iCare愛健康-專業健康講座、醫學健康新知資訊平台 http://www.icare99.com.tw/ h7n9,禽流感,萬芳醫院,中國醫藥,振興醫院,健保,icare,iCare愛健康,健康醫療網,愛健康,找醫院,找診所,疾病查詢,症狀查詢,雷射,減肥,癌症,整形,康健,醫療網,健康網,iCare醫療網,iCare美麗天使,專業醫療,皮膚,抗老,眼科,牙科,洗腎,高血壓,高血糖,高血脂,健康講座,衛教講座,衛教活動,衛教宣導,保健常識,就醫指南,吃喝營養,用藥常識,用藥禁忌,陪你愛健康活動,中廣愛健康廣播,專家訪談,專家專欄,疾病症狀查詢,醫師查詢,院所查詢 http://www.icare99.com.tw <![CDATA[肝纖維化跟肝硬化不一樣]]> Q:肝臟纖維化跟肝硬化是同一件事嗎?

A:不一樣的,正常的肝臟是表面很平滑,摸起來軟軟的,假如因為喝酒的關係、長期B、C型肝炎、或肥胖引起的脂肪肝或酗酒,肝細胞就會壞死,壞死之後,人體有個自然的修復機能,假如壞死細胞不多,會正常的肝細胞來補充,但是假如壞死太多了,就會用結疤組織、纖維組織來取代,結疤組織就是在顯微鏡下看起還就一條一條纖維,纖維慢慢增多,到後來就變肝硬化,整個肝很硬,表面像苦瓜表面一樣凹凸不平,裡面摸起來就很硬,因為纖維組織、結疤組織很多。

從正常肝臟變肝硬化,中間是慢慢慢慢,依照病理的分類分為四期,最後一期就是相當於肝硬化,第三期就是僅次於肝硬化,就是現在C肝新藥給付的標準。所以肝臟的變化,從正常到肝硬化,中間是漸續的,所以假如肝功能發現不正常,要趕快及時治療處置,才不會一路壞到底變成肝硬化第四期。

 

Q:朋友從小就有B肝,到40歲去檢查已經肝硬化,可是他並沒有任何不舒服

A:因為肝臟內部沒有痛覺神經,所已有B肝、C肝,或者是肝臟長了腫瘤,我們是沒有感覺得,肝臟這個器官又很韌,只要剩下1/4正常肝臟的功能還在,就感覺不出來,照常上班、照常運動,所以等到有感覺的時候,大部分都肝硬化末期,或者是猛爆性肝炎,或肝癌末期。

 

Q:肝硬化、肝纖維化,還有機會恢復嗎?

A:假如纖維化不很厲害,肝硬化不很厲害,及早針對它的病因去治療,比如說喝酒引起的,及早戒酒,肝硬化還有可能軟化回去,假如B、C肝引起的,及早治療,肝硬化就不會再進行,假如不是很厲害的話,它的硬化程度,也可以軟化回來,但是假如肝硬化到了很厲害,一個肝臟像苦瓜一樣,已經硬梆梆的凹凸不平,大概是沒辦法軟化回來。

所以肝好不好,第一個,不能憑感覺,一定要靠檢查,檢查要做完整的檢查,就是抽血以外,還要做超音波。

 

Q:抽血不能知道有沒有肝纖維化、肝硬化是不是?

A:抽血只能說抽血那一剎那,肝臟、肝細胞有沒有發炎壞死,不代表以前肝臟有沒有發炎壞死,比如說以前肝臟曾經發炎,肝指數1、200,2、300,甚至更多,肝臟都纖維化了,現在年紀大了,沒有再發炎,可是以前硬化已經形成了,所以抽血肝指數正常,不代表肝臟正常。

 

Q:B、C肝的葯,吃了會不會傷肝?大家都說要會傷肝

A:這個藥是要幫助肝臟恢復,不要再惡化的。

 

Q:臨床上大約藥治療多久才會有成效?

A:看肝臟發炎的程度,假如是C型肝炎,現在有口服藥物,大概三個月,12個禮拜,頂多24個月,病毒大部分就會消滅,C肝病毒清除乾淨了,當然已經有的纖維化就不會再惡化下去,這事一個。B肝現在的葯,比較沒有那麼完美,對大部分病人來講,B肝的抗病毒藥物,比較像高血壓、糖尿病的葯,有吃會降,沒有吃就會高起來,雖然有少數的病人,吃了以後的確可以停藥,但是對大部分的病人來講,很多人停了以後,會在高起來,因為病毒沒辦法完全清除乾淨,所以對B肝來講,現在還是有點不完美,但是至少比以前沒有藥物,很多病人變成纖維化、肝硬化。

 

Q:肝硬化的症狀有哪些?

A:肝臟雖然硬化了,但是它假如功能還夠,我們叫代償性。就是說雖然沒錢,生活費還付的起,肝硬化也一樣,肝硬化雖然硬了,其實它的肝功能還足以應付日常的生理機能,肝硬化的症狀就不會出現,但是假如硬化越來越厲害,到一個程度,就很多肝硬化症狀、肝機能失常的症狀會出來,比如說眼睛黃、小便變黃、或者是容易有出血的傾向、或者是人意識不清楚、或肚子大起來,這個就是肝硬化末期了,就是剩下的肝功能沒有辦法維持正常的生理機能。

 

Q:肝硬化、肝纖維化的人,日常生活有什麼要注意的?

A:假如說肝硬化或肝已經不好了,就要照顧剩下的肝臟,不要再傷肝,怎樣不傷肝?就是飲食要均衡,新鮮自然,加工處理的醃製品儘量不要吃,多補充新鮮蛋白質,比如說雞蛋、牛奶、肉類,因為肝臟是合成人體蛋白質的器官,我們吃的牛肉、豬肉,不管什麼肉,到後來都變成人肉,或者是血液的蛋白質,所以我們看肝不好的人為什麼會腹水,因為他合成蛋白質不夠,所以我們要提供好的原料給肝臟去製造,但是另一方面不要增加肝臟的負擔,比如說我們吃了一些有的沒的醃製的、化學品、添加物,都要經過肝臟解毒,或者是有的沒的一些藥物,這些藥物也經過肝臟解毒,就會增加肝臟的負擔,所以我們要顧肝,就是不要傷肝,所以偏方草藥、有的沒的不要亂吃,除非是醫生認可的,否則任何藥都有可能會傷肝,即使是醫師開給你的,有些藥還是對肝臟有傷害,所以我們藥物藥入口,一定要請教醫師這個藥可不可以吃。

 

Q:前陣子棒球教練郭泰源也是B肝炎,所以體力好肝B肝是沒有關係的

A:他這次不是B肝發作,是A型肝炎,所以我們台灣因為過去幾十年來,經濟起飛、衛生環境好,所以現在的年輕人體內都沒有A型肝炎的抗體,郭先生當然年紀也不輕,可是他也沒有抗體,只是他以前沒有檢查,所以不曉的什麼原因,也許在國外吃到汙染有A型肝炎的食物,可能是生食的東西,可能是飲水,得到急性A型肝炎,急性A型肝炎是不會變成肝硬化、肝癌,但是有千分之一的機會,會得到猛爆性肝炎,會死人的,所以在以前沒有肝臟移植,假如急性A型肝炎變猛爆性肝炎,60~80%,都會在發病後8個禮拜死亡,因為猛爆性A型肝炎是很可怕的,妳的肝臟幾乎像強烈颱風過境一樣,都繃了,都壞掉。

 

Q:猛爆性肝炎跟我們在報章媒體聽到的爆肝是ㄧ樣的嗎?

A:是不一樣的,沒有相關。爆肝應該是現代媒體的流行語,只是說因為體力耗費過度,然後急性虛脫,那叫爆肝,事實上大部分的人肝臟是沒問題。猛爆性肝炎是肝臟在短時間內大量破壞,不一定是病毒破壞,藥物也可以破壞,什麼原因都可以,剩下的肝功能、肝臟細胞沒辦法維持正常的生理機能,所以就會黃疸、意識不清楚、腹水,這稱為猛爆性肝炎。

 

Q:想知道自己有沒有B、C肝,是抽血就可以知道的嗎?

A:對,肝臟好不好,就是要做完整的、套餐式的檢查,檢查有沒有B肝,有沒有C肝,肝指數正常不正常、胎兒蛋白正不正常,然後腹部超音波再做一下,當然健保給付是有限制。


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<![CDATA[有B、C、脂肪肝者不能捐肝]]> Q:2015年檢查B、C肝都沒問題,但是有脂肪肝,請問脂肪肝要怎麼保養?我是不是要做腹部超音波?

A:脂肪肝就是肝臟比較油,可能是肥胖的關係,或者是血液裡面的膽固醇、三酸甘油酯太高、或者是酗酒,種種原因,輕微的脂肪肝也許對健康沒有什麼影響,但是假如中度以上的脂肪肝,可能厲害的時候,可能會引起肝臟發炎,甚至引起肝硬化,同時也是ㄧ個健康的警訊,因為妳多一個脂肪會存在肝臟,也會存在肝臟血管、腦血管,後來心臟血管、腦血管可能會堵住,將來就變成腦血管疾病、腦中風,或心臟心肌梗塞。

脂肪肝要看它的原因,假如是肥胖,那就要運動、飲食管制,假如酗酒引起的,就要戒酒,有少數的C型肝炎患者,也會脂肪肝,所以要針對它的原因。

 

Q:有猛爆性肝炎,醫師已經說要換肝,如果說家屬有要移植的話,患者100公斤,捐贈者70公斤,這樣可以捐贈嗎?

A:捐贈者第一個不能有明顯的脂肪肝,因為假如捐贈者有脂肪肝,他的肝功能會比較差,所以他切下來的肝臟是沒辦法去負擔大任的,肝臟有脂肪的時候,整體的肝功能會比較差。當然捐肝者依照目前的法律,也不能有B、C肝,要保護捐贈者的意思。

 

Q:現在在接受C肝特效藥的治療,醫生說要6個月的治療,如果4個月、5個月後病毒沒有了,是不是可以結束治療?還是說要繼續吃藥?

A:口服新藥一般是12個禮拜到24個禮拜,一般假如醫生會建議比如說到24個裡拜,表示說一般根據研究來講,到這個時候再停藥,復發的機率比較少,當然你也可以考慮提早結束,但是復發的可能性就沒有人敢保證。

 

Q:乳癌轉的肝癌,除了做標靶治療以外,還有什麼需要注意或保養的事?

A:肝臟的癌症有兩種,一種是肝臟自己長出來的,叫原位癌,比如說肝細胞癌、膽管癌,一種是別的地方的癌症轉過來的,比如說乳癌、大腸癌,就是別的器官轉過來,別的器官轉過來的癌症治療方法,跟原發的肝癌、膽管癌治療方法不一樣,所以假如是乳癌轉到肝,基本上她還是要請原來腫瘤科的醫師,幫妳用抗癌的葯物來治療,因為它轉到肝,普通是不會只有一個地方,說不定肝臟以外還可能有,所以就不像原位癌一樣,可以開刀把它割掉,或做其它的方法,所以一定要用藥物治療。

 

Q:肝有輕微的纖維化,是不是有公式可以算自己是幾級?

A:纖維化第幾級當然最準確的是做切片,肝臟切片就可以分為大概根據你肝臟纖維變化,還有肝臟結節的形成來分級,當然還有另外一種超音波,叫做肝纖維整測儀,這是另外一種超音波,還有人是用抽血的,但它比較不準。不過就是說,假如一般的超音波大概是告訴你纖維化厲害不厲害而已,假如真的要分級,最準確的還是做切片。


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<![CDATA[喝酒過量會引起酒精性肝炎]]> Q:有時候喝紅葡萄酒降低心血管疾病,有時喝150~200CC,這樣好不好?還有脂肪肝是不是到內科肝臟醫生,請他做檢查?怎麼檢查?

A:酒喝下去是要經過肝臟的解毒,解毒的意思是把酒分解,酒的主要成分是乙醇,乙醇在分解是乙醛,乙醛再分解變醋酸,醋酸再分解變二氧化碳跟水,所以我們酒喝下去,到後來肝臟要辛苦的工作,到後來變成黑松汽水,從小便排出去,那麼肝臟的解毒、解酒的能力是有一定的,比如說300CC一瓶罐裝的啤酒喝下去,肝臟大概要3小時才能解酒完畢,就是說才能把它變成二氧化碳跟水,從小便排出去,但是超過這個量,比如說一下子喝很多瓶,或者酒精的濃度很高,超過肝臟的負荷,肝細胞就自我了斷,就是引起酒精性肝炎,肝細胞就壞死了,所以肝指數高起來,久了以後就變成酒精性肝病、肝纖維化,後來就酒精性肝硬化。

所以酒,古人稱為是穿腸毒藥,就是說它分子很小,會經過腸子吸收,但是後來送到肝臟去,會增加肝臟的負擔。但是少量,每天小酌一下,肝臟沒有硬化、正常,大概少量的酒是沒有關係,但是超過的量越多,肝臟的負擔越大,傷害在這裡。

脂肪肝的檢查要看它的原因,就是超音波最準,要查原因最好是找肝膽腸胃科的醫師幫你分析。

 

Q:女兒體檢肝功能HBSAB陽性,這個藥治療嗎?

A:HBSAB是B型肝炎表面抗原,陽性是有帶原的意思,假如說抽血檢驗項目裡面有一項中文叫做B型肝炎表面抗原,英文醫學名詞HBSAB,HB就是B型肝炎,S就是表面的意思,A就是抗原,陽性表示她帶原者,帶原者就是要進一步檢查,看是哪一種,是肝功能都正常、肝指數正常、超音波也正常,以前稱為健康帶原者,就不活動型的帶原者,你雖然有帶原,但是病毒跟你和平共存。或是肝功能指數像股票一樣高高低低、起起伏伏,我們就稱為慢性肝炎,慢性肝炎在以前沒有藥物的時候,慢慢就變成肝硬化,肝硬化就長出肝癌出來。或者是說你有B型肝炎表面抗原陽性,但事實上肝說不定有硬化,說不定已經長了肝腫瘤,所以有B型肝炎帶原,一定要找肝膽腸胃科醫師幫你進一步詳細的檢查,肝臟的狀況怎麼樣,還是正常的肝?還是已經有慢性肝炎?或者是已經有肝硬化?或者甚至長了肝癌。她一輩子發生肝炎的機率,比一般人大100倍、150倍,所以這個變成一輩子要列管。

 

Q:帕金森氏症的藥吃了17年,精神科藥吃了1年多,家人買了很多健康食品,吃這些會不會傷肝?

A:我們台灣人很喜歡補,這是自古以來的觀念,有病治病,無病強身,但是在現代醫學眼光來看,這是有風險的,因為有的沒的在古代是沒有辦法檢驗,現代知道有的沒的補品,或什麼健康食品,有很多你可能體質不合或吃多了,對肝臟會影響、傷害,所以第一個,目前吃的帕金森氏症的藥,大部分對肝臟是沒有影響的,你假如要補肝,要不要買什麼營養品,第一個先看看檢查一下你的肝臟好不好,假如你肝臟好,超音波正常,抽血也正常,沒有B、C肝,基本上是不需要特殊的什麼補品,就是平常要飲食新鮮、自然、均衡,就可以了,這些補品是不需要的。

除非牙齒不好,因為種種原因吃得少,再補充每天一顆維他命,那是還好,但是就是說基本上要看肝臟假如正常、飲食也正常,事實上這些事不需要的。

 

Q:開刀後有C肝,本來沒有了,現在又說指數有100多,後來吃了藥又變成80多,現在脾臟又有問題,需不需要治療?

A:C型肝炎在以前是沒有辦法檢驗,在民國78年美國的科學家才把它找出來定名叫C型肝炎,台灣是民國81年對捐血中心的血液,全面做篩檢,所以假如81年以前開過刀,種種原因輸血,就有17%的機率,得到我們叫輸血後肝炎,現在稱C型肝炎,所以台灣現在有不少的民眾C肝、肝硬化、長肝癌,就是因為以前,民國81年以前輸血的關係。

C型肝炎現在當然有藥物可以治療,所以假如治療以後,C肝病毒消失,就不會再繼續惡化,但是治療前,因為C型肝炎特效藥口服藥是這兩三年才有的,干擾素也是十幾年前才有的,沒有特效藥之前,很多民眾、病友,就是因為這樣,已經變成肝硬化或長肝癌出來,所以這個就是變成很多人到後來就來不及,即使有葯也來不及。但是假如已經治療好了,雖然有肝硬化,是不會在惡化下去,但是肝指數會高,假如你沒有C型肝炎,那可能是另外一回事,跟C肝應該是沒有關係。另外脾臟,假如你有慢性C型肝炎,可能肝硬化,肝硬化脾臟會腫,但是脾臟的毛病基本上是很少的。


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<![CDATA[大腦負擔重容易引起癲癇]]> 大部分的人對癲癇不了解,覺得發作的時候惡形惡狀很可怕,所以在工作上或婚姻上都被歧視,老闆看到發作一次就想辭退,所以做甚麼工作都不順利,那婚姻方面,因為有些人認為這病會遺傳,所以結婚也有困難。

 

Q:癲癇可以像糖尿病、高血壓、膽固醇一樣,可以長期和平相處的病嗎?

A:人就像電腦一樣,偶爾還是會當機一下,遇到問題就非得把電腦關機再開,人腦比電腦更複雜,有時也會稍微當機一下,有人當機比較多,有人當機比較少,正常人熬夜或有刺激,也有可能引發癲癇,癲癇症代表他更容易引發出來。

 

Q:到底甚麼是癲癇?為何會產生癲癇?

A:大腦是幫助我們思考的工具,所以能夠引發一些反應,也必須能抑制一些反應,所以大腦刺激跟抑制是平衡的,當你抑制太少,刺激太多,就形成一種收不了尾的狀態,這就叫做癲癇,就像一堆線路電線皮已經薄了,容易走火短路,假設你有這樣類似疤痕存在,這地方就是一個危險區域,當你熬夜或吵架、喝酒刺激到這個大腦,就會表現出癲癇。

 

Q:癲癇的臨床症狀是甚麼?

A:癲癇分成兩大類,一種是有意識的,一種是沒有意識的,沒有意識的比較嚴重,已經不知道發生甚麼事情了,會抽蓄、口吐白沫、眼睛上吊、全身僵硬一直抖,持續一分鐘,即使很嚴重你都不知道發生甚麼事,所以清醒過來之後剛剛發生的事情都不知道。另外一種比較輕的是有意識的,莫名其妙一手一腳在抖,抖個一分鐘停下來,嘴角一直抽動,某地方一直不能控制地動,代表癲癇發作的範圍比較小,還沒有侵犯到整個意識。

 

Q:甚麼樣的狀況下特別容易誘發癲癇?

A:腦袋耐壓性不夠,所以如果熬夜、工作壓力很大、生氣、喝酒喝到爛醉,這些都增加大腦負擔,正常人都逼出癲癇了,如果你有這些腦袋傾向,更容易表現癲癇,所以生活要規律。

 

Q:癲癇發作次數跟上述說的因素有很大的關係,對嗎?

A:沒錯,在輕微的時候都還有刺激因素讓你表現出來,但如果病久了嚴重了,都沒有刺激因素,也可以莫名其妙表現出來。

 

Q:癲癇是後天因素影響居多,還是先天居多?甚麼樣的人是高危險群?

A:像小孩子癲癇發作是遺傳的,所謂遺傳不是爸媽有,小孩就有,是說他生下來剛好在某些細胞膜的離子通道有些突變,造成細胞膜定性不穩定,就容易有先天性癲癇,這個有很多原因,原因不明,而中年以後有癲癇的,小時都沒有長大才有的,有些是大腦有病兆,比如有腦瘤,腦瘤開完刀產生癲癇,中風也癲癇,只要腦袋受到破壞,就好像形成一道疤一樣,那道疤附近的電位就不平衡,容易產生癲癇,連退化失智也會因為這樣癲癇,腦袋這些抑制刺激平衡不正常了也會癲癇。所以可以把癲癇當作兩種不同看法,一個是症狀,像腦中風、腦瘤產生癲癇的症狀,癲癇是附送的,有一個腦袋的病,附送癲癇的症狀,另外小朋友怎樣也沒看到腦袋的異常,但是先天有某個電位異常,所以產生癲癇症,是他主體的病,不是症狀。

 

Q:小朋友有癲癇,風險性是甚麼?

A:小朋友的癲癇不一定抽蓄、躺在地上,有一種癲癇是會失神,他會看著你一直眨著眼睛,嘴巴稍微動一下一兩分鐘,你跟他講甚麼都聽不到,然後又回神,有時10秒,20秒一個週期,就這樣一段一段,上課一直被打斷,他自己都不清楚,這種失神性的發作也有,癲癇最好不要讓它一直發作,因為發作久了,不正常的線路會因為一直發作就會更鞏固起來,所以癲癇不正常網路會發展更完整,就更容易癲癇,小朋友就要吃藥來抑制發作,因為先天上有某個不足,所以用藥物把不足平衡掉,就恢復正常了。

 

Q:癲癇現在開的藥物是甚麼藥物,最主要的效果是甚麼?

A:效果就是去矯正細胞膜上的電位不平衡,所以鈉離子通道的抑制劑、鈣離子通道抑制劑,還有加強抑制效果的一些神經傳導物質,7、8種,10幾種都有,藥物已經進步很多了,副作用又小,效果又好,以前大家或許認為吃藥有一堆副作用或其他考慮,其實大可放心,現在副作用比以前小很多。

 

Q:癲癇患者是需要天天服藥的嗎?

A:理論上是這樣沒錯,但有時只發作一次,難道要服用好幾年或一輩子嗎?如果有發作兩次,再加上腦波,平常就有點小放電,這樣還是要抑制下來,這沒有一定的標準,但切記癲癇你不理它,它會理你,越常發作癲癇就越常癲癇。

 

Q:癲癇的藥物是像高血壓藥物一樣,屬於長效型,一天吃一次就好嗎?

A:是這樣的,頂多一天兩次。

 

Q:小朋友的用藥跟中風、失智、腦部退化、腦瘤所產生的癲癇所要吃的藥物都是一樣的嗎?

A:少部分是給小朋友用的,不過大部分都一樣,只是藥量分大人跟小孩的多跟寡而已。

 

Q:癲癇可以痊癒嗎?

A:癲癇就像腦袋一組正在發展起來的不正常線路,一直發作等於在養它,越養越完整,癲癇越走不掉,如果把它擋住沒有機會發作,不正常的線路也會被取代掉,解散掉就好了,所以如果好好吃藥三年,假設都不發作,有一半機會已經好了,但有可能很頑強又跑回來,這是一個難解的問題,就是不知道甚麼時候發作,產生的心理負擔更大,因為曾經發作過,比如在外面發作很難看,自尊心受損,或是工作怕被人發現,提心吊膽擔心發作,即使已經10年沒發作了還是要吃藥。

 

Q:遇到癲癇的處置方法是甚麼?

A:癲癇有個特色就是咬牙切齒,電視上也常演塞筷子到病人嘴巴,其實病人在發作時是不自主用力的,甚至用力到肌肉都會損傷,幾乎整個大腦都放電,所以力氣是百分之一百出來的,這時手指進去都可能咬斷。癲癇大概在一分鐘結束,很少超過兩分鐘,你只要好好陪著他,因為發作的時候全身一直抽蓄,頭會撞到,旁邊有甚麼危險物都拿走,然後不要再塞東西了,不需要去壓住他四肢,會增加受傷的機會,如果他都沒有發作過,第一次發作那當然要送醫,因為不知道腦袋發生甚麼事情,他也有可能是中風以癲癇來表現,或得了腦瘤第一次以癲癇來發作,但如果是一個老病人,你知道他發作了,那就好好保護他就好。發作還有幾個考慮的事情,是不是今天發作超過一次?比如早上發作一次沒送醫,但下午又發作了,表示頻率太近,第二個是不是發作醒來太慢,一般發作大概一分鐘,甚至更短,醒來大概5分鐘、10分鐘,之後醒來就不曉得發生甚麼事情了,如果等了半小時都還沒有醒來就比較奇怪,因為沒看到他在抽動,但腦袋還在放電,太晚清醒或發作太頻繁也要送醫,我講的是常發作的人。

 

Q:我小時候有看過要把癲癇患者身體稍微側一邊,這是甚麼樣的道理?

A:因為發作的時候連口水、異物都不會吞,在第一時間全身用力的時候連呼吸都沒法呼吸,臉色會很難看,這時嘴巴裡面有口水也容易跑到呼吸道,或是嘔吐,一用力的時候會把胃裡的東西吐出來,在沒有意識的情況下很危險,會跑到氣管,所以如果趴在地上把他臉側一邊,這時是往外吐,如果是正躺就會嗆到噎住,讓他側躺或趴著東西就會往外吐。


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<![CDATA[癲癇患者70%可用藥物控制]]> Q:癲癇患者台灣大概有20萬人,百分之70可以透過用藥物有效控制,對於他們的就學、工作、結婚應該給更大一個寬容度,對嗎?

A:這個病本身沒有那麼嚴重,但是表現在外面看起來好像中邪一樣,老闆、勞工意識都很強,擔心上班因為癲癇發作,跌倒都算是職業傷害,太小心的結果讓很多人工作權利受到影響,所以大家正確了解有在吃藥,發作了就好好保護他,一分鐘就過了,都還ok的。

 

Q:巴金森症多年前有美多芭的藥,現在有比較好的藥嗎?這病如果是遺傳,是不是發作早晚因人而異?

A:如果巴金森症來得早,比如你50歲就有巴金森症那有可能是家族或遺傳性的,有些基因的確跟巴金森症有關,但這比例很少,如果是60、70歲以上越老越不是,美多芭從以前到現在都是主力的藥,這藥是基本盤,你要使用,至於一些新的多巴胺刺激劑也好幾個種類也是可以輔助,目前比較沒有新的藥。巴金森症是一種退化疾病,跟遺傳比較沒有關係,就像失智症是認知功能的退化,巴金森症是運動功能的退化。

 

Q:我有一個朋友因為視覺神經萎縮,到中年35歲以後就有發作的狀況,沒有抽蓄的狀況,他去醫院檢查以後,神經科醫生建議他使用優閒錠,請問會不會因為視覺神經的不平衡誘發這種疾病的問題?

A:基本上是不會,視覺神經萎縮有太多眼睛的原因了,除非那個原因也是很廣泛影響其他大腦的功能,視覺神經萎縮只是其中一個症狀,背後有一個奇怪的病在影響他,可能誘發出癲癇這是有可能的,如果眼睛有找到特別的原因那就只針對眼睛就好,癲癇的發作如果比較輕微,沒有影響到顳葉或全部大腦,意識是可以保持清楚的,要仔細觀察發作的症狀是甚麼,因為那個症狀會給我們線索放電是在哪裡,自己或旁邊的人也注意關心他的症狀,比如抽蓄是左手抽還是右手抽,幫醫生去定位大腦哪裡有異常。「優閒」目前是副作用穩定最少的藥,很安全也很有效。

 

Q:阿茲海默症跟巴金森氏症跟遺傳因素有關係嗎?

A:這些疾病如果都來自60、70歲之後,是老化加速而已,是一種退化的病,如果40,50歲就來了,就不是合理的過程,背後有基因的作用,那就是遺傳。早發性的發病比較容易有基因的影響,60,70歲之後是比一般退化再多一點,也綜合很多環境因素等等,就不是單純基因作用,遺傳問題是在中年就發病那些特殊情況。

 

Q:我女兒3、4歲頭去撞到玻璃門,差不多一年的時間,有時兩三個月晚上睡覺會咳嗽,抽蓄,後來去醫院看說是癲癇,吃藥大概兩三年,狀態很不好,上課都迷迷糊糊,後來就停藥,後來就沒有再發作,請問這樣是好了嗎?

A:晚上抽蓄只要抖一下那個還不算癲癇,但有些癲癇習慣在夜晚發作,所謂癲癇是要比較久一點的,不是抽兩三下就是癲癇,要大概一分鐘,看起來有在抽動,有些小孩發育比較慢的,在小孩子那個階段也會容易有癲癇,但是過了就好了,尤其在發燒時更容易誘發出來,長大之後大腦成熟完整了,癲癇就不見了,至於是否跟撞到玻璃門有關這也很難講,可以從腦部掃描看一下,從核磁共振看大腦前額葉有沒有因為受傷引起疤痕組織,吃癲癇的藥也要看量,如果用量稍微多一點,雖然可以抑制癲癇多一點,可是精神會變比較差,如果你已經抽蓄到一分鐘很明顯,這就是癲癇,癲癇的症狀跟癲癇症不太一樣,小時候因為發育比較慢有癲癇症狀的確是這樣,至於保險還是要跟有賣醫療保險的人可以詳談一下。


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<![CDATA[帶狀皰疹神經痛要找神經專科找醫生]]> Q:90歲老人家在三年前有帶狀皰疹,兩年前有打過帶狀皰疹疫苗,請問在同個部位有沒有可能再發生帶狀皰疹或神經痛?

A:他得過一次帶狀皰疹,加上打過疫苗,其實已經有很多免疫抗體可以去保護他自己,所以再得到的機會不大,除非他免疫系統很差或運氣很差,再長在同一個地方機會更小,可以長在別的地方,疫苗打下去都可保護到5年、10年。得了一次帶狀皰疹就好像打了一次疫苗一樣,因為身體為了對付帶狀皰疹就產生抗體,所以會保護一陣子,至於神經痛很難纏,一開始要積極治療,拖得越久痛越不會離開你,神經痛有很多專門的藥,普拿疼那種完全沒法幫到忙,你要到神經專科找醫生來治療帶狀皰疹神經痛,現在有很幾種藥都非常有效,千萬不要放棄。

 

Q:我手很抖,醫生判定是動作遲緩症,左手抖得很厲害,我今年73歲,有何方法可以診治?

A:這有兩種情況,一種是單純抖而已,一拿東西就抖,緊張抖更多,症狀就只有一個就是抖,這種顫抖症也是神經退化的疾病,它不會延伸到別的,不會讓你手腳變鈍鈍的,慢慢的、僵硬都不會,有一種藥「乙型阻斷劑」會比較減少抖。第二種除了抖以外,還涵蓋僵硬、不協調、變慢,一隻手或一邊越來越嚴重,這就是巴金森氏症,有另外一套巴金森氏症的藥可以治療。建議你繼續追蹤才知道是哪樣的疾病。

 

Q:我是一個腦傷孩子的媽媽,28年前這孩子因為從樓上摔下來,顱內出血開刀,有三個月的時間是昏迷狀態,出院時醫師說有可能是植物人也有可能不是,後來已經清醒,去做復健,最後他甚麼速度都變很快,醫院給他的診斷是器質性精神症跟過動兒,他36歲,非常愛講話,東講西講,沒有辦法在外面工作,目前是讓他長期住院,請問他是否要從腦神經內科處理?

A:在那麼艱難的環境當中他都活過來了,而且從另外一個角度來看他是有個有活力的人,有些藥物應該是可以去安定他,神經科或精神科都可以幫忙,可以再請一些專家醫生用藥物讓他平和一點,因為腦袋資源不足,藥物剛剛就好。


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<![CDATA[C肝口服新藥的副作用少]]> Q:為何要呼籲C肝的病友要趕快出來治療C肝,因為C肝跟肝癌之間在台灣有很明顯的關聯性?

A:慢性肝病的三部曲就是慢性肝炎、肝硬化、肝癌,所以如果持續發炎,很容易就走向肝硬化,肝硬化的病友是肝癌的最高危險群,如果慢性肝炎沒有好好控制,將來就是肝癌的好發族群。過去大概是B肝為主,但是經過全台灣的新生兒可以打B型肝炎疫苗以後,現在B肝帶原越來越少,C肝沒有減少,雖然也沒有增加,但是有一定的比例,所以比重上來說肝癌的病友C肝造成的已經慢慢增加到百分之40。

 

Q:很多人都認為有了B肝就不會有C肝了,對嗎?

A:台灣人有滿多是同時有B肝跟C肝的,這兩個病毒同時可以存在,理論上是有可能加重病情,但是B肝是小時候得到,C肝是大人才得到,當你得到B肝以後,加上得上C肝之後就會關係到後面的病情,B肝如果很嚴重到肝硬化,再加上C肝病情一定很嚴重,假如你是健康帶原,再得到C肝可能相對還好,但是不管怎麼樣C肝病毒進來以後會造成肝炎,所以兩個病毒同時存在造成肝炎的機會相對地高。

 

Q:很多C肝的病友在抽血檢查知道自己有C肝帶原,他完全不痛不癢毫無任何不舒服的症狀,可以談談C肝治療的急迫性嗎?

A:C肝治療的急迫性必須要看抽血還有做超音波檢查,因為它是沉默的殺手,所以病友是不會有症狀的,C肝比B肝更麻煩是發炎的程度通常沒有像B肝那麼猛爆,B肝有時就高得很厲害,C肝一般是細水長流,所以是更害怕它。超音波可以觀察肝臟的型態是不是慢慢轉變,行為是不是越來越多,表面是不是凹凸不平,就知道病情是否越來越嚴重,抽血是要看有沒有持續發炎,所謂的GOT、GPT,還有一個大家不了解的血小板,如果血小板沒有其他原因而慢慢降低,通常表示肝臟裡面纖維化是越來越厲害,所以為什麼要靠抽血還有影像檢查來決定治療的急迫性。

Q:現在健保的最新資格是甚麼?

A:過去10幾年來作為一個肝臟醫師很高興終於有非常有效的藥物可以治療C肝病友,就是所謂的干擾素並用雷巴威林口服藥物,這兩種藥物的效果是可以治癒C肝病友,在所謂基因型第一型的C型肝炎病毒這樣的病友,治癒率可以到達百分之70,雖然是不錯但是我們還不滿意,可是第二型可以到百分之85到百分之90,干擾素加雷巴威林所造成的副作用是相當明顯,所以通常很多病友聽到要介紹這個治療就會問可不可以繼續上班,副作用可能會讓他非常無力,所以不容易集中精神上班,所以過去健保對於干擾素治療C肝病友的條件非常低,如果半年以上確定你是慢性C型肝炎的病友,只要你GPT發炎指數異常,台大如果小於41是正常,只要42就是異常,這樣就可以接受干擾素治療,所以門檻是很低的,只有百分之10-15的病友接受過治療,因為大家以訛傳訛說副作用非常厲害,像化學治療一樣會掉髮等等,所以越傳越害怕,不過現在因為新的口服藥物不用注射干擾素,全新口服藥物上市以後,對於C肝病友是很大的福音,副作用是相對地少而且小,療程是從干擾素的半年到一年縮短到三個月到半年,治癒率會更高,特別在第一型,第一型治癒率可以提高到九成甚至九成五以上,第二型可能是差不多,其實全口服的藥物就不打干擾素之後,陸續上市的有所有的型,C型肝炎病毒有1-6型,只要就第一型跟第二型居多,還有3-6型,現在新一代全新口服藥物對所有的型都有效。

Q:只要C肝帶原就可以服用新藥嗎?有一定的限制條件嗎?

A:主要的限制條件是錢,C肝新藥剛剛開發出來,業界有研發成本,新藥上市特別是這麼好的藥物,過去第一個出來的藥物84顆就要新台幣300萬,一顆超過3萬元,抵過年輕人上班一個月的薪水,還好是慢慢降價,去年健保署跟業界坐下聊天,有兩家降價到一個療程只要25萬,好處是健保給付比較付得起,因為健保總額是一定的,不然會排擠到其他疾病接受治療的情況,如果不符合健保給付的條件,要自費至少也比較有能力負擔,這是最大的好處,必須感謝健保署的努力還有藥界朋友的願意配合。因為願意降價的兩種藥只能用在治療第一型,第二型的用藥只降到70-80萬,還是滿貴的,健保還沒辦法給付,所以有些病友準備要接受口服藥物的治療,結果測了之後發現是第二型,讓他非常失望,希望未來有機會再降價。

 

Q:只要確定是帶有C肝病毒且是第一型,就可接受健保給付做這樣的治療嗎?

A:去年報紙也曾經寫過,即使降到25萬左右還是相當昂貴,健保想盡辦法說服很多委員籌措出來的財源就是20億,只能治療8000位C肝病友,所以必須限制一些條件,除了是C肝病友同時是基因型第一型,過去曾經接受干擾素治療失敗,肝臟纖維化程度已經到第三級以上這樣的條件,本來很擔心8000位名額很快就用光,意外的是到現在為止上路將近三個月,結果只用了2300多位,所以還剩下5000多位名額,所以出乎醫界的意料之外,這5000多位名額有機會再放寬給付的條件,所以現在在談怎麼放寬,何時上路,還是希望盡早讓C肝病友有機會接受治療,已經初步開會通過是將曾經透過干擾素治療失敗的這個條件去除,所以只要肝纖維化已經達到第三級以上,同時也是基因型第一型的病友就有機會接受治療,人數大概會比曾經接受治療失敗的,我們估計會有三倍。

 

Q:大家都說藥物傷肝,這個C肝的藥物吃下去真的病毒都會不見嗎?不會反過來也傷害到肝嗎?

A:任何藥物都有機會傷肝,特別是口服藥物裡有一個是NS3的抑制劑,這類藥物一定是經過肝臟代謝,中間的產物有可能會傷肝,過去臨床研究都很清楚指出只要肝臟本身符合條件之下使用它們都是很安全,如果沒有肝硬化就比較沒問題,如果已經有了肝硬化,它功能會受到影響,把肝硬化病友肝臟功能分三個等級,叫做A、B、C,A比較接近正常,C是很差,隨時要考慮換肝,B就在中間,如果是肝硬化還是A級的病友,用藥其實是安全的,即使中間有些產物對肝有點傷害,可以及早發現就不要用,基本上是安全的,但是如果到了B或C都是禁忌,用了可能會發生造成肝臟不可收拾的後果情況會增加,所以要仔細問病友,過去是不是曾經肝硬化而造成B級或C級,即使現在回到A級,還是可能要審慎。因為肝硬化是動態的,有可能因為某種情況會到B或C,這叫失去代償的功能,有可能在因素去除以後回到A,這樣的情況表示肝臟還是比較不穩,這樣的病友可能暫時不要服用健保給付這兩種藥。

Q:有人有肝纖維化第三期以上,且還有糖尿病、膽固醇過高、血壓慢性疾病,需要擔心嗎?

A:很多藥物都要經過肝臟代謝,不同藥物到了肝臟互相會有交互作用,所以有時藥物會激發肝臟處理藥物的一些酵素,就會影響到其他藥物進入肝臟以後的新陳代謝情況,這叫藥物交互作用,所以在使用C肝口服藥物之前會請病友將所有之前在用的藥物全部攤開,所有正在服用或可能會用的,包括不是正規的藥物,保養品、綜合維他命等等,都要跟醫師講清楚,三個月很快過去,在這當中盡量不要有一些因素來影響藥物使用效果,判斷藥物交互作用有三種情況,一個綠燈,一個黃燈,一個紅燈,綠燈就是OK,過去臨床實驗很多資料,你服用高血壓藥物或者降血脂的藥物,降血糖的藥物等等去查,發現它跟C肝口服新藥是沒有問題,交互作用很少,這叫綠燈,嚴重的紅燈是說不可以同時使用,這時就面臨不同藥物選擇,不同的C肝口服新藥對同樣的藥物的交互作用可能有不一樣,這要仔細去查對,這個很快,只要用電腦或過去人家的經驗,很容易查得到。


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<![CDATA[B肝只能控制不能根治]]> Q:這麼大的補助案一定要去大醫院還是家裡附近的肝膽腸胃科也可以?

A:只要是肝膽內科、外科、小兒科的醫師都可以,即使是在基層診所都可以,所以在8000個名額裡面大概有百分之15是給基層醫師腸胃科相關的醫師使用。

 

Q:很多人想接受C肝治療時候,可能會疑惑如果有符合健保條件當然很好,如果沒有符合該怎麼辦?

A:我們希望價錢能夠降低,最重要的是萬一還沒有符合第三級纖維化以上,肝臟基本上還不錯,但確實有C肝病毒存在,不管有沒有發炎,如果價錢不會太高,其實病友還有機會來使用,必要性大家都知道,讓病毒存在就會進入三部曲,身體好像有個不定時炸彈,急迫性就是經過過去的發炎,到了第三級纖維化以上,這時可能會產生肝硬化,還有肝硬化的併發症,肝癌的機會就越來越高,所以這是急迫應該要治療的,不管健保有沒有給付或是自己花錢,只要是纖維化第三級以上,都應該積極盡快治療。但是萬一在追蹤過程裡面發現慢慢往這方向的時候還是建議,最為難的是基因型第二型的病友已經到達這樣的情況,但健保又不給付,希望看有沒有繼續降價的可能性或是新藥不管甚麼基因型都有效又願意降價的話。

 

Q:如果病人有能力負擔的話,會不會鼓勵他們,或許就不用等健保了?

A:不管是第二型或已經到第三級纖維化,或是第一型即使還沒到第三級纖維化,能夠提早把體內的C肝病毒去除掉,終究去除一個定時炸彈一樣。

 

Q:怎麼判斷C肝已經完全治癒?會再復發嗎?

A:根據治療前的病毒量,治療中和治療後,這些血液裡面的病毒偵測的情況來判斷病毒是否已被根除掉,如果治療結束的時候,病毒已測不到,治療結束後12周還是測不到,就認為治癒,干擾素是治療結束後24周半年才判斷,所以中間有12周的差距,我們也仔細觀察治療結束後12周測不到病毒,到治療結束後24周測不到病毒,幾乎是將近百分之百,有少數是復發,但是很少,所以醫界不管中外都是以治療結束後12周,我們叫SVR12來判斷是不是治癒,表示肝臟裡面沒有病毒了。C肝的病毒是RNA的病毒,只會在細胞質裡面複製,不會慢慢跑到細胞核心裏面去,B肝病毒就會,到現在還沒有研發好的藥物把細胞核裡面的病毒去除,這就是B肝為何只能控制不能根治,C肝卻可以根治。

 

Q:根治成功還需要回醫院回診嗎?

A:還是要回診,在治癒之前肝臟的情況每個人不一樣,如果已經到比較厲害的纖維化甚至硬化,這是肝癌好發的族群,病毒不在了,但肝臟纖維化跟肝硬化至少不會立即消失,但如果沒有治癒,C肝病毒還是在作怪,可能不定時造成發炎,持續發炎,這樣纖維化硬化會越來越厲害,甚至造成肝衰竭等等,還是要盡快根除,讓肝臟病情可以穩定,穩定以後纖維化會慢慢減輕甚至消失。


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<![CDATA[保護肝臟的第一步不要亂吃偏方草藥]]> B、C肝沒有症狀,所以一定要透過篩檢,要靠抽血才知道,B肝是驗表面抗原,C肝是驗C肝抗體,假設持續存在超過半年六個月以上,就應該是慢性感染者,是所謂的帶原者。

 

Q:根據新聞資料,肝病防治學術基金會22年來已經服務超過50萬名以上的民眾做免費肝病篩檢,甚至GOT、GPT肝指數還有胎兒蛋白通通都驗了?!

A:過去在全省各地包括離島,大概服務超過50萬民眾免費抽血,如果有B肝或C肝還會安排做超音波驗病毒量,這當然是靠社會愛心捐款才能做這樣的事情,最重要目的讓國人提高警覺,B肝過去每5-6位國民就有一位,C肝雖然比較低,但是還有百分之4,就是25位就有一位,頻率還滿高的。B肝全省各地差不多,C肝確實有區域的差異,有一些西南部沿海地區因為過去的因素,可能打針等等情況,造成村落有滿高比例是有C肝。

做篩檢最主要的目的是讓民眾知道如果不幸是B肝或C肝的帶原,最重要一定要就醫,追蹤、抽血或做超音波,不一定要接受治療,假如病情很好的話,萬一需要接受治療,可以充分了解這藥物有沒有副作用,或不該用的情況,了解以後不要因噎廢食,我們知道藥物都有副作用,也有報導一些不幸事件,但是在醫生監控之下, 安全使用之下應該這機會發生很少,醫生會定期密集追蹤病情。

 

Q:C肝根除以後會再感染嗎?

A:是有可能的,機率是非常少的,不用擔心。

 

Q:C肝病友在日常生活中有沒有甚麼注意事項?

A:正常生活作息還有均衡的飲食就夠了,我個人覺得沒有必要吃補品,除非是有特殊狀況,也要經過醫師判斷才吃,沒有任何一項補品可以直接保障肝臟的健康,甚至會加重肝臟的負擔。不要亂吃偏方草藥或來路不明的補品,是保護肝臟的第一步。

 

Q:如果知道自己是B肝C肝患者,要多久跟醫生約會一次?

A:要看病情,如果健康帶原,就是肝功能正常,超音波也正常,醫師有時半年才看一次,如果經常肝功能指數ALT、AST或GOT、GPT高的時候,說不定兩個禮拜到一個月就看一次,或兩三個月見一次都有可能,前提是你都要固定回去回診,抽血檢驗是否有B、C肝期盼病友能有進一步積極的行動。


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<![CDATA[術後疼痛應採取預防性的作法]]> Q:動了骨頭手術之後滿多患者會問需不需要自費買麻醉止痛藥物,通常醫生都會給甚麼建議?甚麼樣的病人是需要的?

A:先不用擔心自費或非自費的問題,先要關心基於甚麼理由需要接受手術,健康的人不需要手術,單純關節痛可以做運動、復健日常生活的改變不就好了嗎?甚麼樣的病人、甚麼樣的疾病必須要用手術這樣破壞性的手段來阻止疾病,了解這個就能了解手術後的疼痛是很難避免的。

Q:甚麼樣情況會考慮動骨科手術減緩疼痛?

A:膝關節是單方面的一種彎曲,隨著年齡的退化、體重、骨質流失,加上軟組織的退化,骨科醫生會跟你說所有這些預防性復健的都沒有效果,吃藥會腎衰竭,所以非動刀不可,膝關節總共有三段骨頭,上、下還有中間的臏骨,全關節就是這三段骨頭都做了一部分的切割,甚至把旁邊韌帶做了截斷手術,再套上金屬、打釘子、鎖螺絲,把骨頭做七上八下的調整,所以軟組織硬組織做這麼劇烈的破壞,加上這過程有體液的流失,像單腳手術預計一公升的血液會在短時間內大約一個禮拜的流失,這些患者如果本身還有其他疾病,這過程中身體為了去修補這樣的損失,會付出很大的代價,一旦必須接受這破壞性重整性的手術,身體處在一個很大的刺激,要做很大的準備,骨科醫生現在就發展許多微創手術,切割不要那麼大,打個小洞,恢復時間比較快,失血不會那麼多,但不是只有外面的工程,裡面的破壞是一樣大的工程,在一兩個小時之間關節做很大的破壞,再把新的東西放進去,所以要花很多時間修復它。

 

Q:民眾對於術後應該有甚麼樣的心理準備?術後疼痛是否很難避免?

A:大部分人沒法預測,包括骨科醫師也只能預期,因為每個人對疼痛的感受度是不一樣的,麻醉科疼痛科的醫生會對病人建議因為你沒有開過這個手術,也許一輩子只動過這個手術,你要等開刀後痛得很嚴重再來呼天搶地尋求協助,還是最好一開始就不要讓它痛。一開始就不要讓它痛就是自控式還有區域性的阻斷,就像暈車暈船藥要提早30分鐘以上就要吃,還有救火要在還沒有發生的時候就要撲滅,對於術後的疼痛都會採取預防性的作法,我翻譯叫做前瞻性的陣痛,可能在手術前一天對這事情就有防範,在手術進行切割之前就做神經的一些準備,等到傷害完成之後對神經的影響可以降低,等到恢復的時候疼痛強度可以拉到原來的三分之一、四分之一左右。

 

Q:自控式的止痛藥都是健保不給付,要自己購買的嗎?

A:是的,每個人對於疼痛要求不一樣,特別接受過手術,經歷過這種痛苦,我想很多人就打死都不再開刀,即便開刀對他有幫忙。

 

Q:疼痛的減輕對於術後的恢復或是生活品質,甚至在做復健的時候會有很大幫助嗎?

A:當一個人發生疼痛的時候,他的睡眠、精力、認知功能、思考、免疫功能都受到嚴重剝奪,理論上手術之後要加速復原,所有的能量、營養都要讓傷口盡速恢復,但是這時若疼痛把有助於恢復的訊號都剝奪到只是去安撫身體的訊號,對於手術後的恢復會有延遲,特別年紀大的病人,經過骨科手術以後,第一個會發生的問題就是神智不清醒,不認識家人、胡言亂語、整個晚上不睡覺、甚至昏昏欲睡。身體有這麼多疼痛的訊號同時間湧入大腦,但是大腦卻沒有能力去處理它,大腦就把它當作一個災難,特別是年紀大或比較衰弱的人,這些手術中的疼痛還有發炎的訊號如果沒有適時攔阻它,術後恢復大概有六成老人家術後一個禮拜是處在一個混亂的狀態,叫做手術後的譫妄現象,這是因為腦部處理訊息過多,負荷過重,都是一種錯亂現象。如果在中間加以攔阻,像防波堤,減低了衝擊,大腦就有自我的調適能力,很快的時間把訊號恢復,靠的就是止痛。

在一個平凡日常生活的過程中無法想像當你發生車禍,家裡失火發生甚麼問題,這叫緊急救難,所以疼痛也分為急性疼痛,剛開完刀原來無法預期無法想像的,叫做急性疼痛,如果可以事前阻止防範是很幸福的事情,很多狀況急性疼痛是無法預防的,像帶狀皰疹、車禍受傷、運動傷害,發生時痛不欲生躺一兩個月,急性疼痛如果發生在手術的話,如果事前好好預防,可能一天兩天就過去了,更嚴重的事情是如果在急性期沒有把疼痛適當攔阻,後續康復期造成的問題對日常生活的剝奪,以及往後健康會更嚴重。

 

Q:止痛方法跟術後疼痛治療是要跟骨科醫生做討論還是跟麻醉科醫生?

A:我覺得現在是一個團隊,骨科醫生會積極去改善手術的過程,舉例換膝關節的目的是甚麼?當然是希望能夠走得更快,當一個80,90歲的老人做完膝關節以後,一樣不能走,因為開完刀後很痛,所以躺在床上或坐在輪椅上,兩個禮拜後才敢下床走路,等到兩個禮拜不痛了,發現他的肌肉、韌帶通通萎縮了,沒有力量去行走,在美國最高階的骨科醫師跟麻醉醫師這個團隊裡,全膝關節的置換術第二天下床走路,膝蓋開過刀立刻在第二天去承載重量,利用這重量讓它可以更與骨頭結合,所依賴的是最棒的術後止痛。有效的術後止痛可以幫助患者更快站起來,或重新應用它新的人工膝關節或髖關節,當站起來的時候目的也是幫助放置進去的金屬物可以有效跟骨頭更快更早更緊密接觸,產生化學跟物理反應,新的材質用的是跟人體相容的技術,如果你用了最新最棒的技術,結果卻沒有用上,兩個月以後你用任何材質都可以達到這樣的效果,你損失的是在這段休息時間,完全沒有去動的時間,很有可能你的骨頭會造成疏鬆,肌肉會衰退,你的韌帶沒有辦法連結,所以很多人起來變得僵硬,原來可以做90度的轉彎,怎麼只有30度,你就失去了手術的目的。


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<![CDATA[達文西切除手術還是會很痛]]> Q:我之前遇到一個很年輕24歲的女生,用達文西手術動了肝臟切除手術,肝臟部分切除四公分的良性腫瘤,她痛得無法忍受必須要靠病患自控性止痛,所以即使外在看起來毫無傷口,但當有這樣手術性傷口的時候,疼痛還是我們難以想像的,對嗎?

A:我們自己麻醉的同仁整天在開刀房裡面,等到有天她自己做子宮肌瘤的切除,自費做了達文西切除,結果痛得半死,這只是傷口上的減小。

 

Q:跌倒腓骨骨折,復原要多久?好了之後還可以再像以前站六小時以上嗎?

A:如果你是外腳踝骨頭有斷裂、綁石膏,短時間固定的方式不錯的話,骨頭接得回去,對你的行動不會有太大影響,至於能否站六小時我有所保留,因為正常人也沒辦法連續站六小時,當身體直立的時候,上下重量持續加壓在骨折的部位,對骨頭是個影響干擾,在你恢復的前半年盡量用繃帶、彈性腳踝保護帶固定,同時不要連續超過30分鐘站立,那怕休息5分鐘、10分鐘,讓血液循環能夠鬆解,這不是單純疼痛的問題,骨折以後會發現腳很容易水腫,循環不容易好,持續久了肌力、疼痛都會變成以後的困惱,所以這半年要稍微忍耐一下。我建議你去照X光,請骨科醫生判斷,他不會強迫你開刀,就算你不想開刀,只是輕微位移,還是可以做一些固定的方式,你現在不把它復位,它會不斷腫脹,腫了不消最後復原會有很大影響。

 

Q:我是膝關節退化,動過關節淨微創手術,打玻尿酸有改善,做熱敷會不會破壞掉玻尿酸?平常還是會稍微痛,就是貼藥布或吃止痛藥。

A:你的膝關節退化看起來有兩個階段,第一個做關節鏡清創的動作,第二個你打玻尿酸,玻尿酸是提供潤滑的作用,簡單的消炎作用,打進去很快就會分散到關節裡面,所以不會受到復健、熱敷這些動作的影響,玻尿酸的治療常常要經過三次到五次,如果像你先用清創再用玻尿酸,對於你的復健是必須要同時做的,你做了兩個這樣保護關節的動作有沒有辦法減緩或延遲要換關節的過程,你還是要注意平常活動範圍和強度,包括上下樓梯的刺激,要盡量避免,才能延緩關節退化的程度。

 

Q:我四年以前因為帶狀皰疹傷害到腿部神經,腿部有點不良於行,有沒有手術可以治療或打玻尿酸?

A:帶狀皰疹病毒急性期是發生在感覺神經,對於你的運動功能,不良於行或是跛行這事情是比較少見,一旦病毒進入運動神經功能,被免疫細胞攻擊了以後形成神經病變,神經病變類似於糖尿病或坐骨神經的壓迫,在復健過程恢復會比較慢一點,我也不贊成用手術,玻尿酸是對關節,在這方面也沒有幫忙,我認為你要去注意你的神經是否有其他問題,比方說糖尿病,血管的影響,我覺得這兩個跟你的不良於行比較有大關係。


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<![CDATA[骨科手術不是以減輕疼痛為主]]> Q:我疼痛的點是在顳顎關節還有整個耳朵附近,還有後腦靠近耳朵下面那個地方,我看過耳鼻喉科沒有問題,我照核磁共振說顳顎關節是有點發炎,但是發炎不會那麼痛,請問後腦那邊的痛是不是跟顳顎關節痛有關聯?

A:從部位上來說,可以用一個更精確的說法,叫做整骨神經,分為粗整骨神經跟細整骨神經,源頭是來自頸椎第二節,C2神經根所有支配的部位,如果你自我檢查發現後腦勺疼痛是在後腦勺前彎後仰,還有在你睡眠的時候,這疼痛會加劇,疼痛會一陣一陣抽痛,就是節目裡面常講的神經痛,要如何判斷是或不是呢?有一個很簡單的鑑別診斷,在C2出口的位置做一個很單純的神經阻斷,用2、3CC的麻醉藥打了以後可能讓你所有疼痛都緩解了一段時間,就可以確診是由整骨神經而來的,我建議你先不要去猜測,要先區別是不是第二頸椎神經根的疼痛,疼痛科可以幫你做鑑別診斷。

 

Q:我腳背、腳踝跟左膝蓋皮膚表面的刺痛非常痛,看過許多科了,之前在台大他說是小神經病變,找不到原因的,疼痛等級大概六到七級,疼痛科有沒有辦法針對這個做陣痛的減輕?

A:這麼清楚的診斷加上部位這麼明確,麻醉疼痛科的確有很好的方法,可以選擇性針對那條神經做診斷性的探測,如果那部位幫你阻斷半小時到一小時,疼痛都緩解了,下一部分可做熱點療法。

 

Q:我去爬山不小心趴下去,會痛膝蓋有點破皮,經過一個禮拜坐矮凳子,不知道甚麼原因關節會不舒服?可以打玻尿酸嗎?玻尿酸是有分材質嗎?

A:我直覺判斷應該是前十字韌帶或後十字韌帶的問題,這個很容易做鑑別診斷,如果你走路沒有辦法穩定,這是前十字韌帶,如果你走路就很痛,那是後十字韌帶,可以用超音波鑑別出來,打玻尿酸有沒有幫忙就見仁見智了,玻尿酸是對膝關節退化,不是以韌帶為主,你的狀況我判斷最有可能是後十字韌帶受傷斷裂,要去做超音波檢查。

 

Q:我母親腰部到大腿骨有骨刺,另外一個是膝關節的部分,腰部是很急性的,已經疼痛無法下床,去看骨科門診說開刀也可以,先建議要不要做復健,請問要不要開刀會比較好呢?

A:我建議你先把急性的做一個處置,開刀不能立刻解決急性的問題,可以做神經阻斷,打針讓它在很短時間內疼痛大幅減輕,這時再來判斷要不要做進一步手術,因為骨科手術以恢復功能而不是以減輕疼痛為主,開刀後會有更長時間疼痛沒法緩解。

 

Q:大家對止痛藥除了擔心會傷害到肝腎之外,會不會越吃越重,越吃越沒有效?

A:如果是急性期就放心地吃,撇開少數會過敏不說,一般三天到五天之內,加上好好保護腸胃,不會有甚麼問題。如果你的疼痛是三至五個月接受止痛的藥物就要有不同規劃了,這些藥物有效吃到一個禮拜之後開始產生副作用就後悔莫及了,在疼痛科治療裡所謂止痛藥有分為吃得會成癮的叫成癮性止痛藥,吃了會抗發炎的叫做消炎性止痛藥,另外是跟神經病變有關係的止痛藥,這三種副作用是完全不同的,我們在開藥時會非常謹慎避免後遺症的產生,一般市面上藥房就可以買到的止痛藥並沒有成癮的問題,但可能跟醫師開的藥會有重疊,消炎鎮痛的成分加重,所以病人會在自己買的跟醫師開的之間,沒有搞清楚藥物是有加乘作用,服用了幾天以後腸胃產生嚴重疼痛,短時間吃沒有關係,但如果超過一兩個禮拜我建議還是要給醫師做判斷。


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<![CDATA[卵巢癌是女性婦科的隱形兇手]]> Q:我身邊的女性朋友因為陰道搔癢或感染,看醫生的機率變高了,而且常常復發,是因為天氣的關係嗎?

A:這節氣有時突然一下冷一下熱,每個人狀況不一樣,陰道有好菌有壞菌,隨著節氣有所改變,如果天氣熱加上穿的褲子又悶又緊不透氣,黴菌感染機會就比較高。細菌性的感染跟節氣關聯比較少一點,細菌裡面有一半以上跟性行為關聯性比較高,免疫力差的時候性行為傳遞細菌的機會就會比較高。

 

Q:細菌感染或黴菌感染是很難根治還是很容易復發?

A:感冒會好,但是還是很容易感冒阿,這根據每個人體質跟所屬的環境來決定的,有些人就一天到晚都感冒,必須要自己做調理的動作,所謂根治就是經過這次治療以後,將來永遠不會再發,醫生沒有辦法幫你保證這個,只能就你這次狀況幫你治療讓你康復,再來就是你要注意自己所處的環境、生活作息,性行為陰道感染甚至有人骨盆腔炎,這時就懂得要保護自己。

 

Q:有人說卵巢癌是女性婦科當中最嚴重的隱形兇手,甚至有醫生說跟肝臟一樣是屬於默默、毫無症狀,通常等到發現時已經很嚴重了,請問那些人是卵巢癌的高危險群?

A:卵巢癌在女性癌症的死亡率大概已經第八名了,每年在台灣大概會有1200人新增卵巢癌的案例,發生率跟死亡率都滿高的,它很難早期發現,不像子宮頸癌可以做先前篩檢,做個抹片就可以知道,子宮內膜癌初期的症狀可能有異常出血就可以警醒,但它的症狀很特別,初期可能沒症狀,有症狀的時候表現出來就是腹部有點脹脹的,腹脹不舒服,有時吃東西比較容易噁心嘔吐,有些人可能會以為腸胃道出問題,就跑到腸胃科去檢查,它就侷限在腸胃道系統,脹氣就開脹氣藥,如果檢查沒有甚麼特殊,腸胃、肝膽部分的問題就症狀治療,甚至認為是腸胃炎都有可能,但是逐漸這些腫瘤可能就擴散出去,容易黏到周圍的腸道,腹腔、腸道容易被這些腫瘤附著,長在腸壁上甚至產生大量的腹水,慢慢覺得肚子會脹起來,卵巢大概2-3公分,子宮大概4-5公分,卵巢有一條細細的韌帶跟子宮懸吊在旁邊,子宮跟卵巢跟其他內臟器官比如大腸、小腸之間沒有任何沾黏,是共處在一室,當卵巢發生癌症的時候,轉移機率是非常高,而且它的特性跟子宮頸癌或內膜癌轉移途徑有點不太一樣,卵巢癌特性是它很容易從周圍散出去,腫瘤細胞會從上面掉下來,掉到腸道、大腸、小腸、骨盆腔,所以骨盆腔到處都是腫瘤,這叫瀰漫性腫瘤,慢慢才會有腸胃道的症狀,百分之70左右都已經到第三期了,因為腫瘤擴散到腹腔裡頭,通常被發現都很晚期,比如沒有結婚、沒有生育的人比較容易得到。

有種研究是說卵巢每個月會排卵,排卵之後卵巢上面有個小洞,卵巢要修補,所以每月就是破掉修補,修補的過程出問題了,可能有些不正常的細胞跑出來,這時癌症的機率就高了,如果有生寶寶,懷孕期間沒月經,卵巢就不會破掉修補,這過程容易出錯就會有卵巢癌的機會,甚至有人認為吃避孕藥也有幫助,讓你不排卵,有些人有大腸癌、乳癌家族史的機會也比較高,RCA1 、BRCA2這兩個基因突變以後產生卵巢癌的機會也比較高,有些早期的研究是說跟石綿、滑石粉接觸太高,現在普遍講應該不會。如果你月經亂、吃東西常常噁心嘔吐、或常常腰背痛、性行為疼痛、腹脹、食慾不好、很容易覺得很累、排便不順便秘、下腹部鼠蹊部痛、頭髮變得比較粗,卵巢癌會分泌一些賀爾蒙,有時會改變頭髮的粗細,這是一些初期的症狀。它不太有專一性,不是有這症狀就可能有卵巢癌,積極的方式就是必須提早去發現它,就像子宮頸癌一樣,現在普遍就是要做超音波,比較麻煩要做陰道超音波,如果有性行為的話,沒有性行為的話就要喝水脹膀胱,每年至少做一個超音波,同時最好做一個癌症腫瘤指數抽血,CA-125就是婦科癌症指數,這樣的檢查可以篩檢百分之70-80左右卵巢腫瘤。

 

Q:做陰道超音波可以很仔細看到子宮頸、子宮內部、卵巢嗎?

A:子宮頸可能無法用超音波看得很清楚,探頭伸到陰道的最深處就頂到子宮頸,超音波就像一個拳頭放在眼睛前面其實不太能看得清楚,必須要一點點距離,子宮頸通常就是做抹片,陰道超音波可看到子宮腔、子宮體,子宮的結構包括卵巢,輸卵管看不到因為它很細,卵巢看得到就好像手舉起來,卵巢的位置就在腋下。超音波是個音波投射出去,如果碰到東西會反射回來,碰到液體超音波會穿過去,光線打過去有鏡子在那邊就會看到反射亮亮的東西,就會知道那邊有東西,如果在影像上看到黑色的基本上就是液體,超音波就穿過去了,如果是越硬的東西反射就越強,超音波看到就會比較亮比較白。

 

Q:有滿多女生有巧克力囊腫,是一些積血內留物體包住了卵巢,有可能會影響到判別是否有卵巢癌發生的可能性嗎?巧克力囊腫可能會變成惡性卵巢癌的可能性嗎?

A:超音波就像去幫卵巢照相,超音波若看到外表是不規則的囊腫,如果卵巢囊腫如果長兩側就列入高風險,或卵巢囊腫內部有中膈風險也比較高,或囊腫裡面有乳突狀的硬塊風險比較高,甚至可以量硬塊裡面的血管的阻力,如果腫瘤血管特性是阻力比較少,也可以當一個危險因子,或腫瘤外面有腹水這機會就比較高,所以用這幾個成像去判斷是正常還是不正常。巧克力囊腫產生卵巢癌的機率大概0.7%-1%左右,其實不高,真的去判斷良性或惡性要去判斷臨床上有沒有甚麼症狀,腫瘤指數等等,卵巢裏頭有百分之80有時會產生生理性的囊腫,卵巢每個月都會排卵,有時會產生濾泡囊腫,有時會產生黃體囊腫,對女生來說這是正常的東西,看很乾淨也不大,可能追蹤兩三個月就消失掉了,如果三個月以上持續部消失,甚至超過五六公分以上,就會判定可能是疾病性的囊腫,分惡性跟良性,大部分都是良性,惡性就是剛剛講的幾個特徵去判斷有沒有風險,如果風險高手術就有必要性,所以要去做婦科檢查,抽血指數、抹片、超音波可以看到子宮卵巢的結構,這三種對女性卵巢的疾病大概可以篩檢到百分之90以上。


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<![CDATA[定期篩檢預防卵巢癌]]> 家裡有乳癌或大腸癌相關癌症病史的話,要特別注意,因為乳癌或大腸癌的遺傳基因跟卵巢癌是比較相似的,另外卵巢癌好發年齡是在50幾歲,如果一輩子都不曾生育過的婦女要特別小心留意,不管有沒有生小孩,每年至少要做一次婦科超音波檢查,以及抽血做CA-125 指數,它專一性比較差,但是把超音波放一起,其實篩檢率還滿高的,現在有新的癌症篩檢指數叫HE4,正常卵巢不會有這東西,產生卵巢癌的時候就會分泌這東西,所以它專一性比較高,但是它是自費,費用每家醫院不一樣,超音波、CA125基本的,比較積極的就多驗一個HE4,更積極會去驗BRCA1、BRCA2基因檢測。卵巢癌擴散非常快,以前的經驗認為子宮頸癌腫瘤會往旁邊走,最多就走到輸尿管,所以最後輸尿管阻塞水腫就尿毒,所以子宮頸癌的死亡到最後是尿毒,但是卵巢癌是往旁邊走,就是腸道,到最後就是腹水,東西吃不下,營養不良最後就死亡,有時很容易轉移到肺臟,過去有看到肚子很大的,滿肚子都是水,根本沒辦法躺下來就是會喘,等於肚子被腹水擠壓了,甚至嚴重它轉移到肺部,肺部也淹水,肚子也淹水,到最後呼吸衰竭。卵巢癌每年在台灣依舊有1000多人左右,而且在婦科癌症當中來勢洶洶的癌症,請大家千萬不要輕忽。

 

Q:子宮頸癌是怎麼形成的?台灣若手術自費要多少錢?

A:子宮頸癌目前找到的原因就是病毒,病毒造成子宮頸病變,現在抹片做得很好,所以大部分是癌前期病變,就是觀察追蹤,有些人做電燒,甚至做子宮頸切除去解決問題,一旦進入到癌症,普遍分成一二三四期,可以手術的大概在2A,並沒有往外頭擴散,沒有跑到子宮頸,這時就要做到子宮頸根除性的手術,範圍比較廣,子宮前面是膀胱,後面是腸子,這手術很容易會以想到膀胱根腸子的相關功能,因為範圍很大,要看淋巴有沒有跑出去,再針對有沒有轉移出去再決定是否要做電療或化療,另外有些人會考慮手術前先化療讓腫瘤縮小,如果腫瘤原始大小差不多四公分以上,縮小它再做手術,費用每家都不一樣,健保有給付,醫院額外用的不同的器械有人用達文西,有人用腹腔鏡,但要經過仔細的評估,但是一半以上還是比較傳統的手術,如果要做達文西就要額外付20-30萬不等。

 

Q:我老婆要做試管,醫生有給她打HCG,這會增加卵巢癌的機率嗎?

A:不孕症的患者裏頭使用了很多賀爾蒙,但對卵巢都是一種刺激,刺激它要排卵,卵巢癌的過程中就是不斷在排卵修補的過程中出問題了,這種藥物相對來講風險會稍微比較高,但這就是必須承擔的風險,因為是做不孕療程裡必須使用到的藥物,醫生會先進行超音波,先去看卵巢的狀況,例如卵巢長了一個囊腫或囊腫裡面有點可疑,那就要跟醫生討論是不是要處理卵巢的腫瘤再做不孕症。


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<![CDATA[子宮頸癌是人類乳突病毒感染]]> Q:最近有聽到醫生說年輕女生要打人類乳突病毒疫苗,可是我有聽說一些不好的結果好像因為不適應,到底可不可以打?

A:子宮頸癌都是人類乳突病毒感染所造成的,除了要懂得保護自己之外,要提升自己的保護力那就是疫苗,但是疫苗也不是百分之百,頂多降低七成的致癌率,以前可以預防兩種病毒、四種病毒,最新的可以預防到九種病毒,再過幾年可能預防的病毒種類會更多,但是打或不打真的要自己決定,站在公共流行病學上是認為打可以減少子宮頸癌的發生率,你可以詢問婦產科醫生,看他給你甚麼樣的建議。

 

Q:我最近有做HPV檢查,數值是23.56,也做了高階子宮頸抹片,醫生說要做進一步切片跟刮除,圓錐狀的切除,對於乳突病毒他們認為一般檢查三個裡面就有一個,我不用去管這部分,請問我要一直檢查嗎?半年來我常有肛門癢的現象,跟這個有沒有關係?是不是以後可以不用追蹤這部分,往子宮頸癌去注意呢?

A:你感染這些病毒有些是高風險病毒,表示你的病因比較多,已經感染過,基本上都是性行為傳遞的,表示將來更多病毒進來你要保護自己,保險套是一個方式,有些人就會考慮去打疫苗。保險套可以減少乳突病毒,病毒不會單純只在男性生殖器上,所以陰囊外陰部都會有,還是可能會接觸到,但是大部分都還在男性生殖器上,所以可以減少這個風險,第一個是減少外面進來的機會,第二個是強化給自己一個保護罩,人類乳突病毒疫苗是可以考慮的,如果你目前還是有正常性生活,除了高度細胞病變之外,切除完如果是乾淨的,那將來只要定期抹片追蹤,你也可以定期去評估風險,你的風險值就是HPV,你可能術後三個月到六個月要做抹片,HPV可以考慮半年或一年去評估風險,疫苗打不打就自己決定。肛門癢則要請大腸直腸科看一下,大部分病毒感染對肛門不會有癢不癢的症狀,但有些人病毒裡面會是菜花病毒,初期就是搔癢,如果越來越明顯就要請婦產科醫生去檢查陰道、外陰部、陰唇甚至肛門有沒有像菜花的病毒產生。

 

Q:我34歲,有在吃賀爾蒙,但月經都不來,請問是甚麼原因?

另外我有聽過40歲以後凍卵成功的案例,請問醫生的看法?

A:月經來不來是卵巢在管,卵巢上面還有老闆,可能中間還有甲狀腺在影響,甚至腦下垂體、下視丘,就像一個工廠有上、中、下游,生產鏈是正常的才會有產品,如果這些東西都沒有去查,到底是哪個環節出問題就直接去吃那個賀爾蒙,所以你要去找答案,不是吃那個東西形成一個假象,你應該要去抽血驗一下賀爾蒙到底哪個環節出問題,這才是正確的方向。你現在34歲的卵子絕對比40歲的品質好,40歲再去凍卵那個成功率還有品質、數量都比較少,你應該抽血去檢查賀爾蒙到底哪裡出問題?萬一你是卵巢早衰,想取都取不到,你現在應該先檢查賀爾蒙跟卵巢功能正不正常。

最後要提醒女性朋友們每年請至少要做一次抽血的檢查,同時要去做婦科超音波的檢查,是一個對自己非常重要的保障,如果有經期不順、異常出血甚至疼痛等等各種情況,一定要跟婦產科醫生合作找出正確原因,抹片、超音波、腫瘤指數抽血這三種可以保障婦科健康。


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<![CDATA[任何癌症都不要相信偏方草藥]]> Q:對於很多女性朋友切除乳房是她們很不願意面對或聽到的選擇之一,遇到這樣的病人醫生都會怎麼樣去溝通呢?

A:乳房是一個很漂亮的器官,也是女性第二性徵,每位女性一定都非常重視它的完美度,但我們要有認知得乳癌不一定要切除乳房,因為現在儀器的精進,早期的乳癌有將近六到七成是不用把乳房犧牲掉的,可能有三到四成沒有辦法把乳房保住,縱使你非得犧牲乳房,還可以在術中或術後等病情穩定,用美容整形的方法把乳房外型先恢復,乳頭可以恢復,乳暈顏色都可以隨著非常自然對稱性的顏色來挑選它,所以這樣整形科技手術的進步,很多女性尤其是年輕的,在真的不得已,一定要面對要犧牲乳房還是保有健康的選擇的時候,聰明的年輕女性選擇先抓健康,外型可以利用整形科技手術的進步把你恢復九成的外型,這種術後接受整形穿起低胸內衣,沒有人知道開過乳房的,還是可以非常有自信表現女性的自豪。我們都不想碰到癌症,當我們碰到的時候要有一個非常標準的觀念去面對它,而不是說怕它怎麼樣會造成甚麼結果而去逃避它,甚至去尋求你想要的治療模式,這是非常危險,尤其對你的健康,因為牽涉到非常專業的醫療決定跟選擇,這不是你一個人或你家人可以幫你做決定或最好的治療模式,這需要專業醫師的經驗來保護你,引導你治療的方向跟策略。

 

Q:坊間有些人會這樣說,醫生就說要開刀,可是又聽說一些民俗療法或吃的食物、健康食品都號稱吃過都活得很好,可是這樣的嘗試是否會延誤了治療時機?

A:這一個嘗試有可能就會把最好的治療契機延誤掉了,等你發覺苗頭不對,想要後悔的時候,已經沒有機會了。

 

Q:很多民眾不喜歡開刀,甚至有些民眾覺得腫瘤只要開刀,癌細胞就會擴散出去?

A:這是一種錯誤的想法,也因為這樣對癌症行為的錯誤認知,導致做了錯誤的治療行為,這種不用爭論的事實,有人得了癌症,當然最應該的作法是採取實證醫學上成功率最好的實證醫學法則,可以手術治療就先行手術,不能手術治療就先用藥物等有機會再手術,只要還有機會,不是很嚴重的末期四期乳癌之前,乳癌的手術是絕對要進行的,沒有任何方法會比它有更好的成功機會。只要能用手術方法,當然手術是最有效,後續的化學治療、賀爾蒙治療、標靶治療、放射線治療、新型正在研究的免疫治療,這些方法就是所謂術後或術前輔助性療法,它是輔助性的,不是第一個最直接最必要執行的,很重要第一個決策就是讓癌細胞、癌腫塊離開,但是癌症的形成絕對不是一天兩夜短時間形成的,是日積月累長久現象,癌症一旦離開原先的器官跑到遠處,隨著淋巴、血管循環跑過去就是原處轉移,幾乎大部分都會威脅到生命,當然不是所有癌症原處轉移都會奪走健康,但是十之八九最後都會失敗,所以防止它復發最有效的方法就是要配合手術之外的一切輔助性療法,因為信者恆信,不信者恆不信,大家總是有鴕鳥心態總覺得我是那個幸運的,不用接受手術就可以很舒服,沒有病痛、沒有副作用能夠痊癒,這其實在接受奇蹟跟夢想的實現。大家都知道美國兩位有名的總統福特以及雷根他們的太太,兩位都得了乳癌,她們都手術把乳房全拿掉,一位活了95歲,一位活到93歲,美國人在醫學是世界top1 的國家,不管是在醫學或高科技都領導全世界,所以不用我大聲疾呼一定要接受標準最有利的醫學療法。

 

Q:你在門診上應該看到很多延誤就醫的女生,已經不能光靠手術來治療,甚至已經擴散到其他地方了嗎?

A:其實不少見,目前現實世界每天醫療行為裡面常常看到,我替她們惋惜可惜,因為她們沒有接受到一些很正確的知識教育。

 

Q:在西醫的證據顯示,乳癌如果是早期發現,透過手術治療的成功率有幾成?

A:一期乳癌五年的存活率百分之95,二期乳癌五年的存活率百分之89,三期乳癌五年存活率百分之73,四期乳癌經由現在進步的藥物的治療五年存活率達到27.8,這些總平均而言在台灣目前的醫療成績五年存活率高達百分之85,乳癌是治療成績斐然的癌症,尤其是女性。

 

Q:我有一個學姊自己得到乳癌,她很緊張,在治療過程中叫她們家族也去檢查,結果發現媽媽也罹患乳癌,母女一起罹癌一起治療,這事情在台灣也不少,是嗎?

A:是的,乳癌確實有家族遺傳的可能,將近十分之一左右,像最近我四個乳癌病人,我去幫她們檢驗血,結果四位裡面我知道家族裡面有至少兩位以上得了乳癌,基因上就呈現跟安潔莉娜裘莉,四位裡面有三位就產生基因的變性,導致對癌細胞沒有辦法醫治,所以很高的機率就得了乳癌,四位裡面就有三位得了基因的變異,我最近常常看到以前醫治乳癌的病人回來,帶著兒子孫子回來,那也是我們醫生的成就,感謝以前還好有接受治療,才有今天美滿的家庭。

所以請大家不要再相信偏方草藥了,不管是乳癌、肝癌、肺癌,其他任何的癌症統統都是一樣,請大家一定要好好遵守醫生的醫囑,切除乳房真的一點都不恐怖,安潔莉娜裘莉依舊有那麼美好的身形,乳房重建沒有那麼恐怖。


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<![CDATA[除去病兆 手術是有效即時的方法]]> Q:我朋友得到乳癌第二期,她有治療,醫生檢查出來都說沒問題了,為何還要切除乳房?有沒有大概幾歲就不會有乳癌的發生?

A:政府四癌篩檢補助的乳房X光檢查是45-69歲,每兩年一次,人一輩子都是有可能罹患各式各樣癌症的可能性,台灣是40-65歲這個族群是屬於比較高峰群,25歲以前也有但比較少,所以65歲逐漸一直驟然下降,但不是你80歲、90歲就不會得到,只是機會發生比例越來越少,癌症的防治是一輩子的事。癌症的形成不是幾天之內形成,一定是從一顆癌細胞變成兩顆、四顆,所謂的複製周期,以乳癌來講,平均是三個月複製一次,快的話三個月,慢的話也有七八個月,約略三至六個月左右複製一次,當你變成你看得到的影子0.1公分,平均是五年左右的光景,這五年醞釀開始看得到,在身上一定是好幾年,當然有些癌症很兇惡,不是五年,可能三年就現形,有的比較慢可能七年才現形,平均就是抓五年0.1公分,然後到六七年會變成一公分,癌症的特色是有辦法隨著淋巴、血液循環轉移的細胞,不是身體該有的細胞就是癌症細胞的特色,所以你發現的時候誰能保證你沒有原處轉移?也許有幾顆漏網細胞,根本看不出來,你如果不用手術方法,用藥物方法、用放射線療法,短暫可能會不見,但是你有沒有辦法一輩子靠化學治療,打標靶治療來醫治它,所付出的代價成本以及經濟上的負擔,以手術來講當然要選擇手術,你要讓它痊癒不再現形,病兆要想辦法除掉,手術是最有效最即時的方法。

 

Q:有腫瘤兩公分大,一個醫學中心建議化療,等腫瘤小一點再割掉,另外一個中心建議馬上切除以後再化療,醫生你會建議選擇哪一個方式呢?

A:沒有看到影像報告,比較難針對個別情況來做回覆,但是如果有這樣兩個不同的建議,畢竟有它的考量,有時牽涉到癌症組織裡面對這些藥物的適應症,就是你預測它有效的程度,一般現在標準要接受建議你先治療化療再來手術的情形約略有三種,一種是一來的時候就已經呈現局部晚期嚴重的乳癌,就是三期的乳癌,例如一來已經六七公分,根本手術要拿都拿不掉,或者一來皮膚已經潰爛或橘皮,淋巴腺轉移得腫大,非常明顯,這種情形是不宜馬上手術的,這個一定會先以藥物治療,等它可能看到預期的腫瘤縮小,淋巴結縮小再來手術,這個是一定會做的動作,另外兩種情形就是如果你的癌症裡面是對於化學治療效果特別有反應的癌症生物標記出現的時候,就會建議用化學治療,或者甚至標靶治療有效,就化學治療結合標靶治療,這個要仰賴組織切片生物標記的參考,兩公分以上或淋巴腺有轉移的病人其實在先進的國家,已經會建議如果藥物效果很好,你可以先行化學,甚至化學加標靶治療,像大家耳熟能詳常常聽到的HER2陽性,淋巴結有轉移或者三陰性乳癌,像只要兩公分以上或者淋巴腺有轉移,現在醫學會傾向先化療再來做手術切除,所以有不一樣的條件考量,很難用一句話告訴你要怎麼做,我想每個個案醫生一定會用它的專業來幫你做治療的選擇。

如果你真的有這樣的疑惑,其實你可以多多諮詢乳房外科醫師,這是病人的權利,如果你對於該選擇A方案或B方案不是那麼清楚的話,最後做決定的一定還是病人本身,一定要跟醫師充分做好溝通。


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<![CDATA[定期做乳癌篩檢預防乳癌]]> Q:乳房攝影有在大醫院檢查也有開巡迴車到社區,請問這兩種檢查的精準度都一樣嗎?輻射線會不會很強?

A:巡迴車是經過國家評核過的,品質是受到肯定的,為了服務一般民眾不必要都擠到大醫院去,你不用擔心,那個影像是值得肯定的,甚至巡迴車上面也要造價非常貴,一千多萬的攝影機器都可以放在巡迴車上面,所以畫質、品管都有受到評核過的認證。

提醒大家要預防乳癌最好的方式真的就是定期檢查,提早發現提早治療,不管是肺癌、大腸癌、肝癌、子宮頸癌通通都是一樣的。當乳癌完成發育之後,你就要留意有沒有長不尋常腫瘤的可能,完成發育一般在20歲左右,25歲以上慢慢乳癌會開始上升,這中間大概兩三年看一次,如果你到了40歲左右,你就要注意了,台灣目前乳癌高風險好發年齡是40-65歲,如果時間允可,一年做一次篩檢,不要超過兩年,篩檢的方式不限於做超音波還是攝影,最有公信力是乳房攝影,對於疾病的診斷,除了攝影之外,超音波判研對東方女性來說是非常準確且相當有意義的檢查方法,就是超音波跟乳房攝影,有時也可以利用核磁共振的檢查幫你的乳房,尤其是高危險族群的對象須要特別使用核磁共振的乳房攝影來檢查。

 

 

Q:乳房檢查出來是Her2+++,這是不是比一般乳癌更嚴重?Her2是否一定要用標靶治療?

A:Her2+++就是人類上皮生長蛋白質第二對生長因子的過度表現,這種基因會導致癌細胞比較容易複製、分類、增生、繁殖,也比較容易轉移到淋巴結,甚至原處轉移,由於13、14年前開始有乳癌的標靶治療到市場開始應用之後,大大嘉惠了Her2陽性的病人接受標靶治療的整個成績進步,所以Her2陽性的病人每個都會建議要使用標靶治療來應用在病人身上,這個觀念是非常確定地受到醫學界的肯定。

 

Q:在提到乳癌的防治,除了有關定期檢查是最重要且最直接之外,很多飲食上或生活型態我們要特別注意嗎?

A:癌症有先天性致癌因素的存在,但是後天的環境因素也會啟發身體的癌細胞癌化,所以這些後天因素的生活習性調整也是一種可以盡量加以防範的方向,有大量研究已經告訴我們乳癌的一些生活起居因素影響的就是飲食、賀爾蒙的過度暴露、塑化劑體內濃度過高、習性不好,都不運動讓身形肥胖、停經後的肥胖,甚至喜歡喝酒的人,肥胖容易導致乳癌的產生,甚至得了乳癌也比較容易復發跟轉移,肥胖不只有對乳癌不好,對於整個身體的慢性疾病、心臟血管疾病、高血壓等等都是不好的,所以大家一定要定期做好篩檢。


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<![CDATA[90﹪的眼外傷都可以預防]]> Q:角膜是位在眼睛的哪一個部位?

A:角膜就是一般講黑眼珠的部分,眼白的地方其實下面白色的部分是所謂鞏膜的部分,鞏膜表面有一層結膜,黑眼珠的地方就是一個透明,好像照相機的鏡頭一樣,看到黑眼珠的部分就是透光之後,後面有虹膜,瞳孔整個像一個光圈的結構,所以你看到是虹膜的顏色,看到人的眼睛可能是藍色、綠色或棕色的眼睛,那是虹膜本身的色素量的不同,本身角膜是一個透明的。角膜跟結膜是連在一起的,黑白交界處就是輪部,這個地方有幹細胞,有一部分可以分化成角膜組織,有一部分是結膜組織,所以是整個連在一塊。

如果戴隱形眼鏡沒有清潔乾淨,造成眼睛紅腫的話,結膜會發炎,角膜也有可能會發炎,最怕就是角膜潰瘍,指的是角膜有細菌感染,因為戴隱形眼鏡可能有刮傷,細菌就趁虛而入,造成組織潰爛,嚴重角膜會穿孔。

最近一個例子是一個學生有天在整理宿舍房間的時候,發現紀念酒不知為何就自爆,一個碎片就從眼皮到眼球,整個就剖半,傷勢非常嚴重,後來初步縫合之後,通常這種情形就是沒有甚麼機會,可能要把眼球挖掉了,因為不挖掉,眼睛有一個特別的病叫做「交感性眼炎」,如果一個眼睛外傷太厲害的話,不是只有這個外傷眼睛瞎掉,後來有可能好的眼睛也會產生發炎,甚至造成嚴重視力受損或失明,所以受傷一個眼睛有可能會影響另外一個眼睛,預防的方法就是如果眼睛已經沒有任何機會的話,通常就把整個眼睛拿掉,不拿掉可能會影響好的眼睛,它是一種免疫的反應,眼睛本來的組織是被包覆的很好,但暴露出來以後,身體會去攻擊這個組織,就造成好的眼睛也受到攻擊,造成免疫的反應。後來再給他縫合以後,發現他有一點點視力,最後換眼角膜,也植入人工水晶體,因為原來他的角膜跟水晶體都被切半了。

 

Q:角膜沒有縫合,會發生甚麼問題?

A:之前有一個中年人,坐捷運要離開捷運站,捷運站電扶梯上來時,外面正好一個遊民在外面,一個遊民正在敲酒瓶,一個小碎片就刺到他眼睛,刺穿眼睛,因為碎片很小,他以為沒有甚麼問題,回去過了好幾天才來看醫師,結果酒瓶是不乾淨的,所以造成感染,最後雖然趕快把傷口縫合,打抗生素,但最後眼睛還是因為感染而失明。所以受傷第一件事情要趕快去給醫生評估,不要以為沒甚麼,以為是進了沙子,而且他沒有去側眼睛的視力有沒有影響,我們常常碰到病人一個眼睛完全看不到,但他完全不知道,因為他平常用的是兩眼,沒有特別去遮眼睛,有的人不知道是看不到或是視力非常差的狀況。所以傷口沒有縫合就容易造成細菌感染,皮膚有傷口會造成蜂窩性組織炎或敗血症,眼睛有感染,細菌跑進去在整個眼球裡面就產生化膿的反應,眼睛是很精密的組織,一旦產生問題失明的機會就很大。

 

Q:破掉的角膜把它縫合起來了,但是還能保持一定的視力嗎?

A:角膜雖然縫合起來,但造成很厲害的散光或結疤,角膜很重要的功能因為它是透明的,所以像個鏡片一樣可以把光線聚焦到視網膜上面,當變得碎裂或混濁了,那就沒有辦法達到在光學上的效果,這樣的狀況就要做角膜的移植,如果都傷到正中央瞳孔的位置的角膜全程的傷害,造成視力嚴重受損,唯一的解決就是要做角膜的移植。受傷要看深度,是刺到角膜還是水晶體也破了,或視網膜都傷到,像我們有碰到喝酒完之後玩BB彈,就把眼睛射瞎了,像從前面刺穿到後面,把眼球前面的角膜也弄破了,把後面視神經視網膜也傷害到了,這樣眼睛就必須要拿掉,我們會看這樣眼睛是可不可以修補,可以修補的話就修補起來,之後再做第二次手術也許後面有些出血要處理,或角膜需要移植,就做第二次手術。

 

Q:台灣角膜移植目前有足夠的角膜嗎?

A:目前目標是希望達到自給自足,幾十年前都是斯里蘭卡透過獅子會捐角膜過來,後來一段時間依賴美國捐贈,本土捐贈者還是算少,不過近年有器官捐贈中心也設立台灣眼庫,北部是台大醫院,南部是成大,南北都有一個眼庫中心,負責把捐贈者角膜收集起來做檢測,看看品質好不好,照電腦排序系統,考慮病人的年齡,年輕人是排在前面的,換了角膜的視力改善空間大的就排在前面,改善幅度比較小的就排在後面。目前是大部分用美國的眼庫,病人要有一個角膜的處理費,特別的保存液跟盒子都要花錢,還要經過貨運坐飛機飛到台灣,還有貨運的費用,國內的捐贈者目前是免費的。

 

Q:若換完角膜,視力有可能恢復到發生意外之前嗎?

A:要看受損的程度,若只是單純角膜受損,角膜移植成功率大概在九成左右,所以只要沒有排斥等一些狀況,恢復通常滿好的。

當然避免意外的產生是最好的,高危險的極限刺激運動很好玩,但是發生意外來的傷害也是特別大的,除了意外之外,在日常生活中最常碰到就是戴隱形眼鏡,是最直接接觸到角膜,角膜要做到移植,有些病人就是感染的問題,一般細菌可能還容易治療,但像阿米巴的感染,一開始都會先當細菌來治療,等到確診是阿米巴,有時狀況比較複雜一點,可能會造成角膜穿孔或造成結疤的狀況,就要把角膜做移植,所以可能是感染或外傷,其實都是可以預防的,百分之九十的眼外傷都是可以被預防的。


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<![CDATA[不是每個人都要用自費水晶體]]> Q:我有朋友已經做過雷射手術,度數也恢復到正常,可是看了太多韓劇導致眼睛都霧濛濛,散光變嚴重,度數也增加,這該怎麼辦?

A:我們碰到有些人很久之前做了雷射手術,現在回來看有些問題,比如年齡慢慢大了會有乾眼症的問題,乾眼症會讓視力變得比較不穩定,另外還有一小部分人眼睛產生老化的疾病問題,特別是像白內障,這些病人都是高度近視的,高度近視比一般人來得容易有白內障的問題,一開始的表現都是近視度數的增加,這種情形常常是白內障的惡化,白內障有一種類型叫核性白內障,表現就是近視度數會一直增加,所以最好還是回去給醫生做詳細的檢查。

 

Q:我視線有點扭曲,過一下又恢復,去醫院檢查視網膜,醫生說眼體沒有甚麼問題,那我下一步應該怎麼做?

A:過一下又恢復會是比較動態的東西,通常比較是淚水的不穩定,眼睛最表面是角膜結膜,最表面一層東西是淚水,你淚水品質不好,你的視線就會模糊扭曲,你一下又變好,可能是淚水不夠的問題,可能要再給醫師檢查一下。黃斑部病變也是扭曲的問題,但是不會因為你休息而變好,所以聽起來要先排除是不是有眼表面的問題或是乾眼症的問題。

 

Q:請問黃斑部病變健保有給付嗎?睫毛倒插應該怎麼辦?

A:黃斑部病變目前健保其實可以做視前省察,健保會給付特別打到眼睛裡面的藥物,玻璃體注射藥物的治療,去醫院檢查如果符合健保申請的條件,就可以接受這個治療,效果算是不錯的治療,可以再給醫師檢查評估一下。如果是比較輕微的睫毛倒插,就是定期給醫師拔拔睫毛,如果是一整排或是老年人眼皮鬆弛,整個眼皮是捲進去的,眼瞼內翻合併睫毛倒插,拔的效果可能不好,可能就要做手術把眼瞼調整好,建議再給醫師檢查一下。

 

Q:我孫子有近視去驗光,有的醫師說要點散瞳劑,有的醫師說不用點,到底要不要點?

A:近視有一半因素可能是遺傳的關係,父母親都是高度近視,小朋友就會比較容易近視,另外可能是因為環境的關係,也許用ipad、 iphone等用眼過度,一直看近的東西也容易有近視問題,

所以要讓小朋友減少看近的東西,多看遠的地方。他有100多度的近視,可以先試看看用散瞳劑治療,如果醫師有確認他是假性近視,點點藥水其實度數會回來的,眼睛的結構還沒有改變只是看近的時間太久,肌肉比較緊張,點散瞳劑的目的是讓肌肉可以放鬆,同時也可以抑制近視的進展。

 

Q:我近視八九百度,有乾眼,也有白內障,何時要開刀?

水晶體是不是一定要用自費的?

A:以前都要放到熟才開,要到伸手不見五指才開,以前的技術比較沒有那麼好,加上大家對視力需求沒有那麼高,現在當然不可能放到你都看不到,已經失明才開,所以現在矯正在0.5以下,在美國也是一樣,要到0.5才有辦法取得駕照開車,生活才有足夠的便利性,視力如果降到0.5以下,要戴了眼鏡以後還是看不清楚,確定是白內障引起的,這個就可以做手術來矯正,就可以健保申請做白內障手術。有些病人因為度數的關係想把度數去掉,白內障還不成熟,也有些狀況可以用自費的方式,手術的部分也是自己付,這叫屈光性的手術,藉由把水晶體置換的方法,來矯正度數,有的人還因為要同時矯正老花,就牽涉到為了屈光的矯正來做手術,這個健保就不會給付。水晶體的差別是不是一定要用自費的,這個是看每個人的需求,健保是一個單焦點的水晶體,也沒有處理散光的問題,每個人的眼睛狀況不一樣,需求也不一樣,有的人需要把散光也去掉,把老花也去掉,健保就沒有辦法提供到這個需求,所以看病人的需要,不是每個人都一定要用自費的水晶體,要跟你的醫師作詳細的溝通。


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