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三軍總醫院大腸直腸外科主任
肛門瘻管一旦形成就不會好
Dec 05,2019
Talk3
大腸鏡每5年做一次
News98 名醫on call–Dec 05,2019


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Q:76歲,有時會無緣無故的漏一些大便,這是什麼原因

A:我覺得還是肛門口括約肌開始有點鬆弛、退化,就跟手腳的力量稍微變弱一點,當然跟大便比較稀比較水比較需要去用力控制,或是你有些無意識譬如說咳嗽,類似那種壓力性漏尿,因為當腹壓大的時候,腸子裡面受到擠壓,所以肛門口如果比較沒有那麼緊密的狀況下,所以第一個如果大便沒有那麼吸那麼水,就會比較好控制,第二個可以試著稍微練一下縮肛運動,縮肛運動就像我們憋尿、憋大便一樣,肛門口收縮兩到三秒鐘放鬆,一次大概20~30次,每天訓練一下下,或許力量會稍為強化一點,跟練舉重一樣。漏尿是練骨盆腔的肌肉,也類似,但它需要訓練的肌肉群可能範圍更大一點。

 

Q:沒有便祕,但去年開始,會久久一次上完廁所肛門口會痛,像抽筋那樣的痛

A:可以回想一下當肛門口不舒服出現時,前一天或前一兩天有沒有長時間站立或爬樓梯這些活動,造成骨盆腔過度充血,就像你走路有久小腿會痠痛,所以當你骨盆腔比較持續在充血、水腫的狀況下,有的人會在肛門口不舒服,尤其是三更半夜跟排便的過程,他會更厲害的去造成肌肉的收縮,讓你已 經手腳痠痛在去拿重的東西,會覺得更不舒服,類似這樣子,或許當你有這種不舒服的時候,用溫水沖一下肛門口,讓它有點放鬆等等,或許惠好一點,如果再不放心,可能肛門口還是請直腸外科專科醫師看一下。

 

Q:54歲,大號常常大部乾淨,大腸鏡是要多久檢查一次比較正常?

A:一般排便每天即使有排便的人,也不算是能夠把宿便全部解出來,能夠排出來六成七成,就算已經蠻厲害的,也就是說你每天排便其實是把在直腸附近的宿便排出來,在其他大腸的大便,不見得因為有移到直腸你排不出來,所以一般來講也不覺得一定要追求每天讓宿便趨零,就是說你把直腸附近的大便能夠排出來,不會有一些異物感,不會壓迫到肛門口,甚至頭不會那麼硬比較好移動,這樣就可以了,當然你要去把它弄得比較好移動,就是水分、蔬菜、水果,甚至比較好的睡眠、運動習慣等等,這樣會比較好一點。

一般來說54歲是建議做大腸鏡,如果說沒什麼問題,大概5年左右再做一次就可以了。

現在國民健康署有50~74歲,每兩年可以做一次免費大便潛血的篩檢,這個倒是一個輕鬆而且又有異議的篩檢,所以這中間可以去做個篩檢,這樣就好了。

 

Q:目前為止做過7、8次大腸鏡,以前有瘜肉,用內視鏡清除,現在年紀大了很怕做大腸鏡

A:可以先驗大便,剛有提過,雖然聽起來可能超過74歲,但是門診還是可以安排做大便潛血檢查,當大便潛血檢查有異常,再跟醫生討論是不是要做大腸鏡的檢查,如果是陰性的,就可以再等一等,如果是陽性的,可能還是要考慮做大腸鏡的追蹤。

 

Q:一吃完東西肚子會痛想上廁所大便,醫生說類似腸躁症可是不確定,一直治不好

A:對,大腸激躁症不是大腸的問題,它是一個自律神經失調,所以真正如果要看是精神科,讓你的壓力舒緩,比較生活不或那麼緊繃,吃藥只是減少腸子過度蠕動,改善它因為太強烈的收縮引起的不舒服,或是排便次數太多引起生活上的困擾,所以是治標不治本。

所以不是一定要吃藥,但是你要懂得跟它相處,當然如果沒做過大腸鏡,有的人還是比較不放心,那就會建議你把大腸鏡做完,大腸都沒問題,這比較可以去解釋症狀來自於自律神經失調這樣子的一個說法。

 

Q:有關肛門口邊緣的痔瘡除了開刀,有沒有其他無痛的方式可以摘除?

A:肛門口一般比較偏向是外痔,就像臉上會長皺紋一樣,隨著時間,肛門口不斷在充血、放鬆、充血、放鬆,所以皮膚黏膜會比較鬆弛一點,有點皺摺會跑出來,所以不是很大的影響,原則上不去動它,因為動這個只是會不舒服比較美觀,對功能上不會有實質上的幫助。不見得有痔瘡就要做怎麼樣的處理,懂得去保養照顧它,不樣讓它腫脹、破皮、出血反而是比較重要。

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議題綱要
  肛門膿瘍是肛門口腺體開口受到壓迫刺激,造成這些組織的水腫、壓迫、阻塞,分泌物排不出來,積在黏膜下面,因為肛門口下面是比較鬆散的脂肪,所以當它發炎時,不會很快腫起來,反而會往皮下的脂肪組織去做擴散,形成一個壞死的膿包。
主講人介紹
三軍總醫院大腸直腸外科主任
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