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三軍總醫院大腸直腸外科主任
大便潛血檢查跟大腸鏡檢查的準確性
Aug 08,2019
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大腸癌要接受常規的治療
News98 名醫on call–Aug 08,2019


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Q: 大腸癌總共是分幾期?

A: 通常分成四期,有人幫原位癌算零期,所以至少有四期到五期,越後面第四期當然是比第三期的狀況更糟糕,會有肝臟、肺部、骨頭這些轉移就是到第四期,如果只是在腸子旁邊淋巴結有轉移是第三期,第二期跟第一期甚至零期都是侷限在腸子的部位,只是侵犯的深度比較不一樣,侵犯到越深代表它的時間越久,像樹根一樣,樹根侵犯的速度越深代表它跟外界環境,尤其像血管的連結比較密集比較嚴重,所以它轉移的能力跟可能性就比較高,所以越是早的期別,它的癒後還有後續的治療相對比較單純。第三期是淋巴結有轉移,比如腫瘤已經刺穿了腸壁,甚至已經透過淋巴、血液的循環跑到淋巴結有一個新的病兆出現,既然可以從腸壁跑到淋巴結,代表在血液裏面、在淋巴管裡面一定有一定數量的癌細胞出現,或許也跑到肝臟、也跑到肺部,只是雖然已經在血液裏面出現,也經過肝臟跟肺部,可是有時那個環境並不是很理想,還沒有可以讓它在那邊產生一個新的病兆,但學理上來講這樣已經跑出去到血液裡面去了,現在看到的即使把它切足夠的範圍覺得夠乾淨,可是血液裡面的癌細胞你還是要想辦法把它控制得更好一點,所以才有後續需要做化學治療等等的建議。

 

Q: 那第四期應該就是很明顯地轉移到肺部、肝臟?

A:就不是到淋巴結而已,跑到其他的器官,就是透過血液或淋巴的循環跑到另外一個比較遠處的,最常聽的就是肝臟,再來就是肺部,其他像骨骼都有可能也受到癌細胞的轉移影響。

 

Q: 在癌症的十大死亡原因當中也看到大腸癌是死亡的第三名,發生的人數是第一名,在男生是第一好發,女生是第二好發,輸乳癌,總人數是全國第一,連續九年,有些人在面對大腸癌的時候,常聽到早期篩檢早期治療,效果會非常好,甚麼樣的狀況下大腸癌是建議用手術,甚麼樣的狀況是用化療?人工肛門真的有這麼恐怖嗎?

A: 看得到的腫瘤基本上還是以手術的效果最好,它可以在最短的時間把腫瘤、癌細胞做一個比較完整的處理,就是讓癌細胞數量急速減少,平常一個一公分見方的腫瘤大概就有上億個癌細胞,所以一個五公分乘四公分乘三公分,就是好幾十億的癌細胞在裡面,你要靠化學治療、放射線治療或其他的一些方法,其實這麼大量的癌細胞是不容易完全快速地破壞掉,在這過程中可能有新的變種癌細胞產生新的抗藥性,轉移的能力更強等等,所以一般來說看得到的腫瘤手術切除是最好的,但前提是把它切得夠完整夠乾淨,比如這病人腸道有腫瘤、肝臟有腫瘤、骨頭有腫瘤、肺部有腫瘤,這麼多地方有腫瘤,這時要考慮手術切除其實是有困難度的,因為可能肺部切不乾淨、骨頭切不乾淨,即使肝臟跟大腸切乾淨這個效果也不會很好,所以這時就會建議先用化學治療控制,有一部分的人大概百分之20-30左右,經過化學治療腫瘤的大小會縮小,腫瘤的範圍也不那麼分布,就可以考慮用手術或其他方式來做更有效的控制,如果只是侷限在腸子或淋巴結或肝臟轉移,在可以考量手術完整切除的狀況之下,會建議先手術治療,所以每個人個別的病情是不一樣的,要先化療還是先手術,這要跟醫生就病情做討論。再來人工肛門,本來大腸功能就是吸收水分,形成大便、儲存大便在適當時間地點透過肛門口括約肌的控制把大便排出來,因為生病的需要,腸道沒有辦法由肛門口排便,可能就會出現人工肛門的狀況,就是把一段腸子拉到肚皮上來,讓大便從肚皮上、腸道出口把大便排出來叫做人工肛門,而不是經由正常肛門口排便。

 

Q: 大腸癌的切除不是切除病兆發生的腸子那一段嗎?肛門跟腸子畢竟還是有相當程度的距離,為何需要做到人工肛門?

A:代表腫瘤是不是很靠近肛門口括約肌,這腫瘤可能就在肛門口兩、三公分的地方,再怎麼厲害的人為了把腫瘤切乾淨,肛門口的括約肌已經被破壞掉了,已經沒有足夠的長度把腸子重新吻合起來,甚至在中段的直腸,把腫瘤切除掉,剩下一點點肛門口跟直腸還有剩下的大腸相連接,這時排便的次數控制力也會比之前還要差,因為直腸有儲存大便的功能,就像倉庫一樣,沒有倉庫可以存貨,變成24小時要出貨,對生活來說是滿不方便的,可能走一走就想要上廁所,就離不開廁所,有接觸過人工肛門的人畢竟是少數,大家會想人工肛門是一個很可怕、很不好的事情,或很麻煩等等,可是有時雖然肛門口有保留住,直腸很短,生活品質不見得會比做人工肛門還要好,會更辛苦,因為沒辦法控制大便,即使做人工肛門,經過訓練,心態上調整一下,大部分人覺得還是可以過正常生活。

 

Q: 裝人工肛門是會很清楚地被外界看得出來身上有裝的嗎?

A:其實是看不到的,像豬哥亮後來也是有裝人工肛門,它只是一個袋子儲存大便,在你出門前把大便清一下,現在袋子都進步了,還有活性碳可以除臭,甚至不同形式的敷料可以改善對皮膚的刺激,因為接觸的人不多,以訛傳訛,或自己想像把人工肛門變得很可怕,醫生不會主動去做人工肛門,一定是有治療上的必要,其實大家接受人工肛門是暫時性,只是它有機會在三個月或六個月左右把人工肛門關回去,從肛門口排便,有一小部分是永久性,可能下面的狀況太複雜,長度已經不夠了,沒辦法做成吻合,讓肛門口恢復排便的功能,即使是永久性的人工肛門,經過心理的調適還有護理師的訓練,大部分人都可以適應得不錯,甚至國外的運動員都還可以做一般的運動,游泳都可以,有設計像棉塞一樣可塞在罩口的洞,當然前面是要先把大便清乾淨,棉塞加上防水貼布,游泳都是沒有問題的,很多日常生活的活動沒有受到那麼大的影響,不會說完全不可以做,只是某種程度上要經過一些訓練調整。

 

Q: 大腸癌的化療效果好嗎?

A:西醫不是說靠藥物,其實是有科學的統計紀錄去分析,去做共同的討論,訂出一個大家比較可以接受治療的指引,不是說中醫不好,中醫是個別的狀況,沒有大規模的統計,所謂的化學治療就是在實驗室發現某些藥物對大腸癌細胞比較有反應,可以破壞掉,抑制它的生長複製,然後可以讓病情變得比較穩定,甚至可以控制得比較好,所以才會發展不同的癌症用不同的化學藥物,它的機轉其實都是一樣,它就是破壞這些癌細胞不正常的生長變大,當然同時也會傷害到正常的細胞,尤其最常見的就是造血細胞,因為它很頻繁地複製生長,還有腸黏膜、口腔黏膜也是不斷在複製,產生新的細胞,所以雖然它同時會破壞掉好的細胞,也會同時破壞掉壞的細胞,只是說這些藥物怎麼選擇劑量,搭配哪些藥物一起食用,這都是國際上共同研究的一個成果,藥物都一定有它的效果才會上市,衛服部一個藥能夠容許臨床上使用,它一定有足夠的證據,所以藥物都有正向的效果,只是它同時會產生副作用,每個人的副作用反應都不一樣,那這要看個別狀況做調整,有些人很急就說第二期是不是要打標靶,很強的藥物,通常都不建議,因為第二期復發轉移可能不到20%,用很強的藥物一半以上都有很大的副作用,不但沒有幫助到你的病情,反而讓身體承受過大的傷害,不是說用藥用很多用很積極一定會成功,但一般統計起來,比如到第三期50%以上才會復發或轉移,如果不用藥物來幫忙,50%就是會治療失敗,雖然積極治療還是有一部分會失敗,可是畢竟是比較少數,只能在現有的資料或現有臨床上一些分析來說怎麼樣是比較適合的,大多數人覺得這樣是比較合理的這樣來建議。很重要的一點就是大腸癌不要延誤治療的時機,常規的治療就是經過科學的紀錄統計分析得到大多數人比較有利的治療選擇,非常規(就像能量水、草藥或氣功)怎麼去考量,每個人都有些錯覺,當然這些有正向的力量,但你要想有幾億的癌細胞在體內,這時訓練你的免疫系統,提升免疫能量,這有時緩不濟急,當你還沒有提升到足夠的能力時,它已經攻破你的身體,當你已經把大部分癌細胞清除掉之後,這時調養身體或平常人就調養身體,把身體訓練好,這時的時間點比較適合,被診斷大腸癌不要很快聽非常規的治療,像靈芝、牛樟芝一些特別的保健食品,某種程度它是正向的,有幫助免疫系統的能力,可是幾十億癌細胞在體內的時候,這時去訓練免疫能量是緩不濟急。

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議題綱要
  大腸癌總共是分幾期?甚麼樣的狀況下大腸癌是建議用手術,甚麼樣的狀況是用化療?大腸癌的化療效果好嗎?做人工肛門的必要性?
主講人介紹
三軍總醫院大腸直腸外科主任
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