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台北市立聯合醫院中興院區主任醫師
骨科手術後的復健
Aug 10,2018
Talk2
骨頭置換手術後,黃金時期忍痛也要做復健運動
News98 名醫on call–Aug 10,2018


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骨頭動完手術之後醫生不僅會強迫你復健是為了你好,同時骨科醫師也會教你復健動作,比如說我媽媽已經6、70歲了,反正接下來也要復健,我不能直接轉去復健科,直接入住醫院在醫院裡面做訓練嗎?

很多人都有這個疑問,但是健保的給付是包裹的給付,就會遇到如果醫院讓你多住一天,那醫院會虧損,如果要讓醫院可以營運下去,總不能讓它都虧損,這樣是有問題的。所以一般來說骨科的關節置換手術,穩定度是比較高的併發症是很少,如果有其他的併發症出現的時候,可能就會跳脫疾病關聯群的給付範圍。(而且也不能再掛其他科去住院?)對,如果是同一個疾病是不能這樣子,比如說跑來復健科掛號,你說要住院。同一個疾病在健保給付上是沒有辦法這樣的。(那我偷偷換一家醫院可以嗎?)健保的給付是算在人上面,不會說查不出來。這一方面也是很鼓勵大家不要用住院來調養身體,當然經過手術之後要做適當的調養,但是關節置換手術之後,其實最重要的就是要讓自己回歸社會,所有的研究都是認為你越早回歸到一般你習慣的社區是最好的。

可是這些老人做完骨頭置換手術回到家之後,就必須要來做復健動作?

一般在骨科病房護士小姐都會給你一些衛教當張,上面都很清楚的告訴你要做哪些運動,所以其實什麼時候需要帶到復健科來開始做運動?如果你發現長輩在家裡交代的這些運動他都不做,家屬就要有個心理準備就是不要拖太久,有些家屬拖了兩個月、三個月以後整個膝關節越來越之後・才想說來找復健科看一看,那時候說不定都有點晚。(什麼東西晚?是說傷口會怎麼樣嗎?)基本上在所有出院的病人,骨科病房的護理師會告訴你一些復健的方式。(如果沒有做會怎樣?)如果沒有做的話關節會越來越僵硬,膝關節置換最簡單,而且膝關節的動作也最簡單,只有伸直跟彎曲這兩個動作。伸直跟彎曲這動作你都不做,一個禮拜長輩都不做的話,生為家屬你就要有所警覺,不然的話他會硬掉,彎曲硬掉永遠伸不直或是伸直的硬掉永遠彎不起來。

手術後復健非常重要,你的骨科手術可能成功了,老人家鬧性子完全不做復健的話,就算他手術成功,但是生活機能完全無法回復。這個時候家屬要趕快帶去看復健科醫師嗎?這個到復健科也不是住院,好像健保會有六次的復健每次要帶到醫院去然後做復健?

他自己不做你只好找別人幫他。這個就是門診來做復健,利用門診治療師的教導以及訓練肌肉的力量,經過這些訓練之後以及被動式的關節活動,趕快讓你的關節活動度可以達到該有的水準。

所以術後的兩三個月真的是黃金時期,如果家裡的長輩們真的都不動的話,一定要趕快帶去醫院。

如果觀察一個禮拜他都不動的話就要趕快帶去醫院,不要做到三個月到半年。其實關節置換之後的術後運動非常的簡單、基本,理論上自己在家裡做都沒問題,但是最重要的就是你不能不做。所以退而求其次就是來復健科有治療師幫你做運動。但是再怎麼講這個都不好,最好還是自己做運動。

請問復健科是收什麼住院病人?

住院的病人是腦傷的病人比較多,譬如說中風。創傷性的腦傷病人,譬如說車禍。或是脊椎損傷,像是跳水或是頸部折到。或是在工作的時候意外跌落,脊椎受到傷害。這類病人比較需要長一點的時間來做復健訓練。

這個是屬於復健完之後還有機會再回到社會發揮功能的部分。如果是骨科膝關節跟髖關節的置換手術,就不是在於復健科收住院的主要項目。

如果說會那麼痛的話通常在醫院的時候還是會開止痛藥給予協助吧?

大部分都會,疼痛上的止痛方面應該是不用擔心,因為藥物就可以止痛。因為切掉骨頭,傷筋斷骨的疼痛當然是非常痛,但是你不用期待藥吃了以後傷口就不痛,一開始還是要忍痛做運動。

請問醫生要吃什麼東西可以加速骨頭的骨本、加速傷口的癒合?

實際上營養適當就好,沒有均衡的營養你的傷口修復不會變快。

如何預防再次跌倒,因為在臨床上面的統計,通常發生第一次骨折之後的老人家很容易又發生再次的骨折,為什麼?

老年人跌倒是現在很重要的議題,老年人的肌肉逐漸萎縮變得比較瘦,所以肌肉就越來越少,就是同樣的一塊東西裡面能夠撐住你體重的東西就越來越少,在越來越少的情況下加上老年人的腦部會逐漸的退化,腦部的平衡度也會變得不好,所以就很容易跌倒,如果跌倒之後臥床了一段時間,在經過訓練你要肌肉的力量要訓練到原來的程度,基本上也是很困難的。所以你臥床之後肌肉的力量在下降,你下一次再跌倒的機率就會更增加。

有人做醫學的統計,就是髖關節斷了以後,一年後的死亡率達到25%,等於說四個老年人髖關節斷掉之後有一個人會過世,但不是關節斷掉會讓人家過世,是關節斷掉之後發生一些臥床或是發生一些其他併發症,最後身體整個情況急轉直下,拖個一年內就過世,這是常常見的。

這麼高的死亡率,其實在強調自己的肌肉本跟骨本很重要,再來就是一旦你遇到關節受傷的這件事情,一定要積極的做運動,如果不能自己積極的做運動,一定要積極的來復健科做復健,這樣讓你關節置換之後可以成功回歸到日常的社區活動。

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議題綱要
  如何讓自己健康的老很重要。要從年輕時顧自己的骨本,這個大家都知道。但是肌肉本很多人不會太注意,所以肌肉本也很重要,越年輕開始訓練當然越好。但是年紀大一點突然覺悟了發現要練一練,那時候再來練通常也不晚,但是越早練越好。
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台北市立聯合醫院中興院區主任醫師
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