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臺大醫院麻醉科教授
風濕性關節炎
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退化性關節炎和類風濕性關節炎的不同
News98 名醫on call–Sep 01,2016


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Q:退化性關節炎和類風濕性關節炎在處理疼痛的部分會有所不同嗎?

A:對,當然。第一個就會想到說關節就照個x光,骨科醫師就跟你說x光看起來你那個縫隙變窄了,甚至有些人會告訴你說你那裡都是骨刺你會聽到很多這種名稱,大家心裡會非常害怕,所謂的骨刺和退化性關節炎都是老化必然的一個過程,跟我們的職業和過去的傷害有關係,它不會造成你當下現在疼痛主要的原因,但我們一直把關節炎當成是一個對象或敵人來打擊,而事實上我們卻沒有搞清楚關節炎有幾個分類,退化性關節炎是我們剛剛提到的就是長期使用磨損,就跟車子一樣開個5~6年就是會老化,這是一點辦法都沒有,但是也可以走路,所以這並不會造成疼痛,另外一個就是風濕性關節炎,簡單說它是關節發炎,當天氣變化的時候濕度改變的時候,天氣變冷的時候早上起來會覺得非常的僵硬,或突然間覺得走路不順利,通稱這類叫風濕,是受了風寒以後關節變的不靈活,這是一個風濕的概念。

現代的醫學不會輕易的把這個風濕性關節炎風濕的概念就滿足了,所以大家知道醫師都會搞一些很奇怪的名稱,所以剛提到類風濕性關節炎那整個變形手掌也變形,還有僵直性關節炎以年輕男生為主,慢慢老了以後就變得有點駝背走路就外八,這種疾病都是一種自體免疫的疾病,另外有很多就是紅斑性狼瘡也是自體免疫,它開始出現就全身性痠痛會發現紅腫,這叫風濕性的,那風濕性的疾病其實是最容易診斷的,到家醫科或是一般科的醫師,他抽一個發炎指數立刻就告訴你你的關節炎是因為某種因素造成的,其實還有最近像奧運還有大家有很多戶外活動,我們叫外傷性的關節炎,外傷性就是說你平常沒事可是你跑了步以後或者是扭傷了,那就突然間不能動了,這種就是想運動身體不能負荷,另外一種是職業運動員,想想最近禁藥的使用,一開始都是因為他們身體受了傷,需要用一些藥物但這就產生一些問題,同樣道理就是說因為我們身體受到傷害以後要去康復它對抗它,我們可以靠休息但是運動員不行,運動員需要很好的復健和先進的醫療才能即使受傷但在短時間內能復原。

各位在所謂面臨慢性的、持續性累積的、逐漸變壞的,我們通稱叫退化性關節炎,如果突然發現關節紅腫然後痛到晚上沒有辦法睡覺,這叫作風濕性或發炎性的關節炎,另外有一些因為你的活動過度的激烈所造成急性的一種傷害,叫做傷害性關節炎,慢性關節炎骨科醫師就會開一堆消炎止痛藥或者肌肉鬆弛劑,他是看準受傷的部位,我們退化部位是處在慢性發炎狀態,一旦用了這樣的藥物以後就會開始考慮要吃多久,如果退化是不能改變的事實,這是大家現在非常關切的問題,所以近年來大家都在提出比較新的辦法,如果用一些増深療法或是微創方法去改變退化的過程,治療方式就會以注射為主,而不再是以服用藥物為主,關節就像是門栓,你有鐵門可是它要活動是不是要有一個轉動的介面,所以關節分為硬組織跟軟組織,要有很硬的東西才能抵抗外力,但如果都是硬的東西不能轉彎活動,所以也需要很強大的軟組織,這就產生了一個問題,到底是硬組織還是軟組織退化。

大家常聽到女性會骨質疏鬆,就是硬組織退化,隨著年齡和女性荷爾蒙衰退以後,所以女性在停經以後4~5年開始,就出現明顯的骨質酥鬆,這叫硬組織退化,但是硬組織退跟今天節目一點關係都沒有,因為硬組織的這種老化鬆動其實不會痛的,所以軟組織隨著硬組織退化它退化更快,軟組織有軟骨、韌帶、肌腱,比較沒有顏色的,表示裡面血管組織是比較少的,所以它是比較脆弱的地方,一旦隨著年齡退化軟組織就會開始鬆動。

這過程很像說這是一個介面,介面退化的時候螺絲會鬆動,鬆動以後第一個想會把螺絲上緊一點就好了,可是不是這樣因為當我們螺絲鬆了以後,你是不是要上點油還有螺絲可能生鏽了,所以用力轉就把螺絲也把紋路給弄壞了,用這樣觀念來看的話,如果軟組織就是那個螺絲連結骨頭跟肉軟組織之間的一個介面,那這個軟組織問題就很大因為它這個叫復骨點,就要把一個拉動的附著在骨頭上的點就會產生很大的壓力,現代人常常在踝關節去扭到那些韌帶,所謂固定的軟組織其實天天在承受很大的壓力,特別是跑步,你現在要運動可是你去從事高衝擊性的運動,高衝擊就是你兩腳離地的時候然後用力踩在地上,這種衝擊骨頭是很容易承接的,可是軟組織去承受的時候它每一下都是在考驗它的耐力,退化性節炎是軟硬組織一起退化,一般運動外傷性是軟組織退化。

 

Q:軟組織治療為什麼是注射的而不是口服藥物?

A:因為過去口服藥是屬於消炎止痛藥,消炎叫紅腫熱痛,就是血管增身產生 些發炎物質,讓組織變得非常腫脹,所以會冰敷甚至綁繃帶然後固定不動讓它消腫,但消腫以後軟組織會縮起來變硬,注射是增深療法,如果在韌帶上面加強有點像海砂屋灌砂打一個一個小洞,然後讓一些能夠強化軟組織的東西,能夠穿插在一些老化的東西裡面讓它強度增加。

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議題綱要
  退化性關節炎和類風濕性關節炎如何預防
主講人介紹
臺大醫院麻醉科教授
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