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振興醫院新陳代謝科醫師
好的膽固醇只能靠運動提升
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好的膽固醇只能靠運動提升
News98 名醫on call–Nov 28,2017


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Q:總膽固醇、高密度膽固醇跟低密度膽固醇之間的差異?

A:總膽固醇就是指全部的膽固醇,包括好的膽固醇、壞的膽固醇、三酸甘油脂,所以說總膽固醇就是:好的膽固醇+壞的膽固醇+三酸甘油脂除以5,所以好的膽固醇正常,壞的膽固醇正常,三酸甘油脂也正常,如果都正常的話,總膽固醇應該也是正常的。不過做檢測的時候,多多少少會有3~5%的誤差,有的時候這種誤差是可以被接受的。

 

Q:高密度膽固醇、低密度膽固醇跟三酸甘油脂,這分別在身體裡代表什麼樣的意思?以及我們應該特別著重的是哪一個數字呢?

A:每個數字都很重要,希望都能夠達標,這些東西在我們身體裡都佔有一個非常重要的角色。第一個,膽固醇的部分,或是三酸甘油脂就可以看出你營養的ㄧ個狀況。第二個,這些東西除了營養之外,還有很多荷爾蒙製造的來源,所以說我們賀爾蒙的很多來源,特別是男性賀爾蒙或女性賀爾蒙它的來源就是膽固醇。除了這兩個功能之外,還有一個很重要的來源,就是說我們的細胞,體內上面的細胞膜,我們全身都很多的細胞所組成的組織,然後組織再形成器官,器官才形成功能或者是所謂的系統,細胞上面的細胞膜,它最主要的結構,也是跟膽固醇是有關係的,所以好的、壞的膽固醇,或三酸甘油脂,基本上來講有這三個大功能。

 

Q:高密度膽固醇、低密度膽固醇跟三酸甘油脂三個數字都要越低越好嗎?他們之間的相互關係是什麼?

A:當然以壞的膽固醇跟三酸甘油脂來講的話,就是越低越好,可是好的膽固醇我們就希望它又越高越好。很多的病人都是低密度,就是所謂壞的膽固醇比較高,而好的膽固醇,或是所謂高密度膽固醇都是比較低的,這種如果說比例上失衡更嚴重的話,如果說飲食控制跟運動沒辦法矯正過來,可能就是要藉由一些藥物,希望它的壞膽固醇降低一點,好的膽固醇也能夠提升一些,所以彼此之間來講是有互相的ㄧ些影響在,當然這些膽固醇如果說也包括了三酸甘油脂在內,過多的話,最主要它會造成血管的硬化,血管硬話久而久之就會形成一些血管的慢性發炎的ㄧ些反應,可能就會形成高血壓、動脈硬化、甚至糖尿病等等,如果說沒有好好處理的話,可能心肌梗塞得到的機會就增加了,中風的機壞也增加了,特別是寒流來襲,這些慢性病病人一定要特別的注意保暖的問題,否則心血管疾病或是中風的機會都要比平常的時間來的高。

 

Q:有什麼樣的藥物或飲食,可以幫助我們提升好的膽固醇然後降低壞的膽固醇?

A:降低壞的膽固醇,飲食可以控制,少吃一些含有高膽固醇的食品,例如說蛋黃、蟹黃、烏魚子、還有魚卵、或是魚皮、或肉類、內臟類了東西,這些都是膽固醇裡要減少攝取的。好的膽固醇就是要靠運動,沒有靠吃的,你就是要去努力的當勞工,努力的去運動,才有機會提升好的膽固醇。當然有時候ㄧ些藥物,目前市面上降低膽固醇的藥物有兩大類,一個就是減少膽固醇的吸收,另外一個就是減少膽固醇的合成,不管是減少吸收或是減少合成,它大部分都是針對所謂壞的膽固醇的部分,好的膽固醇,當然經過治療之後,可能也會提升一點點,可是提升的是很有限的。

 

Q:一個禮拜或一天可以吃幾顆蛋?如果只吃蛋白,是不是就沒有限制了?

A:一般還講,一顆蛋黃的膽固醇大概是300毫克左右,蛋白來講當然就是以蛋白質為準,所以說蛋就是有兩個部分,蛋黃來講,膽固醇是非常高的,我們體內所需要攝取的膽固醇量,大概是盡量不要超過200毫克,換句話說,你一天只要攝取平均算起來,攝取半個蛋150毫克,大概就會超標了,因為你可能還有其它肉類,其它食物,加ㄧ加大概就是會超過200了,所以目前來講,我們還是希望膽固醇可以攝取的比較少比較好。前ㄧ陣子在美國有聽到發表,膽固醇高一點好像沒有關係,甚至有鼓勵大家能夠多吃點膽固醇食物,其實這是認知上的問題。

 

Q:什麼意思?

A:應該這麼說,美國發表的數據裡,它只是ㄧ個觀察的現象,病不是透過ㄧ個科學很嚴謹的證明說多吃膽固醇對身體是好的。它取消了膽固醇的限制,每天不ㄧ定限制在200毫克裡面。

 

Q:是說盡量吃沒關係嗎?

A:不是,很多聽眾朋友把它解讀說可以盡量吃,好像對身體健康沒關係,其實不是這個意思的,膽固醇還是需要透過嚴格的控制,最好每天的攝取量還是不要超過200毫克。美國取消上限就是說他覺得膽固醇降太低,對病人來講不見得是有好處的,這是ㄧ個所謂的觀察現象,這個並沒有經過嚴謹的科學或臨床實驗得到ㄧ個結果,所以即使這則新雯出來,大部分所有的醫師,包括心臟科、新陳代謝科醫師,或是營養專家等等,都認為膽固醇的攝取量還是要少吃一點,比較好。

 

Q:還有哪些在飲食上需要特別注意的?會不會有隱藏的危機沒留意到?

A:對,沒有錯,除了飲食的部分,還有更重要的就是基因的問題,遺傳性的問題,機因這部分是沒辦法去做更改,或是去握修正的,這個就是屬於先天性的,食物的部粉、減少食物的攝取,或是增加運動量,這是屬於後天環境,換句話說,你後天的環境做得很努力,你的膽固醇還是高的時候,大部分都是基因的考量為準了。

 

Q:如果是屬於遺傳的體質,天生膽固醇就很高的人怎麼辦?直接吃藥了嗎?

A:不是說直接吃藥,當然你高到某種程度的時候,的確是可以考慮用要的問題,像這種膽固醇比較高的這些病人來講,他是有所謂的好發族群,目前來講臨床上膽固醇最高的病人,就是屬於家族性的、遺傳性的高膽固醇血症,這是最常見,也是最多的,尤其是ㄧ些年輕的女生20~40歲,剛好生產年齡期,或是男生來講,很多很年輕的,基本上來講他都不算太胖,可是ㄧ抽血,簡查起來,膽固醇就很高,這種就是我們最常見的家族性的、遺傳性的高膽固醇血症。這種情況下還要看看你有沒有其它的危險因子,比如說你也有糖尿病,或是有肥胖,這時候我們當然希望你壞的膽固醇能夠降低的越多越好,如果說你有合併這些其中ㄧ個慢性病的話,這時候你壞的膽固醇,我們的目鰾是希望能夠控制在100以下,如果說都沒有,沒有高血壓、沒有糖尿病,非常的健康,這時候壞的膽固醇可能超過160以上,我們才需要治療。

當然飲食控制跟運動還是最重要的,因為如果說你飲食很清淡,也有運動,可是我壞的膽固醇還是高,怎麼辦,這時後當然可以考慮藥物的介入,如果說你這些都做了,膽固醇還是很高,換個久度還講,你不握飲食的控制,也不做運動的話,你的膽固醇是不是更高,換句話說你可能就要更早去服藥,所以說其實飲食的控制跟運動,還是有非常的幫忙,貢獻度也是非常的大。

 

Q:做運動可以提升好的膽固醇,醫師有沒有建議應該做什麼樣的運動?還是只要有運動就好

A:基本上來講,指要有運動都會有所幫助,我們講的運動,就是所謂的有氧運動,有氧運動有它的定義跟標準,我們講的ㄧ個適當的運動或是屬於運動的話,就是屬俞大肌肉塊的運動,就是全身都要抖動,騎腳踏車、打球、游泳,或是跳韻律舞等等,都是屬於大肌肉的運動。

除了達到這個條件之外,還有ㄧ個就是他的心跳速度,心跳速度我們有算ㄧ個最大心跳速率,每ㄧ氛中最大心跳速率,每個人都有ㄧ個標準,舉個例子,以我55歲,就是用220減掉55乘以0.6~0.8之間,這個範圍就是你最好的心跳速度,你符合了大肌肉塊的運動,心跳也達到這個速度的話,那就可以稱為是ㄧ個很好的運動。

 

Q:到什麼程度,患者就要開使考慮讓藥物來介入?曾經有醫生說吃藥的效果,會比飲食、運動來的更快速,而且控制的更好

A:沒有錯,我們現在ㄧ直強調三高(血糖、血壓、血脂),其實在治療上來講,血脂是最容易治療的,你只要按時吃藥,基本上來講都可以控制的很好,血糖、血壓就不ㄧ定了,血糖的話,你稍微多吃,血糖馬上就會高起來,少吃可能降一點,換句話說,血糖的起伏波動會比較大ㄧ些。血壓也是ㄧ樣,血壓同樣的,你如果不吃藥,可能很快就飆上來,所以以藥物的效果上來講,血糖、血壓、血脂,你好好吃膽固醇的藥,其實真的是很有效,很快就可以把膽固醇控制下來。

 

Q:現在的藥物也是像高血壓、糖尿病那樣ㄧ天只要吃ㄧ顆效果就很好了嗎?

A:對,沒有做,還有一種我們在臨床上也經常碰到,很多病人會跟你說,現在吃藥,膽固醇降的很好了,我就幫他減藥,降到最低了,甚至有些病人兩天只吃半顆,就可以把膽固醇控制的很好,可是如果說病人已經吃到這麼低的藥量,他索性把藥給停掉了,一停,可能兩個禮拜,甚至不需要等到三個月去抽血,恐怕兩個禮拜,或是一個月,他又高起來了。

這種病人屢試不爽,你把他控制的很好,他又把藥停掉,又高起來,幾次之後,讓病人也知道,其實在降低膽固醇藥物來講,非常有效有用,你只要可能一點點低劑量的藥,就可以讓你的膽固醇可以控制的很好,甚至我們的病人裡面有ㄧ個禮拜只要吃半顆降膽固醇的藥,他的膽固醇就可以維持到很正常。

 

Q:不能停的意思是說膽固醇藥一吃就要吃一輩子嗎?

A:對,如果說之前的飲食控制都有做到,運動也都有做到,你都做得很好,在加上吃藥,也可以控制的很好,再加上我剛剛講,你可能一停藥馬上又高起來,這種病人我們會建議他,可能真的要考慮長期吃藥。為什麼我說長期,而不是一輩子,因為膽固醇還會受到很多因素的影響,比如說你現在吃藥膽固醇控制的很好,突然哪一天肝臟功能不好,肝功能不好的情況下,就會影響膽固醇的高低,很多慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病人,他的膽固醇都是很低的,這時候當然不能繼續吃降低膽固醇的藥,如果說你沒有其它的疾病,一直都很健康的話,這時候長期吃藥是有必要性的。

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議題綱要
  總膽固醇就是指全部的膽固醇,包括好的膽固醇、壞的膽固醇、三酸甘油脂,所以說總膽固醇就是:好的膽固醇+壞的膽固醇+三酸甘油脂除以5。壞的膽固醇可用藥物降低,而好的膽固醇只能靠運動來提升。
主講人介紹
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