iCare愛健康-專業健康講座、醫學健康新知資訊平台 http://www.icare99.com.tw/ h7n9,禽流感,萬芳醫院,中國醫藥,振興醫院,健保,icare,iCare愛健康,健康醫療網,愛健康,找醫院,找診所,疾病查詢,症狀查詢,雷射,減肥,癌症,整形,康健,醫療網,健康網,iCare醫療網,iCare美麗天使,專業醫療,皮膚,抗老,眼科,牙科,洗腎,高血壓,高血糖,高血脂,健康講座,衛教講座,衛教活動,衛教宣導,保健常識,就醫指南,吃喝營養,用藥常識,用藥禁忌,陪你愛健康活動,中廣愛健康廣播,專家訪談,專家專欄,疾病症狀查詢,醫師查詢,院所查詢 http://www.icare99.com.tw <![CDATA[多巴胺分泌失調或缺鐵 易有腿不寧症候群]]> Q:腿不寧症候群是什麼意思?

A:這個疾病尤其在老人家是蠻常見,腿不寧的意思是,你的腿在某個時段的情況之下,會開始有不安的情況。什麼情況會不安呢? 大概通常是在晚上快要入睡的時候,一躺到床上,腳一伸直,腳就開始作怪了,它通常是發生在還沒入睡,即將入睡,只要你平躺在床上,也許是晚上,也許是睡午覺,都有可能會發生。不過最常見都是在晚上要睡覺前。

你躺在床上腿一伸直,你的腿,也許是一側的腿,也許是兩側的腿,就開始覺得好像有蟲再爬,好像快抽筋起來了,好像麻麻的,好像就是酸酸怪怪的,妳就覺得真得很不舒服,妳就想去動一動,動一動感覺上好像有好一點,有時候動一動不好的時候,下床洗來走一走,就覺得有比較好一點,所以我們有這樣症狀的病友,就常常要入睡的時候,沒辦法好好的入睡,一下起來走一走,一下動一動,一下捏一捏,旁邊人看起來,妳那隻腳實在不太安份,常常一直要動一動,其時因為有這樣徵狀的人,他動一動會讓症狀稍微減輕一點。可是當他ㄧ放平的時候,又開始有症狀出來,所以ㄧ夜的折騰之下,就害得當天晚上沒辦法入睡,睡眠品質變得很差。

 

Q:為什麼會產生這樣的症狀?代表我們的神經開始退化了嗎?還是遭受某種病毒的攻擊?或者是說我們的神經缺損之類的?

A:這類的症候群不是老人家的專利,雖然我剛剛講老人家常見到這樣的疾病,可是有1/3的病症,其實是已經在10歲以後的ㄧ些年輕人身上,就有發生,只是它被忽略掉,尤其是在十幾歲的青少年,常常被誤認為是生長痛、要長高,所以入睡時就開始酸。

產生這樣的徵狀,目前大概都認為它跟我們腦子裡面多巴胺的分泌是有很大的關係。多巴胺是一種神經傳導物質,嚴重的分泌失調,會造成巴金森氏症,可是如果是些微的失調,可能就產成腿不寧症候群,所以這一類的情況,特別是巴金森氏症病人,他也很容易會產生腿不寧症候群,如果沒有這樣的症狀,他其實是稍微有點失調,也可能產生這樣子。

 

Q:多巴胺的功能是做什麼?

A:多巴胺是我們腦子裡必要的一個神經傳導物質,它所扮演的角色是這個腦細胞跟另外一個腦細胞所連結,訊號傳遞必要的一個化學藉指,如果分泌的非常少,或者我們接受多巴胺的接受器開始退化的時候,它的訊號就開始產生障礙,厲害的時候,就像我們看到的巴金森氏症病人,肢體會有障礙、會僵硬、手會發抖,然後行動會變得很緩慢,這類的情況,可是在腿不寧症候群,它只是稍微的有一點點失調會產生。

除了多巴胺分泌失調之外,另外就是有很多缺鐵性貧血的病人,我們也同樣看到有這樣子的情況,還有些尿毒症的病人,也很常容易產生,我們常常看到ㄧ些尿毒病人來就醫的時候,他常常會形容說,他每次要洗腎的時候,ㄧ躺在床上ㄧ伸直,他的腿就非常的難過,這跟我們體質在我們身體理面,尤其在腦子裡面的濃度,也有ㄧ些關係。所以這兩種原因都可能會造成腿不寧症候群的出現。

 

Q:鐵為什麼對我們腦部、血液這麼重要?有什麼時質的功用?

A:鐵是我們造血的主要原料,我們的紅血球要生長、要成熟,鐵質是非常重要的原料,我們缺體的時候,紅血球製造就不良,所以就開始慢慢產生貧血的狀況,同時鐵質在我們血中,它會帶到我們腦部裡面,所以鐵在我們腦部細胞的功能裡,它也佔有ㄧ定的角色,太多,沉積在腦細胞裡,變成腦部的退化,太少,也會造成腦細胞功能的不良,同樣它就影響到腦細胞跟腦細胞之間的互相交互傳遞的作用,所以它就產正這樣的症狀。

這是我們在臨床上所發現的,所以有時候我們看到腦不寧症候群的這些病人,除了要去看他有沒有巴金森氏症之外,我們一定要抽血去檢查他有沒有缺鐵這樣的事情。

 

Q:腿不寧症候群的治療是什麼?

A:在講治療之前,先補充一下,因為腿不寧症候群這樣子的症狀,跟某些病症有很多的相似處,包括他有坐骨神經痛、糖尿病的神經病變、風濕性關節炎、或退化性關節炎,也常常會覺得腿會痠痛,所以這類的病人往往第一個,他不是找神經內科的醫生,他反而跑去找骨科醫生,這個關節痛,那個關節痠,或是找風濕免疫科的醫生來看,看起來都是很好的,所以在這種情況之下常常就得不到很適合的治療。

我們一旦確認是腿不寧症候群的情況,首先我們要先看看他鐵質夠不夠,他如果鐵質不夠,趕快補充鐵質,某些病人鐵質補充好了之後,症狀就大幅改善。不過這只是部分病友,很多病友其實就是多巴胺分泌系統產生的問題,這時候我們就給ㄧ些叫做多巴胺促動劑,它是ㄧ種促進我們腦部多巴胺分泌效率跟應用效率更好的促動劑,讓我們多巴胺在腦部理面的功能變得很正常,這個時後也會讓症狀得以控制。不過妳可能吃藥,有些人就要吃一輩子,當然有1/3的病人,把他調整好。他可能之後就不療而癒,不用再吃藥了,以後就不會再發生,可是我們在臨床看到,有一大半的病人,他是必需一直持續的在服用藥物,來讓他多巴胺的生產或應用的效果變的比較好一點。

 

Q:有哪些人是腿不寧症候群高危險群?女生缺體機率高,罹患腿不寧症候群會不會比男性多?

A:對,腿不寧症候群確實是女性比男性的發生率偏高,我們剛講缺鐵性貧血的病人、懷孕的女性也很容易有這樣的情況,因為懷孕的時候,我們很需要鐵質,除了自己身體之外,還有胎兒也需要鐵質,所以孕婦,女性都是居多的,還有年紀大,老人也是比較居多,還有ㄧ些洗腎的病人,洗腎病人的造血系統有產生ㄧ些問題,特別是會有缺鐵的情況,也是一的高危險群。

 

Q:臨床上要鑑定腿不寧症候群是靠抽血的方式嗎?或其他的方式?

A:其實多巴胺腦部的分泌,一直到目前為止,沒有非常簡便的方式檢測,特別是抽血就知道它的分泌是不是正常,這個必須要作比較多、比較深入的像腦部核子醫學掃描,我們用同位素在腦子裡面看他多巴胺分泌的情形,這是第一個。第二個,這類的狀況他的思條是很輕微,有時後甚至連檢查,看起來都像正常的,所以我們在醫界裡面還是以他的症狀為最主要的分析,如果說每次要入睡前,就是只要上床,腿一伸直,就覺得腿很奇怪、很不舒服了,動一動,你的症狀就會緩解,而且這樣的情形一直持續,會影響到睡眠,讓你沒辦法入睡,有這樣的症狀,我們就認為他比較像是腿不寧症候群。抽血只是去排除他有沒有缺鐵的情形,因為他如果是缺鐵,我們還要再補鐵。

 

Q:抽血是直接就驗鐵質跟多巴胺這個項目?

A: 只驗鐵質,因為多巴胺就是目前臨床檢查理面,沒有辦法用抽血來代表他的腦部多巴胺已經開始失調了。

 

Q:通常醫生要怎麼知道多巴胺已經失調了?

A:這類的病人目前就是因為我們做了很多臨床的研究,剛剛說做腦部核子醫學掃描,用同位素的腦部核子醫學掃描,還開始做檢查,可以發現他有異常,第一個。第二個很多病人我們看到這樣的症狀,我們直接就給他用多巴胺促動劑,他馬上症狀就改善了,這個就可以間接的證明他的腦部多巴胺系統是有問題的。

真正在臨床上靣,還是以醫生的經驗,然後病人臨床的症狀,還有去鑑別期他他有問題,包括我剛剛講的,要去區別他是不是真的坐骨神經痛,他有沒有ㄧ些糖尿病的神經病變,去排除掉他有這些的問題,還有另外一個就是說,很多人有些老人家說,我睡到天亮開始腿會抽筋,這算不算腿不寧症候群,這就不是,因為他發生的時間是在天亮快睡醒的時候。

 

Q:這種天亮快睡醒的抽筋現象,大部分的原因是因為甚麼?

A:是因為肌肉的關係,肌肉本身的失調,可能循環的失調,尤其天亮的時候,天氣比較冷,腿的溫度變得比較差一點,腿的循環比較差一點,在這種情況之下,老人家還有ㄧ些缺鎂,鎂離子缺乏,當然肌肉的收縮,特別在天亮的時候,肌肉很容易收縮起來,那種是叫做睡眠腿筋孿、肌肉筋孿症,所以他發生的時間點不太一樣,在天亮才發生,入睡前都OK的,這個就不算是腿不寧症候群。

 

Q:我們可以說腿不寧症候群是一種遺傳體質嗎?

A:根據ㄧ些流行病學的調查,包括歐美、日本的流行病學調查發現,腿不寧症候群確實有1/3的病人,他是有遺傳性的,所以如果說家人有這樣的情況,特別我們在臨床上靣經常碰到爸爸跟女兒或爸爸跟兒子一起來看病,帶爸爸來看病,女兒或兒子會說,我有常有這樣的症狀,我們就發現這確實是會有家族性的遺傳。

 

Q:如果我們自己買含鐵性的維他命做補充,是OK的嗎?

A:並不是每一個腿不寧症候群病人都是缺鐵性的,常常很多都是系統失調,所以如果你抽血並不是缺體性腿不寧症候群,那你吃鐵劑是沒有用的,必須去補充多巴胺促動劑。

 

Q:這類患者在日常生活中有沒有哪些要注意的?

A:這類的病人很害怕睡覺,所以我們常常會讓病人睡覺前,先自己先按摩,甚至泡泡腳、做做伸腿的動作,就像運動前做ㄧ些暖身運動,睡眠前做ㄧ些準備,這時候再去睡,常常會認產生的症狀比較輕微,甚至比較不容易發生。

 

Q:充足的睡眠跟規律的生活作息會不會對腿不寧症候群的人也很重要?

A:通常規律的生活當然是對認合健康的人都是很重要的,可是這類的病人第一個,它影響他的睡眠,所以要讓他有充足的睡眠,實在很難,他沒辦法做到充足的睡眠,一旦睡眠沒辦法充足,生活上的規律性就被破壞了,所以反而是反過來講,我們是要去治療他的症候群,來讓他有比較好的睡眠品質。


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http://www.icare99.com.tw/imgs/expert/201905070029331.jpg http://www.icare99.com.tw/expert_view.html?nid=41080 http://www.icare99.com.tw/expert_view.html?nid=41080 Tue, 07 May 2019 03:29:00 GMT
<![CDATA[不是每個人都能盤腿坐]]> Q:視障,72歲。請問在家裡坐的時候,就這樣坐著?還是可以盤著坐?有沒有簡單的運動可以幫助我們的腿?

A:盤腿這個事情要看每個人的骨盆跟髖關節,有些年紀比較大,以前又沒有鍛鍊過的話,可能他的髖關節已經有點退化,這個時候去坐盤腿,反而適得其反,它會影響到你髖關節本身不正當的姿勢,寬寬節會疼痛。

有ㄧ種病叫做梨狀肌壓迫症,就是屁股到髖關節有ㄧ個肌肉就梨狀肌,這個梨狀肌症候群就是,它特別在做盤腿的動作時,它會刺激到讓梨狀肌去壓迫到做骨神經,反而造成你的坐骨神經有不舒服的症狀,所以這個是看個人的體質。

我個人的臨床經驗,若是年紀大的病人,如果以前盤腿沒有問題,就盤腿,如果你從來沒做過盤腿,不要刻意去做盤腿,就坐ㄧ般的椅子,下知兩腳交叉就好了,不需要刻意去做這樣的動作。

 

Q:兩年多前右邊的太陽穴會痛,之後變顳顎關節,整個耳多周遭都很痛,痛到後腦袋那邊,曾經照過核磁共振,顳顎關節醫生說有發炎,可是不應該這麼痛,不知道這個痛是不是跟神經有關?

A:疼痛當然是跟神經有關,因為神經受到干擾,所以會產生疼痛,不過她的病因,我們在臨床上最常見的還是顳顎關節,還是頸部肌肉有ㄧ些慢性的發炎,所產生的疼痛。這個疼痛它會傳導到顳顎關節,甚至傳導到你右邊的顳部頭皮的位子都會疼痛,這樣個情況,難怪你做了腦部檢查,看起來都OK,沒有什麼問題。其實很簡單,就是一個肌肉的問題,或者甚至是頸部關節也有可能會頸椎的退化,讓疼痛傳導到你的顳顎關節或右邊顳部的情況。

所以我想,這個還是由醫生來做判斷會比較好,看神經內科,特別是頭痛特別門診,效果會更好。

 

Q:6、70歲就有手抖的問題,都沒有治療,80歲左右治療發現有巴金森氏症,醫生開了兩種藥,請問這兩種藥有沒有什麼副作用?是不是要長期的吃TRODAT是不是侵入性的檢查?

A:張先生的用藥裡面,一個是治療巴金森氏症的藥,一個是控制高血壓的藥,這兩個藥目前看起來是沒有什麼特別的交互作用,有沒有副作用?每一個藥通常都會有一點點的副作用,看每的人的體質,這類藥的併發症最多的就是腿會比較會腫,特別是麥優、美道普,如果你有腿種狀況的話,要跟醫師商量看看,到底是因為藥物的作用,還是身體裡面還有其它的問題,產生水腫,來分辨一下,這是一個。

第二個就是TRODAT,這個就是腦部核子同位素掃描檢查,這種核子醫學的掃描檢查,它可以去看腦部多巴胺系統,在腦子裡麼運作情形是不是好的,如果說一般因為同位素很正常被送到腦部該到的地方,它的訊號就會很強,如果有巴金森氏症的病人,他在這個部位會變的減弱,變得比較暗,我們就可以由這個去做判斷,你到底有沒有巴金森氏症,還有你的巴金森氏症是初期、還是已經變成比較嚴重的情況。

 

Q:這個是很必要的檢查嗎?

A:這個是診斷巴金森氏症一個比較確切的檢查。不過這個一般通常在醫學中心、或比較大的區醫院,才會這樣的檢查,目前健保也可使有給付了。因為它是打同位素,打到血管裡面的顯影劑,不過它是蠻安全的,所以目前把它當作是一般像X光片的檢查,而並不是一個真正的侵入性像做導管、手術這樣的檢查。

 

Q:幾年前父親腦子有水,有裝管子,住院時有腦出血,後來出院去洗頭被按摩,現在就聽不到了,有時候不知道為什麼又會聽的到?

A:這個問題其實蠻複雜的,因為本身會引起聽力障礙的病因就很多,老人家本身就有’聽神經的老化,就有聽力障礙,水腦症本身也有可能因為他如果水腦症比較厲害,有壓迫到我們聽覺區的話,也容易產生聽覺上的障礙。

通常我跟講得這幾個病因,不是說不好就不好,我們常會覺得他好像選擇性的,他愛的他就聽的到,不愛聽的他就聽不到,當然如果是很嚴重的聽覺障礙,他想聽都聽不到,不過這種中等程度,我們就看到老人家會有這樣子類似選擇性的,有時聽的到,有時聽不到,這個就表示他只是中度,他某些的情況是好的,某些情況不好,或者他某些高頻的聽覺有問題,低頻的聽覺沒問題之類的,所以這可能要去聽覺科再去好好的檢查一下,看看他到底是什麼病因引起的聽覺障礙。

 

Q:睡覺前右腳筋會跳動,冬天天氣冷顳顎關節、頭,都會痛,神經內科說我神經有被壓到,這是什麼意思?醫生有開維他命B12,這個需要長期吃嗎?

A:你聽起來真的是很像我們今天的主題腿不寧症候群,睡覺前腳伸直的時候會有ㄧ些跳動的情形,或這是ㄧ些肌肉像抽筋或痠麻的情形。當然我剛講在診斷腿不寧症候群的時候,必須要去排除掉ㄧ些可能引起腳會跳動的情況,包括坐骨神經被壓迫、或是有多巴性的神經病變,特別是糖尿病的神經病變也會引起,你剛剛講醫生幫你診斷,他認為你是神經被壓迫,神經被壓迫目前就是讓你補充維他命B12,讓你的神經比較健康一點。

可是我建議,你還是回去跟你的醫生商量一下,問他是不是還有腿不寧症候群的可能,如果也可能的話,就不是只有B12有用而已,剛剛講得多巴胺促動劑是很有效,還有要檢查有沒有缺鐵的情況。


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<![CDATA[肌躍症睡眠不自覺的肌肉跳躍]]> Q:媽媽85歲,兩年前開始有腳趾頭麻的問題,走路不穩,手會抖,吃B群好像沒效,怎麼改善?

A:柯媽媽第一個,本身年紀很大,一個症狀腳麻,一個症狀手抖,腳麻有很多原因會產生,年紀大包括周邊神經的退化,甚至要考慮她有沒有周邊血管狹窄的情形,導致她的腳缺血的時候,她就會腳麻,這個我還是建議先到神經內科檢查一下神經有沒有退化。

手抖,尤其是年紀大的人,都有一點點或多或少手抖的情形,我們就去分辨,她是屬於巴金森氏症的手抖,還是良性、老年性的手抖,這個治療方式有點不一樣,可是無論如何,我認為先去神經內科稍微檢查一下病因,不要一直補充B群。

 

Q:第一個問題,我先生睡覺時,整個腳盤就會一直往上抖,好像抽筋,第二的問題,我的小腿會麻,這是什麼原因?

A:你先生的情況跟我們今天講的是不太一樣的,你先生這種是有ㄧ種叫做肌躍症,這也是腦不得一個失調,這種肌躍症他會不自主的抖動,特別是睡眠中引起的肌肉的跳躍,這種肌躍症的情況,往往也這樣症狀的人,其實都沒也感覺,他睡得很好,都是他的枕邊人在抱怨,她跳躍的時候,影響到搭的枕邊人的睡眠,這種最好也是去找醫生看一下,有些是良性,大部分都是良性的,也些是有特別的情況,需要去排除,所以我建議還是請你先生到神經內科去檢查一下。

你的小腿外側有點麻,跟周邊神經或坐骨神經,可能會也點關係,這個也是要請醫生來查一下病因。

 

Q:以前時常頭痛,耳朵後面有時會抽一下抽一下,現在變成腦子裡有草叢的聲音,不知道是怎樣?

A:其實林小姐的症狀,一個是頭痛,跟你會聽到腦鳴,就是聽到草叢裡面蟲在滋滋聲、或電流的滋滋聲,腦鳴跟頭痛這兩個應該看起來是不太一樣的疾病,頭痛尤其是後頸部的頭痛,可能跟我們後頸部的肌肉、頸部的關節退化、或不正常的姿勢,尤其現在低頭族的人很多,低頭族的後頸常常會頭痛,產生後頸、後腦勺一起疼痛的症狀,你還是去看醫生來檢查看看。

你的腦鳴有滋滋的症狀,也是一個病症,我建議還是由醫生跟你檢查一下,到底有沒也跟腦部退化有關,或是耳朵退化,因為耳朵退化有時候它產生的症狀是表現在腦部,而不是在耳朵本身,所以腦鳴我建議先從耳鼻喉科查起,耳朵沒什麼問題,還是要看神經內科。

 

Q:副睪發炎,住兩次院,都一直痛,中間要工作忍痛,變小中風,現在已經四年了,求助無門,這個疼痛可以求助神經內科嗎?

A:這個我們臨床上確實有碰過,就是原來有發炎,治療好了,反而還是一直在疼痛。通常跟當時發炎很厲害,導致那附近產生的神經痛有很大的關係,我們神經內科常常看到類似這樣轉介的病人,當然轉介得病人我們還是要做一個排除的動作,有沒有旁邊的器官腫脹或旁邊的疤痕腫脹壓迫到神經,如果沒有這樣的狀況,我們建議是作疼痛的治療,就是可以去看疼痛科來做治療。

 

Q:半年前騎腳踏車,之後右膝蓋的內側筋變得很緊,現在不能跪、不能蹲,不曉得要怎麼治療?

A:右膝的內側疼痛,臨床上的是肌腱發炎,我認為是個運動傷害,當然肌腱問題有可能導因於妳的膝蓋本身關節有退化,不穩定了,所以你在做運動的時候就比較容易受到傷害,我建議你要去看骨科,先去排除掉有沒有膝蓋退化,這個是一個,第二個,也許有時候治療好了之後,你的疼痛也會消失,骨科本身也會對你的肌腱做一些處置。如果骨科都沒有問題,肌腱本身有問題,一直治療不好,那當然去復健科做一些物理治療,會比較好一點。


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<![CDATA[選購代糖產品應仔細閱讀標示警語]]> 大家在市面上都會看到很多代糖類的產品,早期代糖類產品在研發的時候,最早是使用在糖尿病的患者,後來有不同代糖產品被開發出來,它也被大量廣泛運用在加工食品裡做添加,早期糖尿病患者要使用代糖產品還得到特殊醫療器材行或醫療院所去買,可是現在坊間都可以看到標榜零糖、零熱量的飲料或糖果零食等等,隨手可得,有了這樣的市場需求可以看到已經被大量應用在不同食品上面。

 

代糖就是一種甜味劑,目前在市面上所販售的大概可以分成兩大類,第一類是營養性的甜味劑,本身是會些微產生熱量,另一種是非營養性的甜味劑,強調不含熱量。營養性的甜味劑是具有熱量在裏頭,這跟我們平常想像中的代糖不太一樣,愛漂亮的小姐通常都會選擇代糖產品,想說吃了就沒有熱量的負擔,其實並不盡然,只是比我們常用的蔗糖熱量來得低一些,最常看到的就是所謂「山梨醇」,在天然的食物裡就可以提煉出來,最早是在藍莓中被提煉出來,目前可以使用葡萄糖鏈結氫化所產生,它是白色的結晶狀,它的甜味是蔗糖的二分之一,如果一公克蔗糖是產生四大卡的熱量,「山梨醇」一公克大概是產生2.5克大卡的熱量,「山梨醇」吃到嘴巴是有清涼的感覺,有不會引發蛀牙的效果,所以它常被使用在口香糖或無糖糖果。第二個比較常看到的營養性甜味劑是「甘露醇」,最早是在一個棕色的海藻裡去提煉出來的,它也是白色的結晶狀,它的甜度是常用蔗糖的百分之70,它產生的熱量大約也是2.5大卡,比較常用在無糖糖果還有果醬。第三個比較常看到的營養性甜味劑是「木糖醇」,是從木糖裡面氫化而得,它在一般蔬菜裡面含量也是很豐富的,在食品工業裡也可以從半纖維素去提煉出來,它的甜度是常用蔗糖的百分之80-90左右,在三種營養性甜味劑裡甜度是最高的,它跟「山梨醇」一樣有清涼的效果,所以也常被添加在糖果、口香糖還有清涼口含錠裡。

第二大類就是非營養性的甜味劑,它只提供甜味,甜度非常高,高於使用蔗糖大約一到三百倍的甜度,使用量非常小就可以達到一般蔗糖的甜度,幾乎可以不用計算它的熱量,對人體只是單純提供甜味。第一個是糖精,它是目前最早發現的人工甜味劑,甜度是一般蔗糖的三百倍,它是屬於白色粉末,而且很容易溶於水中,對熱非常安定且價格便宜,但它在大量使用時會略帶苦味,目前是跟糖精這類的甜味劑來做混合使用,因為甜度高所以用量不用那麼多,就可以添加在一般產品裡,目前有80多個國家准許使用甜味劑,包含美國、台灣都有在使用,依據美國食品管理局FDA的建議量,人體每天可接受的建議量,小孩是每天不超過500毫克,也就是0.5公克,大人是一天不超過1000毫克,相對是1公克的含量,因為甜度是蔗糖的三百倍,所以如果是一公克它就是約抵300克蔗糖含量來算,在使用這類人工甜味劑的時候,使用量的確沒有想像中那麼多。常跟糖精混用的人工甜味劑就是甜精,在1950年代到1970年代經常廣泛使用在加工食品裡,甜度大概是蔗糖的三十倍左右,早期發現到甜精可能有些促進癌症發生的可能性,所以它曾經一度被禁用,後來在國際衛生組織證實認定它是安全的,後來又開放使用,目前有40多個國家准許使用,允許的攝取量是以每公斤11毫克是建議攝取量的上限。

第三大類人工甜味劑就是大家常聽到的「阿斯巴甜」,它是在實驗室裡的一個意外,它是兩種所謂胺基酸合成而產生的產品,科學家意外在實驗室裡發現兩個胺基酸合在一起產生有甜味的效果,這樣代糖產品才因而產生,最主要是兩種胺基酸,其中一個是「天門冬胺酸」,另一個是「苯丙氨酸」,它的甜味是一般蔗糖的150-200倍,「阿斯巴甜」的特性是甜度非常高,而且沒有苦味,但對熱是不穩定的,所以早期在建議糖尿病患者使用時都要刻意強調是不能添加在熱飲裡的,因為胺基酸是屬於蛋白質分解而成的小分子,它非常不耐熱,只要超過50-60度它就會被分解掉,就會變成是小的胺基酸分子,就不具有甜味了,所以它也沒辦法使用在烘焙產品裡,它通常使用在糖果或冷飲裡,現在很多罐裝飲料滿普遍使用「阿斯巴甜」,在FDA裡有規定每天容許的攝取量是不要超過50毫克,在歐洲就比較嚴格,每公斤體重建議不要超過20毫克。第四種比較常被聽到的人工甜味劑就是「醋磺內酯鉀」,算是比較近期才被研發出的甜味劑,它的甜度約是蔗糖的100-200倍,熱量非常低,對熱非常穩定,所以現在很多產品都是兩種代糖就是「阿斯巴甜」跟「醋磺內酯鉀」合併在一起使用,「阿斯巴甜」甜度很高但對熱不穩定,「醋磺內酯鉀」剛好相反,對熱穩定但它用太大量也是會產生苦味,所以這兩種混在一起使用可以增加烘焙或加工產品裡的穩定性。「醋磺內酯鉀」目前有20多個國家允許使用,在FDA每日建議容許量是每公斤體重15毫克。

所有介紹的甜味劑不管是營養性的甜味劑或非營養性的甜味劑,很明顯的特色就是用量很少,甜度很高,對有些擔心自己體重沒辦法控制可是又喜歡吃甜食的人,是非常好的選擇。在早期發現人工甜味劑或營養性的甜味劑,如果少量使用它是不會對人體血糖產生一些變化的,滿建議糖尿病患者酌量使用,可以享受甜食又不用過於擔心血糖有劇烈變化,越來越多發現在使用體重管理族群裡被廣泛使用,也驗證買無糖產品時在食品添加物說明裡,就一定會看到這些代糖產品的出現,目前衛福部對甜味劑的管理,在食品衛生管理法提到如果有添加人工甜味劑,必須要做明確的標示,尤其有添加糖精、鈉、鹽、甜精、阿斯巴甜、醋磺內酯鉀這幾項人工調味劑,必須以中文顯著標示本產品使用人工甜味劑,還必須顯示使用哪一種人工甜味劑的字樣,如果有添加阿斯巴甜,還要另外加註苯丙酮尿症患者不宜使用,因為阿斯巴甜是兩種胺基酸合成的,一個是「天門冬胺酸」,另一個是「苯丙氨酸」,對苯丙胺酸的代謝會有困難,會讓病情加重,所以要特別加重警語。

人工甜味劑沒有熱量的問題,因應糖尿病患者跟減肥者的市場,也希望更多人去消費這樣的產品,現在在市面上很明顯看到它產品數量已經越來越多了,大家會認識這食品標示的同時也會注意符合自己的產品再去做選購。而大家應該反思代糖對身體健康的人來說,到底會有甚麼樣的影響?所謂真正無糖或零卡的產品真的就沒有熱量嗎?消費者在選購產品時必須要去好好思考這問題,很多人在選擇產品時都只閱讀比較明顯的標示,有些比較強調產品功效或特性,我們就沒有去詳細閱讀其他資訊,就興沖沖買回家發現它強調沒有糖但不代表沒有熱量,就像代糖或零糖餅乾,如果回歸到最原始的問題,做餅乾基本的一定有麵粉、奶油、糖,糖雖是用代糖來取代,但就沒有麵粉跟奶油了嗎?如果缺乏這基本元素,就沒有辦法生產這樣的產品,所以我們應該更仔細去閱讀它的營養標示,不僅僅是這個產品是不是含有糖這個成分,還會告訴你產品實際熱量是有多少,這個才是我們真正要去注意的問題。


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<![CDATA[葡萄糖吸收不良易引起代謝性症狀]]> Q:我是糖尿病前期,請問飲食要注意甚麼?避免吃那些東西?

A:糖尿病的飲食還是強調三低一高,低糖低油低鹽還有高纖維的飲食,當你還沒有做藥物控制時候,純粹用飲食搭配運動來維持血糖穩定的時候,這個三低一高的原則是很重要的,比較會影響到血糖的第一個就是澱粉類的食物,尤其是比較精緻化的澱粉,像白飯、甜鹹蛋糕、加工程度比較高的澱粉類食物,它就是增加腸胃道吸收的速率,如果是五穀雜糧飯跟白飯一樣的份量來比,你可以去做血糖簡單測驗,如果吃白飯血糖一定會明顯比吃五穀雜糧飯,即便是等量,血糖都會來得高,就比較不利於血糖控制。另外比較大宗是水果,前一陣子因為台灣雨水比較少,最近水果甜度明顯都會比較高,像夏天盛產的瓜果類,甜度都比常吃的水果高許多,如果要做均衡飲食,搭配水果攝取,我會建議你在準備水果的時候,發現甜度比較高,要做適量的調整,一般人在做水果分量限制,一天是以兩個拳頭大的水果,一般女性因為拳頭大小就稍微比較小一點,選擇甜度比較高的水果時它的size可能要小百分之10-20比例會是比較安全的,但是最重要還是要搭配運動,因為吃進去的熱量我們沒辦法掌控,在吃完飯後半個小時選擇一個比走路略快的快走,走個20-30分鐘,都是有益於血糖的穩定。

 

Q:我最近去做健康檢查,說有尿蛋白,這方面飲食要注意甚麼?

A: 尿蛋白偏高第一個比較常碰到的情況是可能有感染產生,如果有細菌感染,尿液裡細菌指數比較高,可能驗出蛋白的指數會出現正字,如果只是感染問題,就是去做簡單的感染控制,看一下泌尿科醫師,但是如果是因為腎臟功能變得比較差,出現尿蛋白的症狀,早期比較明顯症狀會發現尿尿裡泡沫變得比較多,那這是典型微量蛋白尿的情形,如果這樣的情形我會建議你去看腎臟科醫師,表示你的腎臟有略為受損,在飲食上因為要減少腎臟的負擔,所以可能要做鹹度的調整,鹽分的攝取要減量,包含常使用的調味料,鹽巴、高纖味精、醬油、油膏、帶有鹹度的辣椒醬等等要減少,還有醃漬性食物也要避免使用,另外我們所吃的食物蛋白質的成分用多少就吸收多少,多的是由腎臟排泄,出現尿蛋白症狀表示身體裡對於蛋白質利用性也會變得比較差一點,如果你尿蛋白指數比較高,可能要調整蛋白質的攝取量,至於要調整到甚麼程度就必須要看到檢驗報告,才能比較進一步建議,建議你再到醫院去找專業的營養師做彙整,幫你做飲食上面的調整,我初步給你的建議就是減少鹽分的攝取,盡量不要吃太油膩的食物,對你腎臟的負擔比較少。

 

Q:酵母跟酵素是怎麼產生出來的?

A: 很多天然酵素通常都會使用水果,水果裡面有葡萄糖,表面還有天然的一些菌,在跟糖的作用之下,會產生發酵的作用,就會產生酵母的成分,如果都不加添加物,食材都非常新鮮,如果直接拿來食用,因為沒有添加防腐劑或抑制雜菌生長,會比較容易產生一些雜菌,所以如果要直接拿來食用的話,盡量在成品做完之後,一定要放在冰箱裡保存,在雜菌還沒有生長太多的情況下,盡量在兩到三個禮拜食用完畢,如果是使用在清潔用品上,就比較不會有這個疑慮,如果大家在家裡有製造天然酵母產品,在保存上要稍微注意,尤其是吃的,盛裝的容器一定要完全殺菌。

最新的研究有發現到長期使用代糖,好像真的對一些代謝性的疾病發生是有相關性的,有一個很有趣的研究發現到給白開水跟有加代糖的白開水去餵養老鼠,之後發現食用加代糖白開水的老鼠出現葡萄糖耐受不良的症狀,它就是糖尿病前期的症狀,這跟我們傳統裡知道代糖好像有利於血糖控制有點不太一樣,後來科學家又發現到主要可能導致原因,吃了代糖的老鼠腸胃道的細菌被改變了,改變之後就使得腸胃道對於葡萄糖吸收能力變得比較差,引發葡萄糖耐受不良的情形,很多代謝性的症狀都是從葡萄糖吸收不良所引起的,我們在使用代糖時,在用量上要做一下控制。


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<![CDATA[適度運動可降低低密度脂蛋白]]> 在動物實驗裡頭已經發現有食用代糖的老鼠,腸胃道對葡萄糖吸收不良的情形,科學家比較擔心同樣的情形在人類是不是也有類似的效果,有一部分學者就不再這麼強調,若大家想要享受甜味又不希望增加糖分負擔,就是多用代糖性的產品,如果你少吃含糖食物,卻吃了其他很多食物,對於體重控制還是無濟於事,所以最主要還是總熱量的攝取控制,對體重是一個比較好的幫助。
 

Q: 我的檢查報告說我的低密度膽固醇偏高,血壓也偏高,醫院叫我三個月後再去檢查再開藥,我想知道在食物上要怎麼控制?

A: 低密度脂蛋白在血液裡是屬於膽固醇的一種,如果偏高就比較容易引發心血管的疾病,在飲食上要去注意含油脂比較高的食物,盡量不要攝取過量,盡量不要吃油炸、油煎的食物,另外像動物內臟類、蝦貝類、動物皮等都是膽固醇比較高的食物,盡量避免或減少食用,如果多吃含纖維質比較高的食物,是可以促進油脂代謝的,還是建議你每天要吃4到5份蔬菜,水果也盡量選擇纖維質含量比較高的,盡量不要喝果汁,有助於膽固醇的代謝,另外要有效去降低低密度脂蛋白的話,還是要做適度的運動,輕度到中度的運動對血壓的穩定也是會有幫助的。血壓控制部分跟前面說的蛋白尿控制那邊是有點雷同的,鹽分的攝取一定要低,調味要稍微減少,不會建議你第一步就去食用低鈉鹽,因為低鈉鹽低鈉產品的鹹度是比較低,對喜歡偏重口味的人來說,低鈉鹽使用量會比一般鹽用得多,最後鹽分鹹度是一模一樣的,如果你使用低鈉產品的時候,如果跟一般用鹽量是一樣的話,才能達到這樣的效果,不然如果菜吃起來是一樣的鹹度,使用低鈉鹽的效果是會打折扣的。另外要養成良好的排便習慣,盡量不要便秘,很多天沒有排便還是會有明顯便意產生,排便不順其實會導致血壓上升,對健康不好,多喝水多吃含纖維質的食物,對血壓的控制是比較好的。

 

Q:我聽說吃薑黃比較不容易得失智症,我有買了一些薑黃,曬乾打成粉,每天吃一小瓢,這樣會不會使皮膚發黃?另外自製酒釀會有甜度,那會不會使血糖上升?

A: 薑黃本身是Bata胡蘿蔔素含量比較高,它跟胡蘿蔔有一點像,烹調之後會有些黃色天然色素被游離出來,像我們常吃的咖哩,真正的印度咖哩裡面也有些薑黃成分,如果每天食用量多一點的時候,會產生皮膚色素沉澱,不過也不必過於擔心,皮膚稍微偏黃色的時候,你就在食用量上降低一些,或是乾脆停吃一段時間,膚色也會恢復正常,不必過度擔心,它是屬於天然成分。酒釀是屬於發酵的產品,它是屬於發酵後期,會產生一些酒精成分在裡面,因為本身是屬於米的成分,是具有熱量的,如果有加酒釀的汁液,就含有酒精的成分,酒精就具有熱量成分在裏頭,你只要食用自備好的自釀酒造都是有熱量存在的,不過熱量還是取決於用量,如果用量多,熱量就相對比較高。


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<![CDATA[骨刺就是骨頭老化長皺紋]]> Q:急性疼痛和慢性疼痛有什麼不同?

A:頸椎跟腰椎的硬骨中間有一個椎間盤是軟骨,可是其實兩節骨頭中間不是只有一個椎間盤,其實是一個椎間盤加上兩個小面關節,這是脊椎跟脊椎之間會有退化的部位。

急性傷害也可能是椎間盤,也有可能是小面關節,小面關節就是兩節脊椎硬骨中間,它會上下牽手,上面那一節會伸出一個小骨頭,跟上面那節牽手,左邊一個、右邊一個,所以其實脊椎不是只有軟骨,小面關節其實是脊椎退化第一個種點部位。小面關節可以形容成樓梯,因為樓梯比較細小,可是它要承載很大的重量,脊椎會前彎後仰、左右旋轉,所以小面關節要很靈活,它也很容易扭到,所以我們有時候睡覺落枕,落枕常常就是小面關節急性扭傷,還有有時候我們腰椎彎起來會突然啪一聲,然後很痛,可是只有在單側,彎一邊站不起來,像這種都有可能是小面關節。

其實民眾不知道為什麼,長期以來很清楚椎間盤這個東西,可是卻不太清楚小面關節,因為其實在醫學上,小面關節的疼痛、退化、發炎,它發生頻率是遠大於椎間盤。

 

Q:小面關節所發生的急性傷害,像頸椎最常見的是落枕、腰椎的扭傷

A:不過這是簡單講,落枕其實也有分肌肉性跟關節性的,關節性來講就是小面關節。

 

Q:先來聊急性慢性的部分

A:如果我們已小面關節為例來講,比如說急性扭傷,我今天搬重,突然拉傷很痛,腰椎痛右半邊,吃個消炎藥,小面關節的發炎好了,也就好了,問題是有些人他的疼痛會持續三~六個月,都沒有好,這時候就從急性進入慢性。有些狀況是有吃止痛藥就有改善,沒吃止痛藥時可能部之不覺又慢慢來了,就是止痛藥有效,可是沒有辦法根治,就是暫時的有效,這是很常見的現象,所以當疼痛進入三到六個月都沒有好的時候,就進入慢性期。

慢性期通常也幾個可能的原因,第一個原因,傷害是持續的,譬如病人有癌症,因為癌症沒有控制,還在吃骨頭,當然就是慢性的。第二個原因是身體的癒合能力有缺損,怎麼樣會癒合能力有缺損呢,第一個年紀大,老人家有時候癒合能力就是比較弱一點,第二個運動員、或勞工,他不能停,反覆的傷害,雖然他受傷一次,可是他不能休息到好,他又去用,所以反覆傷害,第三個族群也很常見,就是身體出線不良的代償反應,不良代償反應簡單的描訴,以頸腰椎為例,譬如小面關節發炎,發炎時身體會產生自我的保護作用,小面關節旁邊的肌肉,像多列肌、長肌會很快速的收縮,這是自我保護的反射,這個反射會讓我們不要去用小面關節,讓它可以在一個休息的狀態,問題是發炎有時候好了,結果多列肌、長肌這些附近的肌肉,變成不會放鬆,又變成疼痛的來源,這個叫做不良的代償,它另外一個疼痛來源久了之後,更外側喀腰肌、腰四方肌這些肌肉又跟著收縮,它想要保護多列肌,結果就變成更往外側痛,接下來病人變成很可能歪一邊,過度的使用單側的髖關節、膝關節,接下來腳又痛下去,這個就是一個很不良的代償,整個沒完沒了。

 

Q:這個在你的臨床上是不是很常見到?

A:是,蠻常見。因為有些人天生有很好的代償,可是有些人天生就不太行,就是每個人在代償的習慣不太一樣,我舉一個很不專業的例子,譬如說有的人可能失戀心痛,可是心痛過了會勇敢去追求下一個戀情,可是有的人不會,他就會陷入一個自我保護的狀態,從此感情世界就沒辦法順利的進行下去。

 

Q:所以這要靠有經驗的復健科或骨科醫師來判斷,才能做適當的放鬆

A:是,因為這些東西其實不只是在腰頸,比如說五十肩、或者是網球肘,其實很多的疼痛只要是膝關節退化、髖關節退化,這些其實是很常見的現象。如果他ㄧ個急性疼痛沒辦法好好的復原,變成慢性,臨床上我們要去懷疑這樣的可能性。

 

Q:如果反覆ㄧ而再再而三的發生就要想到身體某地方真的發生病變,要找醫生好好的處理

A:對,有的時候她是真的沒有好,譬如說她的椎間盤突出太嚴重了,導致她沒有辦法去支撐神經孔的空間,神經孔的空間是由小面關節跟椎間盤撐起來的,神經才不會被壓迫,這樣的情形就有她的處理方式。可是臨床上也蠻常見的,醫師就核磁共振說,神經壓破還好,不是太嚴重,可是病人的疼痛就3-6個月,都不能好,那就要往代償不良的方向去思考。

 

Q:肌肉緊繃也會造成疼痛?

A:肌肉的疼痛其實在疼痛醫學的教科書上來講,肌肉的疼痛是第一名,最常見的第一名,而且肌肉疼痛也會傳導,大家都只知道神經疼動會傳出去,比如說像皮蛇,就是泡疹性神經炎會友一個帶狀,會蔓延,然後腰椎神經痛或者做骨神經痛,會傳到腳,可是其實肌肉痛也會傳導,很多人不知道。

 

Q:腰酸背痛要做什麼樣的檢查?影像檢查跟臨床診斷如何互相輔助運用?

A:這常常是病人的迷失,當病人疼痛3-6個月之後,第一個念頭就是ㄧ定要做更高級的檢查,甚至常常會說自費都無所謂,就使給我做最高級最貴的檢查就好了,問題是影像檢查檢查的是構造,臨床檢查的是功能,這兩件事情不會完全一樣,比如要看銀行功能好不好,就去檢查磁磚有沒有掉,檢查樓梯有沒有乾淨,這當然是一個線索,可是關鍵還是要去查帳。我們影像看的舊式構造,構造是長期慢性堆積下來的東西,構造ㄧ定要看,只是構造看的是一個長期使用習慣,不ㄧ定是這ㄧ次的傷害,譬如說骨刺,很多人聽到長骨刺會很崩潰,我們會覺得還好,因為骨刺就是骨頭長皺紋,我們臉上3、40歲會開始長細紋或深紋,骨頭也是一樣,你長期使用的地方,會有ㄧ些長期承受壓力的痕跡,這個長期承受壓力的痕跡,導致骨頭應對那個壓力,有點形狀不太一樣,它就是骨刺。而且骨刺某種程度它騙不了人,它就是暗示病人平常怎麼使用他的身體,一個很愛笑的人,看到他魚尾紋就可以猜他以前很愛笑,骨刺其實是一樣的易思,它告訴我們病人使用的習慣。

所以這個東西會看到很多的不完美,不完美不代表示病兆,我們的關鍵是找出病人的使用習慣,他有這些地方是不完美,可是這次造成他痛的原因是什麼,骨刺有很多是不痛的骨刺,並不是每一根骨刺都在痛,所以他長骨刺是在腰椎第四、五節後,可能他長期是用那裏在負重,可是他這次扭到的,有可能根本就是2、3節的小面關節。醫生在看片子的時候,影像檢查會給我們ㄧ些線索,可是還是要回頭過來看病人痛的地方。病史詢問跟理學檢查,無論如何永遠都是在醫生訓練裡面的第一步。譬如說在醫學上教科書都有寫的,50歲以上的人沒有腰背痠痛的,去做核磁共振的體檢有1/3有椎間盤突出,所以你怎麼能夠看到一個椎間盤突出,然後就跟病人說這就是妳的痛源,這樣是不合理的。當我們把病人這次的疼痛搞定了,你可以告訴他說,不過我們返回來看,你的身體哪裡退化比較嚴重,所以或許你將來怎麼樣改變自己身體的使用方式,可以讓你的身體更均勻,不要特意的去傷害某一個部位,那就是長期的健康著想,避免復發。


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<![CDATA[發炎會傷軟骨 ㄧ定要吃消炎藥]]> Q:很多人去看骨科、復健科,拿一堆藥回家都不吃,怕傷腎,所以請醫生給大家一個正確的觀念

A:這樣講,其實急性疼痛很多人是有能力自己好的,因為一個受傷發炎,發炎的最初期就是修復,這個發炎如果過度的去抑制,事實上也會讓它變成修復能力弱化,可是如果一個小傷發炎超過三天、大傷發炎超過三個禮拜,它就是不對,它變成病態的發炎,就好像火在燒一樣,森林火災,下面的草是長不出來的,所以這時候還是要把火滅掉,譬如說我臨床上也蠻常看到有病人是退化性關節炎,超音波一掃,他的積水就是很多,因為發炎會生水,再久就生絨毛,絨毛都生出來了,病人還是都不吃藥,這個時候說消炎藥會傷腎,可是你如果不理這個發炎,本身傷你膝蓋,把軟骨都吃壞了,這樣其實也不行。

發炎本身也會傷軟骨,因為疼痛來源如果是發炎的話,疼痛有很多種,神經痛、肌肉痛、內臟痛、發炎痛,其中發炎痛這塊,吃消炎藥有效,其它非發炎痛,吃消炎藥無效,所以消炎藥本身也有診斷的效果,你如果吃消炎藥無效,可以排除你不是發炎痛。

 

Q:現在止痛藥不是有分消炎跟止痛效果合ㄧ?

A:沒有,其實止痛藥有分單純止痛藥,就是不管你什麼痛,反正我把你止了就是了,另外一種事消炎止痛藥,她因為發炎而引起的痛,才會有改善,非發炎的痛,其實沒有改善,所以消炎止痛藥,這個其實是兼具治療以及症狀控制的效果,因為發炎好了,所以疼痛下降了,同時如果發炎好了,它也不會再復發了。其實這類的疼痛它佔了很大多數,所以很多病人到醫院的時候,立刻就會拿到消炎藥,其實短期吃,ㄧ般來講是傷胃,通常要吃長期,比較會有傷腎跟傷心的狀況,傷腎的話,還要再區分病人本身腎功能的程度,如果他沒有腎病的話,大部分的病人,妳不要三個月、六個月的吃,通常也不太會傷腎,短期吃通常是傷胃,所以通常醫生還會再贈送胃藥。現在也沒有贈送了,因為健保不付了,要自費。除非你有胃鏡報告,說妳有胃潰瘍,就可以給付,不然的話就要自己出。

 

Q:很多人不只是痠痛,還會出現麻,這個麻是不是代表神經ㄧ定壓迫到的意思?

A:麻這個字,其實裡面要細分,有電到的麻,有時候我們敲到手肘內側,會電到,這種就是神經,還有有時候我們坐著、趴著睡,醒來會整隻腳麻到不能動,那個也是神經,可是還有別種麻,就是麻到沒感覺,這種也是神經,可是神經的部分,一個是神經的過度放電,一個是神經的不放電。

另外還有麻脹痛、緊,這個比較像肌肉,所以如果我們把它區分為有時候醫生常常會問哪一種麻,螞蟻爬?還是電到嗎?還是很麻脹、緊脹?因為醫學書光是麻的英文就用了很多。

 

Q:本身有足底筋膜炎,又是扁平足,足底筋膜炎好像沒有辦法做根治,只能從鞋子去做舒緩,請問還有沒有其他方式可以讓足底筋膜炎又有扁平的情況消失?

A:我覺得足底筋膜炎應該是可以根治的,是扁平足沒辦法根治,而且很多年了,構造可能都有形變,所以扁平足如果真的要的話,可能要開刀了。

但是足底筋膜炎的部分,還是要再去區分,有的是因為足底脂肪墊太薄,撞擊型的足底筋膜炎,或者適足底的筋還有阿基里斯劍太緊,拉扯型的足底筋膜炎,有的時侯其實根本不是足底筋膜,適足底筋膜附近的構造在疼痛,有的是足底骨刺,這個其實做肌肉骨骼超音波檢查,可以做很好的區分,我們看到以後,就會知到這個是正在積水,要消炎,這個沒有積水它沒有發炎,是強度不夠,還是它是內部有斷裂,會有不同的處理方法。

比較麻煩的是如果足底脂肪墊已經變得很薄,沒有緩衝了,或者腳已經變形的太厲害,我們治癒了以後,可能3-6個月,它可能會再來,這時候就比較需要量身訂做的鞋墊。

會復發的前提是他已經有構造上的病變,如果沒有構造病變,應該可以治的好的。

 

Q:所有的扁平足都很容易有足底筋膜炎嗎?

A:其實扁平足第一名的問題倒不是足底筋膜炎,應該是一條叫「勁後肌」的肌腱發炎,它的發生頻率應該會比足底筋膜炎再高一點,鞋店的部分可以延緩復發的時間。

 

Q:手肘只要握拳就會痛,醫生說是網球肘,復健或擦藥都沒有用,請問進一步要怎麼樣處理?

A:網球肘就是專指一條肌腱炎,這條肌腱它負責的就是把我們的手腕翹起來,又把手指頭打開這個動作,因為我們用力握拳的時候,這條肌腱會收縮,所以其實常常握拳的人,或者常常把手腕翹起來的人,或者往球常常打反拍的人,都容易傷到這條肌腱,所以通稱叫做網球肘。

網球肘有分四個類型,一個是骨膜型,傷到骨膜,一個是肌腱型,傷到肌腱,一個是關節型,傷到關節,另外一個是肌肉型,所以其實還是得分一下,到底是哪一種型態,這時超音波又會有很好的用處,這項檢查已經慢慢普及了,做超音波就可以區分,針對痛點去做治療,譬如說骨皮質型的,要看有沒有骨裂,或者是骨膜發炎,骨膜發炎的話,基本上不靠打針而好,幾乎最後ㄧ定要打一針,肌腱型的話,一樣要檢查是發炎、破裂、還是鈣化性肌腱炎,關節型、肌肉型都治的好。

最麻煩的就是勞工,像我有病人是工廠作業員,就是要不停的一直去扭螺絲,根本不能休息,還有病人是建築業的,要一直去敲釘子,那個其實反作用力很大,所以好了會再來,這種病人會比較麻煩,有時候會建議他們做一個網球肘帶,它不是壓在痛點,可以轉移施力的方向。


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<![CDATA[腕隧道症候群跟板機指常常一起發生]]> Q:一年前拉行李受傷,左右手在背後反扣時,左手可以摸到右手,可是放下來時會痛

A:出國拉行李受傷很常見,反手會痛這個動作,第一個要懷疑的是肩膀的滑囊炎,肩膀是一個非常好動的關節,活動性很大,所以它有ㄧ些專門用來潤滑的構造,其中有一個較滑囊,滑囊膜傷的時候,動作到做後面的時候,譬如說最往上舉,或最往後背,它就會痛,所以滑囊炎其實不難治,但是葉小姐說手慢慢放下時會痛,這個症狀就要小心了,有時候擠上肌有一點小小撕裂傷也說不定,所以如果這個症狀拖了很久,最好還是跟醫生討論一下。

 

Q:兩年前被判定是腕隧道症候群,復健後有好轉,現在是右手跟左手中指關節很卡會痛,背肩胛骨到腰都會痛,不能吃消炎止痛藥,吃了會過敏

A:她提到一個現像,腕隧道症候群其實跟板機指非常常發生在一起,因為我們手指的很多肌腱在經過手腕然後再分散到五隻手指頭,中間那裡是集中的,它在手腕這些肌腱是全部束在一起,就像一串束帶綁在一起,神經也包在裡面,如果在束的地方受傷的話,傷到神經就是腕隧道症候群,傷到肌腱就會變版機指,它們全部都是綁在一起的,所以其實我在想,可能要檢查一下是不是有板機指。

另外一個比較像是一般上班族的肩頸腰背痠痛,因為那的地方常常講是膏肓,就是我們醫學上講的小圓肌,可能要再去作一下檢查。

 

Q:左腳小腿的正後方有ㄧ條筋,已經七、八年了,都會不時的痠痛,熱敷、推拿、紅外線、針灸都做過,都沒辦法解決這個問題

A:我聽他的描述,想像他的位置,聽起來像是阿基里斯腱,因為他說小腿正中間一路接到腳跟,阿基里斯腱有時後是會有慢性發炎的,那就要往阿基里斯腱肌腱炎的方向去思考。

 

Q:做什麼事會讓阿基里斯腱發炎?

A:阿基里斯腱肌腱炎,如果說是第一次發作,通常是因為一個過度的運動比較有關係,但是如果是變成慢性長期的發作的話,有時候阿基里斯腱的淺層深層都有滑囊,它的接點也有骨刺,另外它自己本身也會發炎,所以請這位先生在去請醫生檢查一下阿基里斯腱,看會不會是這條肌腱整個出現了問題。


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<![CDATA[肌瘤是子宮肌肉層長出來的腫瘤99.5%以上是良性]]> Q:朋友生小孩前子宮肌瘤只有1-2公分,十年後小孩已生肌瘤長到5公分,請問肌瘤要拿掉嗎?

A:肌瘤是子宮肌肉層長出來的腫瘤,平均統計,大概99.5%以上都是良性,剛剛講的例子應該是醫病關係不錯,才會忘了拿肌瘤可以ㄧ笑帶過,通常我會在病人睡著前,會跟病人再確認手術,有時候剖腹產子宮傷口血管供應得非常豐富,就要很快的把子宮傷口縫合起來,有時候很小的肌瘤他可能真的是意外就漏掉了,因為那時後子宮很大;另外就是通常在懷孕剖腹產的時候,基本上大部分醫生不會順便拿肌瘤,因為子宮那時候血管供應得非常豐富,妳把肌瘤拿掉了,那個傷口就很容易出血,妳不要以為那個出血就跟一般妳在平常時間做手術,跟妳再剖腹產做手術,子宮傷口的出血量狀況是不一樣的,而且大部分的肌瘤在懷孕期間,有四到五成它會長大,甚至有時候會長的太大的時候,可能會誘發一些症狀,比如說頻尿、腰酸背痛,甚至誘發早產,有時候那個肌瘤壓迫到寶寶。

 

Q:懷孕期間不是只有寶寶長大嗎?聽說卵巢、各方面都可以得到休息?

A:寶寶長大,肌瘤也長大,因為血液營養供應非常豐沛,那時候子宮的肌肉層血管供應的非成豐富,這個瘤就長在肌肉層裡面,這時候它得到的養分,機會也比較高,當然它可能會誘發懷孕期間長大了,雖然造成一些症狀,可能不舒服,但是很幸運還是懷孕了,生過了,之後大部分肌瘤會回縮到原來的大小,但是慢慢慢慢時間久了,它還是可能會長大,就像妳朋友,如果她現在已經接近更年期,在十年內從3公分到5公分長大,基本上這速度算很慢,而且她也沒什麼症狀,到更年期子宮的腫瘤大部分都會萎縮,所以基本上她像這種狀況,我們會建議追蹤就好了,大概半年追蹤一下就可以。

如果說她現在有症狀,譬如說有些人肌瘤不大,但是它的位置不好,有的人瘤長在子宮腔附近,她可能每次月經來,一來就量很多、拖很長,滴滴答答亂出血,這可能就還是需要處理,如果她的生活、工作、健康、情緒,並沒有受到這個瘤的影響,就相安無事,更年期後,這個肌瘤會比較早萎縮。

 

Q:所以子宮肌瘤跟胃潰瘍很像,有些人有胃潰瘍很嚴重,自己都不知道,有的人可能沒有胃潰瘍,她光是胃發炎就就痛的不得了

A:對,通常我們還是用症狀,我剛才講如果影響到健康、生活品質,才需要積極治療,治療方式也不是只有手術,最近這一、兩年台灣也有ㄧ些口服藥物引進,不是打針,它可以讓肌瘤縮小,大概平均3個月,甚至延長到3個月療程,可以縮小肌瘤體積大概40~50%,而且副作用算很少。

 

Q:它是什麼作用跟原理?

A:肌瘤是需要女性荷爾蒙雌激素,當然它的成分大概是黃體素的成分,這時候它跟女性荷爾蒙有ㄧ些對抗的作用,所以它可以讓女性荷爾蒙刺激肌瘤的強度會下降,或是說讓這個肌瘤得到女性荷爾蒙的滋養程度減少,有點像讓肌瘤減肥,就讓病人減肥一樣。

 

Q:不會陷入女性荷爾蒙減少假停經這樣的情形嗎?

A:不會,以前過去的治療,有些人是用藥物注射,它可以營造一個假性更年期,當然肌瘤縮小的幅度,會比現在這種藥物還強,如果我們臨床上比較起來的話,它效果真的是最好,但是它引發的副作用,比如說有些人潮紅、燥熱、失眠、心悸,就像更年期一樣,這種副作用就比較明顯。

如果現在口服藥就比較不會有這種副作用,基本上有些病人可能是頭暈、腹脹,而且它的副作用大概平均只有落在10%左用,所以我們現在肌瘤大到一定需要去治療的時候,其實治療的方式不是只有手術,現在有些藥物可以縮小它。

當然有些藥物,過去我們去治療這個肌瘤,是FOR症狀,譬如說妳有血量多、或是貧血,就改善妳的貧血,缺什麼我們幫你補什麼,妳有痛,我們就讓妳緩解疼痛,都只是症狀治療,但是沒辦法影響肌瘤的大小,能夠控制肌瘤大小的,就是我們剛剛講的停經針,而現在有個心的藥物可以讓肌瘤縮小。

 

Q:朋友子宮肌瘤很大,多年前已經開刀動過手術,手術後發生嚴重沾黏情形,常常跑急診,這次發現理面長了一顆瘤,醫生說就觀察不要再開刀,以免再沾黏,她後來把整個子宮拿掉,但是卵巢保留住

A:其實沾黏我們白話講,它就是屬於疤痕組織,任何的手術或是發炎,只要有腹腔所有的表面受到破壞,那些傷口在癒合期間,就有可能跟周圍的結構黏在一起,只要妳做過任何手術,肚子的傷口越大,沾黏機會一定比腹腔鏡高。現在很多子宮切除都是用腹腔鏡做,是可以的。

如果說妳裡面的腫瘤或器官裡面的傷口,譬如腫瘤很多,妳一個肌瘤5公分,跟一個有三顆、四顆、五顆肌瘤的人,兩個沾黏的機會,本來就不一樣,當然傳統手術沾黏的機會比較高,還要看妳自己的體質,我們講體質就好像妳腫瘤的顆數、位置、大小等等,反正它形成的沾黏,有些沾黏不見得會有症狀,要看妳黏到的位置,比如說這個沾黏黏到了膀胱,可能把膀胱給包住了,膀胱沒辦法正常的膨脹開,所以有些人症狀就是頻尿,黏到腸子,腸子的蠕動會變差,妳腸子蠕動不好,自己吃東西又不注意,吃了不好消化的東西,又暴飲暴食,就容易腸子堵住,甚至嚴重就腸阻塞,還要到醫院灌腸、或放鼻胃管,甚至有些人還要再做手術處理。

另外有些人是形成假性的囊腫,因為它黏來黏去,東黏西黏中間空了一個空間出來,有些人剛好包住卵巢,或是包住特別的地方,包住卵巢,譬如說每個月排卵,有些水積在裡面,形成假的囊腫,但是那個囊腫會越來越大,大到會肚子很大,有些人甚至像懷孕那麼大都有可能。

妳講的那個,她可能有發燒,可能裡面開始真的有髒東西了,更嚴重有時候可能就發炎化膿,一般來講大部份可能一開始都是走保守治療,住院打抗生素,看看能不能把發炎狀況控制下來,如果能把發炎控制下來,妳的症狀緩解了,這囊腫大部份會縮小一點,如果說實在沒辦法縮小,一直在燒,手術就必須了,妳只要把裡面的髒東西引流出來,如果萬一化膿腹膜炎,那是會要命的。

 

Q:是不是傳統手術、腹腔鏡、達文西手臂,都有可能產生沾黏?

A:對,一定的,只是多寡的問題,這有時候跟病人的體質也會有關係。

 

Q:這樣是不是就千萬不要省防沾黏的自費項目?

A:基本上我建議病人還是要用,因為那個費用說實在不多,最多的大概就是一萬五千塊,現在大概都一萬塊、一萬五千塊,對妳的長期來講,如果說萬一發生了腸沾黏,很嚴重,妳一輩子吃東西很痛苦,常常會因為這個事情跑醫院,但是用了也不是說就絕對不會沾黏,妳只是減少沾黏,沒有東西是100%,除非妳不動手術沒有傷口,它只是減少沾黏,它只是在器官有傷口的地方提供一個保護,就像貼一層東西護在上面,但是那些東西經過一些時間,它會吸收掉。另外腸子跟腸子之間,腸子是蠕動的,動來動去,有時候腸子跟腸子之間本身就會沾黏,它只是減少沾黏。

傳統手術傷口越大,裡面的手術部分越複雜,沾黏的機會就越高,所以為什麼現在所謂的微創手術,微創當然包含傷口越來越小,甚至包括妳講的腹腔鏡、更先進比較高階的腹腔鏡手術達文西,當然我們都是希望讓手術做的更精巧、更精細,能夠讓裡面的傷口產生的傷害性越少,那癒合期間沾黏就會比較少。

但是什麼時候要用腹腔鏡?什麼時候要用到達文西?基本上我對於腹腔鏡跟達文西的觀念是這樣,因為現在說實在,達文西是一個非常高貴的儀器,很多醫院在軍備競賽,這個是有一點會讓醫院跟醫生的糾結是,醫院幫你買了這麼貴的東西,甚至要一億,醫院花了這麼大的錢,他一定會要醫生盡量多使用,只要外科系,幾乎都可以使用,醫生就會陷入一個對我們來講是簡單手術,但有時候醫院會有ㄧ些壓力,那醫生就遊說病人去做達文西,但是妳可能會讓病人多花20萬。

但是我自己的認知跟見解是,如果這個手術不是很困難,一般腹腔鏡可以解決,就解決吧,不用讓病人多花那20萬。

 

Q:子宮肌瘤復發的機率高嗎?

A:百分之三十到四十,但不見得說妳一定會有症狀,速度因人而異,有時候看病人年紀,快到更年期的人,機會就比較少,越年輕機會一定更高,30-40%復發不代表一定會有症狀一定要再接受治療跟手術,事實上有些肌瘤又長了一公分,長在子宮的上面,不會有症狀,不用管它,追蹤就好。平均統計上,復發的人大概只有十分之一的人會有症狀,才需要在後續的藥物或手術治療。

 

Q:子宮肌瘤患者在日常生活中要如何避免肌瘤長大?

A:肌瘤基本上我們認為追根究底還是妳的體質,妳的體質是妳的祖先一路下來的,這個東西妳先天沒辦法改變,能夠改變的就是妳後天,子宮肌瘤它靠女性荷爾蒙維生,這些東西有時候妳食物上就會很多,人參、當歸、山藥、四物,這些東西都盡量少補,或是有些人四十幾歲了,想說卵巢功能藥退化了,就補大豆異黃酮,或是過早使用女性荷爾蒙,會是豆漿每天喝,它也會衍生出女性荷爾蒙,這些東西都是刺激物,甚至有些女生非常喜歡吃海鮮,帶殼海鮮其實某些成分也會誘發一些女性荷爾蒙出來。如果知道自己有肌瘤,這些東西就不要一天到晚吃。


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<![CDATA[CA125指數是目前婦科篩檢癌症最常用的]]> Q:CA125指數是目前婦科篩檢癌症最常用的,我們要如何判斷CA125指數?

A:太靠近月經期抽血就寫就不太正常,月經期、或月經期前後抽就不太好,因為有時候有ㄧ些經血可能會逆流,它可能留在妳腹腔裡頭,因為CA125是代表妳腹膜受到刺激,它可能就高起來,所以有時候常見的就是卵巢的腫瘤,所以很多人稱它是卵巢癌腫瘤指數,我們常常講的子宮肌腺症、巧克力囊腫等等,這些指數都會高,或是當妳發炎的時候也會高,或是妳抽血在月經期,或太靠近月經期,也會高,當然這個指數通常我們會建議做個超音波看一下,如果說他判斷是有一個輸卵管的水腫,輸卵管水腫大部分都是可能以前骨盆腔發炎,然後輸卵管發炎以後,它可能就堵住了,裡面有ㄧ些髒水就積在裡面,當然這個有可能會造成CA125高起來,但是如果說它已經沒有生育的考慮,臨床上沒有症狀,就追蹤就好了,通常三個月到半年追蹤一下。

 

Q:輸卵管裡面的水不會退嗎?

A:有些人嚴重的發炎,如果說她抵抗力不好,又發炎感染,輸卵管有時候會化膿,所以不是說積水就沒事,有時候萬一細菌又跑進去了,裡面就可能會化膿,化農就嚴重了。有些人追蹤,狀況還不錯的話,它積水可能會小一點,但基本上輸卵管尾端有ㄧ個開口,輸卵管基本上就像一個隧道,是通的,隧道口黏住了,輸卵管就脹起來。

 

Q:今年78歲,三年前子宮頸癌第一期,動手術了,第一年追蹤沒事,今年電腦斷層沒問題,抹片沒問題,驗血有問題,為什麼這麼大把年紀,荷爾蒙也沒有了,怎麼還會一會這樣一會那樣?

A:子宮頸癌手術完,第一期如果說沒有追加化療、電療,機本上大概就是歸責追蹤,一開始可能三個月,之後就半年,追蹤有幾個重點,一定要做抹片、還有腫瘤指數的抽血,甚至有時候做一些掃描,包括超音波,甚至電腦斷層,但是抽血它有時候會受到一些妳身體狀況的影響,也許會高高低低、起起伏伏,如果說妳影像的的檢查跟抹片檢查都沒有不正常,指是抽血異常,通常我們就是觀察,當然也有可能是會不會妳血液裡面開始出現一些小東西,但是臨床上它還沒有知道說在哪裡落腳,長出一個腫瘤,如果妳長出來掃描才有辦法看的到,所以如果說妳的指數一路追蹤起來是有呈現上揚的趨勢,一直往上揚降不下來,但是臨床上還是看不到有腫瘤,這時候有時候我們會做一些預防性的治療,甚至打化療,如果你追蹤有時候起來,有時候降下來,但是怎麼樣掃描、抹片都看不到的時候,其實就是追蹤。

另外她做了所謂人類乳突病毒檢查,是說妳有沒有這個病毒,如果說妳有這個病毒的話,當然它會一直刺激,妳再復發的機會就會比較高,但是就算妳有這個病毒,其實我們現在也沒辦法做什麼,我們沒有殺這個病毒的藥物,這個病毒其實搞不好很久以前就在妳的體內了,然後才慢慢誘發妳之前的子宮頸癌,所以我覺得這位太太妳不用太擔心,就先等報告就可以了,如果說妳抹片報告真的萬一有問題,再回去專業的醫師那邊做諮詢就好放寬心一點。

 

Q:抹片報告檢查大月是多久會出來?

A:大概兩周內會出來,如果說妳還沒有出來,其實妳可以撥個電話過去詢問。

 

Q:兩三年前發現卵巢有囊腫,追蹤到現在從5公分長到6公分,醫生建議要動手術,但我人虛弱有巴金森氏症又有焦慮症害怕,不知道要不要去開刀?

A:卵巢有時候會長一些囊腫,大概8、90%大部分就叫生理性囊腫,譬如說妳要排卵之前會友一個濾泡,排卵以後會有黃體,有些黃體囊腫是會長大,甚至有時侯會到6-7公分,但這些囊腫大部分可能兩個月、三個月左右,它可能自己會消失,所以妳就追蹤追蹤就消失了,當然有時候我們要看超音波裡面的狀況,那個囊腫的內容物,看它長的樣子善不善良,長的漂不漂亮,長的醜陋,裡面有有ㄧ大堆有的沒的東西,那當然我們會認為它可能有病變,如果妳前面的醫生一直建議你追蹤,表是應該不會太糟。

但是如果說它超過三個月以上,這個囊腫就一路在長,通常我們就判斷它就是屬於叫疾病性的囊腫,它大概就不會消了,可能還要做一些判斷,抽血或是比較高階的超音波渠判斷這個瘤有沒有惡性的風險,長期來說這個瘤對妳來講,應該要拿掉,因為它已經不會消了,已經越來越大了到6公分,只是妳做手術還要評估妳的身心狀況,如果說這個腫瘤經過詳細檢查它有惡性的風險,當然就有手術的急迫性,如果只是單純的囊腫,也許妳沒有症狀,判斷是低風險,或是非常肯定是良性的,那妳可以選擇先追蹤無妨。


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<![CDATA[子宮肌瘤會隨女性更年期萎縮]]> Q:今年45歲,兩年前檢查大約有3、4顆子宮肌瘤,友一個長到四公分,其它是比較小的,這些肌瘤有ㄧ個是長在比較子宮很後面的地方,醫生的建議是叫我三個月再回去回診,可是我很不放心,因為我有時候小腹會痛,不知道是不是應該積極的處理,而不是三個月檢查一次?剛剛醫生說可以打針讓肌瘤縮小,但我有乳房疼痛問題,不知道適不適合打這種針?

A:肌瘤大部分都是良性,只是妳有疼痛的症狀,但是妳要臨床上去檢查看妳的痛到底跟肌瘤有沒有關係,因為有時候有些人的疼痛,在婦科比較相關,比如說有些人每個月排卵會排卵痛,有些人是經痛,也有些人是因為發炎的疼痛,所以妳這個疼痛要去釐清到底跟肌瘤有沒有直接的關聯。

在我們的評估裡頭,一般如果說妳的肌瘤只有四公分左右,其實造成疼痛的機會比較少,一般來講子宮大概四到五公分,大概5、6公分以上,我們認為比較大,可能會對於周圍的結構產生壓迫,壓到膀胱、腸子、甚至壓到旁邊的肌肉神經,造成疼痛,當然妳講有其他幾顆,這幾顆大小我就不曉的,疼痛真的就是要去評估有沒有跟肌瘤有關。

如果說跟妳的肌瘤有關係的話,妳就要選擇治療,有些人選鎮痛治療,有痛的話,我們在使用一些止痛藥,去控制症狀就好,最好的治療當然是縮小它,一個就是拿掉它,妳現在45歲,距離更年期(48~52不等)其實也不遠了,其實妳慢慢卵巢功能退化,肌瘤長大的速度會減緩,甚至會稍微萎縮了,所以如果妳判斷疼痛跟肌瘤有關,妳可以嘗試我們剛才講的藥物,一個就是打針,另一個就是現在新的口服藥,副作用比打針的少,但是因為妳乳房有問題,如果口服的話,它的絕對禁忌就是,乳房有乳癌的話,不能使用,但乳房有長東西,它也不是相對禁忌,但是妳要定期的追蹤。如果是打針的話,因為它就直接讓妳的女性荷爾蒙卵巢功能暫時停下來,就像卵巢冬眠一樣,它不會有荷爾蒙,基本上它不會影響到妳的乳房,甚至有些乳房長東西,還用這個藥物去治療控制,比如乳癌患者的話,如果妳兩個權衡起來,比較安全的做法,可能就是選擇用打針的,可以暫時縮小妳的肌瘤。

 

Q:今年55歲左右,如果有三公分的子宮肌瘤跟巧克力囊腫的話,更年期之後一定會縮小還是消失嗎?

A:55歲沒有月經,基本上大部分99%這些囊腫、腫瘤都應該要縮小了,要到不見是不太可能,很少到不見,有時候妳只是它可能變小了,超音波掃描因為比較小可能看不到,甚至有時候肌瘤長到一定程度,也許在更年期或是更年期之後,有些會鈣化,就硬掉了,縮小到一定程度就硬掉了,硬掉就停在那邊,就不會在縮小了。

 

Q:子宮肌瘤是每六個月追蹤檢查一次對不對?

A:要看狀況,還有你追蹤起來穩不穩定,一般來講,如果說最密集的檢查是三個月,因為三個月以上健保才基本上還會提供妳一個追蹤檢查,太密集其實沒有太大的意義。

 

Q:如果每天吃兩湯匙的黃豆、黑豆,肌瘤、巧克力囊腫會變大嗎?將來如果需要拿掉,適合用達文西還是內視鏡,哪種比較適合?原因是什麼?

A:黃豆那個量,說實在我們沒辦法去評估,或者是每一個人吸收的狀況,如果說真的不得已就是想吃,就三個月追蹤,如果發現這個肌瘤在長大的趨勢,那就停掉現在使用的東西,因為長期來說這個東西就會刺激妳的肌瘤。

另外講到手術,三公分或三公分的囊腫如果下去做手術的話,基本上大部分都是不到手術的標準,說實在,因為基本上五公分以上才會有症狀,除非是妳三公分後來是越來越大,如果說妳是更年期以後越來越大,我們就認為它是一個不正常的現象,手術才有必要,如果說就妳這個三公分,基本上我們不會去建議妳做任何手術的治療。不正常的趨勢就去評估到底有沒有癌化的風險,這時候由當時的狀況,來決定妳適合用傳統、腹腔鏡、還是達文西,達文西我一直強調,它是一個比較高階的腹腔鏡。有時候病人來的時候肚子很大,像懷孕一樣,說要用腹腔鏡或達文西,說實在對不起,因為基本上沒有空間,再厲害的機器也進不去。


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<![CDATA[鼻炎跟鼻竇炎有可能同時共存]]> Q: 甚麼是鼻竇炎?

A: 鼻竇的發炎就是所稱的鼻竇炎,有分急性跟慢性,大家通常所認為比較難治療的是屬於慢性鼻竇炎,急性的鼻竇炎說不定大家都有經驗,稍微一個感冒如果持續三五天以上,理論上感冒症狀應該要好了,但是奇怪怎麼有個症狀的轉變或症狀的持續,像鼻涕變得比較濃或顏色變得比較深,或咳嗽一直都不會好,如果這些症狀都有出現就有可能感冒本身產生鼻竇發炎的併發症,如果是急性期,只要經過醫生的指示診斷,乖乖服藥,通常在一兩個禮拜最多到三個禮拜內應該是會改善的,慢性的話因為比較複雜,有些慢性會形成鼻息肉,正常人沒有的組織但在慢性鼻竇炎的患者當中有看到這樣額外的組織,這組織就是一些發炎物質大量的堆積,背後的原因非常地多,像黴菌、過敏或一些特殊的原因,如解剖,構造的問題所造成,所以才造成大家的誤解,認為這樣慢性鼻竇炎不容易治療。

 

Q: 鼻竇炎有那些症狀?

A:鼻竇炎的症狀跟一般感冒還是有區隔的,鼻竇是在鼻子的四周圍空氣腔,但因為鼻子四周圍構造非常重要,包括眼睛的構造、腦部的構造、口腔、牙齒,所以為何鼻竇會跟這些息息相關,而出現的症狀有時候其實跟這些附近的構造是有關的,比如感冒一開始流流鼻水、打噴嚏、鼻塞,過了幾天以後可能開始連臉頰,眼睛下方的臉頰有悶悶脹脹的感覺,或前額,兩個眼睛中間上面的地方也會覺得悶悶脹脹,所謂壓力或壓迫的感覺其實就是鼻竇開始在產生一些變化,鼻腔跟鼻竇中間都會有些開口,會互通的,像迷宮一樣,這些開口當你感冒的時候,可能因為感染的關係,黏膜會增厚,或你有比較黏膜的鼻涕塞住這個通氣孔,一開始會有鼻塞的感覺,接著就會造成鼻竇的通氣不良,裡面就會開始有細菌病毒滋生,就會產生具有味道的分泌物,這時就叫做鼻蓄膿,因為開口堵住了以後,常有病人說他的嗅覺開始變差了,而且有人會鼻涕開始往後逆流到喉嚨裡面,造成咳嗽、痰的問題,甚至有頭痛的症狀,這些都是一般感冒要轉變鼻竇發炎,醫生要依照這些症狀來診斷你是否真正有鼻竇炎,一般感冒引起的鼻子發炎跟鼻竇本身的發炎中間沒有那麼明確的界線,鼻腔黏膜跟鼻竇黏膜其實是相通的,它們中間是有孔洞相連的,所以你要怎麼去明確定義這個只有在鼻炎階段、那個是鼻竇炎的階段,其實大部分還是要靠醫師跟病人在問診的過程,耳鼻喉科醫師可能會用前鼻鏡、後鼻鏡、內視鏡去看一下鼻腔裡面通往鼻竇的構造有沒有出現異樣,藉由這樣來診斷鼻竇炎。

 

Q: 鼻炎跟鼻竇炎有甚麼不一樣?

A:鼻炎會局限在鼻子本身的發炎,像過敏性鼻炎、慢性鼻炎、感冒引起的急性鼻炎,這些都是在鼻子本身,鼻竇本身是比鼻子的空間更擴大,在頭顱裡是更廣大的範圍,兩者是沒有互相衝突的解剖構造,但鼻炎跟鼻竇炎是有可能同時共存的。

 

Q: 如果真的有鼻竇炎,在急性跟慢性的治療上應該怎麼治療呢?

A:如果你發生的時間是在一兩個禮拜,大部分會定在急性,數量最多還是在細菌感染所造成的,醫師如果觀察到鼻竇發炎的問題還是會借助抗生素的治療,鼻竇是上呼吸道比較深部深層擴展的構造,越深的構造意味著它藥效達到的時間跟需要藥效的時間會比較久,吃抗生素的時間要比較久,大概要10-14天,而且要依症狀來做調整,常常會有醫師會警告病人不要吃了三天覺得症狀改善了以後就自己停藥,鼻竇本身是一個深層構造,需要比較久的時間,剛開始可能症狀有改善,但裡面積的濃鼻涕、發炎的狀況並沒有馬上改善,所以有些人一停藥以後有可能隔沒多久又產生症狀。鼻竇裡面的黏膜會因為細菌感染的關係會變厚,而且會產生一些分泌物,像膿一樣的東西,積在越深的部位越不容易整個清理乾淨,吃抗生素通常是第一步,而且要完成這個療程。第二步醫師就必須要幫病人釐清可能造成感染的問題,根源在哪裡?有很多其實是感冒的後遺症或併發症,這是佔絕大部分,但是有些病人鼻竇會產生單側的鼻竇發炎,雖然它也是急性的,也是三五天一個禮拜的症狀,但它是單側的,醫生就要特別提高警覺,如果跟感冒有關絕大部分還是雙側居多,單側花樣比較多,以小小孩來說,學齡前的小小孩醫生要特別注意有沒有可能是異物所造成的,常常看到兩三歲小朋友互相在玩,塞一些小珠珠,有的比較危險的像電池,所以說五歲以下的小朋友最好不要碰觸到可以拆解的玩具,甚至像花生,因為小朋友很容易亂塞耳朵、鼻子等等。大朋友則要注意單側的鼻竇炎有比較高的比例是跟黴菌的感染有關,黴菌有兩個可能,有一個跟氣候潮濕、溫差大有關係,第二個會跟病人的免疫力有關,台灣就是處於潮濕氣候,春天黴菌感染多,這個我們不會覺得太奇怪。我們的黏膜包括口腔、鼻腔、鼻竇,其實這些黏膜是跟外面環境是有辦法互相溝通的,如果吃太多抗生素的話,會把黏膜裡面正常的菌叢殺光了,正常菌叢不是只有細菌,也有黴菌,在口腔黏膜裡面有細菌也有黴菌,這些對口腔黏膜是無害的,把它叫做正常菌、好菌,這些黴菌可能在鼻竇裡滋生出來,抗生素只能殺死細菌不能殺死黴菌,很多抗生素是黴菌提煉出來的,所以反而會造成黴菌增生。第三個要考慮成人單側其實要注意是腫瘤,但它不會是短期的,它會持續一段時間單側鼻竇發炎的症狀,單側的鼻塞,但是會有一些警訊,比如擤出來鼻涕有一些血絲,特別是你的工作環境、居家環境太乾燥,或出國到國外太乾燥,如果你持續並沒有乾燥的問題,你就要特別注意。還有牙齒,現在很多人植牙,牙齒本身的蛀牙或牙周病,牙齒跟鼻竇是有密切關係,所以牙齒的感染也有可能會導致單側的鼻竇發炎。


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<![CDATA[長期咳嗽、喉嚨有異物感 小心咽喉逆流]]> Q:我長期覺得鼻子聞不太到味道,有時只有單側可以呼吸,擤鼻涕要很大力才擤得出來,我去耳鼻喉科檢查說我鼻竇肥大,醫生說要開刀才能解決這問題,是這樣嗎?

A: 嗅覺是人最原始的感覺,在視覺、聽覺、觸覺…等,嗅覺是最原始的感覺,在發展的過程中是最早出現的,嗅覺一旦喪失,的確是滿困擾的,很多原因大部分是不明,多數是病毒感染導致嗅覺神經的退化,嗅覺喪失有另外一個可能問題是來自鼻塞所造成的,要聞到味道通常氣必須要經過鼻腔的最頂端,嗅覺神經、嗅覺細胞都是在鼻腔的最頂端,所以一定要經過那個地方才能感覺到這個味道,嗅覺喪失如果是長期的,的確有可能跟鼻塞是有相對應的關係,醫師會建議你嘗試用一些方法去改善鼻塞,鼻竇肥厚並不是一個正式的名詞,應該叫做鼻甲,代表鼻腔覆蓋的黏膜因為過敏、慢性發炎或因構造的異常,最常見的構造異常像鼻中膈彎曲,幾乎五六成都可以看到類似的狀況,一旦有這些構造上的問題,就有可能產生單側鼻塞或輪流鼻塞的問題,時間久了的確可能造成嗅覺敏感度下降,常常我們跟病人解釋的時候,沒有辦法打包票,我想第一步就是打通鼻道,要讓通道通暢再來考慮是否有辦法改善恢復,如果真的沒有辦法改善,有些醫師會使用像類固醇的鼻噴劑,這是一個簡單、沒有害處且有效的方法,可以試一兩個月,嘗試後沒有改善才會去考慮手術的問題。

 

Q:我咳嗽已經咳了兩年了,這期間我做了很多檢查,胸腔科、心臟科都正常,去看榮總耳鼻喉科它幫我做鼻中膈彎曲的鼻道重建手術,說我是鼻涕倒流所引起的咳嗽,可是做完手術還是咳,喉嚨都覺得有異物感,鼻噴劑甚麼也都弄了,感覺都不會好~。

A:一般我最常見這種情況還是會跟胃酸的刺激有點關係,有另外一個觀點叫做咽喉逆流,胃食道逆流是胃酸在食道之間流來流去,長時間去腐蝕食道黏膜,咽喉逆流剛好相反,所以很多人沒有胃食道逆流典型症狀,例如火燒心、灼熱、胃酸往上衝的感覺,大部分都沒有,取而代之就是以咽喉症狀來表現,咽喉就是長期咳嗽、喉嚨的異物感、乾、癢或者覺得緊、有痰想清喉嚨,就是以這些症狀來表現,關鍵在於食道黏膜構造跟咽喉黏膜構造其實是不一樣的,用顯微鏡去看這些構造你會發現食道黏膜是非常強韌的,它是耐得住酸的,咽喉黏膜是完全不耐酸的,所以咽喉黏膜遠比食道黏膜更容易受到傷害,這樣的病人常常一個晚上可能吃了大餐,喝了點酒馬上躺下去睡覺,睡覺當中可能胃酸就跑到咽喉,可能就這麼一次,所以它不會有火燒心的感覺,咽喉特別容易受傷,不會經常有逆流的感覺,可能一個晚上去暴飲暴食,吃了消夜喝了小酒,躺下來咽喉就受傷了,就會形成一個惡性循環,就會出現異物感,很困擾人,加上如果你的工作需要用聲音,就經常需要去清喉嚨,這種異物感有人覺得有痰卡在喉嚨,但是我們會請病人咳,但咳不出東西來,再進一步用內視鏡去看,看到只是在咽喉的地方,這些黏膜出現水腫、比較透明的變化,這些都是胃酸刺激過留下的痕跡,這痕跡常導致惡性循環,病人會無意義地去清理它,最後就會變成慢性咳嗽,常常我們給病人詳細檢查,保證咽喉並沒有長東西,有可能是胃酸後遺症,通常我會建議做飲食的調整,比如不能吃消夜,或吃宵夜之後不要馬上睡覺,要隔兩三個小時,白天吃飽不要馬上坐下來,腹壓會增加,這些日常保養都有辦法改善咳嗽,也可以借助制酸劑,腸胃方面的藥物治療都會有幫助。


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<![CDATA[鼻涕倒流建議用類固醇鼻子噴劑]]> Q: 我有鼻涕倒流一年多了,尤其是早上起床後就鼻涕倒流,去檢查鼻腔跟咽喉跟氣管,醫生說沒有狀況,沒有痰,說多運動就可以了,鼻涕倒流是怎麼造成的?要怎麼治療?

A: 鼻涕倒流嚴格來說不是很正確,鼻水正常情況在鼻腔、鼻竇都隨時會有一些分泌物,正常情況本來就會往後流到喉嚨,你的鼻水不會一直往前面往外流,所以就會混雜口水吞下去,每個人都一樣,你的鼻子這些分泌物可能主成分有些改變,可能來自於感冒後遺症病毒細菌的感染造成,但常常有些是過敏所造成的,也有些是跟黴菌有關係的,它會導致黏膜分泌出不正常的分泌物,讓分泌物變得黏稠或有異味,變顏色組成都改變了,可能會導致有東西一直在你的鼻子跟咽喉中間,覺得卡卡的,因為你之前有做過一些檢查,你要先看有沒有一些病變,包括息肉、腫瘤這些是不是造成問題的原因,如果這些都排除了,最有可能還是跟過敏、慢性的鼻炎有關,臨床上如果我們遇到這類長期為鼻涕倒流所苦的病人,會建議使用鼻子噴劑,噴劑成分大部分是類固醇,大家聽到類固醇可能會皺皺眉頭,但是如果按照鼻噴劑的使用來講,類固醇是一種非常安全的方法,它作用只有在鼻子,發炎情形改善了以後它的分泌物可能會慢慢回歸正常,但需要一點時間,我遇到最多情況就是開了藥之後的病人回去聽朋友講就把它擺在櫃子裡,今天噴兩下,明天好一點就不噴了,這樣是沒有用的,因為類固醇作用就是抑制發炎,它需要時間,一天噴一次,現在的噴劑都是設計一瓶用一個月左右,我們會教導病人,提醒病人,還會發小冊子給病人,即使醫師這麼努力了,但有些病人回去還是不使用它,這樣就沒有辦法觀察它的效果。

 

Q:我將近10年前就是躺下去會有聲音,後來到醫院去檢查都說沒有毛病,另外我兒子很喜歡擤鼻涕,擤出來都是水水的,是不是跟他抽菸有關係?

A:通常躺下來就是要睡覺,睡覺環境都是比較安靜的,如果伴隨有些聽力的高音頻的聽力損失,神經的退化,有可能會在安靜的環境產生耳鳴的聲音,慢慢你也就適應了、習慣了,沒有困擾了。再來鼻水跟抽菸的確有些關係,抽菸的人大部分還是會伴隨一些鼻子的過敏、慢性發炎的症狀,常常因為氣候溫差的轉變流一些清鼻水的問題,現在的觀念把鼻子、咽喉、氣管、支氣管一直到肺部認為是同一個呼吸道,像沙塵暴不只影響到氣喘也會影響到鼻子,甚至咽喉。


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<![CDATA[老化、退化傻傻分不清楚]]> Q:目前台灣引起老年失智症最主要的原因是什麼?

A:其實中風也佔很大部分,不過主要的大概有5-10%的老年人口是有阿茲海默失智症,但有時候我們把老人廣泛都當失智症,就看起來很了,事實上真的有問題的、會比較快速惡化的,大概5%左右,其他其實只是老化而已,並不是真的到退化這種病。

 

Q:自然老化也會引起失智的症狀?

A:對,因為失智沒有客觀的標準,一個8、90歲的老人記憶力差、有路慢慢的,妳說他失智嗎?他只是老化,真正失智是一種病,它是一種退化,所以它三、五年就會看到明顯的改變,因為現在老年人口多,整個社會看起來很多老人,就誤以為失智症變很多了,事實上是老人變很多了。

 

Q:老人失智症是進展很快的疾病,不是緩慢進行?

A:因為我們一直都把老人老化當做失智症,因為沒有客觀的標準,所以就把很多老人貼標籤是得了失智,事實上真正得到阿茲海默失智症跟血管性失智症,妳可以每三個月就看到他再惡化,現在可能忘記什麼,過幾個月連家人名字都忘記,現在不太會走路,再過半年,連吞東西都不會,速度是看的到的,這個速度感才是這個病的特色。

 

Q:因為中風引起的腦部病變也不在少數

A:大腦像一塊餅一樣,有時候大口的吃一塊,就像一次大的中風一樣,有時候小口的一直吃,像小血管中風一樣,累積這些中風,大腦的資源就越來越少了,就變成血管性失智症,我們東方社會這方面的比例比西方還要高,我們比較偏性血管性失智症,所以我們也比較多老人因為血管性失智症,影響他的行動,走路、吞嚥功能影響比較大。外國人阿茲海默失智症常常看他已經很失智了,連家人都不記得,還會趴趴走,我們的老人比較不會趴趴走,因為我們的行動能力因為血管性失智症的關係,影響比較大,也比較容易吞嚥困難。

 

Q:你的意思是不只記憶力的流失,還包含了行動力的喪失,這些都會受到影響?

A:對,認知能力、記憶力其實是初步的症狀,初步覺得怎麼都忘記了,東西放哪裡也不知道,重複的說,到後來會影響到其他的大腦,所以包含這些空間感,就會迷路、脾氣會變差、出現幻想、幻覺,到最後進到下一個階段就是開始有路困難、容易跌倒、再來連吞東西都吞不下去、吃得很少、會咳。

 

Q:失智症最後會連基本的生活能力都會喪失?

A:它有兩個關卡,我們聽到被診斷失智症,說記憶力不好,那都不打緊,只要這老人家還乖乖的,那就OK了。兩個關卡,第一個關卡,中間會有一段時間他會有一些幻想、幻覺,所以常常家裡起衝突,懷疑這個懷疑那個,脾氣變很差,會罵人打人,這個關卡醫生是可以幫忙的,給一點適當的抗精神的藥,可以安定他的精神。第二個關卡,就是開始吃不下東西,吃不下東西就很傷腦筋,因為他吞嚥的能力隨著腦力在流失掉,他連吞嚥這個反射性的動作都做不好,所以不能夠很安全的進到食道裡,跑到氣管。

 

Q:新聞說台灣失智症病人在生命的最後一年當中,有七成必須以管來餵食,六成要氣管內插管以及用呼吸器來治療,有1/3的人曾被心肺復甦術急救,18%的人在洗腎,超過歐美一倍,在亞洲國家也名列前茅,是不是因為這樣,醫生不得不做侵入性治療,像插管?

A:對,台灣社會有一個特色就是,每個人都很勤奮,所以連照度病人都特別勤奮,家屬、醫生都很勤奮,每件事情都做到好、做到滿,所以我們的臥床率,也就是到臨終前的臥床率,是外國人的11倍,我們有統計,平均失能大概7年,躺床大概1年,在外國只有兩個禮拜到一個月,也就是說,大家看他已經失能到這個地步,就讓他走了,不會做無效的治療。可是日本跟台灣,都很認真做這件事情,一定要鼻胃管、呼吸器、尿管什麼都來,延長生命,這個是文化的現象。

 

Q:可是這不是身為子女應該做的嗎?

A:我想有一個很大的癥結點是在,有些醫生或意見認為,病人來急救給呼吸器、給插鼻胃管,是為了他好,為了救他,如果今天這個病人,就像你我一樣,不小心吸入性肺炎,我們都身體好好的,我們需要被急救,我們只要處理一下,一個月之後就恢復健康了,那當然我們一定盡辦法要救,這個是沒有例外的,這每的人都這樣想的。這種情形不是用在已經失能、老化到一個程度,也就是中重度的失智症,或者是得末期疾病的人,因為對她們來講,妳一直做這樣的事情,其實是延長他生命,沒有增加他生活品質。

我心裡是有一個想法,妳如果到了某個年紀,真的也生病了,然後很順利的走,那也是一種幸福,如果說妳有不了,家人又很認真的救,躺在床上十年,然後身體蜷縮、褥瘡、重複肺炎,其實醫院裡面也常看到這樣的病人,這也是一種受苦。所以品質跟量要一起考慮。

我們常常只重視那個「量」,所以我們要盡量延長自己或長輩的生命,「量」一直被維持,用任何醫學的辦法來維持生命,但是「質」的時候就忘記去照顧了,所以人活的沒有品質,這個也是從個人到家庭、到社會,去考慮的問題。我們已經有點進步了,以前大家一定要放呼吸器,妳只要問家屬,大部分人都說,對,無論如何一定要救,結果使用呼吸器的病人好多,每個人都插著一根管子,機器一直在打,打好幾年都有,慢慢這件事情比較少了,現在大家又更進一步討論到要不要使用鼻胃管的問題,這又是另外一個延長生命的方法。

在國外像北歐他們已經逐漸的把鼻胃管這件事情也拋棄了,他們認為也不要用這種不自然的方式延長生命。

 

Q:其他國家的做法如何?這些做法在臨床上有什麼樣的意義?

A:其實台灣平均壽命有到79歲,但是如果把後面失能的7年,躺床的1年都算進去的話,我們真正有活力的,只有到70歲,尤其像北歐瑞典,他們逐漸打鼻胃管這些東西都拋棄掉,老人家臥床只剩下兩個禮拜到一個月就走了,結果他們的平均壽命還到81歲。日本是每個人都在救,救了好多,結果也才83歲而已,也就是說我們常常都認為這些事情會延長病人的生命,事實上數據告訴我們也沒有延長到哪裡,甚至有些研究認為不會延長生命,所以我們只是覺得好像有,因為可以吃可以喝,事實上幫助也沒這麼大,最後結果數據上看起來差不多。

 

Q:有時候因為某些疾病需要鼻胃管的暫時介入,這時候的介入在醫療上是?

A:這個是必要的,我的意思是說,一個老人家本來生活好好的,他本來就很有理由、很有本錢活下去,他因為發生某個意外,那個意外是可以救治回來的,在這種背景下,大概什麼方法都可以用,弄好了,這些管子就可以撤掉了,譬如說一個50歲中年人突然中風,中風他有機會回來,他可以復原的還不錯,這時候鼻胃管一定要放,但是同樣的,一個已經失智了,已經有點不認得家人,有路很困難的老人,又中風了,同樣也是中風,他可能不會回來了,已經80幾歲了,這時候你就要考慮要不要做那麼多事情,因為不會回來了就不會回來了,不要期太有什麼奇蹟他會再回來。因為他的基本盤譬如說腦袋100分來講,他已經剩50分了,這次又被拿走20分、30分,剩下2、30分,是沒有辦法回來的,你除非有發願說「對,我就是要好好這樣子照顧他」,他的心願也是這樣,這樣才去做。

現在癥結點是,有時候病人自己的心願是這樣,但是家屬還沒有溝通好,所以他們也不敢做這樣的決定,目前整個社會是走到這個點上,有其是家屬很多的點,現在生一個、兩個小孩還沒有問題,老一輩的七、八個小孩,還有在美國的,那個都很難決定,尤其是最少來看長輩的人,有時候意見都最直接,一定要救,無論如何一定要救,事實上整天照顧的人,反而比較保守。

 

Q:對,之前也有醫生來分享,最不常花時間在爸媽身邊陪伴的人,反而是最沒辦法放手的,可能是因為內心的愧疚感、可能或許是因為想彌補過往的時光,所以會沒辦法放手

A:因為親近照顧的花的是勞力,遠方的家屬花的是錢,他覺得我300萬搞定就OK了,外面又好聽,說我有照顧長輩,事實上每天守著病人的,才是最了解狀況的。

 

Q:醫生看過許多失智症患者,加上現在又再討論臨終不急救,當大家還沒發生這些狀況時,你會如何建議大家?

A:因為不急救的觀念,依照我觀察是竹見都有了,現在大部分老實說都不急救了,因為帶來的負擔,還有生活品質都不好,這個大家都了解,所以這方面已經都OK了。但是還有一個就是長期照顧,老人照顧、失能照顧這一塊,那部分還有一些爭議,那也是我們即將面臨的巨大問題,因為整個社會要使用更大資源來照顧老人, 像我們現在已經進入高臨社會,在過十幾年,我們又變超高齡社會,也就5個人就有一個老人,這時候一點多個年輕人就要養一個老人,所以變成我們要不要考慮這個問題,要不要逐漸進化的對失能老人的照顧,一定要做這麼多醫療嗎?這個觀念要調整。

那至於DNR不急救這件事情,臨終不急救目前是指病危,所謂的病危有時候是有點模糊,不可回復的狀況,其實老實說,真正的病危就是大概是一定會走的,你得癌症,早走晚走而已,你已經腦袋大片出血,早走晚早而已,所以病危已經有點接近腦死,也就是說無可回復的,這個時候老實說,你給他插管,鼻胃管、什麼管,也幫助不大,這種是一定走的病危。

有一種是大家在這個字詞上是有爭議的,像中重度的失智症,躺在那邊,你跟他講兩句話他會回一下嗯、阿,眼睛看一下,整天都不太有活力,這樣使用鼻胃管、尿管,每三個月住院一次,因為肺炎,像這樣的老人家,算不算病危,有人就覺得不算,他沒有會死掉,的確他不會死掉,如果在這的角度上看,應該也是要所有的醫療處置要做,因為不算病危,所以也有急救的問題、呼吸器問題,這個都可以放,但這個是沒有辦法用規定的,其實醫生在這件事情立場是很被動的,反正健保醫療資源也不是我的,你要救就救,我也不會花很多時間跟你解釋半天,你還以為我另有居心叫你不要救,講個半天,結果有一個家屬來說一定要救,那也沒有用,所以你要救就救,現在態度是這樣。


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<![CDATA[目前沒有藥物能延緩失智的退化]]> Q:老年失智最後會連翻身都沒有能力?

A:對,因為現在我們身體照顧的醫療能力是不錯,所以你會得到身體的病是不容易的,最後都剩下腦袋的病,老人家身體好好的,腦袋退化了,逐步從記憶力、行動、到吞嚥、最後躺在床上,照顧的越好,越會走到後面,這都是十年的問題,因為一般是5~10年,所以大概在這個階段。

 

Q:現在都還沒有任何藥物可以延緩失智的退化?

A:醫院的藥都是號稱延緩惡化,所以它並沒有幫你治好或進步,你本來會這個速度退化,吃了藥以後,它可以延緩惡化6個月,6個月之後又跟上了,所以效果老實說不滿意,所以最好不要得這個病,你要證明自己得這個病,不對,你要證明自己沒有得這的病。

 

Q:請醫生跟聽眾朋友解釋,2000年通過安寧緩和醫療條例,可以在健保卡上註記拒絕心肺復甦、或接上維生器,今年病人自主權利法通過,將範圍擴大到昏迷者、嚴重失智者、不可治癒的疾病等人都可以適用,我們可以怎麼樣積極的來做?

A:這裡牽扯到比如說剛剛提到不可治癒的疾病,甚麼叫不可治癒的疾病?肉體消失了,會死掉,才叫不可治癒,另外一種比較廣意一點,如果你腦袋已經是植物人的狀況了,已經腦死了,沒辦法跟人加溝通、交流的能力,這樣也算是不可治癒的疾病嗎?因為你還躺在那裡,所以這個界線看妳要放在哪裡,以前是放在一定會死掉的,那個才叫做不可治癒,現在我們逐漸把它放寬到連失能、失智很嚴重,躺在床上,你看他他也不會講話,事實上這種人很多,這種狀態是不是也算不可治癒。法律是放寬讓大家去決定。

 

Q:在健保卡上要怎麼樣去註記?

A:因為現在就牽扯到病危這個字,所謂病危是會死掉的才叫病危,已經變成這種還躺在床上的,就不叫病為了,如果你今天腦袋大片中風,你也死不掉,之後你會失智,躺在床上,那算不算病危,因為你不會死掉啊,所以這個就是去看怎麼去定義,這第一點。

再來就是在生命的照顧上,有分不同的層次,你說用藥物讓他安樂死,這個是最積極的,這個全世界沒有幾個國家說好,我積極的用藥物讓他死亡,第二的是已經裝呼吸器,後來覺得說這個病治不起來,要把呼吸器撤除,這目前還可以喔,病危或者已經到那個地步了,安寧緩和醫療是可以的,以後是不是可以放寬到更多不可治癒疾病,這個再過幾年要討論。

再來就是不使用呼吸器,也就是說你送到醫院去就跟醫生講不使用呼吸器,什麼管都不要插,不使用其實是還比較符合倫理,因為你一開始就不救,不救不處理,待在家裡也沒有人理你,你到醫院來就說我不救,還可以,比較有爭議的是,你已經放上去了,要拔掉,拔掉如果說一天內就會走了,醫生壓力會很大,因為好像加工讓他走,所以這種不救的,也可以,這三個都算是積極造成死亡的。

有一種就是我們爭議的地方,就是不積極,消極的造成死亡,比如說鼻胃管這種小事情,要不要做呢?這就是你對於生命價值的看法,鼻胃管只要能吃能喝,再說吧,就撇開了這個哲學的命題,你說這樣有沒有活著,有一點互動,爸爸還在,我們看到他就高興,如果要滿足這一點,那你就把鼻胃管放進去,如果覺得這樣沒有價值,躺好幾年,背都已經硬了,全身都蜷縮了,那就不要放。

 

Q:因為疾病跟意外常常是無預警的來,我在還健康的時候,除了在健保卡註記之外,是不是也需要找律師依我的想法做一些公證,讓家屬減輕負擔

A:因為這裡再怎麼講都講不清楚,病危、不可治癒、大人還在不在,這些用法律規定,也無法細到什麼程度,與其去請個律師把條文寫得很清楚,什麼條件都出來,還是可能有例外的情況,甚至醫院或醫生覺的家屬都那麼繁雜,是不可能幫你做這麼積極的決定,因為他不會去袒護你的,因為你是沒有發言權的,有會告他的是這些家屬,所以這個部分,與其去做那些,不如好好的跟自己的家屬溝通,人還好的時候,就把話講清楚,不要拘泥那些文字。譬如說明明寫不要使用鼻胃管,病危時候不要治療、不要呼吸器、不要鼻胃管,他的本意就是我不要活在用鼻胃管活著的狀態,我甚麼都不知道了,但是我還用鼻胃管、呼吸器在活著,這時候病危這兩個字就不重要啊,他是擔心萬一病危你還救我,活下來是處在使用鼻胃管活著的狀態,這是我不要的狀態,結果你現在就讓他活在這種狀態,跟病危兩個字根本不重要。

一個人不用病危,也可以變成那個狀態的,一直失智到後來也是變成那個狀態,所以不必拘泥那兩個字「病危」。

 

Q:中國人對生老病死其實是很忌諱的,但是如果能好好的跟家屬溝通,既不讓醫生為難,也才能讓家屬在自己臨終時好好的照顧你

A:因為我們重量不重質,西方人、北歐人重質不重量,所以他們都一輩子玩,到最後臨終一刻,糟糕不能吞了,不能吞就不要吃,然後人就脫水,脫水不是不舒服,會陷入一種比較美妙的狀況,然後慢慢就會走,這個是他們選擇的方式。

我們都把照顧長輩,當作孝順的表現,我們其實是在重複一個社會行為,我們並沒有以病人最大利益考量,怕人家講我們不孝順,是背負了這個,以這個家屬的意願為代價,然後去完成這個社會行為,我認為是這樣子。不過我相信,隨著整個社會支持度的不夠,因為要照顧一個老人,平均也要三百萬,花出的心血、心力是很多的,所以大家會慢慢的也會考慮很多,慢慢的不必要的、無效的延長生命的醫療也讓它過去了,因為生命也不是活著才算數,早點走又是一條好漢。


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<![CDATA[照顧失智症老人 多補充維他命]]> Q:如何預防老年失智症的產生?

A:我們應該先從預防老化開始,因為我們都會越來越老,腦袋功能也會越還越差,從40歲的巔峰就開始我們每年腦細胞掉的速度很快,所以我們40歲其實已經就在顛瘋了,之後的腦力就不會比以前好,可是為什麼我們看起來沒有變笨呢?因為我們的社會工作經驗,這些腦袋的使用,讓我們神經細胞的連結是在增加的,所以你是用連結去克服細胞數目的降低,所以我們要一直增加連結,要做什麼?要不斷學習,找尋一些新鮮刺激的東西來刺激大腦,因為細胞的流失是擋不住的,老化就是慢慢流失,失智症就是快速流失,不管怎麼樣,你都要用連結來克服流失。

 

Q:所以有醫生還分享,學習複雜性動作,像跳舞、打牌,是有助於刺激腦部的

A:的確,你要有創作性的活動,你看電視、電影、打電動,其實是屬於接受性的,你不用動,但是如果你去寫文章、唱歌、跳比較複雜的舞、交際、聊天、打麻將、去新的地方玩、學語言,這個都是創造性的工作,這所有的事情都可以讓你大腦拿出來用,創造性的,而不是接收而已。

 

Q:這些方法是在預防失智還蠻有效的方法嗎?

A:目前老化跟退化,我們都這樣子來看,我們要儲存大腦銀行的本錢,當我們本錢存的很夠,就不怕它流失,一輩子夠用,因為我們還不曉得為什麼會得失智症,退話這種毛病,真的也是很玄,神經細胞為什麼要一直走掉。

 

Q:你是說包含阿茲海默症跟巴金森氏症嗎?

A:現在都認為說有很多蛋白質累積在大腦上,這些垃圾蛋白質堆疊,為什麼這些蛋白質會堆疊呢?目前也不知道為什麼。

 

Q:像廣播前輩李季準、出版界大老平鑫濤,應該也是都有一直在用腦,可是還是生病,所以這是不是呼應醫師所講的,積極的事情還是可以做,但是沒有辦法100%作到有效防止?

A:所以就只能把握現在,因為我們都不知道我們的未來,即使你做好充分的準備,也不知道,那就是要把握現在。

 

Q:老年失智症初期會有什麼症狀?

A:重點就是進展,如果你今天說我記憶力不好,誰都記不得,這樣講,過了三年五年,你還是說我記憶力不好,我都記不得,這樣你沒有病。有些病人三年五年來也沒有惡化,光是沒有惡化就代表你不是退話的病,我記憶力不好已經很久了,那當然沒病,重點是速度。

一個人因為一直退化,你每次看到他都改變,記憶力不好,脾氣不好,以前不會罵人現在會罵人了,個性不好,然後開始有ㄧ些沒道理的事情,亂推論,誰誰誰要害我、誰是怎麼想,亂想,那都是失智症的症狀,這個症狀到一個高峰是他會很亂,因為他體力還很好,所以他會到處講,到處罵人,搞得雞犬不寧,這部分有些家屬受不了,就帶來了,這個可以用一些藥物來安定他,再更惡化一點,他也不會吵的,怎麼突然變乖了,因為他腦力更差了,連幻想的能力都沒有了,所以就靜靜乖乖了,這時候就開始連走路都有困難,吞嚥也有困難,進入到下一個階段。

 

Q:這些失智症老人長期慢性的退化,又不能一直住院,要怎麼照護?

A:的確他們一質住院,現在住院的族群,最大的族群是這群譬如說再家裡、在安養院照顧的老人,他們因為肺炎、尿道感染,一直住院,後來我跟安養院建議做的一件事情之後,住院率大幅降低,因為這些老人整天躺在床上,也沒有接受日光的照射,平常吃的就是這樣的食物,所以我把B群、葉酸、鋅片,跟維他命D3,把它們補充上去,結果因為這些基本東西的補充,他們就好很多了,他們其實是缺乏這些東西,我們平常健康的人一直吃,不需要吃這些維他命,她們倒是很需要吃,他們沒有用這些基本的,反而住院打很貴的抗生素,平常幾塊錢就可以搞定的事情,都沒有把它補充好。

譬如說沒有照日光,維他命D就缺乏很多,D跟我們骨頭、肌肉、免疫能力都有關,你只要補充D3給他,就改善了。

我不適鼓勵大家正常人去吃B群,因為我們都需要,但是這些人特別需要,B群、鋅片、葉酸,再加維他命D,有時候再補充一些益生菌,讓他們腸道更好一點,幾乎都好了,因為他們本來就屬於好的人,一個人能夠躺在安養中心,躺到80歲,代表他們什麼?身體是好的啊,他們沒有中風、沒有心肌梗塞,沒有什麼病,才可以到8、90歲躺在安養中心裡面,所以基本盤是OK的,他們唯一就是腦袋不夠OK,把這些基本盤補上去,就不用住院了。


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<![CDATA[安靜,讓心呈現自我覺察的狀態]]> 今天題目可能不直接跟醫療有關,但是的確跟我們的健康非常有關係。我今天要談的叫做『安靜』,你一定會覺得說安靜是什麼?安靜為什麼跟健康有關係?夏天到了很多人開始注意到夏天如果要穿泳衣,可能會露出身上的肥肉。可能希望減一點體重,過去我們講體重要減輕,當然是跟健康有關。但是減重的方法不外乎,就是少吃、多動,所以很多人注意力就放在怎麼吃、要怎麼動。

今天我要跟聽眾朋友們提一個一樣重要,也可以達到減重的效果甚至也可以加速你減重的效果,一個很重要的方法就是『安靜』。那你一定會問說安靜誰不會啊不就是不動嗎?偏偏我就要告訴你,安靜這件事情不是只有坐在那邊不懂。我們坐在那邊不動叫做久坐或者是不運動,跟真正的安靜的概念事實上是不一樣的。那你會講說那安靜跟我睡覺是不是一樣?我每天都有睡覺,那我先來談談睡覺好了,睡眠的確很重要但不是我今天要談的安靜,睡眠對於身體的休息修復跟再生他可以說是一種生理的需求,他是生命很必須的。可是『安靜』是一個主動的,你是可以控制的一個活動也罷,說他是一種修煉也罷、一種練習也罷,他是需要花一點時間、花一點學習,你才能做得到的。睡覺其實累了你也躺在床上睡著了,甚至有些人看電視看著就睡著了、看書看著就睡著了,坐在公車上在捷運上不知不覺就睡著了。可是你的睡著跟安靜這兩件事情是不一樣的,安靜有很多的形式也有很多的名詞,基督教朋友們可能較『靈修』、『默想』;佛教徒可能會把他叫做『禪定』、『打坐』 不管是哪一種名詞,它所代表的核心概念,其實是非常重要的,他其實不是只有坐在那邊不講話,他其實是一個腦部進行一種非常高層次的活動,這個活動叫做『正念』。英文名字叫『Mindfulness』Mind就是心智,Mindful就是的充滿著心智的一種狀態叫做Mindfulness。我比較喜歡用的一個名詞是『自我覺察』,什麼叫自我覺察,就是你開始感覺到自己。那你一定會問說,我每天都感覺到自己,那我倒是要請教你感覺到自己什麼呢? 你感覺到自己快樂?感覺到自己很痛苦?還是感覺到自己的腰痛、肩膀痛、脖子痠?還是說其實很多時候你忘記感覺到自己了?我們上班常常打電腦的時候,譬如上班很專心的在工作趕一個案子,其實你忘記你的腰是坐在哪個位置、你忘記椅子坐在哪個位置或著你跟人家講話不知不覺得你的手就撐著脖子,你為什麼會撐著脖子呢?可能你的問題是你脖子痠了,可是你沒有感覺,因為你必須要跟朋友講話,這些其實都是我們平常的日常生活裡面,突然發現原來我平常並沒有感覺到自己的存在,平常我都沒有好好的感覺自己的身體的狀態,譬如說我現在感覺到口乾,其實你要感覺到口乾這件事情也是你要安靜下來才會感覺得到。平常如果你有機會好好的坐下來,感覺自己的身體第一個坐的位置對不對?打個比方,腰是不是常常歪一邊?坐的時候是不是習慣靠在一邊的椅子上?你跟人家談話時,身體是不是不自覺的歪了另一邊?長期這樣身體歪斜的狀態甚至於說我們在辦公桌面前,頭就往前傾看著電腦。這樣坐一天下來,其實我們的肌肉跟關節是在一個不正確的位置,這樣的一個不正確的位置其實長久下來難免會覺得腰酸背痛、難免會覺得肩膀痠痠的、脊椎不在正確的位置。

所以這樣的一個概念,靜坐、安靜下來,讓你感覺到身體是在正確的位置,這個就是我現在要談安靜的一個很重要的因素。怎樣覺得安靜?是不是說我現在開始五分鐘安靜,不講話,我眼睛繼續盯著電腦,不講話。或者你聽到我說要安靜,就一定不要去想別的事情,不要看到別的事情,那我就坐在電腦面前把眼睛閉起來可不可以呢?不是不可以而是這個時候其實你可以多做一點點來感覺你的身體到底在什麼狀態。打個比方說我們騎腳踏車剛開始練腳踏車,怎麼練他就是會跌倒,可是等到你有一天速度正確了,平衡弄正確了,這腳踏車就往前走,你就會騎腳踏車,其實好輕鬆或者是兩年前我帶女兒去學直排輪,一站起來就跌倒,重心怎麼擺都擺不到正確位置,你花了一點時間之後,你知道說我的身體從腳開始到我的膝蓋、到我的臀部、到我的整個上半身,擺在一個正確的位置我就不會跌倒,不但不會跌倒我還可以溜著直排輪往前走,你把它當做運動的平衡練習。

回過來我現在在跟大家談談『安靜』坐在那邊也是這樣的平衡練習,在練習的時候真的叫你安靜坐下來,你就開始懂了因為這樣也不對、那也不對,有一些老師會教你把腿盤起來,你平常不盤腿就罷了,一盤了腿之後你發現膝蓋也在痛,腳踝地方抵著地板也痛、屁股坐的墊子太軟也不對、太硬也不對。這個時候你是不是就開始感覺到,原來我的身體是不對的,我的身體坐在一個地方居然會不舒服,我平常坐在椅子上其實不自覺的找到一個點之後,也許我就壓在那兒長久都沒動。那我們都知道其實長久壓在那個點你的血液是不會通暢的,一個血液久了不通暢,它就會造成組織的缺氧跟傷害。

 我今天有跟大家談的他談的是「安靜」跟健康的關係,安靜跟健康到底有什麼關係?現在這個季節大家開始注意到減重,你真的找老師教你安靜的方法,你可以做到安靜好了,我們講的自我覺察,如果比喻為心識的話,現在你肌肉練得很強健、心肺功能變好了,你可以應付比較多的運動的強度了,你的體適能增加。「靜坐」其實是另外一種訓練,訓練你感覺自己身體狀態的能力,我把這個能力叫「心識能」,就是你心靈的一個能力,這個能力可以讓你做很多的事情,讓你做很多的事情時候,你不但知道自己在做而且知道自己做在什麼狀態,為什麼做他?我現在碰到什麼難題了?你可以明顯的看到那個難提到你面前來,不然如此你的身體會告訴你我可以應付這個難題。

我舉個例子,大家都知道美國的加州大學有很多分校,其中一個分校在舊金山,叫做加州大學舊金山分校,英文叫做UCSF在醫學界是有名的學校,他在2011年的時候發表了一篇報告,他們做了一個研究把47位肥胖的女性志願者,他們就接受隨機的分組,也就是我並不知道我要在哪一組,我只知道我要參加那個研究。這兩組都接受基本的飲食衛教,教他們怎麼吃、怎麼運動,就像一般減肥班,給你飲食教育跟運動衛教,但是沒有特別提供食譜或運動處方。這兩組有一組就是接受飲食、另外一組接受飲食覺察的訓練。就是每天有30分鐘靜坐,就是你觀察再去思考你剛剛吃的東西,你吃下去在你身上的感覺,咬在嘴巴裡吞下去胃裡之後,我的胃現在到底是什麼樣的感覺呢?是飽了、撐了還是不夠飽或者我們講說要吃八分飽到底是什麼感覺?吃下去之後你的胃是舒服呢?還是不舒服?現在有沒有脹氣呢?這樣的訓練我們叫做「飲食的覺察」訓練。

另外一組,坐在那邊等著來吃,研究期間這些志願者都定期評量對食物的渴望程度,在減重期間最難克制的這就是想吃東西,想吃東西常常很難抑制,我們講減重就是要有意志力,意志力到底怎麼培養,我覺得一個非常好的方法,從這個研究來看了就發現靜坐或者安靜來 觀想或飲食的覺察練習。所以這些志願者在研究期間,評量他們對食物渴望的程度、他們吃東西的行為(很會亂吃或吃得很快、吃完之後不知道自己吃了什麼東西、吃完之後毫無感覺)同時也看他們在精神上的壓力,因為一旦開始吃減重飲食,開始覺得自己吃少了就有壓力,同時我們更用很精密的儀器測量他們腹部的脂肪以及他早上起來的時候有沒有一些壓力的反應,就測他的腎上腺皮質醇血液中的濃度,結果發現了接受靜坐訓練的這一組,他們對壓力的適應能力明顯增加,腹部脂肪減少的更多,同時他的壓力狀態、跟壓力適應的狀態跟能力都明顯的增加。

所以靜坐這件事情看起來好像就坐在那沒有種動,看起來好像也不是什麼特別的活動,可是這篇文章可以很明顯的告訴我們安靜這件事情或者是靜坐、默想、冥想、禪定不管用什麼名詞,他有相當好的減肥的效果。我在2015年的時候特別找了一篇非常大的有回顧性的文章,就它把過去了兩、三百篇研究靜坐跟健康有關或者靜坐跟肥胖有關的一些輪文,做了總整理之後得到一個非常明確的結論,也就是靜坐本身對於減重有非常好的加成效果,所以其實我們現在自己在辦減重班的時候,我的病人或夥伴做減重的時候我都非常的強調除了吃跟運動之外,一定要找時間安靜,當然睡覺是很重要的。但是很多人沒有辦法想像說那我一天抓一點時間出來安靜,對我有什麼好處?那我在這邊用簡單的論文來跟大家分享,就是如果你想要減重,如果能夠把一天放個15分鐘到20分鐘,每一天做一次或做兩次更好,你的減重的效果會倍增。


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<![CDATA[開刀後用靜坐轉移身體疼痛,這樣好嗎?]]> 今天談的題目的是跟健康有關,有趣的方法叫做「安靜」,安靜很多人都不知道,我就坐在那不動就是安靜嗎?安靜是有些方法的,我相信聽眾朋友裡面應該有不少的人有學習打坐、靜坐,這些都是安靜的方法。我現在談談安靜有什麼好的方法?到底要怎麼樣才能靜坐是不一定要盤腿呢?其實我這些年來對安靜或對靜坐的了解跟參加過很多的不同的班別訓練之後,參考很多書籍的描述,重要的是安靜的那個「靜」下來而不是在於姿勢,有些姿勢是有幫忙但是不是最重要的,所以如果你是可以盤腿的人,你可以把腿盤起來,如果你沒有辦法像一般坐的雙盤的樣子,你可以一隻腳放上去變成單盤。

我自己坐的時候,都是散盤,就是一般的盤腿坐,盤腿坐的時候我自己是把腿盡量量靠近的身體,坐久了你大概就知道,其實你在坐下來的時候為什麼有人盤腿坐,坐不久坐一下腳就必須要伸左邊、右邊換姿勢,理由很簡單就是因為你如果只是鬆鬆散散的坐在那,屁股下面的基礎不夠穩固,你就坐不久。如果你臀部硬梆梆的坐地板上,那樣坐也坐不久。尤其是男生比較重一點的話,下面的墊子還是要有足夠的厚度跟軟度,所以你可以找一個椅墊、找個坐墊把他靠在屁股上,然後腿盡量靠近著身體,這樣的話你就可以建造一個非常穩固的下盤,你就可以撐比較久。

 接下來我要跟大家分享,就是我自己的靜坐的時候一開始我其實也坐不久,老師說腰桿要打直,我就說打直了不更不舒服嗎?才發現腰彎下去後更撐不久,不到30秒鐘就覺得腰好痛。必須咬換個姿勢,換個姿勢你沒有換到一個正確的位置,什麼叫正確的位置?我後來發現啊你就像不斷的開始去感覺就像我剛剛比喻一樣,我們練習腳踏車的時候,剛開始還不會騎的時候,怎麼樣連腳踏車都扶不正,可是慢慢的你就可以坐正了,坐正之後你就知道說原來是要達到一個平衡的位置,同樣的靜坐你只要找到你的脊椎在正中央的位置,肩膀在正中央的位置,頸部在正中央的位置,那是一個非常舒服、沒有重力的一個狀態。

Q:我是雙盤打坐,有一次帶狀皰疹長在丹田左邊,24小時疼痛,維持30天,我雙盤時候都不會痛,我放下來的話就,好像鑽骨頭那種劇痛,現在乾掉了,我已經70歲了,已經三年還有很多點點、會痛,為什麼?

A:靜坐或盤腿有一些效果事實上是沒有經驗的人很難跟人家分享,包括我自己在盤腿坐的時候,我是散盤可是只要坐到那個位置的時候,平衡的感覺就有點接近無重力的感覺,全身的負擔都會減少。你的狀況也是一樣,帶狀皰疹它是一個病毒侵犯到我們神經的一種疾病,剛開始發作的時候會起水泡,水泡乾掉之後其實病毒有的時候不見得會消失,事實上帶狀皰疹是我們小的時候得的水痘,他是同一種病毒,水痘在小孩子身上起一些疹子很快就消掉,可是這些病毒後來就存在我們的神經根。等到年紀稍微大一點,我們免疫系統比較差的時候就發作出來,發作的時候也還是沿著神經根起跑,就他只侵犯一個神經根,他的痛的確就是神經痛或是我們講神經性的痛,那個痛就像你講的痛到你簡直是痛徹骨髓、痛不欲生,痛到你好像連呼吸都有問題,那個痛就是一種燒灼性的痛。為什麼你在打坐盤腿的時候,他會進入一個不痛的狀態?因為我們在打坐的時候或者是靜坐的時候,我們有一些很自然的生理反應,尤其是我們交感神經會被啟動,甚至於更重要的是會啟動副交感神經,副交感神經啟動的時候,它對於我們的一些神經激素及血清素這一類的激素,他本神是會讓你比較快樂,他是一個快樂激素。它事實上還有一些多巴胺,甚至於它也會刺激腦部的一些腦啡系統,會暫時讓我們對痛覺的反應會做某一種修飾,讓你比較不覺得疼痛,其實是有身體疼痛、肩膀不舒服的人,你只要靜下來打坐,坐在那邊,其實不一定要雙盤,你甚至於找到一張合適的椅子把脊椎的位置調到一個正確的位置,這個位置本身也可以讓你達到類似的效果,幾乎都有止痛的功能。

 

Q:我弟弟有糖尿病,醫生叫他三餐都要打胰島素,可是他中午在上班就不能測,直接打胰島素,晚上回來測的時候就50幾,整個軟趴趴又冒冷汗。(他打的劑量都要照醫師的指示?飲食有夠嗎?),有。

A:假如是這樣應該要找他的醫生把劑量稍微調整一下,因為中午到下午的劑量可能不需要那麼強,當然他還必須要去測量他的糖化血色素做一個衡量的標準,糖尿病的病人很重要一些事情就是要定時定量的吃東西,你如果沒有按照時間吃,你的胰島素在打的過程當中有可能劑量會重疊,比如說你下午拖到很晚才吃,然後回家又吃晚飯了,雖然胰島素都按照醫生的方式在打,但是你的中間的距離太短,他胰島素的效用還沒有完全過去的時候,有可能你這樣的打法會過量。胰島素打了有低血糖的現象,一定要回去找醫生調整劑量。

Q:我以前有學過打坐,後來膝蓋痛就比較少打坐,我年輕時開刀開膽結石,那時候我覺得不需要止痛藥,就坐禪三把自己放空,第二天早上感覺有點承受不了,痛的感覺又來了,我又轉移焦點,忍過去了後來就不痛了,不曉得這樣做對身體有沒有傷害?

A:其實疼痛是一種感覺,如果是直接傷害到神經的疼痛當然我們需要藥物來治療,可是很多的時候是我們這邊的發炎組織,產生了發炎訊號,刺激到我們的痛覺神經。那痛覺得神經本身是可以透過很多地方式來修飾,我們的止痛藥本身也是作用在神經傳導之後的末梢的所謂的接受器,本是它就是一種修飾疼痛訊號,如果你能夠利用打坐的方式修飾掉你的疼痛的訊號,讓你感覺不到疼痛,其實對於整個的疾病的病程是沒有影響的,可是如果你今天是因為感染、腫脹的疼痛我們吃的那個止痛消炎藥目標是治療你的感染跟發炎,而不是治療你的疼痛,只是這個作用它可以修飾疼痛。
 

靜坐真的有很多的功能,它本身也具有修飾疼痛的功能。

Q:請教腰椎疼痛的問題,我每天早上起床的時候,下床時幾乎是不能彎、不能動,整個腰是很沉很重,要很慢站起來,要一直拍它揉它,我才會漸漸的可以移動腳步,我去看過神經內科,那我想說就是不是所謂的僵直性脊椎炎或者是什麼問題?

A:僵直性脊椎炎是一個特別的診斷,他脊椎會慢慢的發炎,發炎之後在X光下面看起來像竹子一樣,我們把他叫做竹子關節,它是一個自體免疫疾病。你的情況聽起來還不太像,但是必須要請你的醫生在做診斷。我只說如果你的疼痛集中在腰部,大概不是僵直性脊椎炎其實不只有腰部再痛,它從頸椎開始整條脊椎都在發炎,所以他的疼痛範圍比較廣,而且同時它的僵硬可能不會因為你起來拍拍打打之後就會放鬆。所以你的狀況有可能是你脊椎的形狀不對或者是你的站姿、坐姿,甚至於我想說如果是因為你的腳的形狀,有些人因為年紀的關係逐漸的足弓塌陷了,兩隻腳若塌陷的程度不一樣也會造成一些脊柱的問題,因為我們的腳跟地方不平,就有點像是假性的長短腳那樣子,我們的骨盆就會自動調整,不管是向左傾、向右傾、向前傾、向後傾,這種長期的傾斜之後再往上走你的腰椎就必須做另外一個方向的調整,因此我們在這些長期的姿勢不正確的情況之下,我們的脊椎就可能出在一個不正確的情況,連帶使得它旁邊的肌肉就變的僵硬,這樣的情況之下就會造成這樣酸痛,所以建議您再去做一下脊椎的檢查。


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