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臺大醫院皮膚科主治醫師
醫美常常會引起許多醫療糾紛
Oct 05,2017
Talk1
醫美治療都有風險
News98 名醫on call–Oct 05,2017


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在去年一整年當中,在醫美當中做了很大的努力,在台灣醫美在醫療糾紛排行是相當前面的一個部分,而且大部分都私底下解決,並沒有真正鬧到醫療糾紛,因為大多數的醫美很少會引起死亡的個案,絕大多數是不同程度的損害,最駭人聽聞大概是注射美容產品後瞎掉,也因為瞎掉某種程度是可以,但不能說百分之百預防,可是事實上是可以處理的,所以皮膚科學會經過相當長的努力,終於經過衛服部同意,有限度開放診所能夠專案進口玻尿酸的降解酶,做一些緊急應變之用,原本以為這樣開放治療之後,大部分的醫美診所都備有這些降解酶之後,這些嚴重的悲劇不要再發生,可是事實上不是那麼樂觀,後來發現玻尿酸引起的最大副作用就是失明,可是失明的治療當中,大多數醫師沒有經驗,這是正常的,因為根據統計注射玻尿酸引起失明個案大概可能是在10萬分之一的一個機會,所以大多數醫師一輩子也不會碰到,碰到一次就是一輩子難忘,病人辛苦醫生也辛苦,最主要失明的個案建議越早治療越好,時間久了治療機會就低了,雖然有一派學者說,一旦發生甚麼時候治療結果都是相同的,因為一旦發生就是不可逆的,所以是不是及早治療效果會比較好,有視力恢復的機會未可知,但可以確定的是越晚治療機會更不存在。

是不是及早治療就有效呢?大部分也不是那麼樂觀,不過至少有希望總是好的,很多醫美的病人在尋求醫療行為的時候,會有不同的一個迷思,有些錯誤的示範,這種情況下就可能要跟被治療者跟治療的人都同時作一些呼籲,第一個就是很多病人在尋求醫美的時候,他會作價格選擇,會想說選最貴的最有保障,有人會想說要選便宜的,因為物超所值,另外有人會趁過年時剛好領了紅包,多作一點沒有關係,另外有人會覺得醫美就是沒有風險的治療,但不想讓人知道,等過年最後一天晚上再去作,甚至過年期間去做,神不知鬼不覺,上班就容光煥發,上班的時候就跟同事說,過年在家每天睡覺睡起來就容光煥發,年輕了五歲,十歲…. ,會有不同的想法。就價格部分來看,像我最近碰到一個個案是說,因為我就是擔心副作用,所以我找最貴的來做,結果還是產生了無法預期的反應,其實注射的東西價格高跟低,決定在很多因素,一個是決定在醫師,醫師本身經驗如何,經驗好的,美感好的,上媒體多的,廣告多的,收入比較高,因為這些都是要成本的,要作一些廣告,背後都要一些行銷,所以貴的是這些部分,名氣經驗是可能呈正比,也可能不呈正比,醫師養成也是要成本的,廣告就要成本。

第二個經由同業介紹是比較可信的,看一些網路廣告,媒體廣告,大部分都需要花錢去上的,這是很現實的考量,透過廠商,媒體公司去運作,經由同業介紹是比較可信的,或是經由病人的介紹是比較可信的。再來是產品,是不是貴的東西就比較好?不能絕對性地這樣講,但是貴的東西有它的一個指標性,一般大家認為最正統的,品質最好的產品,一個是J,一個是Q的產品,是大家認為比較貴的產品,因為價格跟比較便宜的商品可能差到一倍,收費不會差到那麼多,醫生注射的時間是相同的,花的精力是相同的,並不會產品貴一倍就收貴一倍的價格,有時貴百分之50是合理的,不同商品之間所引起的副作用產生的機會是不是真的不一樣?也並不盡然,譬如用注射劑來看,簡單來說是玻尿酸跟非玻尿酸這兩種,為何這樣區分呢?因為玻尿酸是可分解的,而且有解藥的注射產品,萬一產生副作用的時候,可以用降解酶去做分解,所以注射的時候就會講說是可以分解的玻尿酸跟不能分解的產品這兩大類,可是卻差到兩倍的價格,其實只有幾個項目是有差別的,而且差得不只是兩倍,就是注射物質產生過敏的機會,比較不好的產品本身比較容易產生過敏,不會立刻產生,通常是注射一段時間之後,幾個月甚至一年之後才產生。

一年內通常都是注射產生過敏的高峰期,有些甚至拖到兩年才產生,所以好的產品跟不好的產品是差在過敏,所以大家最擔心的注射引起失明的不良反應,其實跟產品慣性不是那麼大,但是不能講絕對沒有關聯,因為有些產品分子很小很小,幾乎是不太可能過敏,因為小到跟水一樣,只要在肉眼下經過染色以後,產生顆粒狀的物質,在某個程度上面就有可能引起失明的反應,而且失明的情況下不只失明,而且連皮膚都有問題,甚至腦中風的情況都可能產生,這個跟產品的價格沒有甚麼關係,跟產品規格有關係,同樣規格的產品有分子大的跟分子小的,分子小到接近水的產品機會就很低,可是就沒有辦法達到一般大家所期待的玻尿酸,達到塑型的目的,它頂多是達到輕度的保水量的效果,所以對於眼睛附近皮膚比較鬆弛,保水度比較高的地方可能會有點幫助,可是如果要達到鼻子堅挺,老化的改善,法令紋,蘋果肌,下巴,鼻子,嘴巴,就沒有甚麼價值,第二個部分大概就是跟產品有關係。

第三個部分就是跟結構有關係,因為有些病人的皮膚血管分布異常,血管在鼻子上縱橫交錯,互相連來連去,所以如果稍打中一個血管,稍微用力推的時候,玻尿酸的產品就沿著眼睛附近,鼻子附近血管跑到眼睛裏面去,甚至跑到腦子裏面去,引起中風或失明的現象,這就跟個人體質是比較有關係的,可是體質也不見得都是先天性的,有的是後天性的,譬如有人做過鼻子手術,或鼻子已經注射過其他的物質,或某些產品會引起鼻子比較尖挺,可是同時會引起鼻子血管異常,變得比較脆弱,這種打下去更容易引起這樣的現象,就這幾個層面來看,所以打針有些醫師會建議說,玻尿酸注射的時候最好用鈍針,不要用尖針,尖針比較尖容易插到血管裡面去,可是最近碰到一個個案,是用鈍針可也引起失明的現象。

第二個有人說最好用比較貴的材質,其實貴的材質並不是一個保證,過敏可能是比較不會過敏,可是對於皮膚壞死或是已經引起失明的現象,這跟貴不貴其實沒有太大的關係,過敏雖然發生率比較高,因為一般統計上面引起過敏反應,不同的材質大概是五萬分之一到十萬分之一之間差異性存在,過敏也不是甚麼了不起,用降解酶就可以完全分解,真正怕的是失明,用降解酶不見得能夠逆轉。

第三個跟個人的體質,如果在鼻子做過一些手術之後,建議不要再作任何的治療,甚至某些大的廠商,一個是Q廠,一個是J廠,J廠已經明訂建議說醫師不要在去做鼻子注射,倒不是說J廠的產品比較有問題,而是公司企業文化比較保守,就算是萬分之一,十萬分之一,以一個醫美治療當中,一旦產生副作用都是不可接受的,都是很不幸的一個結果,如果真的要去做一個醫學美容治療,我覺得有一個部分要跟大家建議,就是不要等到最後一天上班的時候,也不要在過年當中去做治療,因為這些副作用產生,大多數醫師都是沒有經驗的,所以他也不知道如何去做有效的處理,雖然當初跟衛生署建議每個醫院診所都要具備,可是多半碰到大多數醫師沒有經驗,也沒有辦法做正確施打的部分,還是要回到醫院裡面做,如果你是在平常下班的時候,甚至在連續假期當中,醫師不見得對於治療那麼清楚,一時之間要找一個主治醫師看診,急診科醫師絕對不會處理這個部分,一定要回到原本做醫學美容比較多的醫師或者是眼科醫師才有辦法做這些處理,所以最好是利用上班時間或是正常時間,萬一有問題到醫院,有主治醫師在的時候治療比較好一點,倒是眼睛的病變,雖然施打當下就會知道,半個小時就會知道,上班時間發生這些問題比較不會找不到醫生做妥善處理,這樣對醫生跟病人都是一個保障,像我個人的醫美治療都在早上,絕對不會在下班做這東西,因為下班萬一出問題,來不及處理,所以上午做,萬一下午有問題,去處理事實上都趕得上。

另外你要很清楚地跟醫生講,你本身身體的狀態,你做了醫美治療,每次做每次都有風險,而且風險是累積性的,所以你要跟醫師很誠實地講做過甚麼樣的治療,有利於醫師做評估,另外治療的時候避免的副作用除了剛剛這些部分以外,局部的清潔也很重要,後來的處理也很重要,有些人皮膚狀況不是很好,就不太建議,做醫美治療千萬也不要貪多,有醫師做誘導,第一支15000,第二支只要再加1萬元,用越多越便宜,其實醫美的東西千萬別貪多,不夠的話還可以再加,不要說一次就到位,因為注射產品它是拿不出來的,也分解不掉的,一旦拿進去就只能等相當久,一年兩年慢慢分解,當然玻尿酸是有例外,它是可以再分解的,可是再分解就是之前所花的錢就付諸流水了,該打多少就打多少,也不要貪便宜,所以醫美是一個有風險的治療,最好要給適當的時間去做調適,不要急在一時,安全還是最重要的考量。

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議題綱要
  醫美治療都有風險,產品不是貴的東西就比較好,有時也會產生副作用,所以要誠實跟醫師說自身情況,有利醫師做評估。
主講人介紹
臺大醫院皮膚科主治醫師
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