iCare愛健康-專業健康講座、醫學健康新知資訊平台 http://www.icare99.com.tw/ h7n9,禽流感,萬芳醫院,中國醫藥,振興醫院,健保,icare,iCare愛健康,健康醫療網,愛健康,找醫院,找診所,疾病查詢,症狀查詢,雷射,減肥,癌症,整形,康健,醫療網,健康網,iCare醫療網,iCare美麗天使,專業醫療,皮膚,抗老,眼科,牙科,洗腎,高血壓,高血糖,高血脂,健康講座,衛教講座,衛教活動,衛教宣導,保健常識,就醫指南,吃喝營養,用藥常識,用藥禁忌,陪你愛健康活動,中廣愛健康廣播,專家訪談,專家專欄,疾病症狀查詢,醫師查詢,院所查詢 http://www.icare99.com.tw <![CDATA[充分睡眠可改善免疫能力]]> Q:現在不管是大人或小孩都有過敏的問題,不管是皮膚過敏或鼻子過敏或氣喘,都算是過敏問題嗎?

A:過敏的發生只要在皮膚,就像常見的小朋友異位性皮膚炎,在鼻子的話就會有流鼻水、鼻塞過敏性鼻炎,如果發生在呼吸道就是常說的氣喘,其實現在人非常多過敏症狀會發生,尤其是現在接觸外來物質非常多,像化學物質、空氣裡面的塵蹣或廢氣都會引發過敏反應造成不舒服。

 

Q:有些家裡長輩或父母本身有過敏體質,嚴重的話讓人很不舒服,就想說可否用一些方式可以讓未來小孩子不會有這樣的問題,所以會在懷孕時吃一些益生菌或維他命,小孩子出生時又哺育母乳,給他多點抵抗力,這樣真的有效嗎?

A:現在的醫學報告告訴我們,父母只要有一個有過敏體質,生下的小朋友幾乎都有過敏體質,這是遺傳的問題,不過現在有些報告是說在婦女懷孕的期間多攝取一些魚油的話,其實有助於改善小朋友後來一些程度,可是不能說他一定會沒有,如果父母雙方都有過敏體質的話,小朋友生出來即使再做努力,大概百分之80以上還是一個會過敏的小朋友。

 

Q:現在因為整個大環境的關係,很多父母可能沒有過敏的問題,但是小孩子卻有這部分的問題?

A:小朋友在出生之後,免疫還再做一個發展的狀況,很多小朋友都有過敏的症狀,可是會發現慢慢年紀長大之後,尤其過了小學階段之後,過敏體質會慢慢改善,免疫反應已經達到成熟的狀況,有些小朋友的氣喘或過敏性鼻炎非常嚴重,可是大了之後會慢慢減輕,甚至變得比較好一點了,這都是自身免疫調節的問題,所以有時不用太過擔心,如果只是一些輕微過敏反應的話,在平時的一些症狀上做用藥處理,小朋友到長大之後自己的症狀會慢慢痊癒。

 

Q:很多人在用藥上會有疑慮,用類固醇也不會好,它只是減緩症狀,醫師也說沒有辦法,除非免疫力自己建立起來,青少年時期過後好就好,不好就一輩子了,是這樣子的嗎?

A:我們免疫力的發展在青少年是一個階段,到成年是另外一個階段,過敏反應是身體的免疫系統去攻擊自身的一些細胞,產生一些過度敏感的反應,所以稱做過敏反應,免疫系統在成年之後發現不需要這樣激烈反應,它就停止去攻擊自身免疫系統,做一個適當調節之後,過敏的問題是可以自己痊癒的,可是如果到成人之後過敏反應還是繼續的話,表示免疫系統已經認定這樣過敏反應是一個需要做的,長大之後如果還有過敏反應就是跟你一輩子了。其實類固醇可以去壓制自身免疫反應,像過敏性鼻炎常用噴鼻子的類固醇,或異位性皮膚炎在擦的類固醇,其實對身體的負擔是很少的,它不會造成全身的吸收,比較不會造成身體器官的累積或負擔,可是如果比較嚴重或比較急性的過敏反應,像是急性的氣喘發作,突然吸不到空氣,或比較嚴重的過敏性鼻炎,鼻腔已經整個塞滿,已經沒有辦法用其他藥物做緩解,用吃的或用注射的類固醇來改善急性的症狀,這樣對身體的負擔是少的,除非是非常嚴重的過敏需要長期用吃的類固醇去壓制免疫反應,不然外用鼻噴或吸入這些類固醇,其實全身會吸收的量非常少,所以對全身負擔是很小的,國外也有研究說對於氣喘的兒童,長期吸用類固醇在控制氣喘的兒童,其實對同年齡的小朋友生長的曲線比較起來,並不會生長比較遲緩,一開始可能會矮小一點,可是在成年之後他們的身高比例來說是沒有差異的,所以媽媽在使用藥物的時候不用太過擔心,用藥會不會讓小朋友長得不夠高,或比別人瘦小,皮膚會不會造成色素沉澱,這些都不會發生,疾病控制好對小朋友生長是比較有幫助的,如果小朋友沒有好好控制氣喘,每天流鼻涕或全身搔癢沒有辦法好好睡覺,這樣對他的生長是更沒有幫助的,影響他的學習還有睡眠狀況。

 

Q:現在的類固醇都改善了,比較不會有副作用了?

A:我們說類固醇美國仙丹在吃的時候效果非常好,可以抑制全身的反應,有關節痛的病人吃了就不痛,因為抑制關節的發炎,如果長期使用或不按照醫生指示使用的狀況下,對於身體的負擔還是有的,藥都是有些副作用的,如果在醫生的監控下使用,醫生都會幫你注意看有沒有副作用,需不需要做劑量的調整,所以都是沒有問題的,類固醇在臨床上真的用得非常廣泛的藥品,類固醇不是一個毒藥,它是一個可以正常使用的藥品,可是一定要在醫生的指示下按照症狀做劑量的調整跟使用期限,才不會造成身體太大負擔。

 

Q:有一些皮膚過敏的人一旦開始發作開始癢,也不找醫生了,就直接到藥房買某某牌子的類固醇藥,這樣好像不太對?

A:外用類固醇雖然副作用非常小,不過還是有分強度的問題,強效外用類固醇的藥膏效果當然比較快也比較好,可是是否適合使用,還是要照醫生評估,因為每人過敏症狀不一樣,像有人異位性皮膚炎非常嚴重,可能是整片整身的,除了擦類固醇藥之外,還需要保濕藥膏保持皮膚濕潤,強效類固醇最麻煩就是擦了之後可以很迅速止癢,可是會造成皮膚表面乾燥跟保水性不足,甚至擦久了會造成皮膚變薄的問題,所以還是依照個人症狀選擇比較適合的藥物來使用比較好。

 

Q:不管是過敏性鼻炎或是皮膚異位性皮膚炎,在用藥的時候一般都會搭配抗組織胺的口服藥,皮膚就會搭配外用藥,是這樣嗎?

A:沒有錯,現在對於過敏的療法,尤其是過敏性鼻炎,最主要以抗組織胺口服藥為主,如果你是過敏性鼻炎就搭配鼻子用的類固醇,鼻噴劑的類固醇為輔助,如果你是氣喘的話,就用吸入性的類固醇,如果你是皮膚過敏的話就用外用的類固醇,所以類固醇加上抗組織胺其實是目前對於過敏是最主要的兩種藥品。

 

Q:抗組織胺有嗜睡的副作用嗎?

A:在感冒藥裡面我們會聽到吃了會想睡覺,鼻塞流鼻水的這種藥其實是抗組織胺,有分第一代跟第二代的抗組織胺,第一代的抗組織胺嗜睡的副作用比較明顯一點,會有口乾、想睡覺的副作用,第二代的抗組織胺嗜睡的副作用就沒有那麼明顯,如果需要用到抗組織胺的時候,可以看一下是第一代還是第二代,也可以跟藥師詢問一下吃了藥會不會想睡覺,藥師也會提醒你吃了藥會想睡覺,那就要注意等下要做的事情,像開車或操作精密儀器的工作,就先不要吃這個藥,之後再吃會比較好一點。第二代抗組織胺有比較長的療效,可以一天吃一至兩次就可,跟第一代比起來,對一些急性的癢的效果沒有第一代來得好,所以有些醫師使用會兩個搭配使用,早上起來吃第二代就不會想睡,在睡前吃第一代讓你比較好睡,不會癢到睡不著。

 

Q:吃甚麼東西可以增加免疫力,不容易引發過敏?

A:每人過敏體質不一樣,對於那些東西會造成過敏大不相同,所以不知吃甚麼東西會過敏的話,可以去大醫院偵測一下過敏原,看看你對哪一類的食物或接觸物質會特別引發過敏,台灣人最容易誘發過敏的原因大部分都屬於塵蹣,怎麼去拒絕這過敏原是非常麻煩,因為台灣是一個海島型氣候,非常潮濕,所以塵蹣常會藏在寢具裡面,如果小朋友或自己對塵蹣過敏非常嚴重的話,建議用防蹣的寢具或保持家裡的乾燥,開除濕機常常開著,可以減低塵蹣的生長或活動能力,被單或床罩就要常換或經常清洗,用熱水做一些浸泡,把上面蟲卵或還沒有死掉的塵蹣,最好用高溫烘乾,可以減少接觸到這些過敏原的機會,也沒有辦法避免不會碰觸到,除非把自己做無菌隔離,只能知道自己對那些過敏原有比較強烈過敏反應就盡量少接觸,也可以去做免疫調節改善,現在最有效的做法就是保持輕鬆,充分睡眠,這兩個是可以改善免疫能力最有效的方法。


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<![CDATA[LP33益生菌可改善過敏體質]]> Q:市面上有賣表飛鳴益生菌,可否長期食用?可以連同西藥慢性病的藥一起吃呢?

A:表飛鳴益生菌或消化酵素長期服用對身體負擔不會太大,它就是改善腸胃道的菌叢,幫助消化,主要有一些腹部脹氣、便祕、容易拉肚子的人建議可以使用,有沒有必要長期使用要看每人的程度,有些人效果很好就會繼續使用,如果效果不大也不會一直吃,還是要去找醫生看身體本身的問題。表飛鳴對於其他西藥的交互作用其實不會有,如果你有在吃其他西藥、維他命的話,是不會有太大影響,如果要食用可以一起併服。

 

Q:講到益生菌是對過敏有效,是真的嗎?要吃哪一種益生菌才有效?

A:廣告常打的LP33其實是可以改善過敏體質的,有一部分的過敏是腸胃道的菌叢產生的代謝物會誘發過敏的反應,有些醫學研究證實只有LP33這個益生菌可以改善過敏體質,也沒辦法根治,只是降低過敏反應。

 

Q:我的小朋友鼻子會過敏用艾敏,我有想過讓他停藥,可是每天流鼻涕的感覺又來了,請問這藥長期用下去有沒有副作用?我個人有氣喘,是用吸必擴,但是副作用是痰很多、心跳比較快,有沒有辦法改善?

A:抗組織胺算是一個非常安全的藥品,所以長期服用對身體的負擔其實不會太大,小朋友如果長期使用抗組織胺或吸入型類固醇去控制過敏反應的話,對於身體負擔的報告都是很安全的,所以建議還是要長期使用去控制過敏症狀會比較好一點。吸必擴是支氣管擴張劑加上類固醇的吸入劑,支氣管擴張劑可以讓呼吸變得不會那麼難受,氣喘是氣喘緊縮造成會喘不過氣來,會讓氣管放鬆,讓你吸到空氣比較足夠,不會造成喘的問題,類固醇是可以抑制氣管的發炎反應,讓你氣喘發作可以減少,心跳加快的問題也是常在使用支氣管擴張劑的副作用,因為支氣管擴張劑除了讓支氣管擴張之外,有可能讓心跳加快,要看你心跳速率會變到多快,可以跟醫生討論一下吸必擴使用的量要不要做調整,吸必擴是一天吸1到2次,吸完之後如果心跳加快速率太快,如果造成血壓上升,身體不舒服的話,可能要做藥品的調整,有其他的支氣管擴張劑加上類固醇的吸入劑需不需要做更換,把劑量降低會不會減少心跳加快的副作用,這些都要去跟醫生討論。不要因為吸這個不舒服就不吸,就容易造成氣喘急性發作,反而更危險。

 

Q:皮膚上面有濕疹的問題,醫生開口服藥跟藥膏,如果開一個禮拜,都要使用完畢嗎?另外有說吃益生菌會造成濕疹,這是正確的嗎?

A:皮膚如果遇到天氣的變化,濕疹好發就是汗流得比較多,沒有通風,保持乾燥,會搭配一些口服的藥物抗組織胺加上外用類固醇做使用,如果是濕疹不是黴菌感染的話,可以用到症狀解除就不要再用藥,至於吃益生菌的當中會造成濕疹的好發,其實這沒有醫學證據證實腸胃道菌叢改善會造成濕疹,關聯性不大,建議濕疹用藥還是照常使用,等到症狀好轉藥品就可以停到,益生菌還是可以繼續吃。

有些人有過敏體質,平常都保養不錯,但只要壓力一來就容易引發濕疹或蕁麻疹的問題,過敏是身體免疫系統造成問題,就是睡眠跟壓力,壓力一大就會全身不對勁,會落枕,有皮膚疹,等到壓力過就會慢慢好。


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<![CDATA[過敏性用藥都需要長期使用]]> Q:有人過敏性鼻炎很嚴重,用手術可以一勞永逸,這是真的嗎?

A:過敏性鼻炎是身體免疫造成的問題,手術對於過敏性鼻炎的幫助不大,除非本身鼻竇炎或鼻子構造有些異常,鼻中膈彎曲容易造成鼻涕滯留,造成鼻竇炎問題,手術可以幫助鼻腔不容易留存鼻涕的問題,可是對於過敏性鼻炎不會有幫助。

 

Q:我是長跑的,跑步會產生無力感,坊間有高濃度葡萄糖液,在不舒服的地方注射的話可以做緩解,真的有這樣的效果嗎?

A:目前報告是說如果你的膝關節有些磨損或軟骨已經磨損的話,再使用這些東西其實改善機會不大,只能延緩惡化,葡萄糖注射在關節這是有的,可以補充關節腔的濃液,不會造成腫脹或再繼續疼痛的問題,就跟注射波尿酸一樣,它還是會被身體吸收的,吸收之後就要再補充,它只能做一些短暫的症狀治療,沒有辦法做長期根治,建議你還是請骨科醫師或復健科醫師幫你處理會比較好,有沒有必要注射,每人狀況不太一樣。

 

Q:幾年前很流行老人要吃葡萄糖胺,可以增加關節保養,所以一旦關節老化了,再吃這個也沒有用了嗎?

A:退化性關節炎在兩個硬骨中間的軟骨已經有磨損了,軟骨磨損之後,就像兩個門把中間要有墊片,墊片已經不見了,變成兩個門把磨損造成關節發炎跟疼痛,葡萄糖胺沒辦法補充軟骨,它只能補充關節腔裡面的液體,比較多液體比較不會磨損那麼嚴重,可以減少發炎反應,退化性關節炎的病人症狀有些改善,它沒有辦法變成軟骨,如果軟骨已經磨損非常嚴重的話,就只能做人工關節的置換,吃再多藥都沒有太大效果,打波尿酸也只能延緩疼痛的感覺。

 

Q:我的弟弟是COPD病人,常常喘不過氣來,家裡都有氧氣筒,出外都會帶,他可以做運動嗎?可以做甚麼運動可以讓他比較有力?

A:COPD就是慢性阻塞性肺疾病,肺容量是越來越小的,所以他在吸空氣、走路或運動時,氧氣的量不夠,所以造成喘的問題,至於可否做運動,還是建議跟醫生討論比較好,用藥方面也要找醫生幫他看COPD嚴重的程度,大部分COPD用藥可以幫助支氣管擴張,讓他吸到的空氣可以比較多一點,不會容易喘,如果用藥上面幫助不大,那就只能靠氧氣筒讓他含氧量上升,不會那麼喘,不太建議他做運動。

Q:大家都會擔心長期用藥有沒有副作用?藥開始很有用,可是後面藥性減低,是彈性疲乏嗎?需不需要換藥?

A:過敏性用藥都需要長期使用,如果用鼻噴或吸入的或外用藥膏,對身體本身負擔都是很小的,除非嚴重情況下才會短暫打針或口服類固醇,醫生也不會讓你長期使用類固醇,會造成比較多的副作用,長期使用也不會造成藥性減低,過敏的反應每天都不太一樣,有些人症狀時好時壞,用藥並不是馬上就一定會有幫助。


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<![CDATA[何謂手術風險]]> 心臟有四個瓣膜,在人體的中心點所以被保護得很好,要手術的時候需要很多技巧,要把胸腔打開。心臟瓣膜就像門把一樣,有門閂、門板,門閂沒有拴緊,叫做心臟瓣膜反流,如果門閂生鏽了,卡住了,叫做心臟瓣膜阻塞,用了30、40年以後有人門閂越來越鬆就反流心臟擴大,有人阻塞越來越厲害就要用很大力氣去把它打開,所以就產生一個疾病,最常見的心臟瓣膜疾病有主動脈瓣狹窄、主動脈反流、二尖瓣狹窄、二尖瓣阻塞,在30、40年前心臟剛開始發現有問題的時候,大部分都是因為細菌感染造成心臟瓣膜反流或是阻塞,或是後續造成的風濕性心臟病,到了現在因為環境習慣還有整體環境的變好,所以心臟瓣膜變成一個退化性疾病,所以在40、50年前的時候,我的老師專門開感染性心內膜炎或是風濕性心臟病,到現在我們這些年輕的醫生都是在開退化性心臟病,所以這些人從以前要開心臟40、50歲的時代到現在開心臟手術的患者平均年齡一般都在60、70歲以上,甚至80、90歲的病人因為心臟瓣膜的老化需要接受心臟手術,所以在年紀越大的時候越有可能接受心臟手術,這種心臟手術在年紀越大的時候風險越高。傳統心臟手術是把胸腔打開,把心臟停下來,看到壞的地方就把它修好,如果不能修了就換一個新的,看到哪邊壞了就修了,這就是所謂的心臟手術,所以在我的老師時代他們開心臟手術大概五個裡面會有一個出問題,不論是傷口感染、肺炎或是其他死亡,或中風問題,慢慢隨著科技進步,對疾病的瞭解,或手術慢慢演進以後,大概在10年前,10個裡面開心臟手術會有一個會有風險,到現在因為科技再進步,不管是藥物或麻醉的管控,心臟的管控,現在心臟手術現在大概是20個人裡面有1個出事情,包含手術過程的不順利,或治療的過程不順利,最終導致患者生命受到危險或永久性的傷害,這些傷害有些是可以變好的,有些是再怎麼樣都沒有辦法變好,所以百分之5的風險是心臟外科很難去跨過的一個門檻。

 

Q:甚麼叫做手術的風險?

A:風險就是100個人來開刀,會發生肺炎或傷口感染,甚至死亡的狀況叫做風險,風險對於病患來說,有碰到就是百分之百,沒碰到就是零,風險是經過國內外各個大醫院開刀下來的經驗來傳承的,或是醫生個人的經驗,我可能開了20個病人,然後有1個出事,叫做百分之5的風險,對患者來說不是希望遇到風險,是永遠都不要碰到風險,可是在一個疾病治療的年代,一個壞掉的東西要讓它變好,人是無法完全換一個新的人,所以是盡量去修補疾病的地方,用藥物或手術的方式來改善你的功能,所以再怎麼處理都不可能達到零風險的境界,從你踏進醫院就有可能造成細菌的感染,或是被其他病人感染感冒病毒。一個醫師就像一個飛行員,開著飛機,全飛機的人就倚靠機長給的指令,醫生在整個團隊裡面就像一個機長,所以病患把性命交給醫師,就像搭飛機的時候把性命交給機長,搭飛機要經過需要檢查,要進海關之前要先核對身分,要看有沒有攜帶危險物品,進飛機之前還要再查看一次,所以手術之前也是要明瞭有沒有這風險,不過再怎麼樣都不可能是零風險,心臟手術風險平均來講,如果50、60歲的人來開刀的話,心臟功能是好的,一般大概是百分之5,隨著年紀變大,身體也變得比較不好,台灣人通常認為開心臟是很大的手術,所以對於疾病的處理就會一直忍耐,忍耐到沒有辦法的時候身體也變差了再來開刀,風險自然就提高,在60、70、80歲以上的病人要開這手術的時候,風險可能高到百分10幾、20,所以我們想各種方法透過科技、一些新的觀念來治療心臟瓣膜的手術。

 

Q:甚麼叫做微創?甚麼叫做經導管?

A:瓣膜的微創手術是要經過5公分以下的傷口來進行手術,微創手術的意義在於用一個小傷口進去心臟裡面,把瓣膜換掉或修理,這叫做微創手術。經導管的瓣膜手術又進到另個境界,用一個小管子,一般人會把微創跟經導管搞在一起,以為它們是一樣的,可是在現今這個時代,微創跟經導管是有點差別的,微創是採用內視鏡的方式,內視鏡加上一個電視系統、攝影系統把你局部的病兆放大,例如二尖瓣的部位把細微構造放大以後,經過內視鏡把它切除或修補,甚至縫一個新的瓣膜,這個叫做內視鏡手術,近年來大概三四年來,台灣進步到另外境界就是達文西手術,所以很多醫院或國外很多醫學中心都在強調有使用達文西手術,達文西手術就是醫師做在一個電視螢幕前面,有類似電視遙控器的搖桿來進行心臟手術,事實上進行手術的是機器手臂,會伸到體內進行瓣膜手術,因為只有機器手臂會進去,所以大小會比5公分再小一點點,這手術都是醫生不碰觸病人的情況下執行,整個外觀來看內視鏡手術會比達文西手術要更大一點點,可是微創手術就跟傳統手術一樣,心臟要停下來,心臟的血液要引到一台人工心肺機,替代心臟的功能,供應全身的血液,所以在微創手術跟傳統手術的時候最大的困難點是全身的血液要引到機器上面再供回去給全身器官,在這情況下就會產生一種免疫上還有全身性的反應,造成患者手術以後身體會比一般人虛弱,可能會有肺的問題,可能會有腎臟暫時罷工,或肝臟的問題,等到身體慢慢恢復以後,功能就恢復正常,心臟恢復正常了以後,整個身體恢復就很快,所以傳統心臟手術是把胸骨切開,30公分的大傷口,內視鏡手術是經過內視鏡的幫助,幫助醫師縫線,切開用剪刀把組織移除,所以傷口大小頂多在8公分左右。達文西就更進一步了,讓傷口減低到5公分,可是對於心臟來講,始終是一個很大的傷口,所以在10年前在法國就想到一個方式,既然冠狀動脈都可以放支架用氣球擴張,這個瓣膜是不是可以用氣球擴張或裝一個導管性的瓣膜來做試驗,經過一連串試驗以後,就產生一個經導管主動脈半置換,是用一隻比掃把頭還稍微小一點的管子伸到心臟裡面去,管子一拉掉以後,管子中間有包一個瓣膜,瓣膜就會自然張開在主動脈瓣的位置,張開瓣膜就取代原本壞掉的瓣膜,就有一個新的瓣膜,所以經導管主動脈半置換是在心臟跳動的狀態下來換瓣膜,所以心臟不用經過體外循環,對全身影響比較小,而且傷口只有管子大小,管子一拉掉以後皮膚自然密合,頂多傷口只有1公分大小,所以經導管也是微創的一種,可是它的境界不在微創的風險裡面,所以風險就比傳統手術更低一點。經導管跟微創風險來比較,微創風險性大概是百分之五左右,經導管手術在近幾年來,從早期在法國進行的人體試驗或美國進行的人體試驗,風險大概10個人裡面會有1個出事,隨著時間的演進,大家對於疾病的了解,經導管瓣膜手術在具規模的中心都是百分之3到百分之5,在年紀80、90歲的人經導管手術風險降到百分之3到百分之5的時候,就大幅改善病人的生活品質,手術的風險不可能永遠是零,只能說你是高風險或低風險,患者要接受這手術時一定要有認知,還是屬於心臟的大手術,所以要接受這手術的時候追求的是傷口小,你要承擔的風險對你來講就是有風險跟沒風險,對醫師來講可能只是一個數字,百分之3,百分之5的數字,經導管、微創或傳統手術是需要一些釐清的。


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<![CDATA[二尖瓣要不要治療看心臟反流程度]]> 剛提到主動脈治療可以用經導管的方式,可是目前台灣最多的病人其實還是在二尖瓣瓣膜出了問題,大家常聽到有二尖瓣脫垂,要不要手術呢?二尖瓣脫垂是一個常見的疾病,台灣統計有百分之10的人會有這種疾病,程度狀況不一,例如一個門要打開關不起來,有的只是一個縫,有的變成一個大縫,有的是風一吹進來就整個都掉了,二尖瓣手術反流也是需要到一個重度反流的狀況才需要處理,因為心臟手術還是有百分之五的風險,你冒的風險跟你心臟衰竭的程度成正比,你以後心臟衰竭的程度如果是百分之1或0.5,可是你要冒百分之5的風險,對醫生來說你冒的風險比較高,他就不建議你手術,所以需要進行一個詳細的評估,如果你是中度或輕度患者,你需要定期追蹤。

 

Q:二尖瓣手術需不需要進行經導管手術或微創手術或傳統手術?

A:對於越年輕的患者,會考慮身體承受的程度還有美觀的程度,還有傷口大小,預計回去工作的程度,一般醫師都會建議傳統的手術或經過一個微創,包括內視鏡或達文西的方式來修復二尖瓣,或置換二尖瓣,這些微創或傳統的方式對患者造成的影響幾乎是相當的,越有經驗的醫師或中心,開微創或達文西手術的時候,患者會受到相當好的對待,修復心臟瓣膜,在患者年輕的時候進行微創或傳統手術風險是相當的,而且年紀比較輕,對成人忍受程度比較大的時候,我們會建議他進行傳統的心臟手術或微創的心臟手術,最多人來問的並不是要做傳統還是微創手術,而是瓣膜可否經過經導管來修復這手術,經導管的二尖瓣手術跟經導管的主動脈瓣手術有個非常大的差別,經導管的二尖瓣手術通常是一個孤行性的療法,只要讓你的二尖瓣反流,減輕到一個程度讓你不要受罪,就達成目標,可是你心臟疾病跟心臟擴大的程度會隨著年紀慢慢增長,所以經導管的二尖瓣手術對於心臟外科是一個孤行性的手術,如果你年紀大或以前開過心臟,那你才要經導管的二尖瓣手術,如果普通患者還是建議你做傳統或微創二尖瓣手術,因為透過完全矯正你心臟瓣膜功能的方法,你之後的生活品質才會比較好,如果你做了經導管二尖瓣手術,可是只解決了百分之20、30問題,兩年後或三年後再進行一個心臟瓣膜的手術。

 

Q:到底甚麼人可以做經導管手術或心臟微創的手術?

A:要進行手術之前,要符合心臟瓣膜功能異常,不管是狹窄或反流,年輕的患者我們都希望他盡早恢復功能,所以會透過傳統的手術方法或微創手術幫瓣膜做完整置換,經過一段時間休養,一個月或二個月的時間,年輕人的體力跟恢復力比較好,慢慢就會恢復到正常,這些矯正回去新的瓣膜就會發揮他的功用,延續你的生命,風險比較高或沒有辦法開刀的病人就會考慮適不適合做經導管的手術或經導管的二尖瓣手術,經導管的主動脈瓣手術建議年紀比較大一點進行,做這種組織瓣置換,組織瓣跟人體瓣膜一樣有一定的壽命,約10-15年之間,換了一個組織瓣以後,經過一段時間可能70歲、80歲要做再一次的置換,如果太年輕做這組織瓣,需要再做一次心臟瓣膜的機率就大幅增高。

 

Q:我健檢的時候說二尖瓣閉鎖不全,請問這是甚麼情形?

A:二尖瓣是在身體心臟的正中間,例如水壩要調節水庫的水流會有一個把門,就跟二尖瓣一樣,二尖瓣慢慢關不緊以後,慢慢心臟會擴大,可是因為水庫容量很大,等到累積到一定程度以後才會開始喘,才會有不舒服,等到你不注意它以後,接下來會有腳腫、肺水腫,假使這些警訊發生的時候不再處理它,就會變成心臟衰竭或肺水腫的狀態,二尖瓣最大的問題是一個沒有聲音的警訊,假設都不去做健康檢查,二尖瓣出了問題可能經過20年、30年,心臟擴大了,才知道二尖瓣有問題需要手術,可能你的心臟變得比牛的心臟還要大,開刀矯正的結果只是恢復了一部分的功能,所以二尖瓣要不要治療,要不要手術是要看你反流的程度。

 

Q:我心房顫動,心跳得快,我做過經導管,我開了以後醫生就沒有給我動任何手術,我現在是否要裝個調節器?

A:你的問題牽涉到動靜脈廔管,你的血管直接跑到肺循環裡面去,你心臟打出去的血不經過全身,類似電線短路一樣,到肺動脈裡面去,所以這狀況你要看如果血管漏血漏得多,現在打100CC出去,漏個20CC到肺臟,你的肺臟會受不了,你就要解決,如果打100CC出去,只有漏1CC或2CC,你心臟還可承受的狀態下,你通常不需要做治療,可是你20幾年前做了治療,我無法判定你需不需要再做進一步治療,可能還是要跟原本幫你做治療的醫師溝通。心房顫症這在老年人口盛行率很高,它容易在心臟裡面產生血栓,會造成這些血栓經過血管流到腦部造成中風,所以在心房顫症底下第一個要預防中風的問題,第二個是心房顫動的時候,心跳會時快時慢,慢可以到10下、20下,會感到頭暈甚至暈倒,半夜的時候會影響到腦部的血液供應,變成腦部暫時缺氧,有人會早發性癡呆發作,快的時候心臟會跳到150、180,甚至200,所以心臟就比較容易衰竭,在跑快的狀態就要用藥,可是如果你心房顫動是慢的,用藥之後會變得更慢,這時就需要節律器來改變,所以還是要取決看你的心跳是時快時慢,還是一直快,還是一直都很慢,取決要不要裝節律器。


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<![CDATA[病情治療方式要跟醫生充分溝通]]> 大家需要了解的是生了甚麼病?風險是多少?需要接受甚麼樣的檢查?你需要接受治療的方式最好透過醫師團隊互相解釋,了解疾病之後再選擇適合的方式,假設從網路或親戚朋友上聽到,你就會非常徬徨,就不知道要選擇甚麼樣的治療方式,經導管或微創手術並不是每個病人都可接受,胸腔很小的人、以前有肺病的人,當你要做達文西或內視鏡手術,因為會經過你的胸腔,經過小傷口來做手術,在肺有問題的狀態底下,生命的風險就會比一般人高很多,所以有疾病的狀況底下,醫生會建議狀況比較多,開傳統手術比較好,有些狀況反而會相反,例如主動脈瓣狹窄,可能已經90歲了還合併有肺的問題,腎臟的問題,醫師經過風險評估以後,會建議做經導管手術,在年紀大的時候就會相對減輕病患不舒服的程度,年紀大的人接受這手術追求的並不是生命的延長,因為80-90歲的患者是要改善未來的生活品質,而不是要回復到年輕的時候,心臟可以跑100、200公尺,對於50-60歲的人可能還有20-30年要生活,患者要經過一個中級的矯正方式,例如兩個瓣膜、三個瓣膜有問題一起修復完美,所以大家要透過跟醫生充分溝通了解整個病情,決定一個最佳的治療方式,而不是一直要做某樣手術,如果你的身體不適合反而風險會比一般人高,了解疾病也是患者必須要盡的責任。


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<![CDATA[大腸鏡跟大腸攝影各有各的目的]]> Q:何謂大腸憩室?

A:大腸憩室就是大腸裡面出現凹洞,腸子有些比較薄弱的地方,尤其是血管穿通的地方,裡面相對比較薄弱,腸子裡面有空氣,會不斷收縮擠壓大便前進,這兩個力量作用之下會讓腸壁比較薄弱的地方有點凹陷,就像疝氣一樣,在裡面形成凹洞,在外面看形成一個碰觸,原則上它是腸子老化的現象,隨著年紀、腸子收縮蠕動氣體的擠壓會越來越明顯,統計起來40歲以上的人都會開始出現憩室,幾乎每個人都會有憩室,只是數量、大小、位置是不一樣。

 

Q:憩室是無法抗拒,一定會出現的嗎?

A:多少是一定會的,有些人先天腸壁比較薄弱,支撐性比較不夠,或是飲食、排便習慣加重腸子收縮氣體擠壓的力量,讓它提早出現,隨著憩室越來越大,腸壁越來越薄,就跟氣球一樣,大到一定程度有些人憩室就會破掉,就變成腹膜炎,因為糞水細菌數量是很高的,1CC的糞水大概有一億到十億以上的細菌存在,只要破一個很像針孔一樣的小洞,只要0.1CC就有上千萬個細菌跑到肚子旁邊去,雖然是很小一個洞,會變成局部的腹膜炎甚至洞比較大,變成大便跑出來比較多的時候,就會變成嚴重腹膜炎,甚至要手術。

發生這種腸子破裂的腹膜炎都是局部化的,只有在腸子附近因為細菌的刺激引起發炎,大概八成以上即使變成破裂有腹膜炎的症候,還是可以用抗生素、用禁食的方式控制下來,真正要動刀的腸子切除手術其實上是不多的。

 

Q:腸子破掉的地方要怎麼修補?

A:就像氣球一樣,破掉會整個塌陷,會自己貼附在腸壁,腸子旁邊有一些腹膜、網膜,這些東西有點像貼布一樣,去把洞補起來,發炎會結疤,如果比較大的洞自己結疤的可能性就稍微低一點,所以不是憩室造成的腹膜炎就一定要怎麼處理,有時會先看臨床的症狀,如果明顯糞水很多,已經到比較大範圍的腹膜炎,可能光觀察是比較不放心的,要開刀去做腸子的處理,如果只是侷限在某個區塊的肚子痛,稍微發燒,可是並沒有其他血壓、心跳不穩定的狀況,隨著住院之後抗生素的使用,還有禁食讓腸子休息不再繼續蠕動,症狀慢慢緩解大概就可以保守治療之下慢慢恢復正常。

 

Q:大部分憩室炎產生腹膜炎的機率高嗎?

A:其實很低,40歲以上的人都會陸續出現憩室,真正發炎的比例不到百分之20,甚至更低,憩室發炎除了會破裂之外,凹洞如果卡住大便,細菌會在黏膜表面聚集,造成黏膜破裂,變成潰爛潰瘍的產生,所以有人大便會產生血便,大量便血的狀況,有可能是憩室發炎引起的,它只是黏膜的破裂造成血管的出血,所以憩室發炎會有出血或肚子痛這兩種不同的表現。

 

Q:通常是大腸鏡檢查之後才發現憩室?

A:現在做大腸鏡健檢的人比例變高了,所以才會發現憩室的存在,以前很少人在做大腸鏡,所以以前被告知有憩室存在的機率比較低,有憩室不要太緊張,它跟腸道裡面的氣體還有腸子收縮力道去擠壓有關係,已經薄弱的地方是沒辦法改變的,沒法用藥物或食物去改變它,唯一可以做的就是避免憩室急速惡化,裡面壓力太大氣體太多會造成擠壓產生凹洞變大。

 

Q:避免憩室惡化更實際來說,日常生活中要做甚麼?

A:要減少腸子過度脹氣,食物的種類是一個,像豆類、奶製品、高澱粉的食物,甚至花椰菜等等,或是邊吃東西邊講話,狼吞虎嚥等等,氣體越多壓力越大,第二個就是排便的狀況,如果宿便很多,腸子壓力比較大,需要比較用力的蠕動,也會加重憩室的惡化,第三個就是比較刺激的食物,油炸、辣的、酒等等,會刺激腸黏膜過度收縮,所以會造成憩室的惡化。

 

Q:為何吃高度澱粉食物會脹氣?

A:地瓜、芋頭、豆類、奶製品、花椰菜比較會產生放屁的可能性,這些是要比較注意的。

 

Q:如果有大腸憩室炎不需要積極作甚麼檢查,只需要定期回診檢查?

A:憩室是腸子老化可能出現的一種凹洞,所以定期檢查也不會去數今天是幾個凹洞,真正要去評估憩室的大小,分布的範圍或是數量的話,反而不是用大腸鏡來做診斷,反而是做大腸攝影,跟大腸鏡準備一樣,把宿便清乾淨之後,用白色鋇劑用灌腸的方式,在X光之下去把腸子撐起來,去看大腸哪邊有凹洞,凸出來的狀況,憩室越大越多就是比較嚴重。

 

Q:大腸攝影跟大腸鏡有甚麼不一樣?

A:兩個都是在做大腸的評估,大腸攝影宿便都有清掉,用白色鋇劑灌腸方式灌進腸子裡面,在不同的角度X光下看大腸有沒有病兆,它的好處是不像大腸鏡會在轉彎地方拉扯、不舒服,它沒有侵入物,只是把顯影注射到腸道裡面,它就跟灌腸一樣,它會分不同角度不同部位去照X光,主要好處是不像大腸鏡這種侵入式的檢查,沒那麼不舒服也沒風險。所以注入顯影劑,進入腸道之後再去做X光,看各種影像的呈現,它不是固定式的,是動態的,會請你翻不同角度,用不同姿勢去查大腸的狀況,整個過程要半小時左右,它是沒有像大腸鏡侵入那麼不舒服,但它的缺點有輻射線,懷孕的年輕女生不喜歡安排這樣的檢查,另外一些小的病兆,如果大腸裡面有息肉,小息肉在大腸攝影室看不出來的,大的病兆就看得到,如果大便清不乾淨,會造成影像判讀的困難,不像大腸鏡即使沒清乾淨,可以用水抽一抽,或避開大便的位置去做其他部位的檢查。大腸鏡會在腸子裡面轉彎看腸子的狀況,不知道走多深多遠,大腸攝影可以看整個腸子的全貌,再局部去放大看某一區塊的大腸有沒有比較不放心的狀況,兩個是不同角度看大腸,各有各的目的,做大腸鏡除了診斷之外,還可以做治療,息肉切除切片,而且有些人怕痛可以上麻醉的方式,減少不舒服,所以現在反而做大腸鏡的比例比較多,大腸攝影比較少,有時我們還是會安排大腸攝影,因為要看憩室多少?在甚麼位置?它是整個把腸子撐起來,一些大的凹陷跟小凹陷都可看得到,尤其是已經發生大腸憩室炎的人,我們會想知道它還有剩下哪邊有憩室,數量、大小狀況怎麼樣,如果下次再發生肚子痛,憩室再發炎,是否要做腸段的切除,範圍上比較容易找到界限。

好好做腸道的健康保養,避免過度脹氣、過度刺激的食物造成大腸憩室發炎或更嚴重的腹膜炎,另外宿便多腸子壓力會比較大,任何季節喝水都是有幫助的,還是建議白開水,太甜的飲料對身體是個傷害,散散步也是有幫助,人在動腸子也會動,越不動腸子蠕動是越差的。


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<![CDATA[選擇對的食物讓腸子蠕動正常]]> Q:常常脹氣,是不是就是有憩室的高危險群?

A:學理上是有可能把原來存在的憩室或是比較薄弱的地方形成,這是慢性的形成,很難追究是不是脹氣,脹氣總是不舒服,所以你要看食物或是不是比較沒有在活動,或排便不順暢造成脹氣,可以稍微改善這樣的狀況。

 

Q:我最近腸子一直痛,痛了兩三天去急診,他說我腸子腫大,糞便排不出去跟脹氣,這個是憩室炎嗎?

A:通常不是,如果憩室炎在電腦斷層上或抽血檢查會有一些異常,所以你最好到腸胃科或直腸腸胃科的門診去跟醫師討論一下,腸子宿便是不是一個慢性形成或需要進一步做大腸檢查的狀況。

 

Q:在做大腸鏡檢測,如果其他病患本身有愛滋病史,應該如何預防?

A:大腸鏡清洗是有嚴格的規範,即使是病毒也是會被破壞洗乾淨的,並不會遺留到下位病患受到感染,現在台灣的醫療院所一定是一人一套大腸鏡,做完會經過嚴格的清洗,所以不需要太過擔心。

 

 

Q:過去肛門都有一種往外push的力量,不是真正有便意,我每天上大號的次數至少一次,大部分時間是兩次到三次,我吃高量的蔬果,沒有紅肉,大量的運動,請問是甚麼情形?

A:肛門口腫脹一般是覺得充血,過度的活動、蹲馬桶時間比較久這些會讓骨盆腔充血,肛門口黏膜皮膚比較鬆弛,就有可能因為充血造成腫脹,有時是一個主觀的感覺,類似運動後痠痛,蹲完廁所覺得腫脹,沖沖水用免治馬桶,腫脹感就會消失,這有可能是運動後身體組織的反應,你還是要到門診找醫師看一下有沒有異常。

 

Q:我媽媽現在80幾歲,檢查出來在腎結腸有腫瘤,也有肺栓塞的問題,有打抗擬血劑,她這樣可以開刀嗎?

A:她開刀的風險一定比正常人高很多,尤其她開刀至少要停幾天抗擬血劑,會不會讓肺栓塞惡化,肺栓塞是一個比較近期發生的,當然停抗擬血劑的風險就會高,如果已經三年五年十年,現在只是預防性的,風險低,如果是腫瘤已經有壓迫,腸子擠壓阻塞等等,是不是會造成腸子破裂、腹膜炎….,你要跟主治醫師討論比較適合,30歲開刀的人也是有風險的。

 

Q:大腸老化會有憩室,但是肛門的老化呢?

A:皮膚皺紋的形成就是用久了緊密度會變差,皮膚跟皮下組織的緊密度會變差,常常活動像橡皮一樣有點鬆馳,肛門口也是一樣,每次大便會有一點充血,就像吹氣球一樣,久而久之會比較鬆,隨著年紀像皮膚一樣皺皺的,肛門口有點凸出來,有輕微痔瘡都是很正常的,黏膜凸出來叫做肉墊,可以讓肛門口比較密合,肛門口如果缺乏這些凸出來的黏膜肉墊,就像兩個玻璃再怎麼平都會有點縫隙,要有這些肉墊可以擠壓,大便會憋得比較確實一點,所以有點痔瘡沒有很嚴重,不需要為了小痔瘡去做甚麼事情,但是就是不要讓痔瘡惡化,有症狀,包含過度充血、腫脹、摩擦、破皮等等。

 

Q:我先生今年57歲,他幾乎每天都會排便,一天甚至會排兩三次,他很會放屁,24小時無時無刻都在放屁,而且聲音是又大又長,請問他放屁頻率這麼高,是有甚麼樣的毛病?

A:如果食物的種類產生比較多氣體在消化過程中,氣比較多就容易放屁,第二個是腸子蠕動比較明顯或大腸急躁症的人也會,可能心情或壓力,第三個有人會覺得腸道細菌會讓氣體產生比較多,好的細菌會幫助腸胃消化,不好的細菌會造成消化過程產生不好的氣體,所以食物要選擇,適當的運動讓腸子蠕動比較正常,蔬菜水果之外用一些乳酸菌來補充,可以嘗試這幾個方面去調整看看。

 

Q:我有內痔,曾經去綁過一次,一段時間之後又有這情形發生,如果現在不管它,但是一陣子又會出現內痔流血,要怎麼預防或處理?

A:結紮只是一個暫時處理,一般為了出血內痔比較能進一步控制,藥物跟塞劑效果也類似,出血不一定是痔瘡很嚴重,沒有痔瘡你用很硬的東西刮傷也會有傷口,肛門口只要出現傷口就會出血,只是痔瘡越大擋在那個地方,摩擦會比較厲害,痔瘡大小跟出血有時不是等號,有時太硬的大便或肛門口太重比較會受傷,源頭上你大便不要太硬,不要太久,吃東西不要太燥熱上火,生活不要熬夜,太勞累,晚上溫水沖一沖,都可以減少肛門口受傷的可能性。


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<![CDATA[50歲以上每兩年可做一次免費大便潛血篩檢]]> Q:我跟我先生40出頭,兩年前有去做大腸鏡,我先生有發現0.6公分管狀腺瘤,當時有切除,現在過了兩年,需不需要再做?

A:大腸的腫瘤好發在60歲左右,40歲發現是意外,我覺得你先生兩到三年可以追蹤一次,你的話上次發現沒有所以可以五年追蹤一次就可以了。

 

Q:我女兒上廁所常常會放屁之後糞便會跟著出來,是甚麼原因?

A:排便之前腸子會蠕動,所以不管裡面是氣體或液體或泥狀的大便就會隨著腸子蠕動排出來,所以有氣體是正常的,腸子裡面氣跑得比較快,液體就代表比較不成形的大便,這沒有一定不正常,跟食物,裡面大便的軟硬度有關係。

 

Q:我74歲,健檢時大腸鏡檢查要幾年做一次?

A:70幾歲比較容易有腸子的息肉,如果都沒有問題一般是3-5年內做一次。國民健康署現在有免費的大便潛血篩檢,主要是50-74歲,未滿75歲的人,75歲以上有老人健檢,你可以做一下大便篩檢看有沒有特殊反應異常,再考慮是否做大腸鏡。

 

Q:我2016年割盲腸,因為腸子連在一起,割了一個多鐘頭,吃完飯之後立刻拉了五六個月,接下來斷斷續續吃完飯就拉肚子,我去胃腸科看醫生,他就給我得舒特,我可不可以不拉肚子就不要吃?

A:這些腸胃藥是症狀治療,有時是腸子受過發炎反應刺激比較敏感才會拉肚子,尤其你吃了比較刺激腸子的食物、生冷、油膩、牛奶比例比較高的食物,或許會比別人反應比較強烈,第一個我建議從食物著手,再來看腸子細菌是不是因此被改變了,吃一點適合的乳酸菌,第三個拉比較多次,吃一些止瀉減少腸子蠕動的藥物來改善症狀,所以藥物是擺在第三線,要看症狀的嚴重度來做調整。

 

Q:我只做大便潛血反應檢查,如果正常我就不用再做大腸鏡了嗎?

A:一般來說大便潛血是比較粗略,沒有風險的篩檢,可靠度大概八成,有兩成的人可能有息肉,但是比較小,不會有出血的反應被驗出來,所以50歲以上如果狀況許可還是可以考慮做完整的大腸鏡,如果沒有問題再用大便潛血篩檢來做定期檢查。

 

Q:我每天都有洗澡,可是為何我睡覺會發現肛門有搔癢狀況?

A:第一個可能是洗太乾淨,肛門口不怕髒反而怕洗太乾淨,有些人喜歡用太熱的水,喜歡很用力多次清洗,過度清洗會把保護它的角質層跟油脂破壞掉,皮膚變薄反而變脆弱,大腸裡面的細菌就會造成一些刺激,甚至大腸一些黏液,大腸黏液就跟流鼻涕一樣,鼻子裡面充血覺得鼻子會搔癢,肛門口如果有這些黏膜的腫脹,你也會搔癢,所以有些比較不新鮮的海鮮、比較刺激的添加物、牛奶等等,在某些人體質上會造成腸子黏膜腫脹產生黏液就會搔癢,所以不要過度去清洗,尤其洗的水不能太熱,再來食物要清淡的、新鮮的、比較沒有刺激性的、牛奶比重低一點點,如果搔癢還是厲害,就要到門診看一下,用藥物改善皮膚不健康的狀況。

 

Q:我40歲,年輕的時候吃太飽就都會拉肚子,

A:吃東西本來胃腸就跟著蠕動,把食物往下端腸子去消化分解吸收,有的人大腸急躁症,有時跟情緒、壓力、食物種類有點關聯性。

再次提醒大家政府有補助50-74歲,未滿75歲,每兩年做一次免費大便潛血篩檢,大概有平均八成的人做潛血反應的時候是準測的,如果是陰性,八成以上是可靠的,如果是陽性,有一半是肛門口痔瘡的出血汙染,但是有做總比沒做好。


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<![CDATA[長黑斑跟遺傳體質有關係嗎?]]> 今天要請醫師聊聊黑斑與曬斑的問題,最近慢慢回暖氣、天氣越來越熱,陽光越來越強,很多人都會覺得黑斑越來越多。 所有的黑斑都是跟陽光有關,因此在夏季時黑斑就會比較明顯,因為夏天穿的衣服比較少,露出來的皮膚比較多,本來冬天遮住看不到的地方,現在會覺得有點斑點會想要處理。

有些人比較不容易長黑斑,但是有些人是跟遺傳體質有關係,這個是真的嗎?

我們的黑斑主要都還是天生的,這有幾個因素:本身的輻射。台灣是黃種人,但是也有人是膚色比較白的、跟比較黑的。膚色越白越容易長黑斑,比如你看到國外白人影星黑斑都非常多。

所以黑人臉上其實有只是看不出來而已?

他們本來就不容易有黑斑,再來因為底色比較深,比對起來沒有這麼明顯。

黑斑其實是跟體質還有遺傳有關係?所以有些人怎麼曬都不容易有斑、有些人隨便一曬斑就會跑出來?

如果說陽光會造成黑斑,大家一起曬為什麼我會特別多,這就跟每個人對陽光的敏感度會有關係,這主要都還是遺傳的。

請教一下醫生我們在講到有關於黑斑的時候,因為現在剛好是夏天的時節,醫生有講到說現在的天氣是屬於比較熱的,夏天適合來除黑斑嗎?因為有些人會說夏天紫外線強,應該冬天比較好像夏天比較容易會熱、會流汗溫度會升高,所以冬天做就比較好,這種說法你應該有聽過對不對?

沒錯,夏天反而不適合處理黑斑,但這有點麻煩因為夏天是黑斑最多最明顯的時候,結果不適合做,為什麼?因為第一個就是陽光、再來就是高溫的關係。黑斑絕大部分要靠雷射來處理,雷射打完黑斑以後會有反黑,就是會暫時比治療以前還要更黑的這個階段,而且絕大部分都會發生。

我以為去除黑斑這件事情就像黑板上面,你寫的字把它擦掉,為什麼你說擦掉了之後反而會更黑?

我們用雷射在處理黑斑的時候,它是把這些黑色素打碎、打破,我們還是需要身體去把它慢慢的代謝掉,顏色才會退,但是在這過程中其實我們造成了一個傷口,如果大家有印象回想起來,如果不管是長完痘痘,還是我們不小心去割到受傷完後,那個地方傷口顏色會暫時暗沈。我們用雷射去打黑斑暫時會產生這樣子的現象。

這種反黑的情況如果我們曬到太陽,或者有些人說沒有曬到太陽,只是待在比較熱的地方也會造成反黑的機會增加,復原的時間會長一點。

你的意思是說溫度比較低,那個反黑期會比較短,溫度比較高反黑期會比較長,這是不是跟傷口會有紅腫、熱漲是一模一樣的道理?會有一點影響。

您沒有特別建議夏天不要做,其實一年365天都可以做,只不過是冬天反黑期比較短。

我會建議如果黑斑很困擾,其實是一個長期抗戰,你會有黑斑表示天生對陽光敏感,所以在夏天的時候,天氣熱的時候,我們要做的是防曬,防曬做好,它大部分會淡化,就算沒有淡化至少也讓它不要惡化、不要更深。然後天氣比較涼快一些,我們在靠雷射或者是相對應的治療方式來處理,這樣會比較理想一點。

現在在治療黑斑雷射大約時間是多少?然後恢復期是多少?然後之後的效果何時的時候可以來看是不是一次都已經成功解決了?

處理黑斑打完之後,大部分會有點結痂,結痂不會像一般擦傷傷口那麼深,只是摸起來粗粗的,這些痂皮通常在一兩個禮拜之內就會脫落。這些痂皮脫落以後,我們皮膚先看起來會粉紅色,慢慢開始會有點咖啡色,就進入所謂反黑時間,恢復的時間長短其實因人而異,絕大部分的人應該一個月之內就可以退到還蠻理想狀態,也有一些狀況比較特別他會拖得時間長一些或是顏色深一點,這個都是會慢慢改善的。

所以這兩週傷口稍微結痂的時候,這時候是可以上妝的嗎?

其實可以上妝,但是妝一定上不上去,因為會卡粉,我們結痂的都會卡粉,所以可以上妝但是大概是蓋不掉,所以口罩是比較理想的方式。

結痂大概兩個禮拜,結痂脫落之後大約反黑期是一、兩個月,所以一、兩個月之後就可以很明顯的感覺到是否有改善的對不對?是不是我可以這樣講幾乎所有的黑班,不管你生成的時間有多久了,可能有些人是放了一、二十年,有些人放個兩、三年就去做了,都可以100%的消除了嗎?

其實不是,有的黑斑不能夠用雷射治療,黑斑算是是一個統稱,就是只要你看到有黑黑的都算是黑斑,但是事實上黑斑有非常多種,一般比較常見的比較熟悉就是所謂的雀斑,雀斑通常就是小朋友就開始,7、8歲就斑斑點點,在台灣比較少啦,有看過外國小朋友照片,很可愛但是臉上都花花的,那個就是所謂的雀斑。雀斑用雷射效果很好幾乎可以完全的弄掉。我們有一些人臉上到了大概3、40歲之後臉上才會有斑點,這種小小塊的黑斑,我們叫做曬斑,那曬斑就是屬於陽光日積月累造成的,這樣子的曬斑雖然用雷射可以去除,但是它復發的機會非常的高。因為這天生體質的關係,一樣為什麼大家曬太陽曬了一輩子,有的人長、有的人不長。有的人對陽光刺激非常敏感,因為其實我們講說要防曬,但是沒有人能夠百分之百的防曬。再來有些人是老一點以後他的臉上或手上會有一些凸起來粗粗的、黑黑的東西,就是俗稱的老人斑,老人斑算是俗稱。

你怎麼區分什麼是老人斑、什麼是曬斑,就是以會不會突起來作為一個評斷的標準嗎?

可以用這樣粗淺的區分,老人斑在學名上稱『脂漏性角化』。皮膚會變得比較厚,這也是長期日曬造成的,還有很常見在台灣非常多人有的叫做『肝斑』,雖然它叫做肝斑,並不是說我們的肝臟有什麼問題,它跟我們肝臟一點關係都沒有,只是這個斑的顏色看起來像豬肝,有一點黑黑、紅紅的,其實非常多人都有,在台灣大概30%~40%的女生或多或少臉上都有一點點,都會很大片,然後兩邊都有,它就不會像曬斑細細碎碎、一點一點,他就是整片然後淡淡的咖啡色,有的人不只是臉頰有,可能連額頭、下巴都會有。

為什麼會長肝斑?

我們目前認為跟女性荷爾蒙有點關係,所以很多人就是在懷孕生小孩之後突然間開始發生,大部分到更年期之後,等到女性荷爾蒙人比較少,漸漸又會改善。

原來懷孕之後長出來的那一些的斑叫做肝斑,這個完全是因為女性荷爾蒙的刺激,那媽媽很辛苦,懷孕還得要承受長斑辛苦,我身邊有蠻多女性朋友就會覺得說,現在還不急著去除黑斑,等到懷孕生完小孩之後一次去做,這也是一個做法?

對,但是肝斑比較麻煩,因為它沒有辦法完全地去除,這種黑斑大概是對皮膚科醫師,造成最大困擾的一種黑斑,要跟它和平共存,一個慢性的問題,可以用一些方式讓它淡化,最常見的就是可以擦藥,有些淡斑的藥膏,它會讓黑色素看起來不會這麼明顯,擦藥是最安全、最方便在家裡可以進行的。如果說擦藥真的沒有辦法達到我們預期的目標,或者是太麻煩,那也有人覺得擦藥臉會不舒服或是刺刺癢癢的,沒有辦法情況下我們才考慮進行一些醫美的治療,但是處理的原則都是要非常非常溫和,因為肝斑這種黑斑它對外來的刺激,不管是擦的東西或治療方式,它都非常敏感,只要我們操之過急或是下手太重,它都會越來越嚴重。

沒有想到醫生會這麼老實的回答的這麼多問題,我以為你會說這效果一定有多好。但是其實這很重要,因為我們不能夠讓民眾有不切實際的期待,因為不切實際的期待對於後續醫生反而會是更加的困擾,反而我一次講清楚就說曬斑一定會有反黑期,而且你天生體質容易長曬斑的話,那抱歉你復發的機率一定比較高,並不是雷射沒做好,而是你本來就是比較容易復發的體質,這些都要先講。但是肝斑跟女性荷爾蒙有關係,醫師沒有辦法控制你的女性荷爾蒙,所以只要是生小孩的話就容易有肝斑。

這麼多的斑是用不同的雷射去做嗎?

現在市面上有非常多的雷射,說真的現在雷射的機種有很多,行銷的術語也很多種,可能是同一種雷射你會發現很多種名字。我覺得我們不管是診所或者醫院去尋求雷射治療時候,我覺得有一個很重要概念,我碰到很多病人坐下來就說,醫生我要做什麼、什麼雷射,那我會問他說你是什麼問題想要做這個雷射?他說不上來,他就說朋友打起來不錯,所以我想打看看,這是一個不太正確的,其實不管雷射或其他的醫美治療,我們首先要跟醫生溝通的是,你的問題是什麼?醫生或是專業醫療人員,他的角色在於說根據你的問題去安排你的治療的方案、解決你的問題。

其實我們消費者不需要去記住這些琳瑯滿目的行銷術語,只需要去皮膚科請醫師看你臉上各式各樣的斑斑點點來決定可以怎麼樣處理。

當我們聊到了有關於雷射的時候,像是在雷射完之後的注意事項有沒有什麼要注意的?比如說像我現在有固定的運動習慣,我只要運動就會臉發紅、發熱還會流汗,我有種假睫毛,所以我的汗就不能夠流到假睫毛的地方,它就會很容易讓假睫毛掉下來。可是做完了雷射之後,我都足不出戶也不能運動嗎?

做完黑斑治療最重要的是『防曬』,防曬有幾個比較常見的做法,第一個就是擦防曬乳,防曬乳有的人會覺得黏膩或是有人擦會長痘痘,他就是不喜歡。你覺得擦防曬乳真的不喜歡的話,戴口罩我覺得是不錯的方式,那就是戴比較寬邊的帽子或者是出門帶陽傘。這個就是物理性防曬。

那泡熱水澡、運動這些事情還可以繼續做嗎?

我覺得還是可以,尤其運動這件事情,事實上多皮膚病會因為這種熱或是流汗而變得比較嚴重,但是我都會跟我的病友說,我覺得運動還是去運動,因為他帶來的好處比壞處來的多,那我們可以根據狀況只是稍微調整,比如說如果可以調整在晚上或是清晨的時候,在出去運動,天氣沒有這麼熱會比較好一點或者是可以選擇一些室內的運動,有的人喜歡跑步,你可以到健身房的室內跑步機跑,不要在中午大太陽去外面跑,這樣是一個選擇。再來就是流汗一定要擦乾。

流汗一定要擦乾,因為容易會產生汗斑對不對,汗斑是長在身體不會長到臉上去吧?(通常長在身上但有的人臉上也會長),像我一流汗臉就會癢的人,所以運動完第一件事情馬上一定要洗臉,汗水對皮膚也是一種刺激。


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<![CDATA[粉瘤、肉芽用冷凍處理還是雷射處理?]]> Q:眼睛下面有一塊像肉芽,之前有去冷凍可是沒有用掉,脖子的那些小肉芽冷凍之後就有一個深褐色的疤痕,胸口就一個比指甲大一點的粉瘤,粉瘤怎麼處理還有肉芽情況怎麼辦?

A:粉瘤,其實類似很大顆粉刺,不影響健康,就像痘痘,如果可以跟他和平共處最好,如果真的看了很討厭,開刀把它割掉是最根本的事。常常很多朋友來處理肉芽,會希望用冷凍來處理,用冷凍治療的缺點就像李小姐講得會黑一塊。比較好的方式是用雷射把它去除。

 

Q:防曬是要塗臉部就好,還是全身的防曬?我有蟹足腫問題要怎麼處理比較好?

A:理論上全身都要防曬,曾經有個醫學報導,他是卡車司機,左邊跟右邊的臉看起來差10歲,但是大部分的情況下很能做到全身防曬,只能露出來的地方儘量做。臉因為大家比較容易看得到,所以臉一定要做,包括耳朵、脖子後面。夏天我們會穿比較短袖的衣服,所以手臂也是要,假如你去海邊那全身都要塗。所以男生不要想說男的所以無所謂,一定全身都要防曬。

另外蟹足腫也是一個長期很困擾人的問題,大概幾個比較常見的方式,包括說可以擦藥、可以做一些注射、或是用冷凍治療,大部分都可以改善。

 

Q:請問怎麼可以簡單分辨色素癌跟斑的差異?

A:很多病人會很擔心的問題,怎麼樣判斷黑色素細胞癌,也就是不好的痣,大概會有幾點可以觀察,就是『大小』、『形狀』、『顏色』,如果要是不好的就是黑色素細胞癌,通常會大於0.6公分,反過來講如果是0.6公分以下的,那他產生這個惡性機會就非常非常低,就不太需要擔心。

形狀的話,如果它看起來都是很圓,就是它規則的形狀,那這樣子也不用擔心。如果是黑色細胞癌通常會長得比較不規則,就是可能會有個角形狀不對稱等等。

顏色如果整個都是很均勻,比如很均勻的咖啡色、很均勻的黑色,這樣也不用擔心,但是上面出現有黑有白,甚至有藍、有紅,花花的顏色這樣就需要檢查。

 

Q:女兒高二,可能是壓力,頭髮中間頭皮很稀疏,想去皮膚科確認什麼原因。再來眼皮周圍有一些小痘痘一顆一顆的。

A:眼皮周圍的小痘痘可以讓醫生看一下,有時候就只是一些小肉芽,不用太擔心。

頭髮比較稀疏的問題,這個值得做一些檢查,這種年紀比較常見,所謂壓力型的落髮。

相對起來女生也比較容易掉頭髮,因為女生每個月都有生理期,生理期的時候會流血鐵質跟著會流失,有些人是因為缺鐵造成貧血引起落髮,這種平常不會有什麼特別的感覺,也不會感覺不舒服,這個都要靠抽血才有辦法知道。

所以也有可能是缺鐵或是壓力的關係,去皮膚科醫師幫你做診斷。

大方向來說,這種掉頭髮不用擔心,因為會長回來,怎麼樣讓他長得比較快,很簡單,多吃、多睡。 營養要均衡掉,因為很多女生為了減重吃的都不夠,這樣子會掉頭髮,有的人一節食就開始落髮。

 

Q:請問一下我是更年期引起臉上的斑,醫生跟我說是肝斑,請問做皮秒雷射有幫助嗎?

A:皮秒雷射,是一個英文的翻譯叫『Picosecond Laser 』,就是它10的負12次方的秒,很短很短就對了。皮秒雷射的確在剛上市的時候,我認為它對肝斑會有點幫助。它畢竟還是一個比較新的治療技術,所以對肝斑的效果還是需要再觀察一段時間,不急著做決定,肝斑本來就是一個長期慢性的問題,需要跟它和平共存一段時間,我覺得可以再看一看。

 

醫生如果我臉上已經有長斑了,然後我又常常化妝去蓋過它,這樣子會讓我的斑變得越來越嚴重嗎?因為很多女生會用蓋的。

其實不會,我們上妝現在很多裡面有一些粉體,像很多素顏霜、遮瑕膏、粉底液等等,其實有提供一點點的防曬效果,所以你把它檔起來其實是OK的。

休傑克曼長得叫基底細胞癌,最常見的一種皮膚癌,只有一個原因就是『陽光』。所以你要想想看,像休傑克曼這麼MAN的人,他都會長這種東西,那現在很多男生會覺得我擦防曬、撐陽傘看起來很娘,你要去做一個抉擇看是要很娘做防曬的,還是很MAN的得皮膚癌,不管你是男生、是女生,防曬是很重要,因為他不是一個美觀的問題,他其實是一個健康的問題。

男生會到海邊去塗一些助曬油,那些助曬油有防曬的功能嗎?

通常沒有,因為他就是一些染色這樣子,通常不會有防曬效果。

 

Q:我是個美容師,可是我的上手臂有細細碎碎的曬斑,有影響到我的工作,變成沒有說服力,我想除去的話要用哪一種方式?費用差不多多少呢?

A:其實費用每個醫生評估不一樣,還要看嚴重程度,事實上很難講。葉小姐講細細碎碎的斑,這一定要確實看到才知道,有些事可以處理有些不能處理,有些擦擦藥也會淡化。

 

手的部分會比臉來的好處理嗎?

不見得會比較好處理,因為手的皮膚復原的速度比較慢,要看看才知道。


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<![CDATA[酒槽性皮膚炎怎麼處理比較好?]]> Q:過度日曬導致皮膚老化,如果現在開始防曬,老化的膚質可不可以回復?加強保濕在皮膚的表面,對於日曬之後的皮膚有沒有很大的幫助?

A:防曬永遠不嫌晚,很多老人家可能以前年輕時候沒有防曬概念,這是這幾十年才開始有的概念,已經造成的傷害我們沒有辦法讓它百分之百恢復,但是還是會好一些,最重要是避免之後再繼續惡化下去。

保濕也是非常重要,曬完太陽大家一定都有這個經驗,有時候不小心曬多了,皮膚摸起來就會粗粗乾乾的,會很不舒服。這時候如果保濕做好的,一個它比較不會說有敏感或會癢、刺刺的,此外他復原也會比較快。

曬後的保濕是可以塗我本來所使用的乳液、精華液嗎?

原則上是可以,要看說曬後你的皮膚敏感度如何,如果只是稍微曬多了一點點紅紅的,那沒有關係。但有人去海邊一個下午躺在那邊就忘記了,這種曬傷的話,盡量就擦比較油性一點的,因為你如果隨性擦精華液、化妝水,一定會很刺激。

 

Q:我有酒槽性皮膚炎,非常困擾常常會臉紅,醫生說用染料雷射,不曉得這染料雷射對酒槽皮膚效果好不好?可以維持多久?

A:酒槽性皮膚炎是一個敏感性膚質,常常會紅、長一粒一粒的,有的人是會癢、粗粗的等等,酒槽性皮膚炎造成的困擾有:紅、一粒一粒很討厭、再來會不舒服,有的人會癢或刺刺的,針對這三個會有不一樣的處理方式,張小姐提到的用染料雷射,這是針對『紅』來治療的雷射,如果比較困擾是紅的問題,那用染料雷射其實效果都還不錯。但是他並沒有辦法一勞永逸的解決,就是打完可以維持3~4個星期還不錯的效果,但是慢慢還是會紅回來。但有少部分的人經過連續幾次的治療以後,會維持得很久,可能是半年、一年,但是大部分的最後還是會再復發。

 

Q:我的左腿有3顆像痣,有兩顆比較大、一顆比較小,顏色不是很黑,就是有點淡淡紅色,有時候摳它屑屑會掉下來,也不會痛,這狀況有要緊嗎?

A:這聽起來比較像是,脂漏性角化,就是之前提到的老人斑,確實情況還是要看一下比較曉得。一般黃種人腿上比較不會長壞東西,所以暫時是不必擔心,如果是它已經好幾年都是維持這個長相,就沒關係。

 

請問有美白針這件事情嗎?

真的有美白針這種東西,裡面主要的成分,第一個是有一些維他命C,然後會有 傳明酸或退黑、淡斑。這樣的東西,在學理上對黑斑是有幫助,經由點滴注射進去,能夠讓我們的皮膚比較白,這部分還有一些爭議,目前還是需要等更多的研究才能夠確認這件事情。至少是這樣,就是注射這些事沒有什麼壞處。

比如說新娘結婚前打這種美白針,我不針對黑斑只是想讓我全身更加白皙,可以嗎?

其實可以作嘗試,如果對你的經濟不是太大負擔,我是覺得可以打,沒有什麼壞處,有沒有確實有這樣療效還是要再觀察。

 

 Q:要防曬,但是骨科醫師又叫我們要曬太陽不用過度防曬,增加維他命D3,這樣怎麼辦?第二個好像我自己到40幾歲的時候,然後皮膚跟腳都開始出現一些痣,然後平平的冒出來很多,到底是怎麼回事?

A:痣是一定越來越多, 我們隨著年紀痣就會越來越多,到一定歲數之後隨著年紀這些痣會慢慢淡化,這不用擔心是正常的。

以前都會說要曬太陽才回有維他命D,那都是古早時候的講法,因為以前我們營養不均衡,飲食上面沒有辦法提供足夠的維他命D,只好去靠曬陽光來得到。假如你想要靠曬太陽來自我產生維他命D也可以,但是現在研究發現你的曝曬量,一天大概就是你的一條手臂曬5分鐘就夠了,如果你覺得不曬有點不太過癮,窗戶打開手放出去5分鐘就好了。

 

Q:我的手臂上會有一顆一顆的,是不會造成什麼影響但是可以改善嗎?兩個手臂上不是背,人家都會以為我起雞皮疙瘩。

A:這個問題很多女生,尤其現在天氣熱穿短袖就很討厭,這種叫『毛孔角化』,毛細孔出口阻塞,主要還是算天生的問題,做好保濕或是擦一些有輕微去角質成份的保養品會比較好一些,這個問題他會隨著年紀漸漸改善,不用擔心。


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<![CDATA[肥胖最容易引起肝發炎]]> 健康檢查跟臨床診斷要做的事情是不太一樣的,肝臟健康檢查是健康檢查裡面重要的一部分,但是也不要過度誇大,要做高階的檢查。

乳癌在目前女性癌症的發生率是第一名,所以30歲-35歲以上的女生可以考慮每年定期做乳癌的篩檢,因為癌症在沒有症狀篩檢找到的其實治療效果非常好,對身體影響也小,幾乎很多人都可以百分之百痊癒,這幾年全國統計下來,得到乳癌五年的存活率八成以上,如果發現乳癌接受很正規的現代醫療,其實五年存活率非常高,甚至在第一期第二期發現都還有機會可以治癒,有時自己或家人罹患重大疾病會慌了手腳,因為太擔心太焦慮了,很多腫瘤的治療跟手術相關對身體有一定的損傷,但是它可以挽救你的生命或讓生命延長,正規的醫療手法還是大家首選,盡量詢問醫生的建議,如果建議不是很滿意,腫瘤開刀並不是急診刀,可以再問一個醫師,但是千萬不要走偏路。

乳癌在做健康檢查一般最常做的是乳房超音波,只要是成年女性,乳房超音波都滿適合的,如果你年紀超過40歲以上,可以考慮做乳房攝影,兩種一起做也可以,乳房超音波可以找到結節,就是小型的腫瘤,或是水泡,不會痛,另外乳房攝影比較不舒服,但是它有個好處,它可以找到乳癌非常早期鈣化的變化,雖然不舒服但它價值非常高,乳癌是滿值得做篩檢的,如果遇到重大疾病不要慌,先問專業醫療人員怎麼建議,如果不是很滿意,可以再問下一個。

很少有癌症在高階影像找到,可是高階特別貴,民眾常常會問有沒有一種東西可以搞定所有的檢查?其實沒有這種東西,你要找子宮頸癌,最好就是做抹片,要知道大腸有沒有找腫瘤,大腸鏡是最好的檢查,如果大腸鏡施行困難或費用的問題,可以檢查糞便潛血,肝臟有沒有長甚麼東西,腹部超音波是一個很好的檢查,很多腫瘤都有針對它特殊的檢查篩檢方法,不用去迷信要用一個很特殊的方法搞定全部,腫瘤靠抽血是不太安全的。

健康檢查很複雜,一般分成三個區塊,第一區塊叫做常見癌症,它重要是重要,但不可把全部費用跟精力都壓在這上面,第二個是心血管疾病,它最重要,因為它從身體發現異常到真正中風心肌梗塞過程非常長,有幾十年,20,30年可以做預防檢查,甚至讓你等待遲疑都沒有關係,而且治療預防的方法非常多,所以心血管疾病是最值得做健康檢查的區塊,而且它費用往往是健康檢查裡面最便宜的。第三個是肝臟,台灣每年死於肝臟相關疾病的有一萬兩千人,這數字相當驚人,肝病的重要性是不容置疑的,一萬兩千多人裡面有八千多人死於肝癌,十大癌症死因裡面肝癌排名第二,偶爾會竄到第一名,雖然醫療那麼發達,檢查的工具那麼多,但是它長很快,所以會措手不及,加上大部分得肝癌的病人都已經肝硬化,所以有時遇到太大不能開刀,或是開了刀剩下的肝臟有沒有辦法發揮作用,所以科學很發達,肝癌的死亡率還是相當高。

在所有疾病的十大死因中,肝硬化、慢性肝病造成的死因就排名第10名,在第一名的癌症裡面,肝癌排第二或第一,但是十大死因的第10位又是肝臟相關,所以肝臟相當重要。因為肝病死亡的人統計上百分之70是B型肝炎帶原,還有百分之20-25是C型肝炎,大概百分之90-92.5都是B,C型帶原的患者,他們比較容易得嚴重的肝病,請在做第一次健檢的時候,一定要查是不是B,C型帶原。如果不是B,C型肝炎帶原的話,你後來會得嚴重肝病的機會沒有你想像那麼大,你可以把你的注意力放在別的疾病上,請記得在做健康檢查的時候,你要知道自己有沒有B型肝炎或C型肝炎帶原,因為B,C型肝炎在20多年前還沒有很好的療法,所以肝病發作就是打打點滴,觀察,但是這幾年醫學非常發達,有很多抗病毒藥,有很多干擾素方面的治療,新的藥滿多,甚至很多C型肝炎可以被治癒,健康檢查在肝臟入門就是你要知道有沒有B,C型帶原,第二個目前有很多治療方法,一樣不要走偏門,要請教肝膽腸胃科醫師。

 

Q:肝病到底怎麼引起的?

A:B ,C型肝炎病毒又常見又嚴重。另外常見的原因第一個酒精,酒喝太多,肝臟會引起酒精性肝炎,所以會發炎,硬化甚至走向腫瘤的道路,所以請大家愛護肝的時候,千萬不要酗酒。第二個是大家耳熟能詳,不必要的藥物補品盡量不要吃,除非是醫生所開立的,藥物吃太多對肝臟也會有影響,在臨床上遇到酒精性肝炎跟藥物性肝炎好像沒那麼多,其實肥胖才是最容易引起肝發炎,把三年前健檢中心數據做一個統計,發現肝功能異常的人有百分之75的人體重都過重,因為體重過重,脂肪在肝臟堆積過多,吸附毒素所以產生發炎,脂肪肝炎有可能很嚴重,因為肥胖而引起的脂肪肝炎,肝指數升到很高還真的不太常見,遇到醫生跟你講有脂肪肝,然後肝臟又發炎,其實最重要是要減肥,而且後來往往影響你後期健康的不是肝病,反而是糖尿病,高血脂,脂肪肝只是代謝症候群伴隨的產物,所以B ,C型肝炎是最嚴重的,最常引起肝功能異常的是肥胖,請大家控制體重,再來膽道疾病會引起肝病,膽管阻塞,膽管有結石腫瘤或有些有自體免疫疾病,有人有先天代謝疾病,還有些比較少見,有糖尿病所以體力很差,或剛吃了貝類魚類可能有寄生蟲等等,或是特殊體質,有蠶豆症,吃了蠶豆黃疸就跑出來了,但是大家的重要應該放在B,C型肝炎病毒還有肥胖這兩大問題,但在健檢項目上,可以做下列檢查,第一個B,C型肝炎的病毒指標一定要做,A基本上不會帶原,如果你經常出國,到某些水源比較不乾淨的國家,有時會透過食物,飲水而得到A型肝炎,跟飲食是相關的,所以如果經常出國洽公旅遊,A型肝炎病毒的指標可以做一下,如果你有抗體當然是安全了,如果沒有A型肝炎抗體,可以考慮打預防針,B型肝炎也可以打預防針,C型肝炎目前還沒有。第二點抽血的同時,大家耳熟能詳的GOT,GPT這是肝臟發炎的指標,肝細胞一旦遭到破壞,從細胞就會溶解出這兩種酵素,所以一般叫做肝功能,這其實不算功能,算肝炎發炎指標,另外還常做白蛋白跟球蛋白,白蛋白就是名副其實的肝功能,因為當肝產生硬化的時候,白蛋白會照不出來,所以肝病末期的時候常水腫腹水,因為白蛋白太低,球蛋白過高,所以用這兩個可以評估肝臟健康,另外一個是Gamma-GT麩氨轉肽酶,還有ALP 鹼性磷酸脢,Gamma-GT還跟藥物酒精有關,另外就是黃疸指標,這是抽血經常會使用的指標,在做健檢的時候大部分都做這些,另外如果稍微有點經費,附帶加上去的檢查就是腹部超音波,在台灣來說費用是相當便宜的,所以要知道肝臟有沒有甚麼問題的時候,我們會建議做腹部超音波,因為肝臟、膽管、膽囊還有周邊的器官都可以從影像上顯影。


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<![CDATA[對付脂肪肝 減重是最好的方法]]> Q:脂肪肝有甚麼藥物可以治療?膽結石如果只拿出石頭,膽子不拿掉,可不可行?

A:外科醫師的考量是未來復發的一個狀況,所以目前比較常施行的還是膽囊拆除手術,膽結石有兩個狀況要考慮開刀,第一個每次吃完飯後因為食物裡面的蛋白質刺激胃的內分泌系統,所以膽囊開始收縮,每次吃完飯後就很痛,生活品質很差,那可能要考慮開刀,第二個可能你右上腹好痛,發高燒,加上黃疸,有時膽結石塞住,塞在膽管會產生急性膽囊炎,有時掉比較深的地方掉到胰管的開口,所以產生急性胰臟炎,其實都滿危險的,有些石頭比較特殊的位置,例如在膽管,有種方法是內視鏡,裡面再裝個小夾子,從12指腸那邊去把小石頭夾出來,但是遇到太大顆的,目前還是把膽囊割掉,教科書都寫膽囊割掉會經常拉肚子,因為膽囊失去調節的能力,膽汁一直排到腸子裡面,所以吃比較油膩的東西,沒有辦法像以前有膽囊一樣比較有能力消化,所以比較會拉肚子,不過我自己臨床上的經驗很多病人開完刀是早期有這個現象,後來這現象就消失了。再來脂肪肝,顧名思義肝臟裡面脂肪堆積很多,原因很多,可以是肝臟發炎,無法處理脂肪,可能喝酒的關係,可能是糖尿病病人,最常見還是體重過重,油脂過多最常見的原因就是肥胖,肝膽腸胃科醫師都會跟你講要減肥跟運動,真的沒有特殊方法,像我健檢也有脂肪肝,三年前我減了七八公斤,脂肪肝就不見了,如果變胖脂肪肝又會回來了,基本上減重是一個最好的方法。

如果你是糖尿病病人不胖,脂肪肝很明顯,你要去看肝指數GOT,GPT如果沒有高,你就是慢慢把體重減下來,不要去吃任何藥品,因為幫助是不大的。

 

Q:要怎麼樣的情況下才要做心血管的檢查?大腸鏡需要多久做一次?

A:心血管最大敵人就是怕中風,心肌梗塞,還有腎臟會壞掉,高血壓、糖尿病都會造成腎功能的問題,另外還會影響周邊的血管,像腳趾頭的血液循環,眼睛的血液循環,可能造成失明,網膜病變,心血管疾病主要管的是這些器官,腦部、眼睛、心臟、腎臟、周邊血管,心血管疾病檢查第一個體重還是要量,量腰圍,男生有沒有超過90公分,女生有沒有超過80公分,第二個抽血,血壓還是要量,抽血要看膽固醇,但高低密度膽固醇,就是好的膽固醇跟壞的膽固醇,三酸甘油脂跟血糖,血糖滿推薦做糖化血紅素,有時叫糖化血色素,因為這是三個月血糖的平均值,一般心血管要做進階一點有很多,例如如果擔心心臟有甚麼問題,可以做心臟超音波,主要功能是在看瓣膜有沒有特殊還有心臟收縮的能力,這幾年來風濕性心臟病其實已經比以前少很多了,這東西可以列入考慮,但看經費而定有沒有要做,再來還有一些特殊檢查,如果要做腦部的磁證照影那個費用超貴的,但是你可以看頸動脈超音波,看頸動脈狹窄的狀況,雖然這邊不是最容易塞住的地方,頸動脈很粗,但是由這可評估腦部發生甚麼事,另外有種進階的費用也比較貴,有種入門檢查,如果費用許可的話,用電腦斷層可以做心臟檢查,比較入門的是冠狀動脈鈣化積分,費用好像介於7000-9000之間,每家都不太一樣,但是可以看出冠狀動脈的狹窄狀況,所以三高、體重、腰圍是最基本的,預防比較重要。

大腸鏡其實全世界的建議都差異很大,如果你看美國的論文或是癌症協會的建議,是建議10年做一次,大腸癌長得滿慢的,它的費用在台灣算便宜,國外昂貴,還有它有一定的風險,所以國外建議10年有它的道理,台灣腸胃科專家建議是3年做一次,因為台灣費用相對便宜,它不是完全無風險,一般中年麻醉做大腸鏡,痛苦性倒還好,只是清腸藥非常難喝,如果年紀比較大的時候,做麻醉醫師會評估做麻醉的風險,清醒的時候做大腸鏡滿不舒服的,所以在國內是建議三年可以做一次,有個但書如果你做大腸鏡裡面發現如果是腺瘤性的息肉,醫生可能說明年再看一下會比較好,看一下切除的部分還會不會再復發?第二個看看你有沒有這種體質,到了某年紀特別容易長息肉,明年可以追蹤一下,如果明年沒有特殊東西或看到增生息肉,那個不會有癌變的,下次可以三年再做一遍,大腸鏡如果在麻醉情況做沒有甚麼不舒服,但在前一天或前三天會喝很難喝的清腸藥,大家都滿受不了的,大約是三年做一次,但如果身體虛弱不太好不勉強,你可以做入門級的糞便潛血。


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<![CDATA[肝臟發炎先查有沒有B、C肝]]> Q:我新陳代謝科吃了好多降膽固醇的,醫師最近說我的肝在發炎,我的ALT比普通發炎指數多四倍,請問甚麼叫做總膽紅素?

A:GOT、GPT或ALT、AST,這兩個指標代表肝臟發炎了,第一個先查你有沒有B,C型肝炎,第二個想一下最近有喝到酒嗎?第三個體重有沒有過重?如果這些都沒有,那因為吃了藥肝指數上升,有可能是藥物性肝炎,以醫師的立場會先停藥,讓肝臟恢復,膽固醇稍微停一下不會怎麼樣,但是要去觀察停藥是不是肝指數回到正常,萬一沒有辦法吃,其實還有別種藥可以吃,你可以再回去找新陳代科醫生,效果沒那麼強,但還是會有一些有效的藥物,還要靠一些輔助工具,例如飲食控制、運動。GOT、GPT高代表發炎,血液老化以後,紅血球會在肝臟會碾碎,肺會排出體外,那個就是膽汁,膽紅素過高代表肝功能受損,白蛋白還有黃疸,膽紅素,這都是肝功能指標,所以藥真的要先停掉,膽固醇一兩次沒吃不會怎樣,再去觀察肝指數有沒有下來,有時你會發現藥停掉了肝怎麼還在發炎,這時就要想搞不好不是藥物引起的。

 

Q:幽門桿菌是怎麼檢查的?做胃鏡的時候有沒有辦法知道有沒有幽門螺旋桿菌?

A:幽門螺旋桿菌是引起胃發炎,胃潰瘍很常見的原因,以統計學上大概10個人去做,6個人會陽性,倒不見得每個人都有胃潰瘍。有一種方式是用碳13,就是喝一種藥水,然後做吹氣的檢查,其實這個檢查非常準,如果在不做胃鏡的狀況下想知道有沒有幽門螺旋桿菌會採取碳13的檢查方法,如果沒辦法做就換一個腸胃科的門診看。第二個問題當然可以,大部分醫師在胃裡面看到潰瘍,會做個切片,切片可以拿去化驗,到底有沒有幽門螺旋桿菌,如果胃好好的不見得要做切片,你可以考慮用吹氣的方法,如果你本身有下列狀況,幽門螺旋桿菌剛好又陽性,建議要治療,要用抗生素跟胃藥去治療,第一個你真的有幽門螺旋桿菌感染,第二個你真的有胃潰瘍,建議一定要做根除治療,你如果有特殊狀況,醫師說你有萎縮性胃炎,因為它是一個比較慢性的胃部發炎,以後有可能產生胃部的腫瘤病變,所以有萎縮性胃炎的時候建議要做幽門螺旋桿菌的根除治療,另外胃有一種特殊的淋巴瘤,它是由幽門螺旋桿菌所引起的,所以遇到特殊的淋巴瘤的時候,幽門螺旋桿菌建議要治療,假設你是很簡單的表顯性胃炎,說實在先觀察無妨,並沒有說一定非治不可,如果要治一般是一周至兩周,是兩個抗生素加上一個胃藥去做治療。


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<![CDATA[A型肝炎沒有特效藥大部分會自然好]]> Q: 請問醫師幫郭泰源總教練做了哪些檢查?

A: 他來的前一個多月,只是感覺很疲倦,然後大家覺得他臉色不對,好像眼睛有點變黃,他兩三個禮拜前來看看門診,抽血檢查肝指數大概,GOT、GPT大概四、五百,可是黃疸指數,膽紅素高達4.5,快要5,正常是1.2以下。他因為以前有B型肝炎,所以對一個台灣的民眾,假如有B型肝炎,肝指數突然升高,甚至變黃疸,第一個要想到的是,是不是有B型肝炎急性發作,所以我們就幫他驗了B型肝炎的病毒,想不到病毒測不到。

我在想應該有其他的問題,包括他有服用各種藥物、健康食品、保健食品、中草藥,這第一個,第二個是不是有酗酒,他有喝一點,但是不是很多,但是酒精要引起這麼厲害,一定長期日積月累酗酒才會,還有可能是不是得到急性A型肝炎或E型肝炎,因為最近幾年兩岸三地、國際旅遊發達,所以假如我們本身沒有A型肝炎抗體,就很容易受到感染,驗出來,果然他是急性A型肝炎,是想不到,因為他這種年齡,他大概50出頭的年齡,在小時候,台灣的衛生環境不好的時候,大部分都有抗體,他居然沒有抗體,得到感染急性A型肝炎。

 

Q: 這有藥物可以治療嗎?

A:A型肝炎目前是沒有特殊的藥物,大部分都會自然好,但是有千分之二的機會,會變猛爆性肝炎, A型肝炎在以前,大概80%的人,6-8個禮拜都會變急性猛爆性肝炎而死亡,就是在以前沒有肝臟移植的時候,有千分之二的人會猛爆性肝炎而死亡,但是現在可以靠換肝活命,所以這個A型肝炎雖然不會像B、C肝引起肝硬化、肝癌,可是對肝臟的殺傷力、危險性,還是蠻大的。

 

Q:A肝全世界都沒有藥物治療,但卻可能誘起猛爆性肝炎會致命的話,就郭總而言,那時能得到最好的一個治療是什麼?

A:就是支持療法,當然就是休息,然後觀測他會不會自然恢復,事實上是因為郭總以前沒有接受過健康檢查,尤其他常常出國,帶團比賽,這樣的人,尤其國外東南亞A型肝炎蠻多的,所以我們建議,假如中年人,甚至小孩子,人人都要檢查A型肝炎的抗體,因為妳打了疫苗有抗體,就不怕A型肝炎病毒的感染。

 

Q:一般人都覺得只有去到衛生環境比較差的地方才容易感染A型肝炎,但這次郭總是去日本、韓國,感覺應該是衛生環境很好,出了什麼問題嗎?

A:因為現在國際旅遊密切,所以等於是很容易在國外,雖然這個國家也許衛生環境比較好,但是我們知道A型肝炎是寄生在生猛海鮮、蔬菜、水、生菜沙拉裡面,所以假如我們吃的食物沒有煮熟,飲水沒有煮沸,很容易就是會感染到A型肝炎病毒。在上海,大概幾十年前,就曾經發生過A型肝炎、急性A型肝炎大流行,在美國也發生過,會死人的,有些人好好的,結果急性A型肝炎死掉了,所以蠻可怕的,所以我們還是要呼籲,在我們知道B肝、C肝的可怕之後,另外一個可怕就是A肝,A肝有疫苗,假如我們最近要出國,去日本、東南亞,尤其東南亞,即使韓國,不管怎麼樣,還是要驗個A型肝炎的抗體,假如沒有,就是還是要趕快注射A型肝炎疫苗。

 

Q:郭總說他這次去日本其實沒吃什麼,只是吃麵時放了香菜,香菜是我們去麵攤幾乎都會放的

A:這是一個盲點,比如說我們去吃麵,麵有煮熟,加的香菜、有的沒的,這些是生的,A型肝炎就是容易寄生在這種生的蔬菜、海鮮裡,尤其海鮮、生猛海鮮更容易寄生,所以我們有幾位朋友就是去比如說路邊攤,或者是店裡面,吃煮熟的麵,後來急性腸病毒、急性腸胃炎,就是面有熟,但是加了這些沒有熟的,生的,所以常常發生這種情形。這是比較幸運的,急性腸胃炎拉拉吐吐就好,但是得到急性A型肝炎病毒,這會死人的。

 

Q:網路上還流傳吃青蔥容易會得到A型肝炎

A:事實上蔥、香菜,這些東西就是A型肝炎病毒容易寄生在裡面,所以我們就是要衛生,飲食衛生條件要好,在美國,曾經也是發生過蔥的感染,所以不管是在經濟發達的國家,或者落後地區,事實上A型肝炎病毒都會存在的,只是它的頻率高不高而已,最重要就是我們做好防護金鐘罩,金鐘罩就是我們每一個國民要出國,去驗有沒有A型肝炎抗體,有抗體就安啦,但是要擔心E型肝炎。E型肝炎跟A型肝炎一樣,A型肝炎可以有疫苗注射。

 

Q:A肝的疫苗要注射幾支?

A:兩劑。第一劑打完隔六個月,半年後再打第二劑,不過普通是第一劑打完,大概一個月左右就有抗體了,所以我們假如要出國,最好是一個月前檢查,沒有抗體趕快打疫苗,抗體大概兩三個禮拜慢慢出來。

 

Q:A肝疫苗的抗體是可以保護一輩子的對不對?

A:對,一般是一輩子。

 

Q:A肝疫苗跟B肝疫苗可以一起打嗎?

A:可以打的,兩個一起沒有關係。

 

Q:得過B肝的人,有可能得A肝嗎?

A:有B肝還是有可能感染A肝、C肝,或者是E肝。

 

Q:B、C肝帶原的患者,碰到A肝,會不會比別人來的危險性更高?

A:假如他已經肝硬化,瀕臨肝功能快要不行的邊緣,再急性A型肝炎病毒的感染,有可能會讓你的肝硬化更厲害,加重肝功能衰竭,雪上加霜。

 

Q:A肝臨床上有哪些症狀?

A:A型肝炎的初期症狀就像感冒一樣,就是食欲不振、很累,以為是感冒。談到A型肝炎,可能中年以上的朋友還記得,幾十年前台灣推行肝炎防治的時候,就大家鼓勵公筷母匙,免洗餐具,那個就是避免傳染A型肝炎的途徑,因為台灣幾十年前,A型肝炎,當然B型肝炎不用講,A型肝炎也是很普遍,那是靠飲食傳染的,病從口入、禍從口出,就是妳吃的食物裡面,像剛剛的生菜,或者是ㄧ些生猛海鮮,它有A型肝炎的病毒,妳吃到嘴巴裡,病毒在妳的腸胃道、在肝臟繁殖,從糞便排出來,所以我們家裡了人、一起生活起居的同事,就很容易受到感染,糞便很容易手沾到汙染,食物裡面也汙染,所以一起生活的人容易傳染,這個傳染就是在妳的急性期,是會有傳染力的。

 

Q:公筷母匙是預防A型肝炎,因為A型肝炎是糞口傳染,但B、C型肝炎就不是了,是另外一種傳染

A:對,它是靠身體皮膚黏膜的傷口,病毒從皮膚黏膜的傷口進到血液,走不同的道路。避免共用牙刷、刮鬍刀、還有刺青,因為工具不一定清理得很乾淨。比如說去理髮廳理髮也是一樣,因為台灣每5個就有1個是有B肝或C肝,所以假如刮鬍刀是共用的,假如前一個客人有B肝,刮鬍刀沾有B肝的血液,刮我們自己就會被傳染,所以看牙科也是一樣。

所以對於肝病防治來講,最好就是我們有抗體,A肝、B肝要打疫苗,C肝、E肝沒有疫苗,就要自求多福。所以簡單來講,防止肝病、肝炎,最重要的是第一個煮熟東西,沒煮熟的東西不要吃,第二個,身體黏膜不要有傷口,就是鳳型孔子講的話,身體髮膚受之父母,不可損傷。


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<![CDATA[膽囊息肉追蹤觀察就可以]]> Q:許P可以幫忙稍為介紹一下好心肝門診嗎?

A:台灣肝病人口太多了,比如說B肝就有200多萬,C肝有幾十萬,加上A肝,所以每年大概有一萬多人,我們台灣的民眾、家人,因為肝病而往生,我們看病、掛號、求醫,有時候要排隊排很久,整個醫療雖然台灣很多看肝病的醫生,但是對平民老百姓來講,要一個地方看我的肝好不好,有沒有B肝、C肝,有B肝要定期做追蹤檢查,所以我們四年前成立好心肝門診中心,它的目的,就是讓我們台灣眾多的肝病朋友,有一個溫馨、信心、又充滿愛心的地方,有一個溫馨的醫療環境,醫護人員對他,就好像對自己家人來看病一樣,就是讓我們的醫護人員,醫生跟病人回到最溫馨的一個關係,醫生、醫護人員的天職,就是要救病人、就命,病人當然也要對醫護人員相當的尊重,唯有這樣,病人才會感到他的病好了一半。

第二個,我們醫護人員在這種溫馨環境下看病,也覺得是一種光榮,一種有成就感以外,就是覺得有幫助別人,別人也會感恩你,不一定要感激,但是他覺得說,這樣的互動,好像家人生病,你給自己的親人看病的那種感覺。

所以我覺得我們在目前的醫療環境,當然很多的因素,讓我們雖然台灣有很好的健保,可是也是很多缺點,我們就是希望用台灣愛社會、愛心,來號召一批具有愛心的、熱誠的醫護人員來加入我們的團隊,讓我們提供不一樣的醫療環境。讓看病不是消費,不是做業務,看病是要救人的,病人來這裡就好像家人幫你看病一樣,這樣充滿溫馨、愛心的環境裡,我們在這個醫療環境工作也好,來看病也好,才是可以快樂的。

 

Q:兩年前膽囊有息肉5公分,今年驗是7公分,膽囊息肉幾公分又開刀?開刀是整個膽囊拿掉?還是只拿息肉?

A:妳的單位可能不對,5毫米,應該是這樣,它量的時候應該是5mm,就等於0.5公分,現在可能0.7公分,7mm7毫米,一般膽囊息肉都是0點幾公分,5公分可能是誤會。

膽囊息肉很多人都有,一般都不要緊,除非它比較大,比如說一般講1公分以上,它有可能惡化,或者是是說在年紀大的民眾,他可能不是息肉,是膽囊癌,在西方國家比較多,息肉跟膽囊癌它的形狀,在超音波看起來是不大一樣,所以這個由醫師的專業判讀,就可以判斷是好的壞的,所以一般假如是息肉,追蹤就好了,不用去理它。

 

Q:今年55歲,10歲小學時有過急性肝炎,後來治癒,不曉得後面會不會有後遺症?都有定期做A、B肝篩檢,都沒有狀況,是不是還要注意什麼?

A:大概有兩種可能,假如是十幾歲的小朋友,大概第一個可能是像郭泰源一樣,急性A型肝炎,因為急性A型肝炎在我們幾十年前,是很普遍的。另外一種是,急性B型肝炎,但台灣的B型肝炎,大部分是從媽媽垂直感染的,所以這種可能性也有,或者是B型肝炎的急性發作,就是有B型肝炎,後來再發作,變成急性的肝炎一樣,所以建議再驗個急性A型肝炎抗體,因為你當廚師的工作,假如有抗體,就不怕會感染A型肝炎,因為你感染A型肝炎就很容易經過食物傳染給顧客。


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<![CDATA[B型肝炎目前沒有完全可治癒的藥物]]> Q:跟B肝帶原者生活在一起,會被感染嗎?

A:假如你有抗體,就不怕被感染,所以去檢查一下,假如有B型肝炎抗體就沒有關係了,不用擔心。沒有的話,最好是打疫苗。

 

Q:驗血沒有抗體,也沒有帶原,要不要去打抗體?年齡已經超過80歲了

A:現在我們的平均壽命都很長,所以80歲不是問題,我覺得假如你檢查B肝沒有帶原也沒有抗體,趕快打疫苗。A型肝炎假如你常常去大陸、東南亞,還是要打一下,這些疫苗本身都沒什麼副作用。

 

Q:請問B型肝炎目前有沒有可以治癒的方法?

A:B型肝炎目前來講,它是有藥物可以控制,讓B型肝炎不要發作,肝指數降低到正常,病毒減少到最低,但是B型肝炎病毒的藥物,現在對大部分的人來講,比較像高血壓或糖尿病的藥物,有吃藥,血壓、血糖會降低,但是停藥就高起來,當然有少數人,治療B型肝炎以後,E抗原消失,或者是病毒測不到,但是對台灣人來講,大部分停藥以後,會高起來,因為我們B型肝炎的病毒帶原者,大部分都是從媽媽垂直感染,它在體內的時間長達幾時年,不像歐美人,歐美人他們得到B型肝炎,大部分水平感染,或成年後,在日常生活裡面感染,所以病毒在它體內時間短,所以藥物比較容易清除他體內的B肝。如果是媽媽垂直感染,治療比較麻煩,但不治療也不行,B肝帶原者假如符合治療條件,就是常常發炎,甚至肝纖維化、肝硬化。肝指數一質飆高,還是藥用藥物。

 

Q:內人肝硬化,造成食道靜脈曲張,已經處理了一年多,每個月定期檢查,請問她能夠出國嗎?

A:肝硬化有三種危險性要注意,第一個是有食道靜脈瘤、靜脈曲張,假如壓力太大、或者吃到比較硬的,把食道靜脈瘤刺破了,也可能突然大出血。第二個是肝功能越來越不好,就肝昏迷。第三個是長肝癌。肝硬化的病人,出國一個危險性,假如你有食道靜脈瘤,就要先看看你的靜脈瘤有沒有出血的傾向,假如沒有出血傾向,突然間大出血的機會是不大,但是假如你胃鏡看下去,食道靜脈瘤很明顯好像有出血,那感快結紮,當然最重要的是,讓硬化不要再惡化,第二、三個是,要定期做追蹤檢查,因為肝硬化每年5%會長肝癌出來。

 

Q:脂肪肝該怎麼消除?

A:脂肪肝就是肝有油、肝包油,就是說油份、脂肪太多存在肝細胞裡,就是跟台灣最近幾十年來,國人生活習慣有關係,在古代,可能幾十年前,大家要吃一塊肉、吃一塊營養高的餅,熱度高的食物,都很困難,最近幾十年來,因為西方文化進入台灣的年輕人,上班族、中年以上,坐的比較多,運動比較少,所以脂肪肝變得很普遍,脂肪肝的後果就是容易有心臟病,將來比較有腦血管疾病,因為多餘的脂肪存在肝臟,代表你體內的脂肪過多,也匯存在心血管、腦血管,所以我們現在常常看到,很多年輕人突然間猝死,因為心臟血管堵住了。

脂肪肝是健康的警訊,當然嚴重的脂肪肝也會引起肝硬化,脂肪肝本身也有一種病叫做脂肪肝性的肝炎、肝硬化。

 

Q:照超音波有長東西,電腦斷層說沒有,肝指數都在100多200多

A:兩的問題,一個是腫瘤,超音波看的到,電腦斷層看不到,有時候腫瘤很小的時候,常常會有這種情形,這個追蹤就好。但是肝指數GOT、GPT100多200多,要查原因,看是不是B、C肝引起的,或者是脂肪肝引起的,這個要請肝膽腸胃科醫師幫你詳細判讀一下。


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<![CDATA[帶狀皰疹不分季節]]> Q:帶狀皰疹沒有分季節是不是?

A:是的,如果是一個小朋友在學齡前,得到全身性的疹子,痛得很厲害,我們把它叫初次感染,這就是在秋冬交際、或春冬交際,就是人群雜處的時候,很容易感然,這個叫初級感染,但是如果是長輩,到了一個年紀,它大概都第一次感染在小時候就得過了,我們叫做終身的免疫,到了有一天,他的免疫力突然下降,冒出來一個疹,不管長在我們頭頸部、胸部,以及陰部,這個時候都不叫做感染了,它叫復發,就像B肝、C肝,從你肝臟裡面在冒出來是一樣的。

 

Q:所以小時候水痘的病毒就是我們長大後帶狀皰疹的病毒嗎?

A:是的,小時候得到的感染,是別人傳染給你的,它是全身皰,所以你會看到他頭上、全身到處都是,小孩子會發高燒,經過它潛伏到我們身體裡,被身體消滅以後,它會躲在我們的神經元裡面,所以看你潛藏的位置有什麼不同,等到它在復發的時候,它就不是以發高燒為主了,它是沿著神經分部的點,一個一個冒出來,所以如果長在胸口,你就發現繞一圈、繞半圈,好像被皮鞭鞭到,我們叫做皮蛇,或者飛蛇,都一樣,這時候它長的部位是從神經末梢裡面跑出來,所以它不會再發燒,它表現出來的狀況,往往是初期還沒有任何起疹子的時候,特別是長在胸部,或者是臀部,所以它痛起來的時候,好像有的時候是心絞痛,甚至是關節炎,而且這種痛都很特別,常常是半夜,莫名其妙就痛醒,突然間就痛醒,發作有點像痛風,它不是慢慢起來的。

 

Q:它再次發作是侵襲神經嗎?

A:不是,像肝炎,B肝也好、C肝也好,它平常時間是躲在肝細胞裡,跟肝細胞和平共處,所以沒事就沒事,這部分跟正常人沒什麼兩樣,等到有一天,它發病的時候,開始複製的時候,它開始從細胞裡面跑出來的時候,代表我們的細胞已經管不住它了,它原本和平共處,可是它獸性大發,它決定要脫出這個細胞,這個時候它就跟細胞之間形成一種對抗,它本身不會去攻擊細胞,而是當它決定要脫殼而出的時候,我們身體裡面的免疫細胞,看到它了,它本來被保護的好好的,我們的身體看到,奇怪怎麼隔壁出現病毒了,所以動員免疫細胞去攻擊它,可是這時候病毒是躲在肝臟裡面,躲在神經元,所以我們被攻擊很冤枉,是被我們自己的免疫細胞攻擊,所以並不是病毒去攻擊神經元。

 

Q:帶狀皰疹會出現在抵抗力弱的、比較疲倦、或者是老人家身上,這樣的認知是對的嗎?

A:是的,沒有錯,因為當我們抵抗力比較弱的時候,這些原來躲在我們神經系統裡面的病毒,蠢蠢欲動,它也敏感,它一發現外面沒有敵人了,就決定跑出來,它剛出來的時候,其實量不是很多,所以我們的免疫力也沒有辦法去找出來,可是當它越跑越多的時候,身體還是有免疫力,因為記憶是永遠記得的,我們身體第一次消滅它的時候,永遠就記得這個病毒在我們身體是個壞份子,所以這時候我們再用殘餘的力量去產生大量的免疫細胞來攻擊的時候,它這時候來的其實是第二波的,有一點晚了,雖然晚,還是有力量,所以它等於就像妳家裡起火了,沒有在第一時間滅火,等到火都燒得很旺的時候,救護車來了,就用大量的滅火,把妳家裡噴的,全部都破壞了,所以雖然是只有一個起火點,但是整個房子都被破壞掉了。

這就是為什麼說,如果我們水泡起的很大的時候,那代表身體的免疫力已經被充分的誘導出來,所以它送出了很多警察,去破壞那個皮膚,這個時候我們的神經系統也被破壞的蠻厲害的。

 

Q:帶狀皰疹的疼痛最常出現的地點?

A:它最多70%是發生在我們的胸部,就是按照神經的分佈,有頸椎、胸椎、腰椎,胸椎有12節、頸椎有7節,依比例還看,胸椎是最多的。胸椎因為它長的是橫的,所以我們就會看到像蛇一樣,一圈繞著,大概70%好發在單側的胸椎,單側肋骨的地方,所以妳眼前看到可能是乳房的前面,然後繞一圈到背後去,有ㄧ些會繞過妳的腋下,所以我們常常看到中間好像斷掉,其實不是的,是因為在腋下的地方,我們看不到。

另外會長在我們頭頸部,就是我們俗稱的三叉神經的部位,分別在眉毛的上方,這是第一個分支,在眼眶的下方,第二個分支,在靠近嘴角的部分,這第三個分支,這三叉神經。另外有的比較倒楣的,長在妳的陰部,陰部就是妳大小便要去處理的時候,就痛的不得了,長在屁股的地方,又不能坐,躺著也不行,皮帶也不能繫,所以長在陰部的,相對健保給付項目裡,有關帶狀皰疹要不要給抗病毒的藥物,就只限兩種情況,長在陰部的帶狀皰疹、還有長在眼眶周圍,因為沒有把病毒量控制下來,有可能角膜也會被攻擊到,會造成失明,所以早期也有人是因為帶狀皰疹復發,攻擊到我們的角膜,導致眼睛霧掉的,有的人整個眼睛看起來就白白的,那就是被攻擊的。

 

Q:聽說帶狀皰疹的疼痛,不輸餘拔牙的痛?

A:不僅拉,比拔牙還痛,我的門診每天都有這些病人來說想死了!因為他說從來沒有想過一輩子有這麼痛過,即便是女生生過小孩子,她回頭去想生小孩的過程,都沒有像這個痛,這種痛法,因為這種痛是日日夜夜,沒完沒了的,妳生產痛就痛完就沒了,它是一陣一陣的,帶狀皰疹不是。所以老人家,特別是之前健康沒有什麼大礙,一旦得到帶狀皰疹,就急性帶狀皰疹,在初期那幾天,常常都有輕生的念頭,他整天只想的是解決痛苦,其他的、所有的步調,通通被破壞。

 

Q:聽長輩說連睡覺都難以入眠,連睡覺都在痛,是24小時都在痛,真的嗎?

A:神經痛的一個特點就是,如果妳有在做ㄧ些其他的事情、做一點心思可以轉移注意力的,它的痛苦可以減輕一點,到了晚上夜深人靜的時候,妳周邊的事情都放下了,所以所有的關注力,都會放在妳疼痛的地方。所以這些痛一開始,往往是在半夜痛醒,白天可能一忙就稍微忘了,到了晚上準備好好睡覺,到了11、12點就痛醒了。

 

Q:如果長了疑似帶狀皰疹疼痛難耐時,它的治療方式是什麼?可以吃市售止痛藥嗎?

A:ㄧ般市售止痛藥是感冒為主,它是以發炎,就是被細菌感染發炎,或者是病毒感染,可是我們今天談到的是被自己的免疫細胞攻擊的一種神經發炎,這個時候它必須要用它的藥物是神經痛的藥物,現在神經痛的藥都非常少,其它有很有名的神經痛的藥,甚至會產生嚴重的皮疹,所以一般的醫師一旦想到神經痛的用藥,都非常保守,妳到門診他都給妳開消炎藥、止癢藥膏。現在專門治療神經痛的藥物,目前健保還沒有給付,更使的其他醫生不太願意開這些藥物,所以我會建議各位,如果妳真的開始第一時間發生了,不管長在頭頸部、胸部、或者是陰部,如果可以的話,開始感受到是帶狀皰疹的話,第一時間開始服用抗病毒用藥、神經痛用藥,它可以使妳的疼痛大幅大幅的減輕,我建議大家就自費,頂多就是一個禮拜,與其痛到後來還有一個更嚴重的後遺症,就是經過三個月以後,這個疼痛會變成帶狀皰疹後的神經痛,在我的門診裡面,大概1萬帶狀皰疹急性痛之後,大概兩成的病人,會變成很長時間持續的痛。妳看一開始痛,痛這麼嚴重,三個月後沒有好,持續痛下去,何等辛苦。所以一開始懷疑,然後有一點點皮疹的表現,我都建議花一點錢,不要跟醫生計較,我想醫生會很樂意幫妳開這些藥物。

 

Q:帶狀皰疹到底要看哪一科?

A:皮膚科醫生都很了解這些病,但是止痛藥物之間,他們有時候開的比較保守,疼痛科,我們開這個是非常有經驗,一來,我會很誠意的跟病人講,今天這種狀況我就會第一時間開下去,同時間如果你方便,還會用一些照光的方式,加速皮疹的癒合,因為皮疹如果沒有癒合,常常很多人會去用一些奇怪的膏藥塗抹、或一些偏方草藥,我都很反對,因為當皮膚在很敏感的時候,塗抹藥膏,常常會發生皮疹、濕疹,甚至產生過敏性皮膚炎,就會搞不清楚,為什磨帶狀皰疹經過三個月皮膚還在起疹子,其實都是因為病人病急亂投醫,結果非常糟糕,如果讓它發炎很嚴重,會結疤,這個要特別提醒的。


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<![CDATA[帶狀皰疹高危險群可施打疫苗預防]]> Q:帶狀皰疹在發作時打疫苗有用嗎?

A:大家被廣告可能誤導了,因為帶狀皰疹既然這麼嚴重,所以很多人就不想得帶狀皰疹,妳可以想像A型流感、B型流感的時候,這當下妳再去打疫苗,都已經病的這麼慘了,還要再打疫苗嗎?第一個,時機不對,第二個,皰疹再復發的當下,因為就是妳的病毒從神經系統跑出來,它被免疫系統認出來了,所以它就去攻擊病毒,這個過程就形同是打疫苗,而且它的效度,比疫苗要強個10倍左右。我們會得到帶狀皰疹復發,是因為免疫力下降了,當我們帶狀皰疹復發以後,免疫系統突然間增強了10倍,大家知道,所謂疫苗的定義是,它用平常得到感染的劑量的1/4,也就是說,妳等於得到一個非常非常輕的皰疹復發,我們都等於全部都復發了,還需要小小的疫苗,再來打一次呢?所以基於這兩個理由,已經得過帶狀皰疹復發的人,是不應該再打的,因為第一個,打了沒用,不只是費用的問題,而且它要打好幾次,才能夠累積到妳得到一次感染的效果。

 

Q:已經得過帶狀皰疹的人,預防再次復發,打疫苗有幫助嗎?

A:當然有幫忙,因為妳復發以後,等於身體的免疫系統又再增強功力10倍,基本上是不會再復發了,但是我要提醒,就是長時間在服用抗免疫制劑的患者,當妳帶狀皰疹復發以後,它可能會一再的復發,愛滋病的病人,我們叫做後天性免疫功能失調的病人,長時間服用免疫抑制劑的,像是自體免疫性疾病,紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎這種,大量服用類固醇、抗免疫制劑的,他的免疫效果就比較差,所以基於這個理由,帶狀皰疹疫苗當時也是針對這一群的病人,它並不是針對一般人,早期疫苗它對這一類型高危險性的病人,是免費的,其它的自費。

如果妳的免疫力是這麼差的人,當然妳得了帶狀皰疹以後,可能幾年後,還是要再施打疫苗,這是沒辦法,因為妳不知道什麼時候會再發作,正常人是沒有必要。

 

Q:完全沒有得過帶狀皰疹的人,可以先打帶狀皰疹疫苗預防嗎?

A:看妳的年齡,一般60-65歲是一個關卡,另外會不會復發跟妳身體的狀況有很大的關係,如果妳覺得這個時候體能比較差一點,或者常常失眠、熬夜、或做壓力比較大的工作,那可以打,但是我要提醒,打完以後,它的效架因為不強,妳隔了幾年,它還是有個規定,三、四年後,還再打第二針,因為它的效架是不強的。

對於疫苗的使用者,一般的規定是在高齡銀髮族,身體狀況還可以的時候,預防性的打,以前是70歲,現在是60歲,甚至50歲是可以的,其它的人,我們一般就不太建議,不必要,因為妳打了以後,就變的三、四年要打,何必浪費這個錢。

 

Q:有人說多吃維他命B群,可以加速帶狀皰疹的復原,這個是有效的嗎?

A:最有名是B12,B12妳看它的顏色會覺得很補,紫紅色,它只是一種輔助用藥,就是說妳覺得怪怪的,就像妳覺得感冒了,吃吃B群跟C,B、C大劑量去服用,可以提升免疫力,B12是有助於修復神經,它前提是你神經要受損,如果妳皮膚沒有受損的情況下,維他命B12到身體裡以後,它會產生一個負荷,從腎臟排出去,所以妳看,我們吃了B群的藥物以後,常常尿液顏色很深,這對腎臟不好的人,要很小心,過量當然沒什麼不好,可是B12過量的時候,常常造成身體神經也是有些異常,所以大家都會認為是妳有缺損的時候,一定要吃,有貧血、神經痛的時候吃,是沒什麼敗害,平常人吃,就維持普通劑量就好,因為他沒辦法吸收就排出去了。

 

Q:有人說多吃抗氧化的蔬果,也可以加速身體的復合,有效嗎?

A:這聽起還就是地中海飲食,地中海飲食當然還有橄欖油這一類的,抗氧化食物就是地中海飲食的特點。長時間服用,我相信對身體是有很大的幫忙,短時間如果急性發作的時候,妳可能要用一些健康食品去大量補充,不過重點還是在於,妳怎麼知道妳有缺損這件事,所以這些食物如果妳吃的慣地中海食物,妳就天天吃,我想對身體也沒有什麼不好,問題是你習慣嗎?如果妳吃不慣這些口味的話,就靠著健康食品,這些健康食品有各式各樣的配方,做成膠囊,每天去補充。食物的好處是,妳越關注食物,對於整個生活型態,有很的的幫忙,所以這點我是很贊成的,大家為了要得到營養素,從此改變飲食習慣,不要吃太多油炸、不要吃坊間的市售食品,自己去準備,多吃蔬果,用一些生機飲食,這整個過程是生活型態的改變,會使的妳的身體健康有全面的改變,倒是說吃的內容是什麼東西,不要每天吃一模一樣的,因為那些食材,不見得我們買到的都是最健康的,所以做一些變化,自己去做準備,這樣的一個方式,是非常值得大家好好的往這方面去走。


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