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台大醫院牙科部醫師
咀嚼困難嘴巴合不起?原來顳顎關節症搞鬼
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顳顎關節症的問題及影響
News98 名醫on call–Sep 29,2014


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你可能常常發現,周遭有些人,有嘴巴張不開,或進食的時候咀嚼困難,甚至有時候會有嘴巴合不起來的狀況,在接近耳朵附近的關節還會發出關節碰撞的聲音,這是什麼樣的問題,以及會不會帶來更大的影響,這就是我們今天要討論的主題,顳顎關節症,提到顳顎關節,可能會有許多人不曉得它確切的位置,請醫師為我們講解。

 

在平常看病的過程中,骨科醫師常會提到,身上每個關節都歸他們管,唯獨顳顎關節,不在管轄範圍內,而牙科醫師平常也不會管到其他關節,只有顳顎關節屬於我們的專長範圍,至於為什麼顳顎關節跟牙科相關,基本上對於關節的命名很簡單,依照關節連接著哪幾塊骨頭而定,所以顳顎關節便是連接顳骨以及顎骨,而顳骨在醫學上的位置,是在太陽穴附近,顎骨就是上下顎,嘴巴開合動作的部位,我們的嘴巴能夠開跟閉,以及左右動作,基本上就是依靠顳顎關節在控制,也就是在耳朵前方的這個關節,如果想確認一下這個關節的部位,其實很簡單,將手指頭放在耳朵前方約半公分到一公分左右的位置,當嘴巴開合、左右移動時,會跟著一起移動的關節,便是顳顎關節,許多病人都不曉得身上還有這樣一個關節,發現它在移動時還會很緊張,因為在我們身體裡常常有很多的現象你已經習以為常,沒有特別注意,通常會警覺的病人,都是在聽說過身邊的親戚朋友罹患了口腔相關疾病後,開始檢視自己,進而發現顳顎關節的存在,只要是會動到下巴的動作,都是這個關節在作用。

 

這也是牙科醫師很辛苦的地方,在治療關節相關疾病時,不是只要了解這個關節特有的狀況,還要了解關節整體病變的基本原則,所以當你花了很多時間去學習整體關節一般共通的特質,但是只能將所學使用在一個關節上,這樣的學習投資報酬率是不高的,所以在牙科的領域當中,關節這個部分會比較少人涉獵。

 

大家可能會以為牙科醫師只針對牙齒看診、做根管治療...等等。

 

其實整個跟咀嚼系統健康相關的部分,大概都是牙科醫師管轄的範圍,當然大部份的疾病都是跟牙齒相關,可是在整個咀嚼系統裡面,還是有牙科的同仁會去照顧旁邊一些比較相關的構造,例如上顎、下顎。

 

所以包括牙齒在內,整個口腔所牽涉到的一些肌肉或是骨頭的組織,都是牙科的範疇,例如顳顎關節、咬合不全,甚至有些人腸胃不好,也是跟牙齒的咀嚼有關。

 

如果本身在食物的咀嚼上,沒有辦法做的很好,會增加腸胃消化道的負擔,所以吃的好,咀嚼正常,對健康的功能來說是基本要求。

 

嘴巴張不開、吃飯時會聽到關節碰撞的聲音,或不容易進行咬合,這些咀嚼以及咬合的情況,是因為顳顎關節有問題所產生的嗎?

 

顳顎關節的問題在每個病人身上呈現的狀況不完全相同,一般來說,顳顎關節問題最核心的病理特徵,是顳顎關節的結構變化,會有過度鬆弛症候群的表現,也就是關節的部分太鬆,我們身上任何的關節,活動度的範圍是被韌帶所控制,維持在適當、合理的運動範圍,有一些人,在人口比例上可能有達到20%到30%,韌帶本身的強度不夠強,身上有許多部位的關節就會出現活動過大的問題,例如上臂伸出後,跟下臂可以拉扯呈現出很怪異的角度,這都是關節本身不夠穩定的情況,某種程度來說是一種缺陷,舉例來說,有些人會將拳頭放進嘴巴當中,當成特異功能來表演,但是這其實是一種缺陷,不應該當成表演來呈現,當關節韌帶太過於鬆弛,可能會影響到身上許多的關節。

 

先來談一下顎關節本身,如果牽涉顎關節的韌帶太鬆,開口程度可能就會非常大,在打哈欠這種極度運動的過程當中,很多關節都會累積一些小的傷害,因為這個運動範圍已經超過許多,另外一個是結構性的問題,身體裡面有幾個關節很特別,例如膝蓋、脊椎以及顎關節,在關節跟關節面之間,還夾了一塊軟骨在裡面,墊在中間當作緩衝,以顎關節來說,這個軟骨本身是透過韌帶綁在關節上,所以如果韌帶本身不夠強,這個軟骨就會有鬆脫的問題,許多人膝蓋會發出骨頭碰撞聲,也是類似的狀態,軟骨本身不夠穩定,當顎關節有這樣的問題發生時,關節墊片,也就是軟骨移位了,在關節裡便會造成運動阻礙,剛開始出現這個問題時,在嘴巴開的過程當中,會聽到骨頭碰撞發出的聲響,必須提醒大家的是,這個問題可能會在很早就發生,多半是在國高中的時候,甚至有人小學中年級就開始出現症狀,許多小朋友對自己的身體並沒有那麼警覺,可能還覺得骨頭發出聲音很有趣,所以也不見得會告知家長,甚至每天還會去玩弄關節,當顎關節出現問題,每一次發出聲音,都是在破壞關節,所以我們會告知已經出現症狀的小朋友,千萬不要再去玩弄關節,有些狀況在休息一陣子之後,可能會改善一些,如果在不知情的情況下一直去發出這個關節的聲音,會慢慢發現到,聲音越來越不容易出現,剛開始輕微張開嘴巴便會發出的聲響,現在要特別用力開口,或者將下巴往特殊的方向去移動時才會出現,而開口也變得越來越困難,本來可以張開到4公分半到5公分,現在開到3公分左右便開始感覺到疼痛、不舒服,如果到了這個階段還不進行處理,很有可能就此維持在這樣的狀態,無法回復,演變成持久性的開口障礙,這樣的狀況,剛剛有提到許多人都是發生在國高中時期,這時候的小朋友骨頭發育很快,變化非常快速,身體有時候會透過骨頭磨合的機轉,去將卡住的部分彌平,所以可能在經過幾個月疼痛及不舒服的感覺之後,關節會有些微的改善,便以為從此就沒問題了,事實上這樣的狀況可能會留下一些後遺症,例如臉型會變得有點歪,因為關節本身算是整個臉部,下巴生長發育重要的動能來源,如果發動生長發育的軟骨產生了磨損,發育的速度也就跟著變慢,所以可能會看到有些人下巴不是正的,稍微偏往一邊,許多時候都是因為在生長發育期時,顎關節出了問題,另外還有些人的狀況,是整個下顎的發育速度會趕不上上顎,導致下巴較小而往內縮,有趣的是,現在台灣一般公眾所認定的美學概念,似乎認為下巴較小看起來比較秀氣、漂亮,但在牙科醫師的眼中看來,從功能的角度來講,並不認為這是好事,我在門診時,遇到許多個子瘦小、皮膚白、年紀輕,下巴又小的女生,當中很多人是很困擾的,嘴巴要開卻開不了,或者三不五時臉部就感到非常緊繃,進食的時候咀嚼一下就覺得很痠痛,這些狀況都是顳顎關節問題的症狀,只是這個問題不至於攸關性命,所以常常忽略,有些家長則是認為自己年輕時也發生過類似的狀況,並沒有造成大礙而將問題置之不理。

 

可能大家沒有發現到這個問題的嚴重性,例如身邊有朋友就是在大學時發現有症狀出現,但也是在工作之後才開始治療,中間也已經經過五六年的時間,許多人可能也是在狀況變嚴重之後,才發現自己顳顎關節有問題。

 

有這種情況的人口百分比還蠻高的,根據流行病學的統計,很有可能占了高達30%,剛剛提到過鬆症,會影響顳顎關節可能的一些病理機轉,如果過鬆症的症狀,有影響到身上其他關節部位的話,會出現哪些狀況?例如腳掌容易有扁平足的問題,有這個症狀的人,不太容易走長途的距離,常常走到某個程度腳便開始痠痛,需要做一些特殊的鞋墊來維持足弓,這也是越來越受到重視的問題,另外有些人則是會發現,在從事許多運動的過程當中,常常有扭傷關節的情況,尤其是踝關節特別容易扭到,很多時候是跟你本身的穩定度不足有關,如果是走路沒注意到路面坑洞踩空扭傷,這算是意外,可是,如果在平常,走在平順的路上,也都有留意路況,卻還是很常扭到,就要特別注意,可能是身體在系統結構上面有一些問題,也確實是有相關的疾病,除此之外,膝蓋如果有受到影響,在蹲坐、走路或爬樓梯時,關節處常會發出骨頭碰撞的聲音,或者有痠痛、不太容易施力的情況,這也都是關節問題的症狀,如果這些不穩定的關節影響到脊椎,就容易出現脊椎側彎的狀況,所以我們在門診時若遇到顳顎關節有問題的病人,會順便關心其他關節是否有病變的情形。

 

其實還有另外一種狀況,雖然跟關節比較無關,但也是這種體質常會出現的棘手問題,也就是心臟瓣膜脫垂,因為心臟有心房、心室,分成四個部份,而瓣膜的功能則是控制血流從心房往心室流動且不回流,它像是由許多纖維所構成的活塞,如果身上的體質就是纖維系統本身的強度不夠強,這個活塞就容易垮下,這就是脫垂的狀況,瓣膜呈現鬆垮的型態,而依照瓣膜脫垂的嚴重度,有些甚至會造成心室血液的逆流…等等的心臟相關疾病,所以有些年輕的病人,雖然沒有慢性心臟病的問題,但是只要稍微運動一下就會有喘、胸悶、心悸…等等狀況,很多時候都是瓣膜脫垂的問題。

 

傳說中國古代四大美女之一的西施,可能就是因為有心臟瓣膜脫垂的問題,而他的美也很符合現代人的審美觀念,高高瘦瘦、白白淨淨,下巴看起來秀氣,但其實有健康方面的問題,所以我們常在思考,現在的審美觀,究竟是不是健康的。

 

有趣的是,我們常在臨床上看到類似的現象,而且這樣的趨勢越來越明顯,至少在我所接觸的病人裡,中學、大學生時期最常出現這樣的狀況,光看臉型就可以判斷關節有點問題,所以我會安慰顳顎關節有問題的病人,至少他們符合現代人的審美觀念,擁有美女的臉型。

 

許多人有習慣性的脫臼,也是因為關節太鬆的緣故嗎?

 

顎關節脫臼,就是一般人俗稱的下巴脫臼,可能大笑幾聲後下巴突然便回不去原來的位置,還好有這種症狀的人數並不多,這也算是顳顎關節的問題之一,會出現下巴脫臼的病人,大部分是有一個比較極端下巴不對稱的情形,因為我們在開口的時候,如果有對稱的下巴,兩邊的顎關節會同步往前移動,閉合時也同步的回到原來位置,但如果本身在結構上已經出現一長一短的狀況,這兩個關節便無法進行同步運動,一定會互相牽引,所以在嘴巴張很開時,常常較長的關節會被較短的關節所牽制,整個下巴就會出現偏心旋轉的問題,也就是短的那邊無法出去,長的那邊只好往對面方向轉出來,這個動作有時候會轉不回去,就容易出現下巴脫臼的情形,而且這樣的情況其實不好處理,因為他本身在結構上面已經有長短的問題,大概可以從兩個方向去思考、處理。

 

如果是臉型不對稱,差異很大,而且病人本身也在意臉型不好看的話,可以考慮動正顎手術,透過手術的方式,將下顎的骨頭調整到較對稱的位置,做完手術後,可以有效解決張開嘴時下巴偏轉的問題,不過大部份的人可能不願意接受這麼大的手術,所以臨床上比較常採用的處理方式,是在關節裡頭打玻尿酸,增加潤滑的程度,讓張開口就偏轉的關節可以順利地回到原來的位置,但還是會建議病人,知道自己有下巴脫臼問題的人,要稍微留意、克制一下,在大笑或打呵欠的時候,儘量想辦法控制住嘴巴,另外還有一個保健顳顎關節的基本原則,就是不要將嘴巴張得太大,不要挑戰自己顎關節開口的極限,例如吃大塊的食物,就不鼓勵,如果要吃一整顆的蘋果,建議可以切小塊後再食用。

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議題綱要
  你可能常常發現,周遭有些人,有嘴巴張不開,或進食的時候咀嚼困難,接近耳朵附近的關節還會發出關節碰撞聲,這就是我們今天要討論的主題,顳顎關節症,提到顳顎關節,可能會有許多人不曉得它確切的位置,請醫師為我們講解。
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