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振興醫院新陳代謝科醫師
糖化血色素也很重要
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糖尿病患者絕對不能抽菸!
News98 名醫on call–Aug 10,2018


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剛剛聊到胰島素的注射其實有六大種類,不管是超短效、短效、混合型…等等,有各式各樣,不過這要經過醫囑之後才能夠拿到的注射藥品,那這些的使用也都必須經過醫生告知,如何安全注射,是對病患而言最好的,但是醫生剛剛有講到注射胰島素並非一輩子都需要注射,什麼時候是停止的點?要怎麼知道呢?

       第一個要確定胰臟還會不會分泌胰島素,這個是可以透過抽血來檢測,就是你胰臟功能的好壞。

第二個就是如果糖化血色素控制的都很好,小於7以下,血壓、血糖、血脂都很好的狀況,當然是可以換成吃藥,即使是洗腎的病人還是可以換成吃藥的。

 第三個如果你的胰臟沒辦法分泌胰島素,就像第一型糖尿病的小朋友,他胰臟是完全不分泌胰島素的,那才需要長期的注射胰島素。否則以第二型糖尿病病人來講,大部分的病人都可以恢復吃藥的情況。

請教醫生剛有講到說我們注射胰島素進去的時候就可以讓胰臟稍微休息一下,不至於說要工作那麼勤奮,可是有人就會擔憂會不會我注射久,胰臟就完完全全罷工了,像有人說我開始吃失眠藥了之後,會不會以後我不吃就睡不著了,我一輩子都戒不掉它,然後我也失去自然熟睡的功能,這其實是很多人擔心的事

這個倒是不會,但是有一種情況就是你胰島素打久了,效果會越來越差,因為可能產生胰島素的抗體,那只要打胰島素的話基本上都會產生胰島素的抗體。如果抗體產生很快、量很高的話,當然打了之後胰島素就沒有作用,因為打了針進去它跟抗體結合,你的胰島素就沒有功能了。所以胰島素的劑量打得越高時間越長,產生胰島素抗體的機會就會越高,濃度就是越高。在某種情況下,胰島素跟胰島素的抗體突然分開了,那你就知道體內的胰島素非常非常的多,這種情況下造成的低血糖是最傷腦筋的,這叫做無可控制、無可挽回的低血糖,這種屬於非常嚴重的低血糖,在處理上面非常困難。所以胰島素有降血糖的好處,有可能發生低血糖之外,也會造成體重增加,也會造成胰島素抗體的傷身。

注射胰島素為什麼會造成體重增加?

很多病人想要減重,尤其是糖尿病病人因為打胰島素,如果想要減重,第一個要看胰島素打的劑量,如果劑量很高的情況下,那要瘦是不太可能。

所以基本上在經過檢驗,血糖、糖化血色素能夠穩定之後,有可能可以不需要再打胰島素。

洗腎病人在治療方面會一邊洗腎一邊注射胰島素嗎?

大部分洗腎病人打胰島素是安全的。

 每週要規律的來進行洗腎之外,同時他有可能也是要接受口服的糖尿病用藥或者是接受胰島素的注射,這個是同時對他都有幫助的?

都可以,打胰島素不表示你藥都不吃。你可以單純的吃藥、也可以單純的打胰島素,也可以把吃藥跟打胰島素混合起來,就是多做調配的動作。治療的方式有這麼多種,最好還是透過新陳代謝科的專科醫師來做治療比較好。

如果你已經在注射胰島素了或者糖尿病的患者、甚至是已經是洗腎的患者,日常生活當中跟怎麼吃是最好的呢?

回到最原始,一、定時定量。二、低油低糖低鹽多纖維,要做規律的運動。所有的治療即使打到胰島素已經比較晚期或是糖尿病得到很久的病人,所做的治療最終希望回歸到源頭,就是飲食要定時定量、低油低鹽、要戒菸,還要有適量的運動。

為什麼菸跟糖尿病有關係?

大家都以為菸跟肺癌相關性比較高,有心血管疾病的人菸是絕對碰不得的,因為菸裡面很多的尼古丁或是焦油本身就會讓血糖上升或是血壓上升,所以菸對糖尿病及心血管疾病,絕對是百害無一益。只要看心臟科或是新陳代謝科或是看腎臟科,我們都會知道這個病人有抽菸的習慣,一定要他戒菸。

所以糖尿病、高血壓、膽固醇、三酸甘油酯過高的患者,他或許偶爾可以適當的喝一點點酒,但是菸絕對是不能碰。

對,因為他到最後的結果會造成血管動脈粥狀硬化,這個結果造成血壓飆升,中風的機會就大大的提升。

我曾經聽過台大的新陳代謝科醫師有說過治療膽固醇跟三酸甘油脂的時候,藥物適時的介入絕對可以讓你在第一時間迅速的將指數降到正常,降到正常之後在去維持一個好的健康飲食,幫助上面會比較大,否則蠻多的民眾會覺得說,我先不吃藥,先注重飲食跟運動,但是努力了很久成效都不彰,沒有那麼的好,所以他強調藥物是必要介入且真的比較能夠確實幫助民眾方迅速的來讓你的血脂回到正常值,那在血糖這方面也是一樣嗎?

血糖、血壓都一樣,其實藥的效果其實是最快的,先用藥控制正常,醫生會慢慢的再幫你減藥,有點一進一退,剛開始血壓、血糖、血脂都比較嚴重,那時候單純光靠飲食及運動,恐怕療效會拖很久。雙管齊下一方面用藥先降下來,一方面在養成正確的生活型態,等到習慣養成了,血壓、血糖也都降下了,那時候藥物在做減少,看病人積極的程度,甚至可以停用。

所以吃高血壓、糖尿病、膽固醇的藥不是像我們的所想像的,一開始吃就要吃一輩子,只要你自己有相當的決心改變的生活態度、飲食習慣的話,是有可能可以不用吃一輩子的。

對,沒有錯。所以大家都說胖不好對不對,胖跟很多病有關,同樣都是有慢性病的,包括血壓、血糖、血脂,慢性病這部分胖的,會比瘦的來的好 ,為什麼呢?因為你只要把體重控制下來之後,你這些正常的數字都可能會恢復正常。瘦的人會比較麻煩,因為它造成的慢性疾病跟吃沒有關係。因為他已經很瘦了要他再瘦,對他的疾病不太有幫忙。大家都不喜歡胖,很容易得到很多病,可是如果真的變成一種疾病之後,胖只要能夠減肥,其實你的三高都可以得到一個好的療效。

很多人可能根本不知道自己有沒有糖尿病,甚至不知道每個月繳的健保費,所拿到的那張健保卡在40歲之後,可以每三年做一次成人健檢,這一次的成人健檢可以幫你量血壓、血糖、膽固醇、三酸甘油脂,為什麼政府要訂在40歲,就代表你40為之後就要注意了,但是可能有些人一輩子從來都不知道自己血糖、血壓、三酸甘油脂高不高,這其實是一個很大的警訊,因為你永遠不知道,說不定你已經高了五年、十年,然後你在第十一年的時候才發現去治療,那他前面已經纏食鯨吞了你身體健康的本了,這其實是一件很恐怖的事情。在台灣成人失明的第一名,是因為糖尿病所引起的視網膜病變。然後因為糖尿病引起必須截肢,只是傷口感染不容易癒合的比例也是非常的高。甚至還有糖尿病引起末梢神經的病變,更常聽到台灣健保費花最多的是洗腎,洗腎的費用非常高,健保有支付但是洗腎的病人,每個禮拜都要去醫院報到或是要在家自行洗腎,對於這些洗腎的病人想要去國外開開心心的玩兩個禮拜很難,因為他得要兼顧洗腎這件事情。我的意思是說,糖尿病不痛不癢,感覺他正纏食鯨吞你的身體,等到你真的發現的時候,可能就為時已晚,治療上面就會比較辛苦,所以呼籲大家一定要好好重視糖尿病的治療。

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議題綱要
  飯前血糖、飯後血糖很重要,因為它立即就可以讓你感受到血糖的高或低。另外,糖化血色素它是看三個月平均的血糖的數值,至於針對要不要用藥物來治療,糖化血色素是比較重要的。所以我們會定義在7以上就需要治療。
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