檢查。

 

Q:很多人胃痛常常去坊間買成藥來舒緩,有吃有效沒吃沒效

A:一般如果說胃痛最常見的可能是輕度胃發炎,輕度胃發炎在吃過幾天的胃藥之後,胃發炎狀況改善,症狀也大部分會消失,如果症狀持續,經過藥物治療,都沒什麼效果,可能怕是一個比較厲害的一個疾病,譬如說一些消化性潰瘍,或這是慢性胃炎,或萎縮性胃炎。

 

Q:胃鏡是不是跟大腸鏡不太一樣,很多人年紀輕輕就照胃鏡,大腸鏡是年紀大的人在照

A:不一定,其實年輕跟年紀大都可以做胃腸鏡。

 

Q:很多人都很怕做胃鏡,到底要不要做無痛胃鏡?

A:一般是不是要做無痛胃鏡,主要還是要看個人的喜好,做胃鏡不舒服的地方在於胃鏡的過程,妳會覺得有異物卡在妳的咽喉裡面,這個異物在檢查過程吞不下去也吐不出來,因為它持續卡在妳的咽喉,所以妳會噁心想吐,有些人噁心想吐反射如果比較厲害的話,可能會造成他覺得呼吸好像吸不到氣,這個不輸服雖然我們做胃鏡的過程大概五分鐘,可能到十分鐘上下,但是因為是很不舒服,有些人覺得時間很長,很難受。如果是這樣子,就可以考慮做無痛胃鏡。

 

Q:無痛胃鏡牽涉到麻醉,所以做無痛胃鏡是不是要考慮自己的身體狀況?

A:一般在做無痛胃鏡之前,醫生回詢問病人之前有沒有病史,譬如說像一些心臟血管疾病的話,可能就是要由專業的麻醉醫師評估看看適不適合,因為麻醉的過程,它的呼吸、心跳、血壓,一般會再稍微低一點點,不過絕大部分,以現在藥物來講,影響並不會非常大。

 

Q:所以正在服用心臟科藥物、或曾經裝過心臟支架等等,這些都要由麻醉科醫師來做專業評估?

A:對,其實所有無痛的胃鏡病人,在做麻醉之前,麻醉醫師都會當場評估,然後他會問一些問題,如果他覺得不適合的話,一般都會當場建議病人轉成一般的胃鏡,就不要再做無痛的。

 

Q:年紀比較大的患者呢?

A:其實要看狀況,麻醉科醫師一般會評估看看年紀比較大的患者在做胃鏡的過程,從他的一些生命徵象、呼吸心跳穩不穩定,如果說在檢查過程,藥物給予的狀況下,如果穩定的話,他才會幫病人麻醉,如果麻醉醫師覺得有風險,在檢查過程,可能忽然間呼吸心跳變慢,然後甚至呼吸頻率變慢,導致血壓下降,他覺得有這個風險的時候,一般他就不會建議麻醉。

 

Q:糖尿病、高血壓患者做胃鏡需要注意什麼嗎?

A:糖尿病、高血壓患者做胃鏡,如果平常血壓跟血糖控制得很好的話,其實跟一般人是一樣的,不用特別注意什麼。

 

Q:做胃鏡前是不是一定要空腹?

A:做胃鏡之前一定要空腹,一般希望空復至少8個小時以上,因為空腹之後整個胃才可以藉由胃鏡來看清楚胃、食道、以及12指腸表面黏膜的變化,如果有吃東西的話,會被食物擋住,而且在做胃鏡的過程,如果有吃東西,這些食物可能會經由一些噁心的反射吐出來,然後這些嘔吐物會讓病人嗆到,一旦嗆到,我們就必須馬上停止做胃鏡檢查,因為怕他嗆到之後,呼吸會開始困難,所以如果有禁食不完全,甚至裡面有食物的話,等於沒辦法完成胃鏡檢查,他是不完全的。

 

Q:胃鏡檢查需要多少時間?它可以檢查到哪些部分?

A:ㄧ般胃鏡檢查,從人體解剖學來看的話,從最上方口腔附近的咽喉、接下來是食道、胃、12指腸的第一跟第二部分,大概12指腸的一半。可以觀察到這些部分表面黏膜的變化,就可以看到黏膜有沒有發炎的現象,或是有沒有潰瘍,或者是有沒有長ㄧ些異物、

 

Q:如果要做胃癌的偵測,胃鏡是最直接的步驟嗎?

A:是,目前來講,偵測的早期意外,最直接最好的檢查就是胃鏡檢查。

 

Q:哪些人是胃癌高危險群?幾歲開始要定期做胃癌的胃鏡檢查?

A:胃癌的危險因子,ㄧ般有家族史的病人,或是有抽菸、喝酒的病人,或本身有慢性萎縮性胃炎的病人,然後可能比較常吃醃漬食物的病人。

 

Q:麻辣鍋這些辛辣的食物有嗎?

A:辛辣ㄧ般是造成一個急性的症狀,急性胃發炎,如果以胃癌來講,它跟慢性的變化比較有相關性,所以如果吃,只是急性的會完全痊癒,除非說常吃,吃到後來變成一個慢性的胃發炎、慢性萎縮性胃發炎,這才是跟胃癌會有一點點相關,

 

Q:如果有胃食道逆流的患者,需要特別留意嗎?

A:胃食道逆流跟胃癌比較沒有關係,它可能跟食道癌比較有一點關係。就是有反覆性、慢性的胃食道逆流,久了之後,它會造成食道黏膜的地方有一些黏膜上的變化,叫腸化生,就是黏膜長期反覆的發炎,它產生ㄧ些變化,一旦有這些變化,就是臨床觀察發現這類病人將來有可能得到食道腺癌的機率比較高一些。

 

Q:胃幽門桿菌就不是做胃鏡檢查了是不是?

A:如果要知道胃有沒有幽門桿菌感染的話,有幾種方式,第一種是做胃鏡的時候,順便做胃黏膜切片,然後把切片去做細菌培養,第二個,若不經過做胃鏡的話,可以有一個碳13的吹氣檢察,就是吹氣到一個袋子裡面,然後去分析,另外還有做糞便檢察,檢驗糞便裡有沒有幽門桿菌的抗原。

最常見的是吹氣檢查,因為它不需要經過胃鏡,不會這麼不舒服,而且做之前,只要空腹大概4~6小時,吹氣ㄧ般是先吹一次,然後喝一杯測試飲料一小杯,過20~30分鐘,再吹一次。

 

Q:做胃鏡的過程中,會有副作用嗎?

A:做胃鏡幾乎是不可能發生胃穿孔的,因為胃的肌肉層非常厚,所以不太可能發生這種事,唯一有可能的是剛剛講的禁食不完全,然後在做胃鏡的過程中因為吐,導致食物嗆到,造成可能呼吸有點困難。

 

Q:如果不是高危險群,醫生會建議大概幾歲開始要做胃鏡呢?

A:ㄧ般會建議40歲以上最好能夠檢查一次胃鏡,並且做幽門桿菌檢查,看有沒有合併幽門桿菌感染,因為幽門桿菌感染其實也是胃癌的危險因子之一。

 

Q:胃食道逆流似乎不是個很好治療的疾病?

A:最近十幾年來,它應該說跟西化飲食有關係,比較高脂肪、高蛋白的飲食,容易讓胃食道逆流發生,所以說現在胃食道逆流的盛行率才會這麼高。至於胃食道逆流的治療方法,目前是有非常好的藥物來治療胃食道逆流,因為胃食道逆流跟胃酸過多是有關係,所以這個藥物可以抑制胃酸的分泌,讓胃酸分泌降低,所以可以改善胃食道逆流的症狀。

ㄧ般在吃這個特殊的特效藥大概1~3個月之後,胃食道逆流的狀況,絕大部分都可以改善,只是說這是一個比較容易再發生的疾病,所以才會說覺得常常發生、反覆發生,沒辦法完全治癒。

 

Q:聽說愛吃宵夜的人更容易會有胃食道逆流嗎?

A:ㄧ般吃宵夜吃完馬上就寢的話,由於腹部的壓力比較高,然後胃酸就非常容易逆流到食道,形成胃食道逆流,所以如果真的吃宵夜,吃完可能至少要隔個兩個小時到三個小時再就寢,這樣比較不會有這方面的症狀發生。

 

Q:慢性胃發炎或急性胃發炎,很多人會去買成藥吃,這樣是很好的行為嗎?

A:如果真的常常胃痛,其實建議要就診,如果需要,就要做胃鏡檢查,因為剛剛講的慢性胃發炎,甚至消化性潰瘍、還是說甚至胃癌,它的症狀不一定都非常明顯,甚至有時候以胃痛、很輕微的症狀來表現,如果一般的急性胃發炎,吃藥好的話,就可以確定它應該可能是一個急性暫時性的,如果吃藥一次都沒有好,又再度發生,而且短期之內又反覆發作,那可能要去排除期它的一些問題,如果要排除慢性胃發炎、萎縮性胃發炎、消化性潰瘍、甚至胃癌的話,還是要做胃鏡才有辦法完全清楚。

 

Q:慢性胃發炎藥怎麼吃東西,好像很容易餓

A:胃發炎的症狀如果有合併一些幽門桿菌感染的話,只是單純吃胃藥,沒有吃抗生素清除幽門桿菌,就可能常常發生這個現象,如果是慢性胃發炎,其實吃藥之後,大部分發炎會慢慢改善。

一般飲食若以慢性胃發炎來講,期時定時定量是最好的,比較要少吃辛辣刺激、過度油膩的,然後再配合一些蔬菜水果,這樣可以讓胃腸蠕動更健康更好。


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<![CDATA[腸化生病人罹胃癌機率高]]> Q:胃食道逆流有給一天吃一次的藥,那就是特效藥嗎?3~4個月後健保不給付醫生配別的藥,吃了會好嗎?

A:是,那就是特效藥。別的藥是也有抑制胃酸的效果,不過就是吃的頻率會比較高,可能一天至少要吃到兩次,如果厲害的話,可能要吃到三次。

 

Q:胃鏡檢查應該不適合那麼頻繁的照吧?

A:如果一般這個疾病都一直沒有好的話,譬如說一些潰瘍的病人,在經過3~4個月的治療,還有症狀,再做胃鏡追蹤發現他還沒有癒合的很完全。

 

Q:胃一直有潰瘍現像,之前還有幽門桿菌,現在沒有了,但醫生說現在有腸化生,請問腸化生有辦法治療?或應該用什麼藥物?

A:腸化生其實是慢性長期性胃發炎之後,造成的現象,長期胃發炎之後,它胃黏膜就開始有一些變化,變成類似像腸道黏膜,一般如果真的有腸化生,往往也表示這個病人之前有慢性胃炎的現象,會建議每年要做一次胃鏡,主要的理由是,這類的病人,將來他得到胃癌的機會,會比一般人來的高。

目前腸化生的部分沒有特別的藥物來治療,會造成腸化生最主要是發炎,其實會造成慢性胃炎大部分是幽門桿菌感染,所以有少部分的腸化生病人,在幽門桿菌清除之後,可能過3~5年之後,有一些會改善,但是很難完全消失,因為很難消失,所以一般會建議有慢性胃發炎合併腸化生的病人能夠定期做胃鏡,可能1~2年做一次是最好。

 

Q:去年11月胃鏡檢查食道跟胃之間有三個白點、四個腫的地方,最近沒有吐胃酸,請問還需要在去檢查食道嗎?

A:一般如果是三個白點,最懷疑還是發炎,如果是發炎,吃完三個月的藥,應該就會痊癒,除非還有類似的症狀。如果真的還有症狀的話,可能就要在做一次胃鏡,但如果沒有就不需要。

 

Q:要檢查幽門桿菌是否消失是不是還要在照胃鏡?割完盲腸後,一吃東西就拉肚子,是否跟割盲腸有關?

A:第一個問題是不一定,照胃鏡是選擇之一,除了照胃鏡以外,可以做吹氣檢查,碳13吹氣檢查,或者是糞便檢查,那糞便檢查是專門針對幽門桿菌的。

割盲腸不會造成一吃東西就瀉肚子,很少見,因為開盲腸是一個很普遍而且算是入門的手術,它能夠牽扯的範圍其實蠻小的,大部分割掉之後傷口馬上就縫合,而且往往手術傷口也不會很大,所以很難影響到腸胃。

 

Q:如果真的還是一直拉肚子,可以考慮看哪一科?

A:如果真的還是有腹瀉現象,還是要去看一下肝膽腸胃科。

 

Q:內人食道靜脈曲張做無痛胃鏡血壓不能太低,請問做之前是不是要自己先量血壓比較安全呢?

A:食道靜脈曲張可能病人有合併肝硬化現象,所以要特別注意血壓。檢查前如果真的血壓太低的話,而且病人有一些其他不舒服的症狀,可能做一般沒有麻醉的會比較安全。如果真的還是想做無痛的,可以請麻醉科醫師評估看看如果麻醉科醫師說沒問題,就還是可以做無痛的。


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<![CDATA[巴瑞特是胃食道逆流引起的黏膜變化]]> Q:有脹氣、犯胃酸、急性腸胃炎、上吐下瀉,請問可以做什麼檢查?

A:如果有慢性胃脹氣、胃酸逆流,時間過長的話,建議要做個胃鏡檢查,看它有沒有長期傷害到食道黏膜,甚至有沒有合併一些其他慢性胃炎的現象,至少建議做個胃鏡檢查,然後在加上幽門桿菌檢查,看胃部有沒有合併幽門桿菌感染。

 

Q:媽媽胃癌第三期末,開刀切除2/3的胃,術後前2個月有腸阻塞現像,現在通了,但是只要稍微吃多一點或粗糙一點的東西,就會一直溢吐,吐的都是ㄧ些泡泡狀的黏液,不曉的為什麼會吐這些泡泡狀黏液?她適合吃麥片嗎?

A:泡泡狀的黏液一般是胃跟腸子分泌出來的消化液,這個主要還是吃東西可能要餵一些比較容易吸收跟消化的,像剛剛講適不適合吃麥片,吃麥片的話,把它弄碎一點,比較容易吸收跟消化,然後一次量不要太多,這影響應該不大,賣片有膳食纖維,不會影起便祕,反而會改善便秘。

 

Q:這樣算術後副作用,沒有辦法可以有效的舒緩,一定要少量飲食然後比較容易消化的是不是?

A:對,因為這位病患也90碎了,所以她的吸收消化功能可能也本身不太好,再加上經過手術,對胃腸的吸收消化會造成影響,所以這方面會比較不太容易一點。

 

Q:兩個月前去檢查說是巴瑞特2級,不曉的什麼狀況?

A:巴瑞特就是胃食道逆流長期下來引起的一個黏膜變化,而且這個黏膜變化是主要集中在食道下端,表示胃食道逆流時間有點久了,才會有這個變化。一般有這個變化因為表示時間有點久了,所以胃食道發炎的範圍會比較大、比較深一些,所以吃的藥物時間才會需要比較久,如果真的是這樣,最長是可以吃到一年沒有錯。

 

Q:胃部的不舒服、脹氣,其實跟情緒壓力有關係是不是?

A:會,會跟情緒壓力有關係。主要胃有些交感神經跟副交感神經在操控,有時候這些情緒壓力的時候,這些交感跟副交感會興奮起來,影響到胃的吸收消化,甚至收縮的功能,所以緊張壓力大的時侯,胃容易筋鑾,造成胃痛,這時候它的消化吸收功能如果受到影響,就容易會脹氣。

如果長期這樣,我是建議可能要做一個胃鏡檢查合併幽門桿菌檢查看看。

 

Q:胃不舒服,可以去檢查時就要求做胃鏡檢查嗎?

A:可以,如果長期都不舒服,可以跟醫生說要做胃鏡檢查。

 

Q:胃鏡的健保給付的標準會很嚴格嗎?

A:還好,並沒有非常嚴格,如果有適應症的話,都沒有問題。譬如剛剛講的胃痛、胃脹,真的很不舒服影響的生活,然後藥物都沒辦法緩解,而且持續很長一段時間的話,做胃鏡是沒問題的。

 

Q:請問胃食道逆流吃益生菌可以改善嗎?

A:改善可能會很有限,效果可能會不大,它可能對其他方面有幫助,不過如果以胃食道逆流不分的話,效果會比較有限一點。

 

Q:常常胃炎的人,多吃白吐司、白周這個說法是正確的嗎?

A:一般是針對術後整個吸收消化功能不好的人,這樣吃才比較好,就比較容易吸收。如果說只是胃炎,它沒有影響到吸收狀況,不一定要吃這麼嚴格的,而且白吐司跟白洲只是吃這樣,營養的成分會不太夠。


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<![CDATA[夏天蟹足腫容易增生]]> Q:甚麼叫肥厚性疤痕?甚麼叫蟹足腫?

A:基本上都是一種異常增生的疤痕,在一個小的傷口之後整個疤痕腫起來,凸起來,如果腫起來凸起來都還是維持在原本的疤痕內,變厚變腫,就叫做「肥厚性疤痕」,如果疤痕腫起來會超過原先疤痕的範圍,特別是往兩側產生不規則增生,像螃蟹腳一樣,就叫做「蟹足腫」,它是一個很常見的皮膚科門診疾病,幾乎每天看30個病人裡面,總會有一兩個是屬於「蟹足腫」,根據之前的統計,在台灣有百分之五的人有「蟹足腫」的體質,黑人更多,在某些黑人部位裡面,用特殊的方法讓「蟹足腫」增生,變成一個立體浮雕,「蟹足腫」的形成跟基因有關係,跟色素有關係,跟傷口發炎的狀態,組織的張力也有點關係,在百分之五「蟹足腫」病人身上,不見得所有的傷口都是「蟹足腫」,有些皮膚相對比較鬆弛比較不會有「蟹足腫」,譬如割雙眼皮的「蟹足腫」相對比較少,割包皮的也比較不會有「蟹足腫」,因為張力相對是小的,「蟹足腫」的產生跟年齡、部位、傷口縫合的技術都有一定的關係。

「蟹足腫」跟「肥厚性疤痕」在外觀上有點像,為何要治療,除了不好看以外,有些病人「蟹足腫」會痛會癢,癢會想去抓它,越抓越刺激就越長大,特別是夏天「蟹足腫」增加的趨勢更明顯。

 

Q:有哪些「蟹足腫」治療的方式?

A:最常聽到的是局部的類固醇注射,直接打到「蟹足腫」裡面,因為類固醇有消炎消腫、皮膚萎縮的特性,可以讓「蟹足腫」有萎縮的現象,但打類固醇有可能會引起周圍組織的萎縮,旁邊皮膚凹下去,跟個人注射技巧有點關係,且復發速度滿快的,因為不能是水性,必須是帶點油性的類固醇,有可能會在疤痕組織形成不完全的溶解,打完之後就會黃黃的一塊,類固醇會讓色素抑制,最後會變成白白的,也有黑黑的瘀青,又有黃黃的沒有溶解的部分,再加上血管擴張,又白又黑又黃又紅,看起來滿醜的,可是有些病人可以接受,在乎的不是顏色外觀,而是本身的症狀。類固醇注射是滿痛的,特別在初期疤痕比較硬的時候,這時組織相當硬,打下去皮膚有撕裂的感覺,會相當疼痛,除了疼痛以外,打類固醇量比較高的情況下,它會引起全身性的反應,如果每個月打類固醇大於20毫克,就有可能有全身類固醇的症狀,比如水牛肩、滿月臉、白內障、高血糖、血壓升高、骨頭壞死,高劑量情況下就有可能出現,20是個臨界點,30,40越高發生機會就越高,雖然類固醇很簡單很容易取得,相對方便相對有效,可是就有這些缺點。因為這些缺點存在,所以有替代類固醇治療的方式,其中一個方式以前常用的就是冷凍療法,對一些比較表顯性,特別耳垂的地方,整個隆起像是香菇的這種蟹足腫可以用冷凍療法,缺點是相當表面,由外逐漸往內冷卻,不是很有效率的冷卻,每做一次可以小一點小一點,其實也是不錯的治療方式,可是侷限在比較香菇狀,艱深的蟹足腫,這個是健保給付的方式。最近在國外有發展出新的方式,台灣也有,叫做病兆內的冷卻療法,把冷的東西穿到蟹足腫裡面去,由內而外冷卻,冷得會比較透徹,每次治療效果會必較好,可是昂貴,穿透到皮膚裡面是消耗品,每次要一兩萬塊。另外比較大範圍,比較平坦的類固醇,也有用上千元矽膠片去做治療,比較有趣的是在這次美國皮膚科年會當中,有學者報告矽膠的東西根本不用去買,自己做就好了,把家裡五金材料行黏牆壁縫隙的那種矽膠,自己製作矽膠片,結果是相同的,不是醫療級的產品,但是是DIY產品,自己做大概不會有醫療上的問題。

類固醇是一個有效的治療方法,以前有做化療針劑,用一些化療藥品直接打到病兆裡面去,我個人覺得已經比類固醇來得好了,可是一般診所不會,可能要到醫院注射,所以化療針劑是類固醇替代的一個選擇,在對照試驗當中,發現它需要注射到皮的次數比類固醇來得低,沒有類固醇的副作用,另外停掉的時候復發時間會比較久,會拖比較久再復發。

除了化療療法以外,在這次皮膚科年會裡面也提到一個新的治療方式,就是打一個血液循環的藥劑,打到病兆裡面,它會幫助疤痕組織軟化,會產生膠原蛋白的分解酵素,膠原蛋白逐漸產生軟化現象,雖然效果沒有那麼好,可是非類固醇療法一直對病人有相當大的吸引力,有一定市場存在,可以當作替代性的治療方法,特別是病兆比較軟化的時候可以這樣做,更早期台大醫院有個叫MDS,每周都要打,聽起來相當匪夷所思,要打個一年,即使這樣還是有人想要做,因為它是非類固醇,非化療針劑,至少現在有個另外的替代方式,可以打鈣離子拮抗劑血管擴張的藥劑。

除了這方式以外,在這次皮膚科年會當中也提到兩種新的治療,不過都要搭配新的產品去做使用,第一種治療方式,目前衛生署已經核准的藥物,是一種植物的萃取物,它正式核准的適應症是陽光性角化症,就是早期的皮膚癌,不過會引起皮膚過度活躍組織的死亡,有醫師發現這種藥劑塗在胸口塗個兩天,再過兩個禮拜後會爛掉,再過兩天會好,再來疤痕就會平掉,比較平的蟹足腫,特別是像胸口的蟹足腫,胸口有痘痘去擠壓,痘痘就產生明顯的蟹足腫,很厚的疤痕,或有人做開胸手術,心臟手術,胸口有很長的線形疤痕,對前胸的蟹足腫,皮膚比較薄的地方,其實也可嘗試用這種新的治療癌症外用藥膏的處理,而且只要擦兩天,且沒有很貴,根據衛生署核可的價格,大概一個療程就是三千元左右,不過在台灣還沒有正式登記上市,雖然衛服部已經通過這藥品,不過廠商可能覺得台灣市場不是很大,所以一直在猶豫要不要進口,如果進口我覺得對特定部位的蟹足腫,特別是胸口這種部位是個不錯的選項。雖然皮膚會爛兩個禮拜好像很可怕,不過之前做冷凍治療,病人爛掉一個月都還可以接受,所以兩個禮拜的潰爛對蟹足腫的治療方法不是不能接受的副作用。

在擦兩天的藥膏之前,台灣有另一個藥膏,就是治療菜花的藥膏,這個藥膏也可以治療日光性角化症,它也可以幫助蟹足腫的治療,可是它不是直接塗抹蟹足腫,它是在蟹足腫手術以後去塗抹蟹足腫,讓傷口癒合期產生反覆的潰爛,之後癒合蟹足腫就比較不會復發,比較是一個預防術後復發的治療方式,這次在美國發表這種藥膏,它不是用在手術的合併治療,而是直接用在沒有手術的蟹足腫,是一個還滿吸引人的治療方式,不過雖然台灣健保已經通過了,衛生署也核可了,但台灣還沒有真正上市。如果你剛好在做蟹足腫治療,可以提醒詢問醫師這藥台灣何時正式上市。

在以前還有一種治療方法就是做干擾素的注射,也有人做過研究,它跟塗菜花的藥膏很像,也是在手術之後立刻去注射,聽說也可以減少蟹足腫的形成,不過這種術後減少復發,它的科學文獻報告都有些模糊,有些文獻說百分之50的人都不會復發,可是有文獻說10個有8個都會復發,而且復發的時候沒有及早治療,它的疤痕組織可能比原先更小,所以常聽到有人蟹足腫開刀後,從小小綠豆大的蟹足腫變一個碗公大的蟹足腫,因為它是不受控制的增生。

除了這幾種方式以外,大概有兩種可能的蟹足腫治療方法,一個是放射線治療,會讓增生組織被抑制的情況越明顯,在蟹足腫形成的時候把它切掉,在手術24小時內就立刻進行放射線治療,組織照射之後就增生能力下降,不過效果我覺得沒有那麼神奇,而且需要一個很好的搭配,需要跟放射科做一個很好的溝通,做完之後當天就要排放射線治療,時間掌握上比較尷尬一點,一般不建議直接術後不做任何手術就把它縫起來,因為蟹足腫的手術本身容易發生在皮膚張力比較大的地方,把蟹足腫切掉以後再縫起來,張力會更大,所以不是一個很理想的方式,在某一些特殊部位,跟張力沒有太大關係的時候,這倒是可以嘗試的部分,比如耳垂,它沒有張力,不曉得為何蟹足腫就可以長很大,這種情況下就有醫師會把蟹足腫拿掉,把表皮拿掉裡面挖空,再把表面的皮黏回去,這種方式是一個可接受的治療方式。在美國也發表了一個新的放射線治療機器,就是一個短波的治療,台灣沒有進口這樣的機器。

另外還有一種治療方法也可以嘗試,就是染料雷射,很多蟹足腫或全身性疤痕在初期是比較紅的,表示裡面有血管成分存在,可以用染料雷射把血管打掉,有部分軟化疤痕的效果,不失為是一個不錯的治療方式,不過要選擇好,染料雷射過度高反而導致皮膚新的傷口。

蟹足腫最容易發生在胸口,子宮開刀,手術的一些部分,包括下巴,肩膀,上臂,這些都是蟹足腫好發的部分,夏天容易增生,長大會合併疼痛或搔癢的感覺,治療方式相當多種,沒有一種治療方式是絕對適用每個人,每種病兆都合適的,要去跟醫師商量,類固醇是目前治療的主軸,它有一定的方便性跟歷史上眾多的經驗,可是如果類固醇達不到效果,或蟹足腫復發範圍太快,或是注射相當疼痛,其實目前有很多不同治療的方式可供選擇,從局部矽膠片塗抹,矽膠軟膏,染料雷射治療,把病兆直接消掉直接塗抹菜花藥膏,或直接注射干擾素,或手術後直接做放射線治療,如果你對打針不排斥,市面上也很多非類固醇東西可以打,化療針劑或鈣離子詰抗劑,指日可待也有新的外用藥膏可以治療蟹足腫,比較淺的部位像是胸口,甚至文獻報告只要擦兩天,到一年都沒有明顯復發。


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<![CDATA[蟹足腫以症狀為治療目的]]> Q:腋下有狐臭,應該怎麼辦?

A:腋下狐臭形成的原因,是跟腋下一種大汗腺分泌有味道,有顏色的液體,第一個來自你本身吃的東西,如果味道比較濃,這味道也會比較濃稠,還有跟你的清潔習慣有關,每天洗澡的人相對比較不會,可是每天洗的如果太過溫和,油垢洗不掉的話,也不會很有效,也跟個人體質有關,狐臭處理最有效的方法就是把整個汗腺都刮掉,最有效方法是手術,把腋下切開來,把黏在皮膚上的汗腺剪掉,這是最確實的方法,可是因為傷口侵入性比較高,花的時間相當久,不管醫師或病人都不太喜歡這樣的治療方式,不過最根本是做這種手術的處理,大概兩個醫師同時進行,要花起碼三個小時,這是一種最積極的方式。退而求其次有兩種方式,一個是用刮除的方法,用手術刀把腋下的汗腺刮掉,刮到吹彈即破的程度,讓汗腺被破壞掉,刮要刮到很薄的情形,所以會產生一些傷口,這是一個門診手術,不像第一個那是住院手術,住一個禮拜才能出院,這個傳統上大家叫做旋轉刀,這是刺激型的方式。

現在也有一種治療方式很流行,叫做微波止汗術,表面去燒的現象,適應症是多汗症,可是對汗腺的味道也有一定程度的效果,目前衛生署並沒有把這種微波止汗的機器賦予多汗症無臭的適應症,不過有不少醫生已經把這東西用在這上面,幾乎沒有甚麼傷口,做完大概腋下浮腫兩三天,甚至做完就可以出門,就可以騎腳踏車,摩托車回家,傷口很小,是一個昂貴的療程,在台灣是一個普遍的治療方式。除了清潔之外,同步止汗跟殺菌兩個同步進行,出門擦殺菌劑,晚上睡覺擦止汗劑,交替使用也有一定的幫忙,狐臭會形成蛋白質薄膜,有些人把腋毛都刮掉,附著面積變小了,也有一部分的效果。狐臭形成需要一個汗腺的分泌,分泌在皮膚表面被細菌分解,再另外產生新的味道,所以從殺菌的部分也可以,從止汗部分也可以處理,飲食吃一些清淡的食物,不要吃重口味的食物,都有某種程度的改善。還有一種方式就是肉毒桿菌注射,讓整個汗腺分泌變少,不過有些人覺得有幫助,有些學者覺得幫助不大,甚至有人做完都不流汗了,反而味道更濃,各種結果都有,我個人不太建議單純狐臭的病人或多汗症的病人去做這注射,肉毒桿菌注射目前衛福部是有給它多汗症的適應症,並沒有給它狐臭的適應症,本身剛好有腋下多汗症又有狐臭的問題,同時存在的情況下,才建議用一食二鳥的方式試看看,多汗症一定有效,對於狐臭是不是能順道改善呢?有的話很好,沒有至少也改善一個了。本身要看你有沒有甚麼特殊感染的體質,決定甚麼樣的方式對你最好。

 

Q:蟹足腫是不是會遺傳?如果沒有處理會不會有不好的影響?

A:蟹足腫的家族體質是存在的,大多數的體質沒有那麼明顯,特別有些症狀的病人覺得有遺傳性的,而且有遺傳性的蟹足腫體質常常會更嚴重,蟹足腫就是疤痕,疤痕再怎麼處理還是疤痕,只是從凸起來的疤痕變成平的疤痕而已,就我個人而言不是讓它變成正常的皮膚,不管甚麼方法都不可能達成這樣的結果,所以治療的目的第一個避免蟹足腫長大,長得越大需要治療的強度就越強,第二個蟹足腫本身會有症狀,它會有自發性的疼痛,所以抽痛起來會很不舒服,第三個治療當中避免癢,有些疤痕組織會相當癢,會想去摳它,蟹足腫本身也是一個外觀的問題,很明顯凸起來的話,表面穿衣服的時候就會凸起來一塊,或長在下巴的地方很不美觀,遮都遮不住,另外蟹足腫本身也可能合併其他情況,偶爾會看到蟹足腫病人組織壞死,甚至會爛掉一塊塊,大多數目的是避免生長,改善外觀,減少局部不舒服的症狀,少部分的蟹足腫跟惡性腫瘤會有誤解,不過這病人比例不是很高,所以蟹足腫避免手術,因為可能會長得更大,絕大多數是症狀治療目的,而不是為了美觀問題。


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<![CDATA[蟹足腫最常使用局部類固醇注射]]> 在治療蟹足腫之前,要區分蟹足腫跟肥厚性疤痕有甚麼不一樣,根據定義來看,即使不做治療,在兩三年內它會自己好掉,變成皮膚白白的,有點變薄,肥厚性的疤痕變成萎縮性的疤痕,真正的蟹足腫不會自己好,隨著時間只會越來越嚴重,就算不變嚴重也不會自己好掉。

Q:怎麼區分你的疤痕是肥厚性還是蟹足腫呢?

A:有六大不同的原則,第一個蟹足腫會超過你疤痕範圍的大小,大多數肥厚性的疤痕是在手術之後痊癒之後逐漸變厚,蟹足腫是傷口痊癒之後才逐漸形成,很多蟹足腫的形成根本不記得甚麼時候產生傷口的,因為可能好幾個月之前,甚至更早之前產生傷口,所以形成時間不太相同。肥厚性會隨著時間,可是在半年之後逐漸自己平掉,蟹足腫不會隨著時間的演進產生一個消掉的結果。第三個肥厚性的疤痕傷口的部分,蟹足腫就超過。第四個部分肥厚性的疤痕跟你的運動量是有關係的,動得越多疤痕就越厚,蟹足腫跟活動量沒有關係,它會自發性的增生,並不會受到擠壓或壓迫對生長速度產生影響。肥厚性的疤痕大多數是發生在關節彎曲的地方,比如手肘、膝蓋、腳踝,這些地方因為活動量比較大,容易有伸展的情形,所以容易產生肥厚性疤痕的現象,真正的蟹足腫反而是發生在相對比較固定的位置,最常碰到就是在前胸、耳垂、肩膀,或是上臂的部分,是蟹足腫最好發的部位,現在手術變多了,包括下腹部的手術或子宮切開懷孕的方式,也常有這樣的情形,最重要的一點就是肥厚性疤痕手術是可以改善的,蟹足腫同時做手術沒有做預防措施,手術之後幾乎都是越來越大,為何有些人蟹足腫手術治療那麼好?仔細看病人敘述部位或照片,他剛開始可能就不是蟹足腫,只是肥厚性疤痕,肥厚型疤痕絕對可以手術,可是又不太需要手術,不手術時間久了也會消掉,蟹足腫不適合手術,可是手術之後愈來越大,又最需要手術,這是很弔詭的部分。

 

Q:我蟹足腫已經開過了一年了,但是摸起來還是硬硬的,不曉得還要不要繼續處理?

A:因為手術還有縫合,如果有縫線存在的情況下,蟹足腫中間有一個硬的核心在,蟹足腫不是一個氣球慢慢鼓起來,比較像一個螃蟹一樣會伸手腳出去的,所以如果你表面已經軟掉了,裡面有小小的核心存在,就看你有沒有間接性的發癢或是疼痛的現象,就我個人經驗,如果你本身已經不會有疼痛或發癢的現象,再復發的機會不是很高,放射線是一個很有效的治療方法,它可以讓整個組織萎縮,做完皮膚會乾乾死死的,會有慢性放射線皮膚炎這樣的症狀出現,你還是可以追蹤,因為蟹足腫不會一夜之間無緣無故長大,如果有刺痛或癢的情況下,再去做一些注射我覺得都可以,如果你不是很放心的話,最好還是找醫師做評估,蟹足腫本身特性會往外增生,所以疤痕組織是一個小小的果核的感覺,我覺得倒是可以不要去管它,或是你也可以去打類固醇注射,可以讓膠原蛋白軟化,或是做鈣離子拮抗劑的注射,引進膠原蛋白的分解酵素,讓疤痕組織更柔軟,不用擔心皮膚更萎縮的副作用存在。


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<![CDATA[退化性關節炎和骨質疏鬆不同]]> Q:葡萄醣胺液是對退化性關節炎有效,對骨質疏鬆是沒有幫助的對不對?

A:沒有錯,基本上骨質它是骨頭裡面的一些東西,但是葡萄糖胺這一類的東西,是增加軟骨,就是骨頭跟骨頭中間有一層軟骨,軟骨結合成一個關節,所以它可以活動,活動裡面就有一些議題,有些軟骨的組織,這些把它組合成一個關節,所以會動的地方叫做關節,不會動的地方,像大腿、小腿這些大的骨頭,那個就叫做骨頭,所以增加骨質的密度,就是要讓長骨頭的一些東西比較多,大家都知道像鈣是長骨頭的原料,妳如果缺乏原料,當然要長骨頭就會比較差一點,所以如果讓骨質疏鬆的速度可以變慢的話,基本上就是要補充鈣質。如果要讓關節,就是潤滑的東西比較順暢的話,基本上就是要加油,葡萄糖胺液是一種選項,就是我們加一點由讓關節的潤滑可以更好一點。所以很多人會有一點錯誤的觀念,說要補充骨質,就拿葡萄糖胺液來吃,就補錯地方了。

 

Q:退化性關節炎有年輕化趨勢,男生又比女生多,好像又跟遭遇過運動傷害的為主

A:對,其實關節就是一個磨擦的東西,我們人體的關節很像車子的傳動軸,傳動軸要帶動汽車的輪子,所以交接的地方是磨損最快的東西,所以人體的關節,只要是會動的地方都是關節,關節在磨擦都會老化,這跑不掉的。

 

Q:吃豬骨的時候,吃到軟軟白色膠質的東西,就是軟骨嗎?

A:吃豬腳的時候,吃到骨頭上面有一層白白的東西,那個就是軟骨。那種東西就是會磨壞掉,但是妳如果曾經受傷過,就是曾經一個撞擊,平常人是慢慢磨損,但是受傷過,是一次性撞擊的傷害,說不定那次撞擊就出現軟骨的裂痕,我們慢慢磨損也會出現裂痕,但是慢慢磨損的裂痕,跟一次性撞擊的裂痕,反正都是裂痕,所以像這種有受傷過造成的關節的老化有一個名詞叫「創傷性退化性關節炎」,但是實際上後面幾個字都一樣,都是退化,只是妳是因為創傷引起的,年齡一定會提早,比方人慢慢磨損,磨損到50歲,妳可能會出現十條裂痕,但是妳年輕20歲一個撞擊,就出現三條裂痕,那妳的退化性關節炎會不會提早?一定會,妳只要出現7條裂痕,就等於50歲的人一樣。

 

Q:很多退化性關節炎的人,都痛到難以站立或行走,真的是軟果會被磨到消耗殆盡嗎?

A:對,軟骨是的確會被磨損到幾乎沒有的程度,骨頭碰骨頭,所以一般照X光的時候,我們能看到的是骨頭,看不到上面那層軟骨,但是我們可以看,因為我們用站立的照X光,妳會從骨頭,就是大腿的這根骨頭跟小腿的這根骨頭中間有一個空隙,基本上那個空隙就是軟骨所在的位子,如果空隙比較厚,通常就表示妳軟骨比較厚,如果兩個骨頭的空隙變得很薄,就表示你軟骨已經磨損了,如果照起來X光,妳兩個骨頭是黏在一起,就表示你軟骨是磨到完全沒有的吧。

 

Q:除了年齡、運動傷害外,還有什麼原因會引起影響到關節的及早衰化?例如做運動就算沒有運動傷害,是不是做運動對軟骨還是會比一般人承受比較大的壓力?

A:對, 這個就變成我們強調要做運動,都是要健身,健到哪裡呢?通常就是心肺功能會變得比較好、肌肉的質量變得比較好、對關節有一個程度的保護力,但是在健身的過程中,尤其是衝擊性比較大的運動,比如說打籃球、慢跑跑馬拉松,一次跑的時間很長、或是打網球、打羽毛球、足球,這類衝擊性都比較大,因為妳要跑跑跳跳,而且妳是急跑急停,急煞車要開始做攻擊的動作,這種急跑急停對關節這種互相摩擦的東西,一定會有一定程度的傷害,所以為什麼這類的運動選手,頂尖的,年紀都比較輕一點, 妳說50歲羽毛球還打得很好、或50歲網球還是世界上頂尖的,大概都很困難,因為他持續的衝擊,最後都會有一些病痛,所以職業的選手就會沒有辦法。但是ㄧ般人為了要健身,基本上就是妳自己要尋求,看妳能夠健到多厲害,不要超過。

 

Q:這樣一定有人會說那不要動好了,一動就傷膝蓋

A:所以我們不能在節目上一直強調壞處,因為膝蓋受傷,了不起最後一步就是換人工關節,我們有東西是可以處理的,但是妳的人,如果心肺功能不好,妳不能走到最後一步,最後心臟也不好,肺部呼吸的功能也不好,最後妳也沒的換。

所以我們要強調,讓運動,就是讓你的身體品質可以更好、生活品質可以更好,但是我們又不要得到運動傷害,就是這個中間的拿捏看個人,因為每個人體質不一樣。

 

Q:醫生都會怎麼建議喜歡騎腳踏車、跑馬拉松的朋友去保護他的膝蓋?

A:一般就是在運動前的熱身,一定是非常重要,因為經過熱身之後,第一個妳血液循環會比較多,血液循環多就比較容易讓局部受傷組織的修復變快,再來熱身以後,妳的筋骨就會比較鬆軟,造成運動傷害的機會就會比較小。因為關節周邊都有肌肉韌帶,如果肌肉韌帶拉得很緊,關節的磨擦一定會比較厲害。肌肉韌帶經過適當熱身運動,讓它變得比較鬆之後,肌肉又可以準備好接受這些衝擊的能力,在衝擊的時候,它有適當的收縮反應,這樣就可以減少關節的磨損。

 

Q:運動前的熱身很重要,運動後的熱身呢?

A:對,運動的三部一定要做到,第一個就是熱身運動,第二個正式的運動,第三個收操,我們叫做緩和運動,就是後續,不是說跑完之後立刻停下來,很累就躺在地上休息,就是中間要有經過一些緩和的動作,讓身體的組織可以適當的被代謝掉,這樣比較不容易造成運動後的一些肌肉痠痛問題。

 

Q:ㄧ些已經有出現初步退化性關節炎的老人家,是不是還是要持續運動?

A:對,基本上關節我們要有活動,人體的動量去做一些適當的作用的時候,關節的養分才能得到充分的供給,所以不是說妳人每天躺在床上,關節就是百分之百好,也不是這樣子,所以適當的活動其實可以讓關節的養分比較多,就是讓關節維持在最好最年輕的狀態。

當然在急性受傷的時候,我們當然是絕對的休息,但是過了幾天之後,一定要慢慢的開始運動的能量,這樣才能讓關節受損程度的修復變得比較快速。

 

Q:所以關節跟腦部一樣,都不能缺氧缺血液,都很需要這些血液帶來的修補因子或養氣來幫助它可以修復、活絡,發揮一定的功能,是這個意思嗎?

A:對,沒錯。

 

Q:現在很多日本人都在推動日走萬步,如果不運動,只是有路的話,對膝蓋會不會也有一定的好處?

A:基本上我們人體就跟機器或車子一模一樣,運動量越大,就算只有走路,時間越久對膝關節都是有一個程度的傷害,但是運動就是這樣,妳要抓一個適當的平衡點,如果妳的膝關節從來沒有任何傷害,日走萬步對妳心肺功能一定是非常的好,但是如果妳的膝關節已經開始通知妳,它用什麼通知妳?它一定用酸痛、緊繃、怪怪的不舒服的感覺來通知妳說我有一定程度的受傷,這時候妳運動的時間、強度,基本上就要減少。或是妳可以亂步,走五千步休息,然後再走五千步,就是適當的調整,不要一次性的做完所有的動作,基本上它是有辦法讓這個問題,就是這個運動可以持續,又不至於造成妳已經輕微受傷的軟骨再受傷的更嚴重。

 

Q:退化性關節炎有哪些症狀?

A:最常見、最直接的就是不舒服,包括膝蓋僵硬、不靈活,通常這就是一個警訊,再來就是不舒服到痠痛,有些人的感覺是酸,有些人感覺是痛,這個痠痛當然也又程度,有些人是走路沒問題,但是上樓梯或是下樓梯的時候,不太舒服,這個就是,因為每個運動的強度不一樣,走平路的運動強度應該是比較輕一點,第二個運動強度比較高一點的,就是上樓梯,第三個運動強度再高一點的,就是下樓梯,日常生活中的運動,可以這樣簡單的分。所以很多人會下樓梯時,忽然膝蓋某個點怪怪的不太舒服,有點痠痠的,可是他可能忽略了,或許這個狀況,這個禮拜有,下個禮拜又沒有了,其實這個就提到,這種退化是持續的,但是症狀不見得是持續的,因為症狀跟著發炎走,所以這種關節炎我們把它稱做退化性關節炎,但是實際上就是發炎再出現的時候,妳的症狀大概才會出現,所以一開始是這些症狀,當然嚴重的厲害的時候,真的會痛到不能走路。

再來就是妳會摸到局部的關節出現熱熱的感覺,或是妳自己就會摸到兩隻膝蓋的溫度是不一樣,再來就會出現一些腫脹的感覺,有些人就會覺得膝蓋怎麼大起來,基本上會腫脹就是因為它發炎反應後出現了一些水分,這其實就表示,發炎程度是比較厲害,所以為什麼有些人會到診所把水份抽掉,本上就是把發炎的組織先移除掉一部分,就會有一個程度的舒適感。

當然不是只有膝關節,其實全身的關節都會出現退化的狀況。


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<![CDATA[人體所有關節都會有退化性關節炎]]> Q:退化性關節炎不只是膝蓋,還有其他地方?

A:對,其實人體關節都會退化,膝關節跟髖關節是大關節,也是會退化,但是就東方人來講,膝關節退化的比例比較高,就西方人來講,髖關節退化的比例比較高,應該跟人體結構有關係,影響到退化性關節炎最常見的位子,有一點變化。

人在走路,膝關節、髖關節、甚至踝關節,都會有一個程度的磨擦,這個是大關節。小關節以手指的關節最常見,因為手在做事情,妳在施力,這個小關節的關節面更容易受傷,所以很多人30幾歲開始到40多歲的時候,是手指的關節先退化,妳會看到奇怪,以前指頭是直直的,最近怎麼彎彎的,某些指節,最常見的是最遠端的最小的那根指節會出現有點腫腫的現像,兩手用拇指食指去壓,會覺得指節有點痛,其實它就是退化性關節炎。

當然關節炎的種類很多,有些自體免疫類風溼關節炎這類的關節炎,也會出現指頭上,所以其實症狀都是大同小異,妳如果有退化性關節炎,又有類風溼性關節炎,兩個加在一起的時候,關節的變形,通常就會變得更厲害一點。

 

Q:現在治療關節炎最常見的三種方法1、吃消炎止痛藥2、打玻尿酸3、PRP的自體免疫療法,也就是血小板血漿治療法,簡單說明一下

A:一般就是發炎,退化性關節炎的發炎,我們在治療的不是妳的老化,老化不能治療,但是我們最主要的目的就是讓發炎可以改善,所以利用非類固醇性的消炎止痛藥,是通常我們做的第一步,當然復健的治療,所有的深層的熱療,比如說短波這類的東西,基本上也是減少關節的發炎,這是第一個有健保給付的,第二個,價錢比較便宜,我們先從第一步處裡開始。

自己在家裡就是多保護它,比如說做一些運動,強化妳關節附近肌肉的力量,像膝關節、髖關節,這比較能強化,但是手指的關節,大概就很難去強化它,這個是運動可以適當的調整。

再來第二個處理,大家很常見的就是打玻尿酸,有一個概念,就是機器的傳動軸已經開始磨損了,這時候多加一點油總是比較好,玻尿酸成分就是像這樣,玻尿酸沒辦法減少發炎,它主要是潤滑,甚至在急性發炎時,有些人打了玻尿酸會更不舒服,因為它畢竟是從外面進去的東西。通常急性發炎時,會用非類固醇性抗炎藥,或是直接在關節打類固醇,讓急性發炎可以降低,不然有些人可能一個月都沒辦法走路。

PRP是現在非常流行的東西,但是因為它要自費,它的原理是,手被刀子割了一條傷口,它會癒合,但是為什麼人體的軟骨被磨損了之後它不會癒合,因為人體軟骨基本上它的血液供應量是非常非常少的,血液裡面有一個很重要的東西叫生長因子,所以手被刀子割傷流血以後,生長因子跑出來,傷口就癒合了,所以同樣的,類似像這種概念,我們就把它應用在膝關節,或是任何人體的關節上,或是任何受傷的韌帶上面,因為韌帶的血液循環也是很差的,把妳的血抽出來,然後利用一些技術,把生長因子濃縮的更多,然後直接打到關節裡,或是打到妳受傷的韌帶周圍,讓它的生長因子可以釋放出來以後,幫忙它的修復。幫忙修復,說不定妳受傷的軟骨就局部癒合一部分,大概是這種概念。

所以基本上牽涉到的有沒有效,跟妳血液的品質很有關係,所以有些人血液本來血紅素就少,抽出來以後的生長因子也很少,打進去效果就不好,有些人打進去效果就好,所以因人而異,絕對不能說那個人效果很好,這個人沒效,是不是沒打對位子?沒打對位子的機會太小了,基本上跟妳本身的血液品質絕對有關聯。


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