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台大醫院內科部代謝分泌科主治醫師
糖尿病的積極治療
Talk1
糖尿病與心臟血管疾病的關係
News98 名醫on call–Jan 19,2017


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今天的主題談的是糖尿病, 糖尿病的病人因為醫療有愈來愈穩定,已經開發不錯的國家包括台灣, 糖尿病的病人就活愈長,過程當中病人就要接收一個觀念,就是糖尿病的病人跟一般人一樣都有壽命的極限,在一個壽命極限即將來臨之前出現的血糖問題而產生很多併發症,該不該做一個仔細的思考,這是很重要的事情,糖尿病的病人有很多的併發症,像心臟血管疾病或小血管視網膜病變造成洗腎等等,這都是導致生理上的缺陷,美國有一個很重要的研究發表,內容講的是一個藥物經過五年的臨床試驗階段,其中觀察三年之後這個藥物可能並沒有造成病人心臟血管疾病的風險,但是可以達到降低血糖的目地。

哈彿大學的一個教授對於目前台灣全世界參與了很多這類研究以後,血糖控制好不好以便能夠正明說控制好能證明它降低心臟血管疾病併發症,有沒有找對一個重要的指標,最常控制糖尿病的指標叫做血糖,其中有一個長期指標叫做糖化血色素,以這指標來看的時候,現在全世界新的藥物,都能夠在一個穩定下面跟安慰劑做比較,降低百分之0.3的糖化血色素,其實在我們的眼中很小的,這微小的降低幅度,實際上是有意義的,因為研究是一兩萬人,希望說看到這個結果以後能夠降低0.3的糖化血紅素,來期待它在五年之內能夠降低心臟血管疾病風險,糖尿病在一定年紀發病之後,五年十年之後到目前為止生活型態,減輕體重好好控制血糖,沒有一個有效的,糖尿病控制是不是都太晚介入控制,這是更有趣的問題。

英國研究證明只要好好控制血糖,在一個剛剛發生糖尿病的病人,你控制平均8年的時間,追蹤20年以後他的心肌梗塞或者心臟血管疾病的死亡率降低,是沒有辦法降低的,降低糖尿病的一個併發症,它如果從心臟血管疾病出發,其實血糖的幫助非常有限,也提到一個很重要的事情,如果可以一發現糖尿病就好好控制血糖,心臟血管疾病的發生才會減少,可是一旦發病五年到十年在過去的三年當中有非常重要的研究,當你糖尿病發病五年到十年,而且你已經有得過心臟血管疾病,如果血糖控制在好還是很難從裡面得到好處,但是控制太過好已造成低血糖為目標,反而會增加死亡率。

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議題綱要
  糖尿病的控制一開始應該就要積極的介入生活型態以及藥物的控制,同時必須積極建立血糖的穩定度生活型態的模式,在預防的20~30年以後才看的到。
主講人介紹
台大醫院內科部代謝分泌科主治醫師
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