iCare愛健康-專業健康講座、醫學健康新知資訊平台 http://www.icare99.com.tw/ h7n9,禽流感,萬芳醫院,中國醫藥,振興醫院,健保,icare,iCare愛健康,健康醫療網,愛健康,找醫院,找診所,疾病查詢,症狀查詢,雷射,減肥,癌症,整形,康健,醫療網,健康網,iCare醫療網,iCare美麗天使,專業醫療,皮膚,抗老,眼科,牙科,洗腎,高血壓,高血糖,高血脂,健康講座,衛教講座,衛教活動,衛教宣導,保健常識,就醫指南,吃喝營養,用藥常識,用藥禁忌,陪你愛健康活動,中廣愛健康廣播,專家訪談,專家專欄,疾病症狀查詢,醫師查詢,院所查詢 http://www.icare99.com.tw <![CDATA[髂脛束症候群的症狀就是按下去會痛]]> Q:深蹲動作隱藏著危機對不對?

A:對,其實所有的運動對身體都好,但是每一種運動都有ㄧ些運動傷害存在,基本上我們就是要認清這個運動傷害,再適當的動作,或是在運動之前作適當的暖身動作,可以減低傷害的發生。

髂脛束是個醫學名詞,它就是從髂骨到脛骨的這一條,髂骨就是髖骨的比較前緣,我們叫髂骨,髖骨是骨盆腔的骨頭,是三塊骨頭組合成的,左右那兩塊比較大塊的,它就叫髂骨。這條束,一束筋膜,醫學上名詞又叫做張擴筋膜肌。脛骨就是小腿的這塊骨頭,小腿有兩根骨頭,大根的叫脛骨,小根的叫腓骨。髂脛束就是大腿的外側,等於我們穿褲子時,大概腰帶那個部分一直到小腿。

因為這條筋膜應該算身體上數一數二大條的,尤其這條筋膜,因為它在比較側面,所以一般我們在做暖身運動的時候,常常都會忽略掉它,這條筋膜就處在比較緊繃的狀態,比如說我們做弓箭步的伸展動作,常常就是伸展骨四頭肌,就是大腿前緣這一條,還有小腿後方這一條,所以大部分都不太會練到大腿側緣的這一條肌肉。這條肌肉有些人的骨盆比較大一點,就更容易在通過骨盆的地方出現拉扯,所以我們在運動,比如說深蹲的運動,或是慢跑運動,其實對髂脛束都是一種磨擦,一個很緊的筋在骨頭上一直磨擦,就比較容易造成問題。

所以基本上它的問題,其實就是它反覆一直磨擦,然後這個筋又太緊,造成某些點的發炎。

 

Q:所以髂脛束是一條筋膜不是肌肉?

A:它一部分是肌肉,所以它叫做張擴筋膜肌,但是到兩側的時候,都是肌腱跟韌帶,所以在比較容易磨擦的地方,當然就是在骨頭比較突出的地方容易跟這條筋膜互相摩擦,講學數一點我們叫筋膜,講口語一點就把它叫一條筋就對了。

 

Q:武醫師遇到的病例是運動造成右臀部的外側疼痛跟膝蓋外側疼痛,這個其實就是髂脛束症候群

A:對,因為髂脛束比較大條,但是它通過骨頭的地方是比較容易磨擦的地方,最容易摩擦到的地方一個是膝蓋的外側稍微再上緣一點點,那個地方因為是大腿這個股骨在最靠近膝蓋的下緣,它會逐漸膨大,所以在這個地方會磨擦,還有ㄧ個就是股骨的大轉子要轉進髖骨的地方,那個地方也是骨頭最突出的地方,所以一般我們會說女生屁股比較大一點,通常就是這個地方比較往外側擴張,擴張的比較厲害的話,這條筋膜就很容易磨擦到,所以最常出現痠痛的點,大概就是在這兩個地方。

 

Q:髂脛束症候群有比較明顯的症狀哪?

A:基本上就是按下去會痛,妳在妳不舒服的地方用大拇指稍微用力按按按,妳會按到一個痛點,所以在膝蓋的外側,也是妳用大拇指用力往下按的話,有的時候妳就會按到有ㄧ個點按下去還蠻痛的,那個基本上就是妳受傷的地方。

 

Q:如果髂脛束症候群已經發炎跟疼痛的話,有什麼醫治的方法嗎?

A:重點是在急性發炎的時候,一定是休息,因為妳再去磨擦的話,怕發炎就會逐漸的變厲害,第一步當然是休息,再來就是急性發炎期過了以後,可以用熱敷,讓血液循環增加,同時熱敷時筋膜也會比較軟一點,當然連走路、上下樓梯的這個動作都要減少比較好,不然的話妳一直在上下樓梯,筋膜都持續的會磨擦,走平路尚可,如果腳步小一點,磨擦就會少一點,所以走平路不要腳步太大,當然人不可能不走路,所以減少腳步的步幅,讓它小一點的話,它的磨擦就不會這麼劇烈。

再來就是到了疼痛過去以後,妳就了解這個筋膜其實它是比較硬的,所以就會磨擦到突出點,所以長時間妳要減少這個問題的話,一定要做筋膜的伸展動作,筋膜的伸展動作有幾個簡單的動作可以做的就是,比如說人稍為離開桌子遠一點,然後手扶著桌面,可以把靠近桌子的屁股,盡量往桌子靠近,所以人的腳就會站的彎彎的,這時侯就會拉扯到側面的這條筋膜。

 

Q:所以即使是像深蹲這種比起其他運動而言算輕微的運動,該做的熱身還是要做

A:對,就是所有的運動,熱身運動一定要做到,妳沒有做到熱身運動,就容易再比較緊繃的筋膜出現一些問題。

 

Q:如何判斷是運動過後乳酸堆積的痠痛,還是其實是已經有了某種程度的運動傷害?

A:像這位女士就是一開始運動會出現一些痠痛,但是妳長時間沒有運動突然間做了一些運動造成運動後期肌肉的疼痛,我們俗稱叫乳酸堆積,當然這種疼痛應該在三到七就要逐漸的改善,就是妳不做任何處理,不要在去做這些 運動的時候,應開一個禮拜內就會逐漸改善,如果妳的疼痛在一個禮拜都還沒有逐漸改善的話,妳就要有心理準備,這應該不是我們俗稱的乳酸堆積的疼痛,應該是有ㄧ些不正常的疼痛發生。

 

Q:做深蹲有什麼要特別留意的?

A:因為我們深蹲妳如果要做的比較正確的話,蹲的幅度要比較大,就是不像一般被老師罰半蹲這樣比較小一點,就是深蹲的幅度要大,所以要記得不要傷害到膝蓋,所以除了剛剛講到的髂脛束就是外側的這條筋膜會出現磨擦造成發炎以外,因為妳長時間的蹲,可能會造成髕骨的受傷,還有膝關節附近軟骨的受傷,這個也是需要注意。

深蹲的時候,一開始也是建議循序漸進,不然的話,妳蹲的時間久的話,股四頭肌我們俗稱的乳酸堆積一定會跑出來,因為股四頭肌的張力其實是非常大。當然屁股那一段是我們臀大肌、臀中肌這一段,大部分也會出現痠痛的情況,不過因為這裡的痠痛情況,妳回家以後稍微熱敷一下,症狀都會改善,所以這種乳酸堆積引起的疼痛,基本上不用太在意,那個只是表示說妳平常很少運動到這塊肌肉,這個比較沒有關係。

所以如果疼痛持續到一個禮拜還沒有減少的話,妳就要有心理準備,應該不是正常。

 

Q:為什麼有些人運動之後,膝蓋是酸,而不是痛,有些人則是運動後,疼痛到不行?膝蓋的酸跟痛是有差別的嗎?

A:其實應該是可以把它看成是一樣的,因為我們口語都會把它講成痠痛,酸跟痛大概差不了多少,大家不要把酸痛當成是正常的現象,痠痛一定是不正常,但是在短時間之內就可以改善的話,這個痠痛就是提供妳一個警訊,妳要了解到妳的部位在發警報,所以運動就是適當、循序漸進,然後適可而止,這樣是比較需要的。

 

Q:是不是不止運動前要做伸展,運動後的收操,讓肌肉伸展跟放鬆也是很重要的?

A:對,我們正式的名字叫做緩和運動,就是一個運動的三步驟,第一個是熱身運動,第二個正式的運動,第三個緩和運動,一定要做到,所以通常我們做緩和運動可以讓尤其是髂脛束這一條,妳稍微不動以後,它立刻就會開始變的比較緊繃,妳做完運動有時後它會更收縮一點,妳運動完之後,比如說妳要走路回家,走得時間又比較長,說不定妳不是在運動的時候受傷,妳是在走路回家的時候,肌肉又變得緊繃,造成骨頭附近的磨擦,引起的疼痛,所以妳適當的做一些和緩運動,讓筋膜的緊繃程度不要這麼厲害的話,這時候妳再走路,可能就不會造成運動傷害。

 

Q:熱身要做多久才夠?

A:沒有人知道,我為什麼這樣講,就是妳要看妳自己的身體狀況,像如果長時間沒有運動的人,那她熱身的時間,都建議要長一點,比如說妳先做10分鐘的熱身運動,正式的運動做30分鐘,然後再做10分鐘的緩和運動。如果你是經常性的在做運動了,妳熱身運動時間,大概可以稍微縮短一點,縮短到5分鐘,只有針對比如說妳今天的運動是跑步,我們就針對下肢去做熱身運動,上半身的熱身運動可以少一點沒有關係,因為跑步的時候,大概腳踝、膝關節、還有髖關節的衝擊力會比較大,上肢、手掌或是手、肩膀這種關節的衝擊力都非常小,妳只要適當的稍微拉個幾下之後,可能就可以上場,但是下半身的動作,熱身運動就要加強,尤其是針對很久沒有做運動的人,妳下半身加強的時間就要更長一點。


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<![CDATA[髂脛束症候群跟退化性關節炎不一樣]]> Q:剛剛講的問題我都有,我的左腳很早以前就有退化性關節炎,左右腳有點不平衡,請問可以用科學的儀器把它確定我到底是什麼問題?

A:髂脛束症候群跟退化性關節炎比較不一樣,因為髂脛束症候群的疼痛主要是在外側,就是膝蓋的外側,退化性關節炎的疼痛,當然如果退化到一個程度的時候,疼痛一定是全面性的,前後左右整個環繞著膝蓋附近,都會不舒服,但是早期的退化性關節炎開始出現疼痛,大部分的人都從膝蓋的內側開始出現,這個是沒有辦法,因為人體的結構就是這個樣子,所以我們要區別退化性關節炎,通常我們照X光大概就已經可以判斷妳的關節磨損的情況。

如果是髂脛束症候群,要確定診斷的科學儀器,我們是要用骨骼肌肉超音波來確定它發炎的程度厲不厲害,當然可能會有ㄧ個迷思,就是什麼東西都想要用科學儀器檢查出來,其實我剛剛講的就很簡單,就是妳按按按,按到大腿的外側有ㄧ個痛點,那你幾乎就是這個問題,只是我們沒有辦法去區別妳發炎嚴不嚴重,還有妳按一按,按到膝蓋的外上惻有ㄧ個痛點,基本上它就是了。

 

Q:左腳內側鼠蹊部這裡走路會痛、坐久會痛,如果走久了就不會,這是什麼原因呢?

A:鼠蹊不這一帶的疼痛,原因可能很多,但是如果對50歲以上的人來講的話,比較常見的應該是退化性關節炎的疼痛,退化性關節炎的疼痛也會是這樣,因為髖關節的退化性關節炎一般從鼠蹊部那裏跑出來,當然到了後期,就是整個退化性關節炎很厲害的時候,妳就是整個從屁股、鼠蹊部就整個髖關節都在痛,但是最早期的疼痛,在髖骨的退化性關節炎疼痛是從鼠蹊部這一帶開始出現,而且它的特徵也是就是妳固定時間久,會比較痛,比如說妳坐久、或是站久、或是躺久,忽然間要動的時候,會比較痛,起來活動活動之後,症狀就會逐漸的改善,這個是初期出現的症狀,所以一般來說可以照X光看看妳磨損的程度怎麼樣,通常在初期症狀的時候,可能磨損也不會這麼明顯,詳細的診斷還是要看一下醫生。

 

Q:親戚79歲,第四、五節腰椎滑脫,請問是睡木板床好?還是睡彈簧床好?

A:一般腰椎滑脫是老年人很常見的現象,當然跟老化是有關連的,滑脫通常是往前方滑脫的機會是比較大,基本上它跟姿勢是有關連,所以當然白天動作的姿勢非常需要注意,晚是睡覺的時候,姿勢也要小心。很多人會問床是要非常硬的?還是要非常軟的?標準的回答一定是要剛剛好,就是妳不能太硬,太硬,妳整個床的弧度會跟著妳的脊椎走,太軟的話,整個脊椎會變成一個彎曲凹的形狀,也不形,但是對腰椎滑脫,妳如果是往前滑脫的人,可能床的軟硬度稍微硬一點會比較好,所以通常還是要去睡睡看,基本上其實只有一個辦法,你睡了以後特別舒服,那那個床的幅度就是妳的,這個是最標準的自我檢查方法。

 

Q:今年62歲,還一直在跑步,跑完也沒有不舒服,有人說我這個年紀已經不適合跑步了,請問我這個年紀真的不適宜跑步了嗎?

A:王永慶先生跑步跑到80幾歲,他幾乎每天都跑5000公尺,所以通常是這樣,什麼事情不要跟別人比,自己的身體你大概了解你的狀況,因為你之前是打羽毛球,羽球的衝擊性跟跑步來比的話,羽球當然是衝擊性更大,所以您現在60幾歲,改成跑步,跑了也沒有什麼不舒服的狀況,基本上你跑步的強度,還有跑步的時間,應該是適合你的,如果跑跑跑,再跑了五年之後,你開始覺得膝蓋有一點不舒服,一開始可以把時間減少,比如說你現再每次一跑就跑一個小時,接下來會不太舒服的話,你試著把時間減少跑個45分鐘,或跑半個小時,說不定這個問題又不見了。

所以了解自己的身體狀況,從事自己適合的運動,這是非常重要的,不要別人說不能跑了,你就從此就不運動不跑,其實這樣對身體也不好。

 

Q:腰痛幾十年了,好不了,有時針灸、貼膏藥,都好不了

A:一般疼痛會持續這麼久的時間,我們大概想像您的疼痛應該不是每天都非常一樣的這麼痛,可能就是有的時候疼痛的狀況比較劇烈一點,有的食後疼痛的狀況又減輕一點,疼痛稍為劇烈一點就會去看醫生,就會去處理,有時候疼痛比較改善,就不理它。基本上會疼痛這麼久的原因,大概跟老化應該會有關係,當然老化的問題就跟你之前操勞過頭應該也會有ㄧ些相關性,但是我們應該是要針對你到底造成你疼痛的原因是什麼,做適當的處理,比如說你是坐骨神經壓迫到,那我們做適當的復健以後,坐骨神經壓迫的程度就會改善,當然這種老化的問題是沒有辦法經過做復健以後就從此改善,疼痛從此就不見了,但是至少要讓你的疼痛程度減輕到,不會影響到日常生活,有些人就會做復健可能做兩個月之後,他的腰痠背痛就不見了,或是腰痠背痛減輕了大概五成,還剩下一點點的五成不舒服,他就算了,但是可能過了兩三個月之後,因為彎腰洗東西或拖地,結果這個疼痛又氾了,這時候可能就需要再去做復健來改善他的疼痛現象,或許會面臨到這個狀況,但是至少要了解到造成你疼痛的原因是什麼以後,針對疼痛的原因來做適當的處理到不會影響到你日常生活的程度,這樣才是根本解決的辦法。


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<![CDATA[關節退化都是軟骨磨損]]> Q:髖關節可以做什麼檢查?

A:基本上關節的退化都是軟骨的磨損,最簡單、最直接的辦法就是照X光看看,但是X光友一個大家要了解到我們骨頭會擋住X光,所以基本上我們照X光只能看到骨頭,是看不到軟骨的,所以我們照膝關節或髖關節的X光,我們會看骨頭跟骨頭兩個交接的地方,它的縫隙大不大,如果縫隙變小了,我們大概就可以推測,因為縫隙不是沒有東西,它是有一塊軟骨檔在那裏,軟骨會透光,所以X光看不到,縫隙變小就可以推測這個軟骨有ㄧ定程度的磨損。基本上到40歲以上開始出現軟骨磨損,一定都是正常的,你已經磨了40年了,總是要磨損一點點東西。

當然髖節這邊不見的只有關節軟骨的問題,還有周邊軟組織的問題,軟組織你要確定診斷的話,就是一個叫骨骼肌肉軟組織的超音波,利用超音波可以看到肌肉或是滑液囊,或是旁邊韌帶的問題,大概是這兩個辦法,是比較直接的辦法,也比較簡單的辦法。

 

Q:從生完小孩民國80幾年到現在,腰只要傾斜45度,就會痠。手指頭尤其中指彎曲就會痛

A:懷孕生小孩這個過程,其實對腰部的壓力是非常大,懷孕十個月快要生產的時候,那個小朋友的重量,大概都已經到3000公克了,整個肚子變大的重量,在加上羊水這些的重量,你可以想像一下就是,你如果一個月內都叫你先生搬個6公斤的磚頭,掛在他的肚子上,叫他這樣子走路,他會不會腰酸背痛,應該都會,所以說懷孕的這個過程其實對腰不是有ㄧ個程度的負擔加重,而且甚至會造成腰部的有ㄧ些傷害的產生,所以妳往前彎曲45度就會開始不舒服,其實都是腰部告訴妳的一個警訊,就是那個傷害從那時候開始都沒有好到完全,通常妳灣到45度會不舒服,可能也不是每天都這樣,可能有的時候會比較不舒服,有的時候又還好,其實造成腰部的傷害,最常見的還是椎間盤壓迫到神經的問題,所以適當的在妳比較不舒服的時候,做一些復健的處理,讓這種疼痛的狀況可以改善,說不定妳每年就是發做個一次而已,就是妳不會常常在彎腰就會不舒服。

中指就有可能是關節的問題,也有可能是韌帶,也有可能是肌腱的問題,彎曲比較容易出現的問題,大概比較常見的是板機指,當然到一個年齡以後出現灣曲疼痛的退化性關節炎,也是不能避免,所以正確的診斷,還要去看醫師做正確適當的診斷後,做適當的處理,應該是比較好的。

 

Q:我拇趾外翻,越來越外翻,現在都推崇走路,我適合這樣走嗎?拇趾外翻要注意些什麼?

A:拇趾外翻一定是穿的鞋子的關係,尤其是運動鞋,運動鞋前面都會尖尖的,雖然旁邊比較寬一點,但是它到前面一定會尖起來,所以妳不要以為穿運動鞋沒事,穿運動鞋的時候,對拇指外翻的壓力,其實還蠻大的,所以找鞋子第一個要找眩頭比較寬,第二個就是,妳可能在拇指根食指中間稍為檔一個矽膠墊,會比較好,就是不要讓外翻持續的一直往外翻出去,基本上只要沒有造成疼痛,妳做適當的處理,不要讓它翻得更厲害,造成關節的發炎,這樣子是尚可接受的。

拇趾外翻的人還是可以跑步跟快走,就是妳鞋子的選擇,要選好一點。

 

Q:有退化性關節炎,呂醫師說關節內側軟骨有ㄧ個皺摺,常常灣關節會磨損軟骨,用關節鏡手術,把縐摺拿掉,關節就不用換人工關節,請問這個手術是否有用?

A:關節的問題其實是非常的複雜,當然關節皺襞我們不可否認應該是其中一個造成蠻大問題的,所以呂醫師在這方面的研究,我們也非常敬佩,但是很重要的一件事情其實是不是只有這個問題是造成關節疼痛的問題,所以你還是要經過醫師正確的診斷、正確的治療之後,你關節的疼痛才有機會改善,就像說有些人,如果你是關節皺襞的問題,通常你在騎腳踏車的時候會比較疼痛,而且破壞性會比較強,但是很多一部分的人,他跑步的時候比較痛,騎腳踏車的時候是一點疼痛都沒有,所以或許這一類的人,就不是主要是關節皺襞被磨擦、夾到的問題,所以正確的診斷,才能處理,是比較需要的。


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<![CDATA[大腸癌要接受常規的治療]]> Q: 大腸癌總共是分幾期?

A: 通常分成四期,有人幫原位癌算零期,所以至少有四期到五期,越後面第四期當然是比第三期的狀況更糟糕,會有肝臟、肺部、骨頭這些轉移就是到第四期,如果只是在腸子旁邊淋巴結有轉移是第三期,第二期跟第一期甚至零期都是侷限在腸子的部位,只是侵犯的深度比較不一樣,侵犯到越深代表它的時間越久,像樹根一樣,樹根侵犯的速度越深代表它跟外界環境,尤其像血管的連結比較密集比較嚴重,所以它轉移的能力跟可能性就比較高,所以越是早的期別,它的癒後還有後續的治療相對比較單純。第三期是淋巴結有轉移,比如腫瘤已經刺穿了腸壁,甚至已經透過淋巴、血液的循環跑到淋巴結有一個新的病兆出現,既然可以從腸壁跑到淋巴結,代表在血液裏面、在淋巴管裡面一定有一定數量的癌細胞出現,或許也跑到肝臟、也跑到肺部,只是雖然已經在血液裏面出現,也經過肝臟跟肺部,可是有時那個環境並不是很理想,還沒有可以讓它在那邊產生一個新的病兆,但學理上來講這樣已經跑出去到血液裡面去了,現在看到的即使把它切足夠的範圍覺得夠乾淨,可是血液裡面的癌細胞你還是要想辦法把它控制得更好一點,所以才有後續需要做化學治療等等的建議。

 

Q: 那第四期應該就是很明顯地轉移到肺部、肝臟?

A:就不是到淋巴結而已,跑到其他的器官,就是透過血液或淋巴的循環跑到另外一個比較遠處的,最常聽的就是肝臟,再來就是肺部,其他像骨骼都有可能也受到癌細胞的轉移影響。

 

Q: 在癌症的十大死亡原因當中也看到大腸癌是死亡的第三名,發生的人數是第一名,在男生是第一好發,女生是第二好發,輸乳癌,總人數是全國第一,連續九年,有些人在面對大腸癌的時候,常聽到早期篩檢早期治療,效果會非常好,甚麼樣的狀況下大腸癌是建議用手術,甚麼樣的狀況是用化療?人工肛門真的有這麼恐怖嗎?

A: 看得到的腫瘤基本上還是以手術的效果最好,它可以在最短的時間把腫瘤、癌細胞做一個比較完整的處理,就是讓癌細胞數量急速減少,平常一個一公分見方的腫瘤大概就有上億個癌細胞,所以一個五公分乘四公分乘三公分,就是好幾十億的癌細胞在裡面,你要靠化學治療、放射線治療或其他的一些方法,其實這麼大量的癌細胞是不容易完全快速地破壞掉,在這過程中可能有新的變種癌細胞產生新的抗藥性,轉移的能力更強等等,所以一般來說看得到的腫瘤手術切除是最好的,但前提是把它切得夠完整夠乾淨,比如這病人腸道有腫瘤、肝臟有腫瘤、骨頭有腫瘤、肺部有腫瘤,這麼多地方有腫瘤,這時要考慮手術切除其實是有困難度的,因為可能肺部切不乾淨、骨頭切不乾淨,即使肝臟跟大腸切乾淨這個效果也不會很好,所以這時就會建議先用化學治療控制,有一部分的人大概百分之20-30左右,經過化學治療腫瘤的大小會縮小,腫瘤的範圍也不那麼分布,就可以考慮用手術或其他方式來做更有效的控制,如果只是侷限在腸子或淋巴結或肝臟轉移,在可以考量手術完整切除的狀況之下,會建議先手術治療,所以每個人個別的病情是不一樣的,要先化療還是先手術,這要跟醫生就病情做討論。再來人工肛門,本來大腸功能就是吸收水分,形成大便、儲存大便在適當時間地點透過肛門口括約肌的控制把大便排出來,因為生病的需要,腸道沒有辦法由肛門口排便,可能就會出現人工肛門的狀況,就是把一段腸子拉到肚皮上來,讓大便從肚皮上、腸道出口把大便排出來叫做人工肛門,而不是經由正常肛門口排便。

 

Q: 大腸癌的切除不是切除病兆發生的腸子那一段嗎?肛門跟腸子畢竟還是有相當程度的距離,為何需要做到人工肛門?

A:代表腫瘤是不是很靠近肛門口括約肌,這腫瘤可能就在肛門口兩、三公分的地方,再怎麼厲害的人為了把腫瘤切乾淨,肛門口的括約肌已經被破壞掉了,已經沒有足夠的長度把腸子重新吻合起來,甚至在中段的直腸,把腫瘤切除掉,剩下一點點肛門口跟直腸還有剩下的大腸相連接,這時排便的次數控制力也會比之前還要差,因為直腸有儲存大便的功能,就像倉庫一樣,沒有倉庫可以存貨,變成24小時要出貨,對生活來說是滿不方便的,可能走一走就想要上廁所,就離不開廁所,有接觸過人工肛門的人畢竟是少數,大家會想人工肛門是一個很可怕、很不好的事情,或很麻煩等等,可是有時雖然肛門口有保留住,直腸很短,生活品質不見得會比做人工肛門還要好,會更辛苦,因為沒辦法控制大便,即使做人工肛門,經過訓練,心態上調整一下,大部分人覺得還是可以過正常生活。

 

Q: 裝人工肛門是會很清楚地被外界看得出來身上有裝的嗎?

A:其實是看不到的,像豬哥亮後來也是有裝人工肛門,它只是一個袋子儲存大便,在你出門前把大便清一下,現在袋子都進步了,還有活性碳可以除臭,甚至不同形式的敷料可以改善對皮膚的刺激,因為接觸的人不多,以訛傳訛,或自己想像把人工肛門變得很可怕,醫生不會主動去做人工肛門,一定是有治療上的必要,其實大家接受人工肛門是暫時性,只是它有機會在三個月或六個月左右把人工肛門關回去,從肛門口排便,有一小部分是永久性,可能下面的狀況太複雜,長度已經不夠了,沒辦法做成吻合,讓肛門口恢復排便的功能,即使是永久性的人工肛門,經過心理的調適還有護理師的訓練,大部分人都可以適應得不錯,甚至國外的運動員都還可以做一般的運動,游泳都可以,有設計像棉塞一樣可塞在罩口的洞,當然前面是要先把大便清乾淨,棉塞加上防水貼布,游泳都是沒有問題的,很多日常生活的活動沒有受到那麼大的影響,不會說完全不可以做,只是某種程度上要經過一些訓練調整。

 

Q: 大腸癌的化療效果好嗎?

A:西醫不是說靠藥物,其實是有科學的統計紀錄去分析,去做共同的討論,訂出一個大家比較可以接受治療的指引,不是說中醫不好,中醫是個別的狀況,沒有大規模的統計,所謂的化學治療就是在實驗室發現某些藥物對大腸癌細胞比較有反應,可以破壞掉,抑制它的生長複製,然後可以讓病情變得比較穩定,甚至可以控制得比較好,所以才會發展不同的癌症用不同的化學藥物,它的機轉其實都是一樣,它就是破壞這些癌細胞不正常的生長變大,當然同時也會傷害到正常的細胞,尤其最常見的就是造血細胞,因為它很頻繁地複製生長,還有腸黏膜、口腔黏膜也是不斷在複製,產生新的細胞,所以雖然它同時會破壞掉好的細胞,也會同時破壞掉壞的細胞,只是說這些藥物怎麼選擇劑量,搭配哪些藥物一起食用,這都是國際上共同研究的一個成果,藥物都一定有它的效果才會上市,衛服部一個藥能夠容許臨床上使用,它一定有足夠的證據,所以藥物都有正向的效果,只是它同時會產生副作用,每個人的副作用反應都不一樣,那這要看個別狀況做調整,有些人很急就說第二期是不是要打標靶,很強的藥物,通常都不建議,因為第二期復發轉移可能不到20%,用很強的藥物一半以上都有很大的副作用,不但沒有幫助到你的病情,反而讓身體承受過大的傷害,不是說用藥用很多用很積極一定會成功,但一般統計起來,比如到第三期50%以上才會復發或轉移,如果不用藥物來幫忙,50%就是會治療失敗,雖然積極治療還是有一部分會失敗,可是畢竟是比較少數,只能在現有的資料或現有臨床上一些分析來說怎麼樣是比較適合的,大多數人覺得這樣是比較合理的這樣來建議。很重要的一點就是大腸癌不要延誤治療的時機,常規的治療就是經過科學的紀錄統計分析得到大多數人比較有利的治療選擇,非常規(就像能量水、草藥或氣功)怎麼去考量,每個人都有些錯覺,當然這些有正向的力量,但你要想有幾億的癌細胞在體內,這時訓練你的免疫系統,提升免疫能量,這有時緩不濟急,當你還沒有提升到足夠的能力時,它已經攻破你的身體,當你已經把大部分癌細胞清除掉之後,這時調養身體或平常人就調養身體,把身體訓練好,這時的時間點比較適合,被診斷大腸癌不要很快聽非常規的治療,像靈芝、牛樟芝一些特別的保健食品,某種程度它是正向的,有幫助免疫系統的能力,可是幾十億癌細胞在體內的時候,這時去訓練免疫能量是緩不濟急。


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<![CDATA[大便潛血小心大腸癌]]> Q:有沒有初期症狀可以小心防範大腸癌?

A: 大腸癌沒有很明顯的症狀,現在最早期就是發現大便微量出血,所以鼓勵大家驗大便潛血反應,尤其50歲以上比較好發息肉甚至產生大腸癌的階段,血便就是肉眼看到有血的大便,通常比較嚴重,有時可能是痔瘡出血可是誤認成大腸癌的徵兆,所以當有症狀不管是明顯的血便或腸子有堵到造成排便的困難、不舒服、變細、次數改變,這是比較嚴重,沒有不舒服事實上就是大便潛血是一個比較簡單又滿有效果的篩檢方法,幾乎所有的癌症在沒有影響器官的功能之前,它是不見得有不舒服,鼓勵50-74歲的民眾可以憑著健保卡去做免費的篩檢。

 

Q:我今年50歲,前陣子大便如果速度比較快把它排出來的話,到最後就是會出血,如果放慢速度,力量不要出那麼大它就不會出血,我有去做糞便檢查結果是零,請問是甚麼原因?

A:最好還是要給肛門直腸科的醫師看一下肛門口是不是有比較大的痔瘡甚至肛裂等等問題,聽起來大便沒有問題,代表大腸出血的機會比較低,肛門口是比較敏感脆弱的部位,所以當你大便比較用力比較急,角度摩擦脆弱點,甚至舊傷沒有好又再一次被傷害,就會反覆地出血,即使是單純的肛門口,痔瘡破皮的出血,這麼久的時間還是給醫師看一下,討論後續治療,用些藥物或許好一點。

 

Q:做糞便潛血反應是否就可以百分之百確定沒有大腸癌的問題?有時我會排血便,但是不是天天,偶爾上火或晚一點睡就會發生。

A:任何檢查都沒有百分之百,即使大腸鏡是比較完整詳細的檢查,對腫瘤來說大概是百分之99左右,因為有些比較彎曲的角度或病兆不是很明顯的時候,即使大腸鏡可以放大去做觀察,還是有可能辨別不出來,大便潛血不是百分之百,統計起來大概百分之80的可靠率,沒有症狀的人去做大便潛血,如果驗出來是陰性、正常的,八成以上是沒有大腸癌問題,可是有百分之10幾到20,腸子有些小的病兆,通常不是大病兆,大病兆比較明顯,會持續出血,驗大便還是可以很容易驗出來,比較小的息肉它不夠大,出血狀況不是很嚴重,可能會驗不出來,所以百分之10幾是假的陽性,如果你每兩年都有固定做大便篩檢,就可以達到百分之99比較高,你取一次樣可能還是有些誤差遺漏,如果固定兩年一次當然就會比較好一點,痔瘡出血是很常見,不是肛門口看到血就一定是痔瘡,肛門口有時會有小息肉、發炎等等,肛門口比較敏感,好的排便狀況、生活作息穩定、不要太勞累、坐馬桶的時候不要看書、滑手機太長的時間,有時有些輕微的痔瘡透過溫水沖一沖肛門口,甚至用藥物可以改善這些暫時出現的症狀,生活過度勞累、熬夜、久坐久站或吃比較油炸上火的食物,大便變比較乾需要用力蹲,這些都會刺激肛門口,所以改變這些生活習慣多半會變得比較穩定。

 

Q:我有乙狀結腸炎,請問血便是大便有血還是直接排血?然後我吃油的常常會肚子痛拉肚子。

A:其實是量多量少的問題,大便比較正常但是帶一點點血在表面上但量比較少,也跟部位有關係,大便形成條成塊了,才經過出血點,一般是肛門口所以血就會在表面上,在大便形成的過程中比如乙狀結腸或其他部位的結腸,大便還沒有完全成塊成條,可是血已經出現,它就會在裡面,要進一步檢查。腸子發炎是滿常見的事,吃壞東西或吃比較刺激的東西,硬的大便經過,有時腸子受到刺激就會發炎,這是暫時性的,所以食物調整一下比較不刺激,就不會引起發炎,我建議你知道哪些食物對你比較刺激就少吃,油膩的、牛奶的、生冷的就會對腸子比較刺激。

 

Q:發現自己有血便可以拍一下大便給醫生看嗎?

A:現在手機很方便,我們滿希望這樣把大便狀況直接拍下來給醫生看,不用把大便帶到現場,我們還是會請你到檢查台用手或肛門鏡再看肛門口的狀況,因為看到可能是綜合的結果,我們可以肛門口先評估一下需不需要進一步做大腸鏡的檢查。以前檢查會受到食物的干擾,會禁食紅肉、帶血的東西,現在檢查則不用,都可以吃,一般不需要泡在馬桶的水裡面,這樣可能會被稀釋,可能會有其他的干擾,要在比較乾的地方有人把它擠在馬桶的前緣,讓它不要被水稀釋或被其他的血汙染大便的收集,再來分散幾個不同的部位但量不要太多,因為試劑有一定的量,太多大便試劑沒辦法充分作用,其實效果反而變差,檢驗完會通知你會建議你下一步如何處理。


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<![CDATA[每兩年定期做大便潛血檢查]]> Q: 我先生之前有大腸瘜肉,之前有切除,請問會很容易復發嗎?

我有一個朋友的母親一開始診斷有大腸癌,醫生已經判定後期,老人家年紀快要80了,醫生建議切除做人工肛門,老人家不願意,拖到現在只能躺著不能坐著,很難照顧,有時會陷入彌留狀態,很多癌症都會知道有多久時間,請問大腸癌會知道剩多久時間嗎?

A: 人的生命是有限的,是上帝在決定的,醫生也沒辦法斷定多久時間,只是一個大概統計,在經驗上的數字,人每天把它當作最後一天在過,這樣生命才更有意義,年紀大開刀風險高,病情慢慢進展惡化,其實我們會轉成安寧緩和治療,改善症狀、不舒服,但是不要特別積極做很多事去控制腫瘤,有時對病人來講是另一種好一點的照顧,因為開很大傷口做人工肛門,可能實質上不會受到那麼大幫助,反而過程中不舒服會傷害,有風險都要考量進去,現在各大醫院都有安寧緩和治療門診,你朋友可以帶他母親的病歷摘要去跟醫生做充分的討論。

至於你先生的大腸息肉,息肉是腸子黏膜受到比較強烈的刺激產生發炎反應,造成細胞不正常的生長而出的腫瘤,大部分的大腸癌是來自息肉,所以發現息肉就建議切除,從大腸鏡就可以直接切除,切除之後還是有可能再長,其他部位也可能受到類似的刺激,或許強度沒那麼強,時間點還沒有呈現出來,有息肉還是建議追蹤,可能一年兩年左右,要看第一次切除息肉的狀況,包含數量、大小、細胞排列的規律狀況,來看到底多久追蹤比較安全,有息肉切除掉現在已經有效證實它可以有效減少大腸癌的發生,因為大部分大腸癌來自息肉,息肉已經被切除掉自然不會變成大腸癌。

 

Q: 我之前有憩室炎,有治療過,想問憩室炎跟大腸癌有重要關係嗎?

A: 憩室炎是一個良性的狀況,憩室是腸子比較薄弱的地方,受到裡面的壓力,收縮擠壓產生凹陷,所以隨著年紀通常40歲以上都會陸續出現,只是有人數量比較多,憩室比較大,所以會不舒服,會破掉產生肚子腹膜炎,甚至大便卡住會產生出血,畢竟是少數,大概百分之3、4左右的人雖然有憩室但是會產生這些症狀,百分之70、80的人其實不會,有憩室的人就是不要讓腸子過度脹氣或太多刺激性的食物,讓腸子需要用力收縮,減少憩室惡化的可能性,真的有憩室發作過的人,當肚子不舒服的時候可能就要開始小心,持續不舒服要趕快到醫院,越早去讓憩室炎控制下來可以減少比較嚴重的併發症,例如腹膜炎或大量出血的可能性。

 

Q: 我有IBS,做過胃鏡、腸鏡,大腸息肉也處理掉了,可是有兩個固定位置會疼痛,會溫溫熱熱發炎的疼痛,一個是在胰臟頭的位置,另一個是橫結腸跟降結腸轉折位置,電腦斷層說胰臟也沒有問題,所以到底為何會造成這樣疼痛?

A: IBS就是大腸激躁症,不是大腸或胃的問題,我們把它歸在身心症,就是自律神經失調,壓力大的人或情緒比較緊張、個性比較急,會刺激腸子更過度收縮,胃痙攣或腸痙攣可能就有相關的症狀,你這些症狀有可能是胃或腸子在過度收縮,像腳抽筋一樣會讓人不舒服,所以按它會緩和這些不舒服的症狀,電腦斷層是在排除比較擔心的腫瘤、發炎這些狀況而已,並不是告訴你痛是甚麼原因,所以第一個要調整生活飲食,如果說都已經查過都沒有問題,自己也不用想太多,或許痛只是暫時性的症狀。

 

Q: 我的腸子都不會蠕動,所以我每天都要吃藥,也去做過大腸鏡了,應該怎麼辦?

A: 如果是慢性便秘當然不見得是大腸癌的問題,只是收縮失誤,做完大腸鏡檢查是比較放心,排除擔心的事情,血糖低不要只配白開水,配點帶有糖分的東西,喝完西藥還是要補充一定程度的液體的東西,像蜂蜜水、麥茶、冬瓜茶,只要是輕的液體,對檢查不會有影響,反而可以補充血糖,甚至血糖低含個糖果、方糖,對檢查不會有影響。

 

Q: 如何預防大腸癌?除了糞便潛血跟大腸鏡的檢查之外?

A: 食物不要太複雜,像醃漬的、燒烤的、油炸的、添加物比較多的,刺激性比較強,對黏膜產生病變的可能性就會升高,新鮮的蔬菜水果比重要夠,改善腸道好的細菌環境,讓排便比較順暢,減少不好的物質刺激,再來是篩檢,50歲以上是大腸直腸癌好發的年紀,不管有沒有不舒服,大便潛血篩檢真的是有幫助。50到74歲每兩年可以做一次大便潛血檢查,方便又不是侵入性的檢查,雖然不是百分之百可靠,但八成以上是可靠的,對還在猶豫要不要進一步做大腸檢查是有幫助的。若沒有家族史,50歲以上會建議做身體腸道的檢查,或有家族史,家族好發是在50歲,提前10年40歲就開始做,多半指三等親以內,或有息肉的狀況,多關心自己的身體跟大便,有時可以及早做判斷跟處理。


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<![CDATA[每天最好達到一萬步運動量]]> 黏:像你這麼忙碌,怎麼顧自己的健康?

李:預防勝於治療,平常要有做身體檢查的好習慣,不管是超音波、抽血或各種慢性病的追蹤。早餐很重要,我的早餐吃得非常飽,我是非常喜歡吃水果的人,盡量在早上把很多糖分吸收,平常晚上如果有交際應酬,沒辦法一定要去,但會一個禮拜找一天或兩天的晚上就只吃液態食物,優格或熱牛奶、豆漿蛋白質的東西。因為很忙,也沒有固定去上健身房,其實走路很重要,會讓你全身都有動起來的感覺,我平常保持一天有五千、六千步,周末就勤勞一點,大概在一萬兩千步左右。在早餐能夠吃掉整天攝取熱量的一半,現在研究發現這樣整天都比較不會餓,在蛋白質多攝取之外,糖分東西要盡量減少,最好減到一整天量只有一成,地瓜、玉米、芋頭都算是澱粉,另外運動是很重要的,每天最好能到一萬步這樣的運動量是好的。

 

黏:分享一下在偏鄉肝病篩檢的經驗。

李:好心肝基金會有一群非常熱情熱心的志工們,因為有他們帶領,做起義工來是非常開心的,去年到馬祖就感同身受,看到非常熱情的鄉民們,都捲起袖子來抽血,他們也越來越了解早期在馬祖可能是很多的戰備糧,天冷的時候喝高粱,可能會傷到肝,好心肝基金會大費周章把台灣肝膽腸胃科的醫師跟超音波的機器,都運到馬祖去,醫療人員和志工們是南北竿這樣跑,很與有榮焉可以跟這麼有愛心的醫療團隊和志工們一起去。

 

黏: 遠東Big city是很受歡迎的百貨場所,那你所感受到的百貨業跟好心肝基金會醫療服務業是怎麼樣類似法?

李:你不會為了要買東西而去某個地方,去哪裡不但是因為它滿足你買的需求,它還讓你感覺到非常溫馨,讓你購物的經驗是最好的,讓你能滿足衣食住行的需求,One stop shopping 一直都是遠東巨城購物中心希望能夠營造的,在哪裡除了一般活動之外,絕對想不到它可以做快閃,可以讓很多小朋友到哪裡去享受一整天的歡愉,包括露營,搭帳棚在噴水池旁邊可以看蚊子電影館,像這樣的經驗好心肝門診就是有給所有去那裏做健康檢查的、做抽血的這些民眾有這樣的感覺,好心肝門診一磚一瓦都是社會愛心人士的捐款,在裡面都有台大最頂尖的醫療團隊,裡面志工更是了不起,所有來的人他們總是帶著笑容,讓你進去根本不知道是來到醫院,看到他們笑容,親切溫馨的舉止、對談,好心肝門診是一個one stop地方,可以在那邊做抽血、超音波,做全身健康檢查的項目也都有。我自己還有我的家人都在那邊做健康檢查,檢查出來有必要的話好心肝門診也會安排轉診,或者到台大醫院繼續做追蹤列管,健康檢查非常重要,要謝謝好心肝所有醫療團隊跟許金川教授,還有黏醫師,好朋友帶著他的家人也去做健康檢查,結果發現非常年輕的小女兒居然是第二期的大腸癌,馬上發現之後許教授就打給台大醫院,就馬上安排動手術,最讓人感動是到晚上10點多許醫師跟黏醫師還去巡病房,家屬覺得對病人的照顧真的是太偉大了,不只有肝病,只要到好心肝門診,他們總是在我們身邊。

 

黏:守護自己的健康是對自己健康負責任的第一步,尤其最近衛福部才剛公布大腸癌發生率已經是全台第一,去年前年都是第一個,很多名人像豬哥亮,都因為大腸癌而受到苦難,現在醫療技術其實比以前好太多了,能夠早期發現才有機會早期治療,現在大腸癌不像以前想像中那麼可怕,做大腸鏡不能吃美食、前天晚上拉得要死之外、診間裡面呼喊,病人越叫越大聲就離開了這樣…. ,現在都提供無痛的內視鏡、胃鏡、大腸鏡的檢查,讓病人在不害怕的過程中好好做一個腸胃道,大腸部分的檢測,現在還有大腸癌的糞便篩檢,第一步可以先做這個沒有侵犯性的,不然多數人會非常害怕,如果你年紀到了或自覺有些症狀,檢查這件事情是很重要的,只要有機會能夠早期診斷,才有機會早期治療。


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<![CDATA[遠離壓力多運動緩解蕁麻疹]]> Q:我女兒將近45歲左右,診斷有蕁麻疹,吃了類固醇還是好癢、好大一片,該怎麼辦?

A:有蕁麻疹第一件事情一定要想一下,到底是甚麼原因造成蕁麻疹?有人吃海鮮會過敏,有人吃花生會過敏,甚至我們到金門偏鄉篩檢回來就有同仁中標,有些草、花粉也會造成過敏,目前的檢驗有100多項的過敏原可以檢測,但是你女兒已經40幾歲,在這個少、中年的年紀很多人是因為壓力性造成蕁麻疹的話,這個就是要遠離壓力多運動,才有辦法緩解,目前醫師開給你女兒的藥是正規的治療,控制好一點的時候類固醇的藥就可以拿掉了,必須要好好規則地服藥,到皮膚比較減緩的時候我們才有機會把這藥物做減量甚至停用。

 

Q:我是好心肝基金會的義工,講到台灣公共衛生B肝問題現在已經在國際上排名在很前面,這個就可以證明說一個國家是不是進步,就是看公共政策,公共衛生的作為有沒有成效,許醫師跟黏醫師在這方面很有貢獻。我以前接觸的時候肝病是台灣的國病,現在聽起來已經在比較後面了,這都要感謝好心肝團隊的努力。

A: 現在台灣的肝病已經從以前肝癌的時候,是全台第一名的國病,現在已經下降到第二位了,以前慢性肝病跟肝硬化的死亡率是第六位,現在已經下降到第十位,我們希望在明年一起把它們踢出去10名的名單。

 

Q:健康可以很時尚,保肝也可以很時尚,在百貨業的李靜芳在學校好像有上課,可不可以教導我們,分享一下要怎麼樣能夠既時尚又健康?

A: 走路很重要,健康有很多種方法,我想從走路開始,跑步鞋、走路鞋,很多休閒服飾都可以非常時尚,讓你走路起來滿有時尚感的,走起來也不會累,下面穿的是一個非常舒服的走路鞋,我建議大家把走路鞋放在身邊,這很重要,不一定要穿高跟鞋到處走,其實腳一累就走得不太遠,如果你有一雙走路鞋,走起來會非常輕盈,很有自信,我想這是時尚的第一步。剛剛前面先生有講到服務,我有兩個字形容好心肝,也就是感動,每次進去好心肝門診,感覺到有感動,我個人認為是最好的服務。


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<![CDATA[正向的人生態度是維持身體健康的重要因素]]> Q:以前因為魚有魚刺比較少吃,但聽說吃魚比吃肉好,可是好像聽說魚皮不要吃,像虱目魚這類的魚,到底魚皮要不要吃?吃了會比較不好嗎?

A: 在吃動物性蛋白質的領域裡面,沒有腳的比有腳的來得好,兩隻腳又比四隻腳的來得好,就是說魚肉比雞鴨的肉來得推薦,又比紅肉,比如牛肉來得更推薦,所以吃魚肉是很好的蛋白質的來源,至於要不要吃魚皮,大家的考量是因為有些深海魚可能會有重金屬的汙染,它就像人體一樣,重金屬沉積的部分都在脂肪,而且它很難排得出去,所以才會有這理論說,在魚皮因為是脂肪特別豐碩的地方,譬如虱目魚肚的地方特別油,所以才會擔心這個部分,但是現在魚類都有經過很安全的檢測,如果有疑慮可以多向有國家認可標章的魚貨類來做採買跟食用。

 

Q:我想請問李董事長在忙碌的工作過程中,難免會有一些壓力,請問你平常是如何排解這些壓力?

A: 我覺得要保持心情愉快,常常地笑,壓力當然一定會有,過馬路有車子叭我們也會有小小的壓力,就把每一次的壓力降到最小,用輕鬆愉快的心情,每天帶著笑容,要有好的心肝才有美麗彩色的人生,常常要做預防性的健康檢查,我想這也是讓我們平常自己在不知覺的情況下,壓力過高的時候,經過檢查才會知道原來不會說話的肝,其實已經出了毛病了,大家要多運動,保持心情愉快。這個正向的力量,在現在的研究都發現它其實對身體的健康有很好的幫助,雖然有一些快樂的賀爾蒙到目前醫學的部分還沒有完全證實,但是正向的人生跟態度其實是維持身體健康一個很重要的因素。預防重於治療,所以要擁有好心肝,一定要及早健檢,才有機會及早發現自己哪裡有問題,可以早期把這些癌症去除掉。


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<![CDATA[女性高血壓相關疾病的總死亡率比男性高出兩成]]> Q:根據調查發現,女性從30歲起血壓就逐年提高,高血壓相關疾病的總死亡率比男性高出兩成,醫生在臨床上有觀察到這種情形嗎?

A:小於50歲的高血壓,我們大概都要去找她的原因,血壓有兩種,一個叫原發性的高血壓,另外一個是繼發性的高血壓,原發性的高血壓就是原因不明,大家都認為跟遺傳有關係,如果說小於50歲有高血壓的情況,甚至到30歲有高血壓,基本上來講先要把一些疾病導致高血壓的原因跟現象把它排除掉,所以要考慮到繼發性高血壓的原因。

另外來講,在我的門診很多女性,特別是年輕的女性,都有膽固醇過高的狀況,尤其現在大一新生入學體檢的時候,很多年輕的女生,個子瘦瘦小小的,看起來一點都不胖,抽血檢查結果都很正常,唯獨就是所謂壞的膽固醇比較偏高,這種就是在我門診最常見的家族性、遺傳性的高膽固醇血症,這類的病人我相信如果妳沒有或是沒有特別去控制的話,可能跟高血壓都是有某種程度的關連。膽固醇過高的話,就會造成血管動脈硬化,血管動脈硬化越早出現的話,下一個就是血壓會上升。

 

Q:針對女生高血壓死亡率比男生高出兩成這件事,要怎麼樣提醒聽眾朋友?

A:我想就是年輕的時候叫要開始量血壓,也要定期去做一些抽血的檢查,特別壞的膽固醇,在很多20歲到40歲的女性朋友特別多,因為這跟遺傳是有關係的,甚至說不定再早都已經有高了,像我門診的病人很多都是年輕的女性膽固醇的問題,真的沒有去調整飲食、也沒有接受藥物,妳再不住意,可能就會形成高血壓的一種狀況。

 

Q:新聞當中提到50歲以上女性主要受到更年期跟體重上升的影響,40歲可能是家庭壓力跟缺乏運動,30歲可能是因為飲食、作息不正常、工作壓力,這個是不是也幫我們分析一下

A:50歲以上就是女生都到了停經,停經她就缺少了女性賀爾蒙,女性賀爾蒙對女性來講有個保護的作用,所以我們在診斷好的膽固醇特別提到,男生只要超過40就正常了,女生要大於50,感覺上對女生的要求比較嚴格,最主要就是有女性荷爾蒙的保護,她更年期後沒有女性荷爾蒙的保護,所以她好的膽固醇相對來講是下降的,接著就造成血壓的上升,所以女性荷爾蒙不只對血壓有好處,對膽固醇,甚至對血糖都有保護的機制在,只要有這種相關的慢性病,我們所謂三高併在一起,所以說女生在50歲之前,她的血糖、糖尿病或是血壓,大概都沒有比男生多,都比較少,可是過了50歲以後,她的血壓、血糖問題,都會變的會比較多,甚至她成長的幅度會比男性還要更高,所以血壓跟血糖來講,其實總體總人數來講,你把年輕的包括在裡面,還是女多於男,這個是50歲的部分。

40歲來講,家庭壓力、缺乏運動跟疲勞,這個是有可能的,因為40歲女性她的小孩剛好市在高中或是大學,可能會碰到叛逆期的狀況,所以她對家庭的付出會比較大一些,甚至她的先生可能事業都[很輝煌騰達,自己如果又沒有去接觸社會的話,會慢慢跟社會有所脫節,這也造成另外一種壓力,這種壓力久而久之,也會造成高血壓很重要的一個因素。換句話說,除了這些因素之外,還有可能本身妳就有遺傳,讓妳血壓高提早到來,就等於說妳的疲勞、缺乏運動引起妳高血壓基因的突出。

 

Q:壓力大這件是為什麼也會造成血壓上升?

A:因為壓力大的時候,我們的腎上腺素會分泌的比較多,還有所謂的兒茶酚胺這個東西也會分泌的比較多,這個分泌比較多的時候,妳的血壓就會上升。這兩個荷爾蒙的作用就是會造成血管的收縮,血管的收縮當然就會造成血壓的上升,其實壓力不止跟血壓有關,壓力幾乎跟慢性病、還有癌症,都有關係。所以現在很熱門的話題就是所謂的壓力,如果說要對抗壓力,就是說變成舒壓也是一個很重要去調整的狀況。

 

Q:另外疲勞似乎也是會讓血壓上升

A:對,所以預防這種高血壓,或是其他的慢性病,第一個就是生活作息要正常,因為如果說妳熬夜,妳的腎上腺素跟兒茶酚胺這一類的荷爾蒙分泌的就是比較多,隔天的血壓可能也是有上升的狀況,在加上妳本身膽固醇又高,妳的血壓當然就更高了。

 

Q:30歲的人是因為飲食、作息不正常、壓力,30歲的人可能覺得吃什麼都還有本錢的感覺

A:對,其實飲食不只跟血壓,跟慢性病幾乎也都是有關係的,而且現在很多30歲條件很好,甚至長的也很漂亮的女生都有ㄧ個問題就是不婚,不婚本身也是一種壓力呈現的方式,所以除了這些之外,都要想辦法克服,做一些調整。

 

Q:飲食上很多人對高血壓飲食特別注意,你都怎麼叮嚀你的病患?

A:盡量吃清淡一點,就是要低鹽飲食,然後多蔬果,可以多纖維質,就能夠把游離氧排除掉,這種游離氧本身也是壓力的來源,所以飲食上這個是要注意的,最重要就是我們要有健康的生活形態,就是不爆食、不爆飲,不要喝酒、不要抽菸、不藥熬夜,生活看起來很固定、很單純,其實對健康的維護是蠻重要的,千萬不要今天一點鐘睡,明天九點鐘睡,這樣生活非常不正常,因為在生活不正常的時候,你體內勢必有些荷爾蒙的作用會被增強,為什麼這些荷爾蒙會被增強,因為要對抗外來的環境,特別就是腎臟腺素跟兒茶酚胺這兩種荷爾蒙,這兩種荷爾蒙也會讓妳心跳加快,血管收縮,久而久之就形成血壓偏高的現象。

 

Q:很多人有高血壓其實沒辦法從外表判斷對不對?

A:所以這種慢性病可怕的就是說,它幾乎沒有任何的症狀,等到有症狀出來就已經很嚴重了,像妳朋友的先生已經有腎病變了,代表他的高血壓應該有ㄧ段非常長的時間,而且沒有好好的治療,生活型態也沒有去調整,腎病變所看到的只是一個結果。

 

Q:如果沒有把檢查時間提早,有些人可能25、30歲就有高血壓,可是到45歲才檢查出來

A:對,沒錯,如果這樣子的話,就更可惜了,就等於說妳已經錯過一個非常好的治療時機,所以說當你家族裡面尤其跟你直系血親有關係的父母親、爺爺奶奶、兄弟姊妹這些,他們有這種所謂早死的家族史的話,你一定要去了解什麼樣的原因造成他們早死,可能就是膽固醇、高血壓、血糖這些問題,有這種遺傳因子的話,你更要提早注意這些事情,換句話說,你應該更早按時去做抽血檢查,做好健康的生活形態,才能夠預防這些慢性病的發生。

 

Q:十大死亡原因當中,有很多都是跟三高疾病有關係

A:對,沒錯,以腦中風、高血壓、心臟病,這是排名在2、3位的地方。

 

Q:有ㄧ位伯伯是因為糖尿病導致腎臟衰竭,所以必須要洗腎,腎功能喪失之後引發了感染最後產生敗血症,住院沒多久就過世,這件事其實糖尿病是最大禍首

A:對,目前全世界的洗腎人口的三大主因,一個就是經長腎臟發炎,造成慢性腎絲球衰竭,另外一個就是糖尿病,第三個就是高血壓,這是洗腎三個最重大、也是最常見的因素,這三個加起來就大概包辦了洗腎病人的80%左右,所以說等到到洗腎的時候,其實對洗腎病人來講,他的傷口癒合都是非常的不好,它死亡的一個狀況就是2/3會死於心血管疾病,然後1/3死於感染。

 

Q:2/3是心血管疾病,為什麼?

A:因為這些洗腎的病人,他的血管都已經出現了問題,而且血管鈣化的程度是蠻高的,洗腎到最後會造成所謂的副甲狀腺繼發性的亢進,換句話說這個鈣就沉積在你的血管任何地方,所以說有2/3的病人是死於心血管,另外1/3就是因為感染而走掉的,這是洗腎的病人最常見走的兩條路。

 

Q:台灣高血壓協會提出了所謂的722原則,7是只一個禮拜要連續7天都要測量血壓,2是只早上起床後跟晚上睡覺前都要各量一次,另外一個2是每次都要量兩遍,兩遍最好中間間隔1分鐘,再取的一個平均質,請醫生呼籲大家如何量血壓?

A:其實有高血壓的病人,我們在看門診其實就會希望病人每天都量,而起把她記錄下來,把紀錄拿到醫院,看診的時候可以讓醫生作非常重要的參考,因為你在家量的血壓跟醫院量,其實是不一樣的,很多病人到醫院量的血壓都會比較高,因為可能在醫院走來走去、壅擠、還白袍高血壓的情況出現,所以我們都會建議病人每天都要量。

早晚量的目的就是,早上的血壓跟晚上的血壓是不一樣的,會有點差距,早上的血壓會比晚上的血壓來的高一點,當然這個跟我們體內荷爾蒙的分泌是有關係的,因為有些荷爾蒙它有ㄧ些成分的變化,同樣血壓也是有ㄧ些成分變化的狀況,大部分的病人都是早上的血壓要比晚上的血壓來的高。另外最後的2是要量兩次間隔一分鐘,其實一般正確量血壓的方式就是,你止血帶綁的地方應該跟心臟同一個高度,然後休息5-10分鐘之後再去量,測量的血壓是比較準確的,量兩次就是妳第一次量可能還有點喘喘的,或是剛坐下來血壓還不是那麼的穩定,然後你休息了一分鐘,或是兩分鐘之後,再去量的話,這個血壓相對的會比較準,兩次的平均值是我們有些時候在做研究的時候,我們標準就更嚴了,我們十每隔5分鐘量一次,而且要量三次,取三次的平均值,才是我們血壓的狀況,當然在門診或家裡,可能很少人會做到這一層,可是因為研究,要求的應該要更高、更準,所以研究的角度來講,要量三次,每次間隔5分鐘,三次的平均值得到一個血壓。


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<![CDATA[冬天血壓會比夏天血壓來的高]]> Q:血壓是不是冬天的時候會比較高?冬天差不多140-160,現在天氣暖和了,差不多130幾,這樣有需要去看醫生嗎?

A:冬天的血壓的確是比夏天的血壓來的高,因為天氣冷,如果你沒有穿得很飽暖的話,你的血管會產生收縮的狀況,血管收縮的話,當然血壓就會高起來了。到底要不要去看醫生,很簡單,你就是多量幾次血壓,剛剛有提到722的部分,如果說妳的722血壓真的超過140、90以上的話,就一定要去看醫生。

 

Q:65歲,血壓高的都不到100,低的大概都在60以下,這樣會不會腦部的血氧不夠,變老年癡呆?

A:你的血壓這樣子是不用擔心,如果說妳從年輕血壓就這樣子低低的話,就不用擔心這個腦部血氧的問題。如果說妳平常有吃高血壓的藥,把你血壓降到那麼低,妳應該去問主治醫師,看藥品上面是不是要減藥的狀況。

 

Q:如果沒有吃藥,天生血壓就低,真的會造成腦部血氧度比較低嗎?

A:我想不會的,因為本來你的體質就屬於血低的,尤其是我們東方的女性,血壓低的包括100或是60,甚至有些到90、60的都有,所以說如果你平常的血壓都很低,突然有一天你的血壓高到130,低的到8、90,那你要知道,雖然沒有絕對值達到高血壓,可是對你而言已經相對的高了,這時候你應該也要到醫院去檢查一下。

 

Q:這次健檢發現腎絲球過濾率是紅字寫異常(57.8),然後再1.73,他說是異常,這個是代表什麼?

A:腎絲球過濾率它的單位就是每一分鐘幾CC,一般來講只要大於60以上,我們就把它視為正常,當然這個所謂的EGF是腎絲球過濾率受到很多因素的影響,包括你喝水的多寡,或是藥物的影響,還有你測量不同的時間,都會有ㄧ些變異性,我覺得你的腎絲球過濾率有57.8,應該還OK,我們只要60以上都把它視為是正常的,改天去看門診的時候,再去驗一次,這個EGF所謂的腎絲球過濾率受到很多因素的影響,包括藥物、喝水、小便的排出量等等,這些都會影響,所以這個算是邊緣,下一次再測一次,或許就恢復正常了也說不一定。

 

Q:我血壓比較低,90-100左右,低的就是50-60,但是我發現每天早上起床的話,頭都會暈暈的,照過腦波沒有問題

A:如果說血壓低的話,你沒有症狀那就沒有關係,如果說像林小姐這樣有頭昏的情況出現,這種大部分都是姿勢性低血壓所造成的,這時候該怎麼去調整?就是動作要放慢,特別是年紀越大的老年人,動作要更慢,比如說妳坐著的時候,不要一站起來馬上就去走路,這樣可能會造成你暈眩,甚至會跌倒,很多老年人就是半夜會起來上廁所,可能坐在馬桶上,上完廁所他很快的要回去睡覺,中間沒有做任何休息,有時候就會發生意外,跌倒在浴室,這個就是所謂姿勢性的低血壓,因為當你坐著的時候、或平躺的時候,你的血液都是在下半身比較多,突然站起來,血液沒有辦法在很短的時間之內由下半身打回到心臟,心臟就沒有血,就沒辦法打到腦部,就會要成腦部瞬間幾秒鐘缺氧的狀況,不過這個基本上來講,對身體不會造成任何的危害。

妳只要動作放慢,妳站起來,站個5秒、10秒,再開始走路,蹲著或是坐著的時候,站起來也是要稍微動作放慢一點的話,就可以改善頭昏的狀況。

 

Q:驗尿理面有微量尿蛋白,這是什麼狀況?要看哪一科?

A:事實上有微量尿蛋白一般來講,腎臟的功能我們把它分成是五期,第一個就是我們所謂的正常,第二個就是腎絲球過濾率比較高,比如說超過120、130,這個就是第二期,第三期就是妳有所謂的微量尿蛋白,第四期就是有巨量的尿蛋白,就是妳的尿蛋白更多了,可能小便中有很多的泡泡出現,第五期的話就是所謂的洗腎期,就所謂的末期,一般來講屬於第一期、第二期跟第三期,妳只要做飲食的控制,跟健康的活動,甚至有按時吃藥的話,妳即使是微量的尿蛋白,妳都有機會能夠完全回復到第一期,這是屬於可逆的變化。如果說妳到了第四期,所謂具量的尿辦白,這時候妳的腎功能可能就沒有辦法恢復了,可能就會慢慢的朝向第五期洗腎的階段。

其實妳第三期跟第四期,好好的控制,妳進展到第五期其實是可以很久的,甚至二、三十年都不會發生,所以說妳到第三期微量的尿蛋白,這時侯妳更要接受所謂的低鹽飲食跟低蛋白的飲食,它是屬於可逆的,可以恢復正常的。

在我們臨床醫學上來講的話,如果說妳有這種所謂的微量尿蛋白,就是告訴你這已經有腎病變的問題,第一期跟第二期不算有腎病變,第三期以上我們就算是有腎病變了,所幸這種微量的尿蛋白它是屬於可逆性的變化,它是可以恢復正常的,所以說盡量不要進展到第四期,建展到第四期的時候,它就屬於醫個不可逆的變化。

 

Q:體檢血脂肪部分,高密度膽固醇125,低密度113,三酸甘油脂54,總膽固醇249,請問這樣組合好不好?

A:這個組合是非常非常好的,因為這種組合的人不多,臨床上有看到有,因為妳好的膽固醇很高125,甚至你好的膽固醇比壞的膽固醇113還要高,這種組合是很好的,而且妳三酸甘油脂沒有超過150總膽固醇雖然事比較高超過了標準值249,可是你大部份都是以好的膽固醇為主,所以妳這個組合是非常好的,像妳這種組合的病人在門診上是不多的,妳這個組合是非常的好。


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<![CDATA[尿液沒有泡泡不代表腎臟沒問題]]> Q:所謂正常的生活型態是不是就要早上6點起來,10點睡覺?

A:正常的生活型態範圍很多,這個當然只是其中之一,10-6睡眠8小時那是很好的,11-6可不可以,其實也可以的,我們睡眠時間平均一天只要6.5個小時就可以了,所以妳只要真的能夠固定,12點睡覺,6點半起床也是可以的,這個只是睡眠的部分。

我所謂正常生活型態,睡眠只是其中一部分,包括了第一個不要抽菸、喝酒、熬夜、暴飲暴食等等,這些都是屬於不健康的生活型態。還有飲食的部分也是一樣的,包括低鹽飲食、低糖飲食、低脂飲食、多纖維、多蔬菜水果飲食,這些通通都是屬於正常的生活型態,或是所謂的健康的生活型態。

 

Q:本身有腎絲球病變,已經治療了大約10個月,我的尿蛋白大概9點多,治療後降到0.56,請問我現在的狀況可以完全康復嗎?

A: 你的診斷應該屬於一個叫做腎病症候群,腎病症候群跟我們剛剛所講的包括高血壓、糖尿病,或腎臟慢性發炎造成的腎病變是不同的,所以你好好的配合吃藥跟做飲食的控制,因為治療腎病症候群大概可濘要用到類固醇,所以這個是有機會可以慢慢的能夠恢復的,目前來講你聽起來是第四期,因為9克的確是蠻多的,其實你這個病不只包括了尿蛋白的問題,還包括了高膽固醇的問題,甚至你可能會有點水腫,不過也很慶幸的就是你能夠從9點多控制到只剩下0.56,其實是蠻好的,我們一天如果你排出超過0.3克以上的蛋白質,還是屬於巨量的,微量的就是0.3-3之間,所以你是有機會的,你現在是0.56,已經進入微量的尿蛋白,我相信你繼續努力,你的結果應該會比一般的病人要來的好一些,非常恭喜你,你的治療非常的好。

 

Q:外食時尿液會有小泡泡,在家用餐就完全沒有,請問小泡泡的意義是什麼?有小泡泡是不是會增加我們腎臟的負擔,或傷害它的功能?

A:其實有小泡泡不一定代表你的腎臟有問題,沒有小泡泡也不是代表腎臟一定沒有問題,你要看看這個小泡泡到底有沒有問題,只要到醫院去做尿液的常規檢查,很快就可以知道了。當然大家一般就覺得小泡泡是不是蛋白質的一種表現,事實上的確如果說有尿蛋白的病人,他的泡泡是比較多的,當然也要看妳泡泡多寡來判斷腎臟有沒有問題,重點就是說代表妳腎臟有問題,沒有泡泡也不是說代表妳腎臟沒問題,到醫院去做個檢查很快就知道答案。

 

Q:心臟裝支架,醫生開四種藥,有兩種降膽固醇、降血脂的,再振興檢查通通正常,請問降膽固醇、降血脂的,要不要經常繼續再吃?保護血管的藥,多吃有沒有關係?要不要減量

A:因為有裝支架,所以你是屬於高危險群,至於要不要減量?一般來講像你這種高危險群,我們都是希望你壞的膽固醇要越低越好,所以你治療的目標要讓你壞的膽固醇要小於70,好的膽固醇當然就越高越好,所以治療的標準就是你的低密度(壞的)膽固醇要小於70以下,這才是達到治療的標準,如果說你已經達到了,可以考慮跟你的醫師商量一下減藥的問題,這第一個。

第二個你的血糖120幾是非常好的,正常人的血糖是小於140,所以你血糖120幾,代表你的血糖是控制的非常好。第三個你有提到是不是因為吃藥高劑量的關係,有造成淤血的情況,一般來講你吃這種降膽固醇、降血脂肪的藥,它最常見的副作用最主要的是有兩個,一個就是對肝臟造成的影響跟肌肉造成的影響,如果說你經常會有瘀青的話,可能不是這類的藥造成的,可能你要回去看看你的藥裡面有沒有所謂的抗血小板的藥,或是有促進血液循環的藥,然後也要請醫生幫你看一看,特別是你在淤血出現的時候,趕快去找你的醫生看一下,看看瘀血到底是什麼原因造成的,我想跟降膽固醇或是降血脂的藥,直接的關連性並不高。

 

Q:先生的膽固醇一直都在250幾左右,他的低密度膽固醇180幾,高膽固醇是40幾、50幾,這樣子是不是很危險?

A:壞的膽固醇180,這個真的是非常高,如果說都沒有家族遺傳史,都沒有任何疾病來講,壞的膽固醇大概190以上,一定是要用藥的,這是只完全健康的一個狀況下,如果說你先生有抽菸、喝酒的習慣,或是家裡面有高血壓、心臟病這些家族史的話,只要有其中的任何一個,你的低密度膽固醇超過160以上,就需要接受藥物的治療,接受藥物治療的同時,飲食的控制跟運動,還是非常的重要,所以建議,你可能要趕快去看醫生,如果說你一直都180的話,可能應該開始吃降低膽固醇的藥。

 

Q:請醫生講一下怎樣去注重高、低膽固醇跟總膽固醇之間的關連性

A:膽固醇高的話,特別是壞的膽固醇高,好的膽固醇低,沒有經過好好的治療,你的高血壓一定是會慢慢的上升,剛剛有講高血壓不是男生的專利,女的死亡率藥高兩成,不過還好,雖然看到這個數據,蠻恐怖的,可是以我們國人的平均壽命上來講,雖然女生的高血壓稍微吃虧,但是整體的壽命來講,女生的平均壽命還是比男生多出5歲,所以看到這個數字也不用恐慌跟驚訝,最主要就是要把平常的血壓、膽固醇都控制很好,保持健康的生活方式,才是最有價值的。


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<![CDATA[勸遭逢變故的人要堅強容易讓對方感覺不被理解]]> Q:勸身邊遭逢變故的朋友要堅強點走出來的說法,是否也會造成朋友的壓力?

A:很多時候一個壓力事件能夠跟憂鬱症有ㄧ些聯結,通常都是因為當然很多人會說跟她從小的成長、個性、當時的環境,還有壓力事件是不是很大,這件事情是有關係的。不過我自己個人還有ㄧ些同事的想法都比較傾向於認為說這比較不是因為個案本身不夠堅強,因為人大概1/3的機會,妳一生當中都可能得憂鬱症,所以是不是代表這1/3的人,甚至1/2的人都不夠堅強?我想不是,而且我也親眼看到一些非常成功、非常堅強的人士,在人生當中也都遭逢憂鬱症,妳說人家不夠堅強,難免會有點像是在講風涼話,因為在妳跟她講的這個時候,妳並沒有得憂鬱症,妳也不憂鬱,妳跟他講你要堅強一點,很容易讓對方感覺到有點不被理解,或甚至有點被批評的感覺。

 

Q:憂鬱症患者面對朋友說怎麼不堅強一點、樂觀一點時,可以做什麼樣的調適?

A:我覺得蠻重要的是,有另外一方面,希望大家盡量的減少說這樣的話,因為你可能以為是幫忙別人,可是有一天你會發現你會帶給別人某一些壓力,就好像說你怎麼不快點好起來?雖然你是希望他快點好起來。

我是覺得憂鬱症患者有時候很難聽到這樣子的一段話語當中,他還會覺得內心沒有受到一些波瀾,如果說我的建議,我自己如果有類似心情比較在意的事情,或比較憂鬱的話,別人對我這樣講,我心裡通常要反過來去想,第一個他真的是出於一番好意,但是第二個就是,他真的不太了解我的狀況,還好因為我們受過的訓練,我沒有受到太大的打擊,但第三個我就會說,很少在去跟他講我自己心理的這件事情。所以我們的第一個反應就是自我保護,不會再對這個人繼續講下去。

 

Q:因為他沒有辦法給你實質上所需要的幫助

A:有可能會讓你今天的心情更不好,所以很多時候大家就會關上心理的這個門窗。

 

Q:有時候說這些話的人,常常是自己最親密的家人或朋友,所以傷害的力道就又更大了對不對?

A:你講的真的是太真實了,尤其是你最親密的人、你最重是的人這樣對你講,其實你的內心受到很大的打擊,而且會自我懷疑,你也其實會有點相信「我真得不夠堅強、我真的不太好、我的抗壓性不好」等等,但是沒關係,如果有一天你感覺到是這這樣,我們也不要生家人的氣,但是也不要生自己的氣,不要過分的自責,因為一旦你得到這個憂鬱的情緒,它的傾向就是要你自我責備,所以當你發現自己再自我責備的時候,一定要停止,告訴自己這是我現在的心情,比較往負面去想,所以我會自我責備,因為曾經有人說憂鬱症的患者,是世界上最會自我反省的人,就算曾經有ㄧ分鐘覺得可能也不是,或者是也有人說過,這個也不完全是我的錯,得到憂鬱症可能是血清素的問題,但是下一分鐘他一定會覺得是自己不夠努力,不夠堅強,或是早知道這件事情可以做得怎麼好,一直後悔之前的事情,這種反覆的去咀嚼跟後悔過去已經發生的事情,自我檢討自己的行為做得夠不夠好,本身就是憂鬱症患者一種很常見的思考型態。

 

Q:到底親朋好友該怎麼做才能夠給憂鬱症患者一個最實質的支持跟力量?

A:其實就一個親朋好友的立場,我們醫定要有ㄧ種心態,不要急著想要說什麼,這是最難的一個訓練,就是你不要急著想要建議他,讓他趕快好,因為我們很熱心,你關心的人,你希望他快點好,其實你也並不確定的知道應該怎麼做才好,可能就會說你應該怎麼樣,或者是給他一點建議,其實只是因為自己有ㄧ種很不安的情緒,因為如果你什麼都不說不是很奇怪嗎?所以你就會講出這些言語。其實很多時候你付出你的時間,你人在這裡,就是一個關心,其實我們有時候你要讓他多講,他只要能夠多講,就代表他信任你,他感受到關心,所以一定不要忘了,你讓他能夠多講,大家想想你過去的一個回憶裡面,你跟人家真的敞開心胸,偶而的那幾次談話也許並不多,你的朋友對你滔滔不絕的講了一些事,那時候你是怎麼做的,我想你一定是聽的時候居多,不要試著給任何的建議,那就是最重要的陪伴。

陪伴也不要很不安,你的不安會讓他感覺不安,你要讓他覺得這是能夠接受的一件事,畢竟再怎麼痛苦的事情,都有可能發生在任何一個人身上。有時候很不幸的真的是運氣不好。

 

Q:陪伴跟傾聽是最重要的兩件事,我們可以做的到的地方

A:但是很難做到,你可能要想想怎麼能夠真的傾聽,因為傾聽的時候,當然你的身體語言很重要,但是你一定要讓他知道,不管怎麼樣他都可以講一些事,然後很重要一種態度,怎麼說呢,就是不帶批判性的態度,所謂的批判性包括你眼神,或者是你的感覺,他可以知道說你可能感覺到非常不安,你覺得這件事是不是有錯、是不是不名譽等等,也許你真的要放下心,比較開放的,因為你真的是關心這個人。很重要的一點,雖然我過去,你可能還是存有ㄧ些成見、偏見、或價值觀,可是你對他的愛應該是超過這些,當我們想像說你最希望的是你最親愛的人,他能夠健康快樂的活下去。

我有時候會發現我們的人類都是這樣子,當你的孩子還身體健康的時候,我們就希望他堅強、快樂、還有成績好,當他身體健康都沒有的時候,你希望他活下去,所以我們不要忘記我們的初衷就是,我們希望孩子健康,我們的家人他是健康,而且心理也健康,他愛自己,對自己有信心,他的價值不是因為我很完美,所以我才有價值,因為這個世界上沒有一個人是完美的。

 

Q:傾聽的時候,就算你什麼都沒說,但是你的眼神、你的表情,可能都顯露出你內心真實的想法

A:所以不要忘了,那個時候內心要說服,也要讓自己知道你對他的愛真是超過一切,我會為了你而放下我原本的成見,放下我原本對這件事不了解,我試著去了解,也許我本來有成見,但是我因為你,我最愛的人也發生這樣的事,我試著去了解,放下我對它原本的偏見。

 

Q:如果哪一天我們自己掉入人生的低潮時,也可以這麼反過來支持自己嗎?

A:這個社會其實要是我們能夠多包容一點,這個包容其實就是包括大家常常在講得多元價值,因為一個人是可以有很多種價值的,不一定要很完美,然後另外就是,人如果不是真的為了傷害別人,可是人是不是可以容許一些犯錯,我們知道,我們犯了錯,才會學習我們以後不要再犯錯,如果我們做了一些也許我們當時的誤判等等,甚至不見得是一個錯,只是我們做了什麼事,可是我們無法原諒自己,我想這個社會上如果更包容,讓我們知道,尤其是年輕的孩子能夠知道說這個是一的容許犯錯,但是要讓你自我成長的一個社會,這樣的一個氛圍。

很重要當然是互相尊重,就是彼此之間的一種氛圍,我們對於別人的事情,即使了解沒有那麼多,我們可以關心,但是我們不要太快的去下一個判斷。

 

Q:憂鬱症患者已經在長期服藥了,為什麼還會做出傷害自己的事?針對大家質疑藥效跟生活中實際的壓力部分,醫生會怎麼看待?

A:應該說服藥就是在有特別是最低潮時候,我們說在人生的底谷,服藥只是讓他漸漸接近平盤,打平而已,人生要怎麼樣,還是取決在我們個人的一些行為、生活的改變、周遭的環境、你的親友怎麼去支持、還有社會的環境,我只能說這個服藥當然是有它的藥效,而且都發揮的挺快,這個東西第一個,醫師是沒有辦法去強迫患者每天服藥的,所以我們的患者大部分都有嘗試自己停藥,這是很經常的,他們發現對他們有幫助,才又吃回來。我覺得如果你周遭會有一些人,他們還在吃藥,我也希望大家用比較包容的心去看他們,第一個就你所知這個人並不是一個沒有判斷能力的人,所以他這樣做一定有他的道理,當然你可以給他一些比較合理的勸戒,例如說有一些安眠藥物不藥使用過量,因為他有成癮的可能,其他方面,我覺得就可以勸他諮詢合格的醫師,他比較信任的,然後跟他維持長期的狀況,是不是在未來可能可以停藥,是在狀況比較好的情況,而不要說你怎麼吃藥,怎麼這樣子,很多病患都造成自己的壓力,回來就說甚至在親朋好友的苦勸下必須被迫停藥,之後又造成症狀復發,吃藥都偷偷摸摸的,他心裡真的是壓力很大,為了要對別人假裝我很好,所以其實這是第二個產傷的壓力,所以我覺得如果真的已經處在憂鬱的低潮,我不敢說是不是要貼上一個標籤說憂鬱症,但是我相信你我都曾經有過很難過、很憂鬱的時候,那個時候其實很難再去承受別人給你的一些異樣眼光,而且別人講了什麼話,那個時候你欠缺自信,很容易自我動搖,又覺得自己是做什麼事情都是不對的,或是很痛苦的一個狀態。

 

Q:所以藥效是可以幫助憂鬱症的患者回到平盤,但是藥物沒辦法改變你實際生活曾經發生過或正在面臨的壓力事件

A:比較接近,就是沒有那麼的低潮狀態,就是說你人生還是屬於人要去過的,這種就是你的生活。

 

Q:藥物可以幫助情緒處在一個平穩的狀態,但是現實生活中的壓力事件依舊沒有改變的時候,這樣患者他可以進一步得到什麼樣的協助?

A:如果說他同時也做一些心理諮商,會得到一些比較多的心理支持,或者是有可能有自我改變的可能性,有時候我們會發現一個人的人生當中,很多時候會重復出現,雖然是不一樣的事件,可是性質上有點類似,就是我老是遇到一個什麼樣的狀況,然後我的人生常常都遇人不俗,或是我曾經常常在工作上都有跟同事相處的問題,有時候我們也要自我去想,是不是因為這個是人跟人之間互動,我們是不是有一些可以調整,或是我們應該給對方什麼建議、調整,這樣的可能性,心理治療或是心理諮商就會提供這樣的效果,我們自己更了解自我,這樣會預防,會讓下次的壓力事件發生的時候,你有比較好的方式去因應,或者是直接去預防這個事件發生。

不過我只能這樣講,在於自己,可是不要給自己很大壓力,因為我們很多人都說你要靠自己,其實靠自己很累,應該說一個人的生活你要改變,你會靠自己可以改變,但是需要時間,所以請給自己時間,因為我們都知道自己好難改變,可是我們其實從小到大,我們有沒有改變?其實我們改變了對部隊,所以我們不要覺得說未來我們不會改變,這是靠自己的部分是,我們感覺到我需要改變,我也想,你要有這個想法,一直抱持著這樣,有一天你就會變成一個有一點點不一樣的任。


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<![CDATA[憂鬱症患者很容易傾向於自責]]> Q:對於曾經發生過的壓力事件,是否需要一再的訴說?

A:這個應該這樣說,如果你覺得周遭的人不說,其實有時候不說也是一個壓力,也許並不是惡意,他說不定怕造成你的壓力,所以不說,但是也有一部分會讓患者,或者是有這個遭遇的個人,很容易會覺得我的存在是一個恥辱,好像是整個家族或是這一區的人,他們感覺到不是很光彩,這個感覺就是我們說的社會的多元價值似乎還沒有整個茁壯,沒有整個成長起來,所以很容易造成這樣的壓力,也許本來是受害者,可是他卻沒有辦法大聲的講出來,甚至是愛他的人,它們都沒有辦法大聲的講出來,會怕造成更不好的,所以整體來說,還是整個教育跟社會的氛圍。

但是對於個人我們會不會鼓勵他重複的訴說,不是不能說,只是怎麼說,這是很重要的,過去對於「創傷後症候群」有一個研究就是說,反覆的一直去回想,畫面或者是想法,或者是說你的記性太好,老是做夢就夢到,或者不斷的在日常生活當中又閃現在這樣的事件,就是一直回憶,對於癒後是不好的,所以創傷記憶後,反覆的去想,本身是不好的,而且我們剛剛也提到,憂鬱症患者很容易傾向於自責,所以當他在講這件事情的時候,我常常都希望大家不用再提醒他要自我去反省,因為她們已經有很足夠的自我反省,也因為這樣,真正的憂鬱症,他們很少會把指責的指頭指向別人,他是想了好久以後,他才終於想出來,原來事情是這樣,所以不用提醒他們,他們已經有足夠的自我省責的能力。

但是這樣重覆說有可能他又自我去反省,走不出這個東西,但是我們並沒有說這樣子不好,為什麼我們說心理治療師跟精神科醫師有時候會鼓勵你說出來,其實他說出來的不是這個事件,而是事件相關的感受,就是當你抒發出來,你認識到自己從這個當中的感受是什麼,有時候他們雖然很痛苦,不斷的講這個事情,可是遇到他們感受的時候,卻講不出來,就是他沒有達到說的效果,可是要什麼時候可以把感受說出來?第一個聽的人很重要,聽的人是不是能接受我這種感受,因為有時候這種感受跟我們所預期的不一樣,譬如說你預期的這個感受可能很單一,以為一定就是只有某一種感受,我的意思是自己自我的感受也未必是單純的痛苦,可能很複雜,所以這種感受妳也不敢講出來,因為任何的一個行為跟一段持續一陣子的不管是關係或一件事件,本身都帶著很多的層面,妳在過程當中也會有所期待,也會有痛苦,也會有自責,有很多的被背叛,還有自我覺的愚蠢等等。

 

Q:所以到底什麼時候最適合說?以及要對誰說?難道只能跟精神科醫師或心理諮商師說嗎?

A:應該說這個是最容易發生的,因為對一個不是在自己周遭的人講,其實心理的負擔是很輕的,而且另外來說,他們又是專業,不會對於有批判性,而且有一種保密的職業準則,所以我覺得蠻好的是說,如果他能夠多重的找到一些支持的團體,包括說一個就是找專業的,我覺得這是很必須的,然後另外一種就是如果你想要對其他人說,不用急,因為要找到妳覺得合適的對象,不要亂講,有時候會造成妳更害怕,後悔對她說了,所以不要急。找專業的人士是你遇到很大壓力,真得很巨大壓力的時候,妳可以選擇的一種比較安全的做法,妳可以跟他們訴說妳的感受的這個部分。

 

Q:可以訴說心理感受的專業團體,台灣有嗎?

A:有,但是不是一個很常規性的,有些醫院的衛生單位,會有一個我們說的團體治療,通常帶領的人可能是精神科醫師,或者是心理師,他們通常有這方面的經驗,有些時候是針對憂鬱症的團體,有些是有其他障礙,其他精神疾患的團體,不定時的召開,也有些是比較規則的。

 

Q:運用社群媒體訴說,是不是相對來講心理健康上面比較危險?

A:應該說社群媒體有一些不可預測性,但是某方面是可以預測的,就是因為每個人都有不同的概念,而且大家因為匿名的去發表自己的言亂,有時候言論的強度都加強了,有時候妳平日不是這麼酸的人,這只是妳人格當中10%,可是有時候妳心情不好,妳想在網路上發洩,就會對別人做一些攻擊,大家在網路上跟平時的言行有時候是不太一樣的,我會覺得如果妳本身心靈或情緒已經有遭遇到一個很重大的挫折,在社群網路上,妳可能要有足夠堅強的心智,因為妳要知道有些人可能會對你持比較負面的態度。所以這可能不是一個在很脆弱的時候,可以採取的比較好的方式,盡量還是不要預期別人會給妳很大的支持在社群媒體上。

 

Q:請問精神科的藥要吃多久?心理諮商需要多久?才能看的道成效

A:應該這樣說,看妳的憂鬱症跟什麼有關係,如果妳真的是純粹體質性,有的人就是不知道為何,也真的沒有發生任何的改變,他就發生了憂鬱,也要看憂鬱的程度,不過一般來說,他如果是第一次發生,也很早就給予藥物治療,我們都會建議,如果妳真的覺得妳情緒已經好轉,甚至回到原本的狀態,在吃藥的過程當中,我們會建議再吃三~六個月,就是預防他很快的右再發生,這個是可以理解的。

除了吃藥以外,我們會建議他在情緒如果好轉之後,也要做一些生活的改變,很簡單,也些時候是從做當中去改變自己,因為如果我們叫他不要壓力太大,要放鬆,有時候很困難,就像我們有時候我現在請你放鬆有時候你也很困難,還不如請你現再去做另外一件事情,你去想想看你做什麼事會比較放鬆、比較快樂,你就去做,多做一點那樣的事情,安排時間去做,譬如說某一種運動,舒壓的,或去某個地方,或跟某些人見面,就是你快樂的話,就去多做,生活做一些調適,我覺得也許是幾個月的時間,應該就OK。

但是,如果誘發你憂鬱症有很多的因子,包括了壓力事件,那些壓力事件不是一時三刻就會解決的話,很有可能你吃藥只是讓你維持在平盤那邊,可是那個事情不斷的反覆發生,很困難讓你好起來,有些時候你會說「也許我應該去解決這個事件,真的去把它解決」,可是有時候又很困難,會拖很久,不是你想解決就能解決,這個時候可能你就要想怎麼樣讓自己維持更久一點,譬如說吃藥,可能要加上一些心理上面的協助,未必是心理諮商,可是你一定要有心理上的一個出口,例如說一個真得很信任的朋友,他可以給你一點陪伴,或者偶而聽你發發牢騷等等,這也會是有幫助的。


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<![CDATA[透過年紀增長變成更包容的人]]> Q:很多憂鬱症患者常常會有「我不配永有幸福」的想法

A:如果說我們用一般的狀況來看,我覺得很有可能是這個所謂的幸福,現在的幸福是一個客觀的,就是別人會說你沒有什麼不幸福,你擁有這個、擁有那個,擁有很多事情,現在也沒有再發生過去那件發生創傷的事情,所以你應該要幸福。但是那個並不帶有真正的接受,那個接受就是把過去的自己跟現在的自己是連結在一起,我感覺他如果要讓現在幸福,就好像要切斷跟過去不幸的那段時候少女的自己切斷,根本不是同一個人,當有這樣子的感覺,他就會有一種好像無法割捨,因為他那麼的可憐,過去那樣的痛苦,那個事情並沒有真正得到接受,被理解,達到那個事件我自己跟我自己已經說OK了,他會覺得過去它所一直想爭取的東西,或想要得到的解答,還是一個疑問在那裏。

真正得到幸福,往往都是要從過去,不是要你遺忘,而是你慢慢的真的得到一個你能接受的一種想法跟感受,我怎麼去看待那個時期發生的自我的事情,那個時候我應該怎樣把它放在一個我現在人生當中一個好好的位子,而且還帶著往未來走,而不是我把它就塵封了忘記、斷掉,斷尾求生,那個時候還是在心裡,有種說不出來的一個結在那裏,所以那個不是一個真正走向幸福人生的一個連結,一個連續的過程,是一個斷裂。

 

Q:所以意思是唯有去正視、面對造成生命創傷壓力的事件,並且接受那是人生的一部分,才能得到真正的幸福嗎?

A:這樣說壓力會很大,因為我們自己也世藉由不太去想起過去有點失敗或什麼事,這樣活著,但只能說,沒有達到那麼高深的境界,可是至少不是一個不能討論,它其實有一部分說不定事停留在十年前,就是沒有真正的成長,但是其他的部分人生還是在長,年紀還是在長,但是那個事情可能還是停留在那裏。

我在想可能我們不是當事人,已經無從去了解,不過從你剛剛的那段話,我的感受是,似乎這個幸福本身是一定非要存在與過去完全切斷關係,他才能得到的幸福,也因此我們會覺得無法這樣去做而得到幸福。

因為過去的那個自己就我們想像有個小妹妹,假設她還是十幾歲的小妹妹,她發生了一個很悲傷的事情,我現在已經長大了,我是不是很想去幫忙她,而且我不只想幫忙她,我還可以深刻的感受到她的痛苦還在那裏,我的人生如果沒有把這個事情做完,如何能幸福呢?那只不過是我的日常生活當中沒有什麼不幸福發生。

 

Q:每個人生活中或多或少都會有無法跟人啟齒的創傷,也許不一定到憂鬱症的程度,醫師會如何建議這些人,得到一些實質的幫助?

A:每個人都有一些很難對別人啟齒的事情,我覺得因為每個人不是總是做自己希望跟只做對的事,我們偶而也會因為對自己的情感而做出一些你事後自己都覺得很離譜,這是有可能的,有時候要怎樣帶著這樣一個事情繼續往前走,還蠻重要的就是,透過你年紀的增長,漸漸更了解自己事誰,自己是什麼樣的人,然後你了解到這是你的一部分,但是不要忘了去發展跟去認知到自己擁有的那個比較好的部分,就是透過年紀的增長,你是不是變成了一個其實更包容的人。

因為我發現年紀增長沒有什麼好處,但是如果有個好處就是當我們反省之後會發現我們見過的人越來越多,各種種類,你已經不太會驚訝,你也見過一些明明很好的人,做了一件壞事,如果你很單一的說那是壞事,一個單一價值,可是你也看到有一些人,看起來平實蠻邪惡,他們也會做好事,所以你慢慢就會知道說,也許這個還是我的一部分,然後也許你會從過去的創傷當中,漸漸感覺到,它其實帶給你某些東西,可能是會讓你變成一個不一樣的人,那個可能是一個你更能夠感受到別人的痛苦,可能你具有這個能力,變成不一樣,也可能是你變成真的比較堅強,因為連那樣子的痛苦你都可以走過來,這有可能是事實,再來就是,你也會變成一個更有經驗的人,所以就算是現在再發生,你可能也會有一個不一樣的處理方式。


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<![CDATA[冰敷時間要看嚴重程度]]> Q:過去國內的運動防護感覺上比較沒有跟上國際潮流,以前是甚麼做法?

A:國家的運動防護最早是在民國77年,那時是全國運動會在苗栗舉行,也是由台灣物理治療學會提供運動防護的,後來因為有了防護系,都是一些防護專家在提供,在過去比較著重的是傷害的處置、緊急處置,這一次全國大專運動會因為是世界大學運動會的一個前哨站,所以在做的時候我們就會特別強調展現國家實力的部分,所以不只做緊急處置之外,還有做肌貼,就是用貼紮來協助選手做一些預防性的固定,讓他們安心地去比賽,我們也做一些淋巴按摩,讓選手在運動後可以迅速恢復疲勞,迎接第二場比賽。

 

Q:在國外的運動防護是怎麼做的呢?

A:國外一般大型的賽會,我去過倫敦奧運也去過里約奧運,這些都是由主辦國他們的物理治療師學會來主辦,以倫敦奧運為例,他們動員了350個左右的物理治療師,他們人力不夠所以直接跟所有大英國協的物理治療師招手,引進國外的資源來協助賽會,在倫敦他們提供了24小時的服務,所以是三班制,動員的人力相當可觀,在里約奧運的話,他們規模做得更大,是跟全世界的物理治療師招手,所以在兩年前就開始引進各國的物理治療師協助做運動防護的工作。

 

Q:今年全大運在台大舉行,可否大致介紹今年的服務量或人事?

A:這次全國大專運動會是在五月六號至十號舉行,之前還有一些會前賽,所以一共有19個場館,我們提供了80名的物理治療師以及94名學生志工來做這件事,相當忙碌,只要場館有開放比賽的時間我們就一定會在旁邊,提前一個小時到,延後一個小時收工,最辛苦的團隊是羽球館,他們從早上七點就到,晚上11點才離開,所以他們號稱是7-11的團隊。

 

Q: 可否介紹這次世大運的人才招募培訓及服務的運動項目跟場館等等?

A:雖然號稱是在台北市舉行,可是世界大學運動會是從台北、新北、桃園到新竹都有場館,一共有40個場館,雖然都是預計5點結束,可是有些比賽比如像羽球、網球,要看打幾局才會結束,所以常會延到很晚,這次也有因應變成兩班制,才不會一下子拉那麼晚,在籌備世大運的時候,台北市政府很用心,在一年前就開始培訓人才,所有參與防護的物理治療師或防護員,都要經過六整天的受訓,一天八小時,也就是48小時的訓練,這些訓練包含緊急處置的,像EMT訓練,也有重要各場館相關的運動傷害處置的一個方向,經過這高階訓練的人,才可以參加防護的工作,目前有1000多個人左右,但不是每個人都可以來,因為當時報名要來的可能後來意願改變了,是招募了300-400個人,到時就會分配在各場館進行相關的服務。運動會早期是運動員比賽競技的地方,可是最近幾年是各國國力展現的地方,所以不只在運動場上,運動員成績的展現,還包括選手村的配置,醫療人員的配置以及維安等等的問題,這些都是各國實力的展現,在這部分我們不能太輕忽,我們國家跟其他國家比較不一樣的地方,我們在比賽的現場有一個核心肌力的檢測站,會用最好的超音波儀器,跟廠商募集了10個,來檢測選手的腹橫肌,看是否有足夠的厚度來應付核心訓練,或者平常的核心訓練是否有足夠?一方面也是代表我們國家的經濟實力跟醫療水準,這是很新的東西,大概2000年以後才開始有的東西。

 

Q: 物理治療範圍很廣,從復健、保健到促建,是健康的好幫手,在運動防護這方面,一般人的運動防護跟頂尖選手的運動防護有哪些不一樣?

A:我想是急迫性,運動員的練習不能停止,有研究顯示說如果一個運動員如果兩個禮拜沒有做足夠的訓練,肌力退步到六個禮拜也拉不回來,對於頂尖選手來講不容易有休息的時間,傷害對他們來說是很糟糕的事情,要花很多時間去彌補這個傷害,我們在做頂尖選手的時候時間會拉得比較緊湊一點,如果是一般人沒有那麼急的話,軟組織的傷害還是要時間回復,就不用急著說在急進期固定時就上場,另外運動員通常出國就是代表國家為國爭光,這時考慮會拿幾面金牌回來的問題,如果狀況允許的話,我們會做好足夠的固定,讓他繼續在場上比賽,可是一般人我們就不會這樣建議,因為最好的方式還是可以停下來休息,讓你的組織有好一點時間可以恢復。

 

Q: 甚麼時候該熱敷?甚麼時候該冰敷?

A:冰敷是最近很熱門的一個話題,最早提出冰敷的概念是在1978年的時候,當時提出來的概念是說如果受傷的時候你可以用冰敷讓血管收縮,血管裡面的水就不會一直流出來,就不會造成水腫,水腫的結果就會壓迫到血管,讓血管沒辦法輸送養分跟氧氣進來受傷的組織做修補的工作,當時的概念為了不要再腫起來,所以做冰敷的動作,但最近在2014年他本人又提出冰敷其實不用到24小時或48小時這麼久,它讓血管收縮以後,它會延緩組織癒合的程度,因為不讓它腫起來,同樣地血管本身收縮了,也沒辦法輸送氧氣跟養分進來,所以會延緩癒合的速度,因此建議冰敷六小時就夠了,之後就不要再冰敷了,但這概念其實都不是那麼正確,最重要還是要看嚴重度,嚴重的話還是要冰久一點,不怎麼嚴重就要早點結束,還有跟固定的技術有關,因為水腫主要是沒有固定好,所以受傷的組織不斷被拉扯,不斷有水滲出來,如果可以固定得很好,其實也不一定要冰敷,所以要看狀況而言,有些組織尤其運動員,比較深層的組織受傷了,其實冰敷是沒有道理的,冰敷的效果大概及於皮下0.5公分而已,因為有血管的關係,所以有擴散作用,會更深到兩公分到三公分,可是比如椎間盤突出,椎間盤離我們表皮至少五公分以上,那個冰敷效果就不在裡面了,所以我以前會跟病人講其實這時需要熱敷,因為是比較深層的組織,在表皮熱敷把血拉上來的話,相對深層組織就是冰敷,但這都是比較高級的物理治療技術,我希望大家還是要請教你的物理治療師,你的狀況,因為不同狀況確實是不同的操弄方式。

冰敷的目的是讓血管收縮,組織代謝下降,所以比較不容易發炎、出血、水腫,冰敷比較表層而已,加上血管收縮,氧氣供應不到,反而會延緩癒合的過程,比如說扭傷拉傷了,部位固定好理論上有個壓力在,就不容易再腫脹起來,就不容易水腫,以前也有人說慢性期其實也可以冰敷,這又牽涉到一個概念,冰敷很冷,神經傳導都麻掉了就不曉得痛了,問題是如果冰太久以後反而會反彈發紅,血管還會擴張,有時容易凍傷,冰一下就要拿開。熱敷也要小心,像針對糖尿病患者或小孩子,我們都建議先泡冷水,熱水再加進去,用手臂內側自己先測看看,覺得溫度ok了,不要用手,用手臂內側比較嫩的皮膚試看看。


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<![CDATA[五十肩應用溫和的運動跟按摩讓組織慢慢癒合]]> Q:五十肩應該做甚麼樣的復健或是要注意甚麼?

A: 五十肩表示你的肩關節的關節囊有沾黏受限,所以靈活度受限,手舉不太起來,比如穿內衣往後面沒辦法扣,嚴重甚至手舉起來要梳頭都不太能夠梳頭,有些朋友肩膀痛但動作都很靈活,角度都還OK,那個不叫五十肩,可能是關節囊炎、韌帶拉傷、肌腱拉傷,五十肩的話鼓勵大家用運動的方式,到復健科去可能會做短波、干擾波、超音波,我認為那些是治標,我鼓勵還是透過溫和的運動跟按摩,讓組織的癒合,像受過傷以後要慢慢癒合,受限要把它伸展拉筋,讓它靈活一點,如果真的不行,藥不是不能吃,是可以吃的,不要依賴它,如果真的痛到受不了,晚上睡覺痛到受不了,發炎的時候,可以用藥物來控制來消炎,再慢慢做運動。這期台大校友刊物我寫到一個老化、退化、病化,如果你已經有病,就必須要靠醫藥來治療,老化不要想用醫藥,要用養生的策略,五十肩實際上旋轉袖已經破裂很厲害,唯一方法只有開刀,要跟你的醫生好好商量。

 

Q:椎間盤突出要怎麼處理?

A:椎間盤突出就是一個診斷,脊椎骨跟脊椎骨之間有一個椎間盤,受到長期壓力或瞬間突然很用力的時候,刺激到神經,壓迫到神經引起疼痛。針對長期的椎間盤突出,我會覺得本身問題不在椎間盤,躺一躺會舒服一點,我會建議做溫和的伸展運動,放鬆、按摩、伸展、強化這個八字訣都可以用在這方面,放鬆的概念就是躺平會比較舒服,站很久、走很久、工作的時候勞累過度就容易更痛,所以該休息該放鬆,不要增加太大負擔,有些人不能躺,只好站起來,那就穿一個束腹,也有保護的作用,也是休息放鬆的概念。按摩可以做腰部輕緩的按摩,搓一搓揉一揉,伸展就是拉筋,針對腰椎做伸展運動,比如躺在床上抱膝蓋,讓腰椎伸展開來,或左右扭一扭,要緩慢漸進伸展,不要用力太猛,反而會受傷,強化肌力,等你比較好一點,要把腹肌、臂肌、核心肌練強一點,當肌肉夠強就是天然束腹一樣,對腰椎的保護性比較好,另外就是強化健康,一個人健康就不容易有痠痛,所以健康是要全方位的,柔軟度要好,肌力要夠,心肺功能要好,協調性要好,不只肌肉骨骼系統,包括循環系統、心肺系統、消化系統、神經系統各方面都要健康。

 

Q:我已經55歲了,我練太極拳已經有五年的時間了,每次做都有運動的痠痛,沒有到受傷的程度,沒有去看醫生,根據以往劇烈痠痛差不多兩三天就會結束,我的酸痛部位在膝蓋,這是因為年紀退化的問題還是姿勢不正確,我平常都有做拉筋,筋骨還可以。

A:很多朋友認為打太極拳對健康有幫助,做適當的運動的確對平衡感、穩定性、肌力幫助都不錯,不過因為你練太極拳身體整個降低,膝蓋彎曲度會變大,所以負擔就會變大,很多人打太極拳的時候,時間練得久一點,有時一套拳打下來要30分鐘、40分鐘,膝蓋有時會受不了,表示你膝蓋負荷的能力還沒到這裡,我建議你打高位太極,這名字是我自己創的,就是不要蹲那麼低,位置高一點,膝蓋彎曲度不會那麼大,對膝蓋的負擔會比較小一點,我會建議你先從這地方練起,其實你慢慢練,55歲還算年輕,所以不用擔心,不要蹲太低,練完好像會痠痛兩三天,但繼續練下去痠痛又好一點,任何運動都要漸進量力,很難言傳要自己體會,例如做完運動有點痠痛,睡覺第二天就好了,表示這運動量是適當足夠的,如果睡覺第二天還是很酸很不舒服,表示這量有點OVER了。所以你自己斟酌,有一點酸然後慢慢漸進式的,我想你的膝蓋會越來越強。


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<![CDATA[護膝、按摩、營養均衡跟運動都能讓膝蓋強壯]]> Q: 我的膝蓋有時會非常不舒服,我有去看過復健科,有照X光,說我是輕微的退化,我有在上班,常常到晚上腳就非常沉重,要彎曲就非常不舒服,已經持續半年多了,可是吃藥好像都沒有減輕,我應該要去怎麼注意或減輕這樣退化的現象?

A: 膝蓋不舒服非常普遍,你沒有大問題可是又不舒服,醫生就用退化最簡單帶過去,我相信你是因為站太久了,腿的力量不夠的話,整個力量都加在膝蓋上面,膝蓋承受不了,所以建議你帶護膝,這也是保護作用,外力幫你支撐住,護膝會有一些幫忙,有時護膝綁得太緊,血液循環不好,其實不太理想,建議你把大腿小腿肌力練強一點,躺在床上腳抬高,踩腳踏車之類的,或坐在椅子上,雙腳踩腳踏車,或坐在椅子上膝蓋伸直,都是強化骨四頭肌,這些都是強化肌力的概念,能夠不要站太久就不要站太久,不要折磨它,不要增加太大負擔,站一站有點累了,能夠找機會坐下來休息是最好,如果連坐下來都不太行的話,我建議靠著牆壁,因為身體稍微靠著牆壁,體重牆壁會分擔掉一部分,膝蓋負擔也不會那麼大,坐下的時候做點按摩,搓一搓你的膝蓋,讓血液循環好一點,也會舒服一點,年紀40、50以上我會鼓勵營養均衡一點,理論上可以不用補保健食品,你可以從食物裡攝取各種的營養素,越多元化的食物越好,如果飲食不均衡不足的話,再補充一點健康食品,我是不反對,就算你吃了這些營養品,還是要透過適當的運動才有辦法把養分送到關節腔裏面,溫和的運動還是必要,躺在床上動動膝蓋、動動腳,或是游泳,不要增加太大膝蓋的負擔,但膝蓋也運動到,在水中走路或游泳都是很好的。坐在椅子上也可以做簡單的運動,想要站起來不要真的站起來,只要想的時候大腿就會收縮,就會強化大腿的肌力,對膝蓋負擔又不會太大,這些都是保養膝蓋的方法,保養就是保護它滋養它,不要再折磨它,不要蹲太低、膝蓋超過腳尖、不要提太重、不要走太久、不要站太久,這些都是保護的概念,你的膝蓋已經無法承受那麼大的負荷,就不要再折磨它了。帶護膝也是保護的概念,然後把大腿小腿練強,本身是天然的護膝,很多力量、重量在走路跑步,肌肉會幫你分散掉很多的負擔,直接加在膝關節的負擔就會降低,如果該拿拐杖也不要怕難看,拿拐杖可以分擔一部分的重量。再來怎麼讓膝蓋保護不受涼,也是一個保護的概念,按摩也是讓組織溫暖一點,冬天不要受涼,夏天不要吹冷氣,穿個薄長褲睡覺,最後滋養就是要均衡的營養,讓你的關節腔裡面有足夠營養的材料修復,人體都有修復的能力,就不會磨損越來越厲害,到後來把軟骨都磨光了。年輕重訓練,如果是年輕人鼓勵你多訓練,去跑步或重訓,把膝蓋練得強壯,如果上了年紀40、50以上,這時就要重保養。


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<![CDATA[端午節是一年陽氣最旺的日子]]> Q:端午節的習俗是中午要洗菖蒲葉澡,可以去除一整年的穢氣,這是真的嗎?

A:習俗就是好玩,可是菖蒲掛在門口、洗澡,其實有一點類似我們現代的防蚊液,包過艾草薰一些東西,就是我們現在的蚊香或驅蟲的東西。過去所謂不好的東西,轉換現代的語言,就是流行性感冒、病毒,或是所謂腸病毒這些東西、或是一些病媒蚊傳染的疾病,菖蒲、艾草其實是用來消除這些不好的所謂中醫說的穢劑,穢劑並不是說運氣不好,其實是很容易生病的東西。

為什麼呢?因為現在開始天氣慢慢轉熱,空氣會變得比較乾燥、悶熱,悶熱第一個,傳染病會開始發作,第二個,一些感染源、過敏源也會出來了,我們燒菖蒲、艾草這些東西,就是這樣的用意,甚至有些人會端午節時放鞭炮,也是類似這樣子的意思。

 

Q:聽說端午節是一年陽氣最旺的時候?

A:對,其實現在陽氣最旺的時候,我們可以利用現在這些東西把我們的陽氣補足,為了秋天、冬天要來了,就中醫的觀點,我們做的所有事情,都是為了下一個節氣做的,比如說春天吃蔥、薑、蒜這些東西,就是讓我們氣血循環變旺盛一點,然後在夏天的時候,氣血循環變得更順利,就比較不容易中暑。

 

Q:陽氣最盛的日子要怎麼補陽氣?

A:補陽氣的方法很多,第一個是曬太陽,可是問題是藥記得現在太陽有點毒烈,所以可能還是要做一些些防護措施,或者是不要太陽那麼大的時候去跟它對抗,第二個可以吃一些所謂的陽物(陽的食物),中醫上陽的食物是糯米,所以為什麼端午節要吃粽子的原因就在這裡,粽子包竹葉是什麼意思?在中醫來講,所有都要平衡,包粽葉的意思是一陰一陽,因為外面被曬得很熱,所以就用比較陰的竹葉包著,我們裡面因為夏天越來越熱,就吃很多寒冷的東西,比如說喝冰水、吃冰淇淋,所以我們就吃粽子(糯米)來補我們腸胃到的陽。

 

Q:可是不能吃糯米的人怎麼辦?應該有其他之外的陽食吧

A:其實很多,像可以生發的都算陽食,像蔥、薑、蒜也是,最好的方法我們可以吃粥。在中醫來講,並沒有鼓勵大家都吃大魚大肉,甚至我們覺得其實有的時候大魚大肉要看個人的體質吃,你的身體十分的強健,吃大魚大肉才能消化,才能轉換成身體的很多東西,可是你身體沒有那麼好的時候,我們都建議吃粥來培養身體的一些機能,可是如果糖尿病的病人不可以,吃粥還是去問一下營養師、醫師,怎麼樣讓糖分達到平衡,不是說不能吃,還是要問一下專業要怎麼吃。還有一個就是雞蛋,雞蛋也是一個不錯的選擇,老人家胃口差,天氣熱活動度、流汗程度會比較大,這時候老人家可以吃酸辣湯,黏黏稠稠的比較好下肚,又有一點味道,這樣就可以補充他們的體力。

可是要記的,我們現在吃得這些東西叫做高熱量但低飽和度,我們一顆蛋就等於一份蛋白質,所以這些東西你都要去考慮到。

 

Q:除了吃陽食之外,家裡是不是也要好好打掃一下?

A:對,可是現在大掃除還是要注意,有時候灰塵揚起來也是對我們過敏原是比較危險的。我們說端午的端,就是開始的意思,所以其實一些比較陳舊的東西,這時候因為天氣比較熱溫度變高了,它可能就會開始揚起,所以這段日子前後,大家都不太舒服,因為很多過敏原都會出來,可能再前面一點點的時間有下雨,或是風比較大,那個時候可能過敏原會吹得比較遠一點點,或者是因為濕氣重,它可能不會揚起,可是現在熱度變高了,這時候這些過敏原可能就會揚起。

 

Q:端午節養生還有要特別注意的部分嗎?

A:其實這個時候因為傳染病開始了,以現在的觀點就是什麼流感這些東西都開始,所以去人多的地方我們要小心,很多蚊蟲現在開始孳生,都要做好防護的準備,燒艾草是一種方法,另外古代的人是用所謂的雄黃酒,現在雄黃很困難,雄黃算毒劇藥品,不會處理的話,就是直接送急診,毒性很重,另外一個就是畫在皮膚上,寫一個「王」,王其實是一個象徵意義,就是老虎,你不要欺負我,可是其實雄黃酒你不藥以為雄黃畫在皮膚上沒有關係,其實那個皮膚會吸收,所以我建議還是噴噴防蚊液就好。

 

Q:端午節就是夏天的正式來臨,要請大家注意養生、家裡環境的打掃,這些都是非常重要的

A:對,其實這個時候,我們飲食方面就是比較生冷的東西不要吃,夏天如果我們體內吃或喝比較生冷的東西,因為體外太熱,就好像是個束口袋把它包起來,所以你這個時候如果要喝冰啤酒,你的配酒菜蛋白質要多一點點,或是至少要溫熱的東西,一熱一冷間要取得平衡,但這個熱量就爆表。還有另外一個就是西瓜,所以西瓜還是中午吃,不是不吃,西瓜在中醫來講屬於比較寒涼的東西,有一些小朋友吃了以後,晚上會肚子痛,不一定會拉肚子,可能晚上睡覺的時候,就不會那麼安穩。所以為什麼我們常常講端午節很多穢氣,小孩子晚上會睡不好,原因其實是吃了比較多寒涼的東西,晚上腸絞痛,就會大哭大鬧。

 

Q:粽子屬糯米比較不好消化,有沒有可以搭配什麼東西,讓它比較好消化?

A:一般中醫來講就是喝烏梅汁,或酸梅汁,可以促進我們腸胃道的一些消化酵素來分泌,但是我們還是覺得不要吃太過,就是過與不及都不好。粽子吃多,胃酸會比較多,所以它會出現兩個問題,第一個是反射性的胃酸多,第二個是反射性的低血糖,你就會覺得好像都吃不飽,怎麼好像越吃越餓。

 

Q:胃不好的人,是不是不太能吃鳳梨?

A:對,它比較刮腸胃,可是重點是吃了以後,因為它食物纖維非常多,吃的時候腸子蠕動很多,第二天排便也會很舒服,可是大家都忽略的一點就是,它熱量很高,多吃會胖。


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<![CDATA[健康食品成分難控管]]> Q:養胃的食品有哪些?

A:胃不舒服可以分很多種,第一個可能是胃本身不舒服,另外一個鼻涕到流也會造成胃不舒服,還有肝臟循環不好也會造成。胃不舒服當然跟食物有關,現代醫學都證實,腸胃系統是我們第二個腦,它可以反應我們全身所有的不舒服地方,當然這跟我們吃進去食物的種類有關係,其實現代人可能吃太多的再製品,而且我們的東西看起來好像是那樣,實際上不是那樣,怎麼說呢?我們先從麵條開始,麵條如果是煮不爛的麵,它就可能不是只有麥,煮起來QQ的可能是放了太白粉,太白粉就會讓血糖震盪的比較嚴重,另外一個就是食物的再製品,再製品因為太多東西了,大部分都是添加物,所以對身體也不是很好,所以我們還是建議盡量吃原形的東西。

食物因人而異,每個人的情形不一樣,有些人吃OK,比如說我們說番茄是好東西,可是有偏頭痛的人,她可能吃了番茄就開始發作,所以你說番茄到底好不好,也沒有什麼好不好,可能它裡面的維生素或營養素就要從別的地方去攝取,不然就是去忍受那個疼痛。

 

Q:半夜睡覺腳會抽筋,怎麼辦?虱目魚皮吃了是不是會不好?

A:抽筋這件事,第一個有可能就是循環不好造成的,循環不好就要找循環不好的原因,有可能是飲食的關係,也有可能是平常活動量少,也有可能是荷爾蒙的變化,很多人講已經更年期月經沒還很久了,怎麼還會有荷爾蒙變化,其實我們荷爾蒙慢慢在下降之中,也有可能會造成抽筋。

如果你要不抽筋第一個就是要保暖,尤其夏天吹冷氣,有可能會筋比較緊,另外一個就是飲食之中,有一些補腎的食品,講白了就是補鈣質的食物,吃鈣片也OK,但要注意水分的補充,有些含鈣比較高的食物,像黑芝麻可能要多吃一些,但是芝麻是種子類,它的熱量也要注意。

另外虱目魚皮要看妳的腸胃系統,腸胃系統如果還不錯的話,就可以吃,如果腸胃系統不是這麼好,因為它的膠質比較多,有可能吃下去會比較不消化。

 

Q:因為長期素食,朋友建議吃健康食品,裡面成分有花粉根靈芝,請問從中醫的角度,怎麼看待這件事?

A:我對健康食品這件事,其實我覺得如果你的飲食常常沒辦法很均衡,有一些微細的東西是必須要吃,這個我覺得OK,可是問題在於如果說你把健康食品當成救星,這就比較不對,很多人都誤會素食就會營養不均衡,其實不會,如果你的種類多的會,有很多素食它們不見得比葷食還不好,但是重點就是第一個再製品不能吃,很多素食朋友會攝取太過量的再製品,這是不好的,第二個就是食物的種類要多,如果你食物的種類多,而且考慮到營養素均衡的話,其實不見得營養會不均衡身體會不好。

健康食品第一個重點在於你不知道它裡面加了什麼,如果說這個健康食品的公司是有良心的話,你吃到得是很純粹的、很天然的東西,其實我覺得多一個方面去攝取一些微量元素,我是並不反對,但是你必須要知道,有一些健康食品公司雖然強調有花粉、靈芝,可是裡面含量很少,因為它不是藥品不需要去定量,不需要告訴你它裡面含有多少,只要含有一點點他就可以以那個做主打告訴你,所以你必須要了解的是這部分,除了這些有效的營養素質之外,它有沒有什麼添加物,這個是很重要的,它如果添加物是有問題的,就之前食安報的那些東西,你就是健康不成反而不健康,所以我覺得吃的東西,我們的腸胃是我們的第二個大腦,所以你要好好保護它,吃進去的東西你要非常小心,我們不是要你每天都活在恐懼中,但你至少要了解你吃進去的是什麼東西。

 

Q:茶跟一些靈芝、人蔘、沉香這些補身體的這些東西,會有牴觸或什麼樣的作用嗎?或跟一帖一帖開出來的中藥會有什麼樣的牴觸?

A:茶其實在中醫來講也算是一個藥方,比如說我們常常吃頭痛的川芎茶調散,就是要跟著熱茶一起喝,茶的用意是所謂清頭目,就讓我們的身體所有的藥都往上行,如果說像沉香,沉香是往下行,就是補腎氣、讓陰陽可以交通,像這樣的東西,如果你喝茶,我建議不要時間太近的喝,另外茶裡面有單寧酸,單寧酸就是會吸收吸收像鐵這些東西,讓你的吸收率下降,所以茶就要看情形,比如說發酵茶、生茶、熟茶這些東西,所以第一個就是要看妳的用意是什麼?就是你吃這些補品的用意是什麼?你希望能夠達到什麼樣的效果,茶是所謂象形頭目,清頭目的東西,你看看是不是跟你想要的東西相輔合,就是說如果我想要讓我的精神變好,不會每天昏沉沉,那可以喝茶,如果妳是補腎氣,希望不要抽筋、不要腳痠,可能茶就不能有這樣的效果,至於會不會解藥、會不會牴觸,還是要看妳吃東西的種類,我是覺得如果沉香單一味藥,跟妳的茶,隔兩的小時的時間吃,應該是不會做抵觸的作用。如果妳腸胃系統沒有那麼好,比如說你比較會胃酸多的話,妳喝茶沒有錯,當下會覺得書服一些些,胃酸沒那麼多,畢竟它屬於鹼性的,可是接下來胃酸就會湧入,所以反而會比較嚴重一些,所以我們說腸胃系統不好的人,茶可能也不藥喝太多,也最好是飯後,喝一點茶,用食物中的油,讓它中和茶的鹼性和澀性。


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