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臺北醫學大學附設醫院主治醫師
當肌瘤比子宮大,就會影響生活
Jul 28,2016
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子宮肌瘤與子宮肌腺瘤的不同
News98 名醫on call–Jul 28,2016


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Q:子宮肌瘤與子宮肌線瘤的不同?

A:肌瘤,基本上子宮上都是平滑肌,有些人平滑肌的細胞,因為體質或是家族環境遺傳,有些細胞特別容易受到雌激素的刺激,刺激就容易增生,增生就容易產生平滑肌的腫瘤,一般稱它為子宮肌瘤。這種肌瘤是多長出來的,並不會去吃掉它原來的肌肉層組織,頂多只是擠壓或是壓迫,壓迫到周圍的正常組織,但是並不會破壞掉。肌腺瘤是子宮內膜異位症所造成的疾病,內膜脫落就是月經,子宮內膜異位就是跑道不該跑的位置,來應該是每個月的脫落讓他排出變成生理期,但他不是往下排出而是逆流,最常見的途徑就是逆流,逆流就是叢書軟管流出來,自然就容易沾染在阮朝上,而不是跑道子宮鼓盆腔之間,而是直接穿透到肌肉層裡麵去,穿透到肌肉層去就會造成局部的發炎的反應,造成肌肉發炎然後纖維化,子宮的肉會硬掉,應得比較明顯的一塊就稱之為肌腺瘤,他會侵蝕吊你原來的肌肉組織。大約百分之99點五的機工肌瘤都是良性的,腺瘤就像是頻果的果肉會掉了,肌瘤就像是蘋果裡塞彈珠,彈珠就像是肌瘤,那個彈珠就是多出來的東西。

 

Q:子宮肌腺瘤,每每月經來痛不欲生?

A:肌腺症發炎的地方容易產生前列腺素,前列腺素對所有的肌肉層會刺激,他會讓肌肉層收縮,所以子宮會嚴重的經鑾,甚至會造成周圍的結構筋攣,有些人腸胃道會筋攣造成腹瀉、肚子痛、肛門痛,有時候內膜異位不單單只是子宮,有時候還會跑到子宮的後面,有些人為椎骨會痛,腹瀉、拉肚子、肛門痛,甚至還會誘發腸胃道胃筋攣,噁心、嘔吐的反應常常遇的到,症狀非常的多樣化。

 

Q:經痛止痛藥不一定能止痛?!

A:經痛止痛藥大多都是NSAID非固醇類的止痛藥,大部分使用的方式就是能不吃就不吃,如果被診斷為子宮內膜異位時,使用藥物的時間間就要早一點,在月經來不舒服時隱隱痛的時候,就開始使用,要規則的使用,他可以抑制前列腺素的釋放,食用時間一定要提早。這並非是去治療肌腺症,可以讓肌腺症所造成的症狀緩解,子宮再經痛時一定是強烈的筋攣,但經血必須要流出來,但在筋攣時經血就會下不來,因為下面的出口收縮起來了。而這時經血更容易逆流,更容易會擠壓到已經破壞的肌肉層組織去,所以經痛忍耐是沒有意義的,痛也痛到了,疾病可能會更嚴重。

 

Q:子宮肌瘤不一定會造成生理期的疼痛?

A:子宮肌瘤不一定會造成疼痛,他只是多出來的東西,而瘤所在的地方並沒有發炎破壞的反應,基本上他不會釋放所謂的前列腺素,讓周圍的肌肉層會嚴重筋攣,但是也有一些肌瘤會造經痛,像是肌瘤位置長在子宮腔裡頭,這種病人的情況血量會來的很多,因為壓到子宮腔,子宮腔在月經結束後,應該要收縮、合起來,血才能夠有辦法止血,但是如果瘤卡在中間,就會收縮不良血就會來的很多,人體的構造、身體的結構當然會希望血液是流的,子宮是能夠收縮、止血的,瘤卡在中間子宮會誘發他強烈的收縮,所以位置如果長得不好,尤其是接近在子宮腔裡面,有些人會誘發經痛,或者是經血量來得太大。

有些人子宮肌瘤長得太大,他有可能會變性,有些鈣化、裡面有些異樣化的病變,或是甚至有時候是惡性的病變,如果產生這些變性的時候,當月經來時不舒服的症狀會比較明顯一點。

 

Q:子宮肌瘤與子宮肌腺瘤定期回診與切除瘤的區別在哪裡?

A:肌瘤有百分之九十九點五都是良性的,通常會認為一旦造成症狀影響到了生活品質,例如瘤達到五到六公分以上,一般子宮大約四到五公分,當瘤比子宮還大的時候,他就可能壓到膀胱就會頻尿,壓到腸子就便秘脹氣,有些人揪會肚子摸起來鼓鼓脹脹的,所以影響到生活品質是一種:另一種則是影響到健康,像是2、3公分的瘤其實並不大,但長的位置並不好,血量來的很多,就會造成貧血,那就必須要積極的治療,或是如果又想懷孕的打算,長肌瘤不一定就是不能懷孕,肌瘤的大小如果超過子宮了,或是瘤的位置卡到子宮腔,因為寶寶是住在子宮腔裡的,懷孕期間劉可能會長得更大,因為受到賀爾蒙的生長激素影響,瘤長在中間不好懷孕,就容易流產,所以這種瘤一定要拿掉,懷孕時寶寶、子宮肌瘤、羊水都會變大,平常不舒服的情況會更嚴重,棍成會相當辛苦,早產、流產、住院安胎的機會都會大幅增加。

 

Q:未婚、適婚年齡的女性有子宮肌瘤,想懷孕怎麼辦?

A:瘤長在子宮腔裡,或是明顯超過5公分以上,建議會先處理掉在懷孕,但是如果幸運長在子宮的上方,他對子宮腔並沒有壓迫,若是懷孕過程中無法順利生產,回頭再去把瘤拿掉,並不一定要在懷孕前拿掉,根據瘤的大小以及為位置,以及生涯規劃在跟婦產科醫師做討論。

 

Q:子宮肌腺瘤的人容易受孕嗎?

A:主要是看肌腺瘤的嚴重程度,一般來說都跟病人解釋像一個蘋果壞了幾分之幾,例如一個蘋果壞了很輕微五分之一,那麼我認為這是輕微的損傷,不太會有症狀果有懷孕的話,我就會建議趕快去懷孕,因為只要懷上你就沒有月經了,沒有月經子宮內膜異位症就會是停滯狀態,就是子宮有機會休息,肌腺症的破壞是不可逆的,幸運的話壞了五分之一,月經一直一直來,可預期的是她將來一定會變壞,而且會越來越壞,運氣不好的話壞了三分之一,寶寶住的環境會越來越糟。另外建議用藥物用吃的或打的,接著讓肌腺症冷靜一段時間,像是假性的的停經,讓肌腺症有點萎縮一點點,這樣子宮環境會稍微好一點點,這時找不孕症的醫師做人工受孕趕快懷孕。

更嚴重的子宮壞了三分之一以上或是一半,這種病人懷孕懷不上或是流產那你就別無選則了,只能做手術了,只能做傳統手術,醫生的手必須實際接近到子宮,不斷在子宮的肌肉層去擠壓觸摸,才能真正去辨別好與壞的界線。

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議題綱要
  子宮肌瘤不一定會造成疼痛,他只是多出來的東西,而瘤所在的地方並沒有發炎破壞的反應,基本上他不會釋放所謂的前列腺素,讓周圍的肌肉層會嚴重筋攣
主講人介紹
臺北醫學大學附設醫院主治醫師
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