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疾病防癌
巨細胞病毒感染引起的頑固性青光眼
iCare愛健康–Jan 11,2018
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趙大哥是一位50出頭的中年男性,過去身體非常健康,也沒有抽菸喝酒等不良嗜好,然而自從去年初開始,便出現雙眼發紅、脹痛,並合併有視力模糊症狀。趙大哥陸續前往數家醫療院所就診,被診斷為雙眼虹彩炎合併續發性青光眼,並開立青光眼藥水以控制眼壓,以及類固醇眼藥水以壓制眼睛內部的發炎反應,剛開始在使用藥物治療之後,病況確實獲得緩解,但過了一段時間之後仍會再度發作,而且眼壓上升與眼內發炎的情況對於藥物的反應似乎也越來越不理想。

趙大哥因此於去年年底來到臺北市立聯合醫院陽明院區眼科求診。當時趙大哥雙眼的最佳矯正視力都只剩下0.4,且右眼眼壓為29毫米汞柱,而左眼眼壓更高達38毫米汞柱,均較正常人21毫米汞柱的上限值高出許多。眼科檢查則發現趙大哥雙眼結膜充血,且雙眼眼角膜都有明顯水腫,並可在眼角膜內皮細胞上可發現許多發炎細胞聚集而成的沉澱物。除此之外,雙眼也合併有明顯的白內障。

因為趙大哥反覆發作的病史,加上對藥物反應似乎越來越差,且發作間隔越來越短,負責診察的醫師感覺趙大哥的青光眼似乎無法單純用虹彩炎來解釋,而應該考慮感染的可能性,因此在徵得趙大哥同意後,將左眼眼內的房水抽一些出來進行病毒的聚合脢鏈反應檢驗,發現巨細胞病毒呈現陽性反應,因此診斷為巨細胞病毒角膜內皮細胞炎合併續發性青光眼。因此在原有的青光眼及類固醇藥水之外,另外投予口服及局部的抗病毒藥物以壓制病毒感染。

在經過一個月的抗病毒治療之後,趙大哥的雙眼不再紅痛,視力也有顯著進步,而雙眼的眼壓也降到15毫米汞柱以下。由於雙眼發炎情況以及眼壓均已獲得控制,因此醫師決定逐步減少抗病毒藥物使用,以避免副作用產生。然而在停藥過程當中,雙眼發炎及眼壓上升情況又再度出現,因此只好持續使用抗病毒藥物。直到上個月追蹤為止,在使用抗病毒藥物的長期壓制之下,趙大哥雙眼的眼內發炎和青光眼都沒有再發作,而抗病毒藥物也沒有造成顯著的副作用。

臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正表示,原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎,主要症狀包括眼睛紅、痛與視覺障礙,但在檢查方面,患側眼的眼壓經常會比健側眼要來得低。雖然也有部分虹彩炎,例如青光眼睫狀體炎危象,可能會導致眼壓上升,但這一類發炎反應通常只會影響單眼,來得快也去得快,對類固醇治療反應很好,且鮮少造成眼角膜水腫。若是患者有虹彩炎症狀與癥候,以及反覆發作病史,再加上眼壓上升以及其他不尋常的發炎反應,則必須要懷疑眼內病毒感染可能性。

在趙大哥的例子中,就是警覺到有病毒感染可能,因此安排房水病毒化驗,才得以找出病因並對症下藥、穩定病情。只是在病毒感染的患者當中,有相當高比例的患者在停止抗病毒藥物之後會有復發的情況(以巨細胞病毒而炎,停藥後復發的機率高達八成以上),因此許多病患必須長期服藥追蹤,以避免對眼睛造成持續的傷害。

林穎正最後強調,造成眼睛發炎以及青光眼的可能原因有非常多,唯有及時診斷與正確治療,才能防止眼睛受到永久傷害。一般民眾如果出現視力模糊減弱、頭痛嘔吐、眼睛紅痛等症狀,應盡速就醫以免延誤病情。

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