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國泰綜合醫院心臟內科
血壓藥不會造成肝腎功能變差
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高血壓跟作息、壓力,還有飲食有很大的關係
News98 名醫on call–Aug 25,2017


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Q:高血壓是罹患率很高,但覺察率很低的疾病嗎?

A:對,因為高血壓大部分初期的症狀都不明顯,尤其很多3、40歲這類的病人,他們平常在工作有時侯比較累的時候,血壓會衝很高,但大部分的人都沒有自覺。

 

Q:有頭暈、流鼻血的症狀,是不是就跟高血壓有關係?

A:大部分高血壓一開始最早期出現的症狀,都是睡不好、肩頸痠痛,有些人會臉潮紅、頭暈、頭痛這些現象。

 

Q:會有發燒症狀嗎?

A:高血壓很少會有發燒症狀,大部分都是臉會覺得紅,有時候會頭脹脹的,頭痛的時候會呈現跳一下跳一下的那種頭痛。

 

Q:高血壓罹患率因為年齡層下降了,如果平常工作壓力大的話,是不是要維持量血壓的習慣?

A:對,其實我們現在在醫院看到高血壓的族群,有越來越下降的趨勢,主要的原因當然是取決於現代人的生活作息比較不正常,另外就是現代人飲食比較好,吃太好。

 

Q:高血壓跟作息、壓力,還有飲食有很大的關係嗎?

A:對,高血壓大部分取決於幾件因素,一部分是遺傳的問題,還有年紀的關係,另外一部分就是跟我們的飲食有關係,尤其是鹽分的攝取,鹽分攝取太多的話,比較會引起高血壓的症狀,還有一部分跟交感神經有關係,這就跟我們工作緊張、或好幾天熬夜沒睡覺,或者有親人過世、種大事故,那種情況下,通常血壓也會比較高,就是情緒起伏引起的,大部分年輕的人都是這個樣子,短暫時間的高血壓,有些人是在冬天,有些人是在熬夜,有些人是在情緒起伏(不管是亢奮或低落)的時候,比較會有高血壓的情形。

但是這樣的高血壓一旦被誘發的時候,很多人會持續很長一段時間,血壓不容易降下來,或者是說,他在特殊狀況引起高血壓的時候,血壓太高了,這種有時候會引起腦中風、或心肌梗塞的風險。

 

Q:我還聽過有一種說法,就是有人是遺傳或體質的關係,血壓一直很高,所以只要維持高的衡定就可以,不用太過去裡會它,可以嗎?

A:這樣的說法有一部分是正確的,通常我們在高血壓的時候,我們會跟病人衛教兩件事,高血壓不僅要正常,而且要穩定,有些人事因為情緒的關係,所以血壓會忽高估低,這樣的病人我會建議他從穩定來著手,盡量不要讓血壓高高低低為主。

至於血壓長期處於比較高的病人,比如說3、40歲血壓就一直都是在150、160這樣子的狀況下,其實我們事不建議的,原因是他後續的餘命還很長,他有很長一段時間需要生活工作,當血壓長期維持那麼高,比較容易會有一些心血管疾病的發生,比較會有動脈硬化的情形出現。至於像老人家比如說8、90歲的病人,假如血壓都在150左右,其實我們不會特別去控制它,現在大家的概念是,越老的病人對於血壓的控制就越寬鬆一些。

 

Q:血壓有收縮壓、舒張壓,會不會一個比較高,一個正常?這樣也算高血壓嗎?

A:目前血壓的組成分成收縮壓、舒張壓兩個部分,兩個的成因不太一樣,收縮壓主要是看心臟打出去的壓力,舒張壓主要是血管彈性所造成的壓力,所以在年輕人的部分,比如4、50歲這類的病人身上,大部分的人都是舒張壓明顯比較高,因為他血管還有彈性的關係,所以他的血壓會先反應在他血管彈性上面,至於老人家的部分,大部分都是收縮壓比較高,舒張壓就高不起來,會越來越低,因為血管硬化的關係。不管是哪一個,目前大家大規模的研究統計,兩者都跟我們心血管疾病有關係。

 

Q:為什麼很多人因為怕一輩子要吃藥而刻意忽視自己血壓高?

A:沒錯,這的確是我們常遇到的問題,十個新診斷的高血壓病人,九個都會問我們這個問題,一旦吃高血壓藥,是不是就要長期吃藥了。其實不見得,我們高血壓控制的部分,當然藥物是最有效的方式,其它還有包括減重、飲食控制、跟運動,然後減少鹽分的攝取,這些都有可能讓血壓低下來的機會,但是這些平常生活型態的控制,沒辦法那麼快的讓血壓降下來,所以我們在吃血壓藥的部分,同時是為了要讓病人,有比較安全、比較多的時間來做這些生活型態的控制,可以讓他把血壓降下來。

所以假如一開始只是在初期的高血壓,比如說都是在140幾、90幾,在生活型態獲得良好控制的時候,血壓有機會可以降的下來,他之後的血壓藥可已有機會拿的掉了。

但是如果血壓一開始來的時候就已經是180、190,那種部分你說要生活形態控制把血壓降下來到我們可以接受的範圍,其實是很困難的。

 

Q:有些人已經在治療階段,也有乖乖吃藥了,會不會血壓還是起起伏伏的呢?

A:有關這類血壓起起伏伏的病人,比較常見的有幾大類的病人,第一種最常見的就是他在家裡面量都正常,但來醫院量是高的,這其實有1/4~1/5的病人會這樣,這種叫做白袍性高血壓,所以現在我們比較推廣在家裡量血壓,家裡面的血壓如果是OK的,就不用太在意。我們比較建議病人在早晚的時候做測量,早上就是一早起來的時候,先坐到5~10分鐘,讓自己休息一下再測量,另外就是睡覺前再量一次血壓,這兩個時段量的血壓都正常,就不用擔心。

另外有幾類的病人血壓比較容易起伏的是,比如說因為情緒的關係,只要生氣會比較激動的時候,血壓就會到很高,這種常常都是交感神經比較興奮、或自律神經失調病人,比較容易會有這樣的狀況,還有一類的病人是內分泌的問題,比如說一些甲狀腺的功能過高,這些內分泌的問題引起他的高血壓,比較容易血壓忽高忽低的情形。

 

Q:這種忽高忽低可以隨著心情平穩血壓降下來而減藥或停藥嗎?

A:可以啊,假如是因為情緒的關係,在他情緒控制下來之後,其實他是有機會可以不用吃藥的,有時後我們會刻意留一點點血壓藥給病人的原因是在於說,我們只是希望他的血壓可以比較穩定一點,不要起伏那麼大。

 

Q:老人家如果有高血壓的問題,通常會合併其它的疾病,所以一天同時要吃好多藥

A:對,這其實也是我們主要的問題點,因為我們自己心臟科的病人,如果有放過支架再加上血糖、血脂及高血壓問題,林林種種加起來,已經吃到七、八種藥了,所以說現在另外一方面,有很多副方的藥物,就是一顆藥含有兩三種成分,這種可以讓病人減少吃藥的顆數,把兩顆藥變成一顆藥,或把三顆藥變成一顆藥,可以有效的降低吃藥的顆數。另外病人的吃藥順從性會比較好。

 

Q:所以熟齡朋友一旦有高血壓,是不是就會有引起一些併發症的疑慮

A:其實目前高血壓比較擔心引起的,大部分都是一些心血管的病發症,比如說像心肌梗塞、心臟衰竭、或是腦中風、腦出血、或一些腎臟疾病、腎臟衰竭,這部分的問題,至於剛剛提到像一些甲狀腺的問題、或糖尿病的問題,它其實是相互影響的,甲狀腺問題本身就會引起高血壓。

高血壓引發甲狀腺機能亢進的問題,相對是比較少的。

 

Q:很多人擔心如果40歲就有高血壓的問題,開始長期吃藥的話,會不會讓腎出問題?

A:必須先幫血壓藥澄清一個事情,其實大部分的血壓藥物,並不會影響到腎臟功能,絕大部分是不會的,但是高血壓假如說太高了沒有控制,久了之後,反而腎臟功能會變的比較差。其實有在吃藥的病人相對來講要比較放心一點,因為不管是迴基層診所或是回醫院,其實醫生都會幫你做功能上面的檢測,反而是比較不用擔心。

 

Q:吃高血壓的藥會不會有其它的副作用?

A:目前高血壓藥大部分常見的副作用,有幾個方面可以來說,第一個就是,所有的藥物都有機會發生過敏的事情,因為每個人對藥物的反應不一樣,所以多多少少還是有少部分的人會對某些特定的血壓藥過敏,另外一個部分就是,我們在控制高血壓的部分就是要讓血壓降下來,大部分的人在血壓很高的時候,一開始吃血壓藥時,會覺得不舒服,比如頭暈、累,沒什麼力氣,最主要是腦部跟身體大部分已經適應了長時間高血壓的狀況,所以他開始吃高血壓藥把血壓降下來之後,有些人會覺得疲憊,但這種情形過一個禮拜後就會習慣了,到時候他血壓會維持到比較正常的狀況,同時身體也比較習慣這樣應該是正常血壓情況下的狀況。

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議題綱要
  高血壓大部分初期症狀都不明顯,很多3、40歲這類的病人,平常在工作有時侯比較累的時候,血壓會衝很高,但大部分的人都沒有自覺。有人因為怕一輩子要吃藥而刻意忽視自己血壓高,其實只要改變生活型態,讓血壓降低,昰有停藥機會的。
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國泰綜合醫院心臟內科
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