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第149期
孕期體重控制完整攻略
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採訪撰文/吳慧敏
諮詢/臺北醫學大學附設醫院婦產部專任主治醫師沈孟勳、國泰綜合醫院內湖國泰診所營養師張斯蘭、臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任醫師陳玉娟(依出現順序排列)
模特兒/靚亮孕媽咪玟君
攝影/檸檬巷館(02-87978477)

 

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孕期體重控制完整攻略

 

時代遞嬗,過去被認為一人吃兩人補的觀念已經落伍囉!孕媽咪可別貪心想讓自己擁有好身材,同時以供給寶寶營養為藉口,讓自己有大開「吃」戒的好理由。此外,孕期過胖不僅讓產後身材恢復不易,也可能引起孕期併發症、或是提高生產困難度。如何養胎不養肉,保持健康的懷孕體態和體重,並且擁有一個健康的寶寶,請看本期特別企畫。

 

PART1.西醫談體重控制
孕期體重以幾公斤為上限
在談如何養胎不養肉之前,我們得先說明合宜的孕期體重為多少?常聽到有人說懷孕體重必須控制在10~12公斤;又有說法是12~15公斤;也有人說以8公斤為上限。其實,孕期體重的增加幅度會因人而異。再者,懷孕除了增加胎兒的體重之外,同時也會增加胎盤、羊水、子宮、總血量、乳房組織、脂肪儲存等重量。通常胎盤及羊水約重4~5公斤;子宮、乳房、血液約重3~4公斤;整體孕期最少需增重7~9公斤,不過別忘了產後哺乳的乳房重量也會再增加約2~4公斤。

臺北醫學大學附設醫院婦產部專任主治醫師沈孟勳表示:「最精密的孕期體重管理,是根據女性尚未懷孕前的BMI值計算孕期體重控制的範圍。」(整理如下表)。另一方面,雙胞胎妊娠的孕媽咪容許的體重增加範圍在35~45磅之間、約16~20公斤,沈孟勳醫師叮嚀,通常雙胞胎會比單胞胎提早出生,建議媽咪們的體重增加還是不宜過多。

 

BMI=體重(kg)÷身高(㎡)。

 

孕期超重 危險也增加
為什麼孕期體重控制如此重要,沈孟勳醫師指出,孕期正常增加體重除了避免產後肥胖;也能幫助生產順利進行,降低生產引起的傷害。懷孕期間也要合理地增加體重,沈孟勳醫師提醒前三個月基本上以不超過3公斤為宜,到了妊娠中、後期,平均每週增加0.5公斤為佳(約每個月2~3公斤)。一旦孕期體重過重,發生內科疾病的機率也會偏高,如心血管、腎臟、高血壓等疾病。飲食不忌口,體重增加太快,也容易引起妊娠糖尿、妊娠高血壓、嚴重者恐引起子癲前症等產科疾病。而產婦身體脂肪太厚,也會影響產後傷口癒合的速度。

 

妊娠高血壓指的是懷孕20週後發生高血壓,但沒有合併蛋白尿,產後血壓將恢復正常值。子癲前症指的是在懷孕20週後血壓高於140/90 mmHg,合併尿液蛋白檢驗大於1+,或是24小時內,尿液蛋白大於300毫克。醫學上對於子癲前症的確切致病機轉尚未完全了解,不過仍是要注意孕期體重的控制,避免過胖引起血壓過高的情形。

 

妊娠糖尿可能會造成胎兒生長過大,或是發育不成熟;寶寶出生後也可能會出現血糖異常的狀況;相對也會增加母親在生產時的風險。目前妊娠糖尿屬於自費產檢的項目,會在懷孕24~28週間進行「50公克糖水負荷試驗」的檢查(服用糖水後一小時抽血),若出現異常值,另再進行「100公克葡萄糖耐受試驗」的檢查,確診是否有妊娠糖尿,並轉介營養師擬定適合孕媽咪的飲食菜單。

 

特別是如果懷孕前本來就屬於體重過重的女性,懷孕後倘若沒有控制體重,得到妊娠毒血症、子癲癇症的機率也比一般孕媽咪來的高。另一方面,如果準媽咪沒有妊娠糖尿的情形發生,但因為懷孕過胖,相對腹中寶寶的吸收也會變快,將造成胎兒過大、成為巨嬰,容易引起產程遲滯、肩難產等提高生產風險。

 

肩難產發生在生產的過程中,當胎兒頭分娩出來後,肩膀卻卡在產道中,無法順利分娩,必須緊急處理。不過肩難產往往無法在產前預測,造成原因通常為胎兒體型過大,或是母體骨盆腔過小,子宮頸和產道張開不完全等因素,特別是胎兒鑽出產道的角度很難在生產前有效預估。

 

體重超標 那些人要注意
飲食不當 孕期容易超重
常見孕期體重增加的原因有許多種,尤其東方女性在懷孕期間喜歡大補特補,一不小心體重容易超出正常懷孕的標準範圍。沈孟勳醫師表示,倘若並非因為妊娠糖尿引起的過胖危機,妊娠高血壓引起的水腫等過重問題。多數孕媽咪體重過重的原因,與現代人的飲食觀念有關。

 

沈孟勳醫師進一步指出:「常見到大部分的女性在懷孕初期容易出現噁心、疲倦、食慾不振等現象,一旦過了約三個月之後,不舒服的狀況會明顯緩解,於是就出現不忌口、大吃大喝的狀況。」這是因為孕期頭三個月,胎兒尚未與媽咪有著臍帶相連接,主要依賴卵黃囊吸收營養。反而多數孕媽咪會因為反覆的害喜造成體重下降,這時候建議喝些流質類的食物,例如果汁,採少量多餐的方式避免害喜嚴重。

 

通常到了懷孕中期之後,產科門診中不時出現體重急速上升的準媽咪,沈醫師這時候都會叮嚀媽咪們:「雖然懷孕體重的範圍建議為12~15公斤,但仍不要急遽地增加體重,每個妊娠期間(三個月)平均讓體重增加3公斤為上限,或是每週增加0.5公斤為宜。」如果明顯超過標準體重的範圍值,沈孟勳醫師指出:「我們還會特別監控是否有其他數值發生異常,例如血糖值、或是監看是否合併其他併發症。」如此戒慎的原因,就是要減少後續發生不可預期的生產狀況。

 

水腫便秘找上門 想不胖都很難
此外,對於懷孕期間容易出現水腫和便秘的女性來說,基本上也是造成孕期過重的一大原因。沈孟勳醫師解釋,懷孕期間出現便秘問題,大多由於體內黃體素快速增加、平滑肌放鬆,影響腸胃蠕動變慢;水腫起因於胎盤分泌激素和腎上腺分泌醛固酮增加,使得鈉和水分在體內無法有效排出,也可能隨著子宮慢慢變大,壓迫下腔靜脈,使得靜脈血液回流受阻。

 

針對便秘所引起的問題,除了懷孕期間多多攝取纖維質含量高的食物之外,孕期適當的做些緩和性的運動,也能促進腸胃的蠕動。針對水腫問題,通常被視為懷孕的正常現象,然而沈孟勳醫師表示,如果水腫問題過度嚴重,必須在每次產檢時,密切追蹤水腫的狀況,監測有沒有合併蛋白尿、或是血壓過高等情形。如果排除上列病理性原因,則會建議孕媽咪們在休息或是睡覺時將雙腳抬高;飲食則少碰觸含鈉量過高、過鹹的食物,例如醃漬、加工類等食品,改以清淡飲食為原則;並且維持正常作息,通常這類型的媽咪們在生產過後,水腫情形會慢慢的獲得改善。

 

完美體重 必須斤斤計較
維持完美的孕期體重,對許多孕媽咪來說,已成為近幾年來備受重視的議題。儘管有些孕媽咪在懷孕中、後期體重明顯超出標準值,但站在醫師的立場,絕對不建議懷孕期間進行任何的減肥方式,這是因為懷孕後羊水會增加、胎兒也會長大,子宮也跟著變大,因此總體重還是會增加,懷孕期間只能讓體重增加的速度趨緩,最好的方式就是從現在開始控制體重,不再讓重量毫無節制地往上攀升。相對地,如果孕期控制得宜的媽咪們,也請繼續保持完美的體重,依照正常標準的體重範圍慢慢的增加上去吧!

 

要如何維持正常體重?除了飲食控制之外(詳見後文PART2),沈孟勳醫師給各位孕媽咪們幾點小建議,不妨在懷孕期間保持適當的運動量,如果懷孕前已有固定運動習慣的女性,懷孕後仍可進行緩和的運動,像是游泳就是不錯的選擇,可減低脊椎、髖、膝、踝等關節負擔。但如果懷孕前沒有運動習慣的女性,建議透過走路、散步、肢體伸展、瑜伽等方式,達到運動的目的。最後,由於懷孕初期胚胎著床尚未穩定,不建議進行劇烈的運動;越接近預產期,反而要以簡單、緩和、伸展肢體的運動較為合適。

 

但是孕期運動也有些特別的禁忌,如果孕媽咪本身屬高危險妊娠者,像是前置胎盤、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、羊水過少、產前出血、懷有雙胞胎以上等等的孕媽咪們,反而不適合運動,請諮詢專業產科師的意見,必須多多休息。

 

如果孕媽咪的體重在中、後期明顯超過懷孕體重的標準值,沈孟勳醫師建議此類媽咪除了減少澱粉類、糖類、油脂類的食物,多吃富含纖維質的蔬菜,六大類食物依照比例均衡攝取,維持體重成長的幅度不要超過太多。在每次產檢時,醫師也會透過超音波評估胎兒的大小,觀察增加的體重是長在媽媽身上還是寶寶身上,所以定期產檢顯得格外重要。

 

建議孕媽咪們,先了解自己的體重後,再擬定適合自己的飲食計畫,除了促進孕期健康,也防止胎兒的體重過重,孕育健康的寶寶。

 

站在醫師的立場,絕對不建議懷孕期間進行任何的減肥方式。

 

完整內容請翻閱《媽咪寶貝》101.11月號

 

沈孟勳
學歷:臺北醫學大學醫學系畢
經歷:馬偕紀念醫院住院醫師,總醫師、臺北醫學大學生殖不孕症臨床研究醫師
現職:臺北醫學大學附設醫院婦產部專任主治醫師

 

陳玉娟
學歷:中國醫藥大學學士後中醫學系畢業
經歷:彰化秀傳紀念醫院醫師
現職:臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任醫師、中醫婦科醫學會理事

 

張斯蘭
學歷:中臺醫護科技大學
專長:慢性疾病衛教、減重飲食及衛教、管灌飲食營養評估、靜脈暨腸道營養評估
現職:內湖國泰診所營養師

 

*資料來源:【媽咪寶貝】2012年11月號。http://www.mababy.com/

 

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雜誌
期號:149期 發刊日期:2012.11
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