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三軍總醫院大腸直腸外科主任
肛門瘻管一旦形成就不會好
Dec 05,2019
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大腸激躁症是自律神經失調
News98 名醫on call–Dec 05,2019


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Q:本身過敏體質,一天喝水1500~2000,昨天喝水少又吃了一顆帶澀的芭樂,就肚臍周圍腸子讓肚子好痛,也吃了清立飄,不知道還有什麼方法可以幫助把著個排掉?

A:就是水慢慢喝,但是吃芭樂不是很嚴重,就是說你第一個要嚼爛一點,有人覺得子不消化它會比較乾,又磨擦腸子,容易極不舒服,所以你要試著細嚼慢嚥,現在因為它已經在腸道裡面,它還是會消化,因為這些短的纖維,它慢慢會有點水解,所以你就是慢慢再喝點水,然後這幾天東西再吃慢一點、吃軟一點,應該慢慢就會改善。

 

Q:有時候焦急也會造成壓力不容易排便

A:我們叫大腸激躁症,大腸激躁症就是情緒壓力會影響到自律神經失調,有的人是便祕型,就便祕很厲害,尤其像學生考試,有的人是緊張型會腹瀉的,那就是會常常上廁所,所以每個人可能不一樣,但是總是讓自己稍微調整一下,耐心等待會好一點。

 

Q:肛門旁邊有一個小東西,有時候會癢,有時侯還OK

A:就等你有症狀的時候來看一下,因為旁邊除了瘻管之外,還是有一些毛囊,甚至有些汗腺,就像你皮膚毛囊發炎等等,有時候只是你洗澡的時候太熱的水,太用力去洗,這個表皮有點破皮,甚至有點濕疹等等,這可能還是要看實際狀況,尤其是當你不舒服的時候,才會比較知道到底狀況是怎麼樣,可以做怎樣的治療。

 

Q:先生60歲,排便有血絲,去檢查說有憩室,一吃東西就馬上要跑廁所,動作太慢大便就在庫子上,很麻煩

A:這是不同的事情,大便有潛血,當然就是會擔心大腸有什麼狀況,所以做大腸鏡是必要的,看起來就是沒什麼瘜肉、發炎,就是一個憩室,憩室就是大腸理面出現凹洞,就像馬路用久有些地方就會凹陷下去,腸子有些比較薄弱的地方,因為裡面有空氣,腸子會收縮,會點擠壓,所以薄弱的地方就會有點往外凸出去形成凹洞,凹洞多少會有點卡住大便,有時候比較薄,它會有點血管的破裂產生微量的出血,甚至會破掉變成局部的腹膜發炎,不過統計起來這是少數,大部分就是會隨著年紀,尤其40歲以上多少都會開始出現憩室。

憩室當然就不要讓它惡化,第一個就是不要讓肚子常常脹氣,吃東西要學習稍微細嚼慢嚥,不要一下吃太大的量,尤其是刺激幸的食物,第二個就是讓排便比較順暢,也就是水、蔬菜要足夠量,這樣會減少憩室壓力,學理上可以減少憩室產生比較不好的症狀。

常常想上廁所比較急我們叫大腸激躁症,試著去調整自己的生活步調稍微慢一點點,吃東西就是避免會刺激腸胃道過度蠕動的像比較生冷的、油膩的、牛奶比重高的。上廁所來不及有時候就是那個力量,比如說手的力量本來可以拿5公斤走3公里,可是慢慢的隨著年紀手的力量變弱了,可能拿1公斤走500公尺就痠了要放下來,所以如果覺得有點影響,可以先練縮肛運動,這基本上是肌肉退化,沒有收縮力,沒有那麼久的狀況,並不見得是一個病態的狀況。

 

Q:腹部左下方常常怪怪的、刺刺的,做超音波沒問題,然後排便都不成型,稀稀的,不知道什麼原因?

A:第一個當然大腸的狀況是可以考慮做比較深入完整的大腸鏡檢查,去評估大唱到底有沒有憩室,甚至那個地方有沒有婦科發炎的狀況引起一些角度上比較曲折、角度比較大,經過就不順腸,甚至是你的大便本身就比較乾、比較黏、比較不好移動,因為已經有一段時間了,所以它不是一個大的急性發炎的發作,可是慢幸這些問題也是要考量,或許可以到門診安排做大腸鏡的檢查,進一步評估大腸的狀況。

大便比較稀其實我有時候都跟病人討論,大便其實很難我們去決定它的軟硬粗細,不是做蛋糕的機器,你即使每天吃同樣的東西,大便出來的型態也不太一樣,所以細當然有時候是因為你吃了很多含水量的東西,或是生冷,讓腸子蠕動很快,像拉肚子一定是稀的不成型,大腸激躁症的人,第一次大便還會成型,第二次、第三次越來越稀、越來越不成型,所以就是說當大便的水量沒有倍稀乾的時候,它就比較稀比較細,因為肛門口有個括約肌是有點阻力,你越粗硬它才會撐開保持它原來的形狀出來,越柔軟、水分越多,它是越細越沒辦法撐比較粗硬的狀況,它是有點相對互動的狀況。所以粗細有時候不是決定大腸到底有沒有問題的一個關鍵,看妳吃的食物、腸胃蠕動的狀況等等,所以如果暫時性的細,它又會回來,那可能沒什麼關係,除非說它有明顯的帶血、肚子痛、發燒等等不正常,這時後可能還是馬上要去看一下到底是什麼狀況。

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議題綱要
  肛門膿瘍是肛門口腺體開口受到壓迫刺激,造成這些組織的水腫、壓迫、阻塞,分泌物排不出來,積在黏膜下面,因為肛門口下面是比較鬆散的脂肪,所以當它發炎時,不會很快腫起來,反而會往皮下的脂肪組織去做擴散,形成一個壞死的膿包。
主講人介紹
三軍總醫院大腸直腸外科主任
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