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財團法人天主教耕莘醫院主任醫師
飲食調整才是控制糖尿病的主要因素
Sep 24,2014
Talk2
糖尿病、甲狀腺結節相關問題
News98 名醫on call–Sep 24,2014


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Q1:我曾經是高血脂的病人,當時並不知道有這樣的狀況,那時候本身還有gi disturbance的情形,因為服用了很多藥物,所以有請醫師幫我抽血,檢驗膽固醇的部份,結果報告顯示是270,但是我平常很注重低油、低鹽及低糖,飲食方面都有在控制,體型也偏瘦,檢驗了兩次膽固醇的結果,第一次好的膽固醇是90左右,壞的100多,第二次好的膽固醇是70上下,壞的部份則是160左右,醫師當時有說食用魩仔魚跟小魚乾都有可能會對膽固醇產生不好的影響,請問原因是什麼?

 

A1:首先必須了解的是,其實你的膽固醇不算太高,因為好的膽固醇數值很高,這是身體的保護作用,但是,可能也要留意到父母親那邊可能造成的影響,有些案例是壞的膽固醇占了270裡面的200,這樣的狀況,我們會去思考是不是因為遺傳的關係,也會詢問病人雙親當中是否有人罹患心臟病或有中風的病歷,而且父母親當時的醫療環境,不太容許人們去檢驗膽固醇,所以實際的數據你可能會不太清楚,必須從他們是否有罹患相關的疾病來判斷,另外一種方式,可以請你的孩子也去作檢查,如果數據也是偏高,便可以反證出這是一個遺傳性的狀況,而現在你的情況是壞的膽固醇雖然高,但好的也很高,有產生保護的作用,再加上本身的觀念也很清楚,知道食用小魚乾可能會造成膽固醇過高,但是我們必須進一步去探究原因,是不是因為遺傳,這方面就要從父母親的病史以及孩子的膽固醇數值下去判斷,最後,如果膽固醇不是非常高,不用太擔心,飲食方面持續的控制一段時間後再去做檢驗,真的需要用藥的話,在沒有危險因子的狀況下,數值超過190以上才會需要治療。

 

Q2:我先生罹患糖尿病已有10年的病史,因為工作忙碌的關係,血糖控制很差,雖然不清楚數據,但是他有一些明顯的併發症症狀,例如視力產生變化,去配眼鏡時驗光師也都會建議他先就醫,另外,身體的傷口也不容易癒合,腳上有許多黑斑,最近一兩個月還出現一些較大的傷口,他今年接近60歲,我希望他可以住院檢查,調整藥物的使用,可是多半被置之不理,除此之外,飲食也因為很忙碌的關係,常常都違反您剛剛講的原則,例如很晚才有時間吃飯,而且還選擇泡麵這類的食物,想請問醫師針對這樣的狀況有什麼樣的建議?

 

A2:首先,工作很忙碌並不是一個很好的理由,吃一頓飯其實只需要五分鐘的時間,舉例來說,醫生在看診的時候,為了不讓病人久候,通常會到休診的診間快速的用餐,而餐點內容也很簡單,就是只有配菜的便當,由於時間緊迫,只吃菜不吃飯,並不是推廣大家這樣的用餐方式,只是想表達忙碌並不能被當成藉口,真正問題的核心,在於病患對於這個疾病的態度,會是醫師比較擔心的部份,而家屬對這樣的狀況也感到很無力,從你剛剛的描述中,可以得知你並不完全清楚病患的血糖控制情況,也顯示出你的擔心及憂慮,至於傷口跟視力的問題,你希望他可以住院觀察,其實還是有解決的辦法,例如家裡附近如果有不錯的醫師,可以帶先生前去就醫,重點是這位醫師必須贏得他的信任,要達成這一步,必須採用鼓勵的方式,獲取信任之後,接下來邀請家人參與,最後達到治療的目標,雖然還是有失敗的可能,但是值得一試,另外一種方法就比較糟糕,可能要等到有一天病患發生了一些併發症的症狀,他才會感到緊張,例如我父親長期吸菸,當時的健康觀念不太普及,在他67歲時發生心肌梗塞,隔天立刻戒菸,而且從此以後再也不碰,人生當中最無奈的就是,一定要等到發生不幸之後,我們才會有所覺悟,這是很令人難過的事情,將這兩個方法提供給你參考,一定要秉持著耐心,不要心急,因為行為其實是被思想控制住的,如果病患本身沒有這個體認的話,你再怎麼樣著急都是沒用的。

 

Q3:媽媽目前80歲左右,在民國100年時,有發現甲狀腺結節,大約3公分,醫師有開處昂特欣錠,持續服用了三年,結節的大小大概都有控制在3公分,今年一月檢查的時候,大小長到4.3公分,藥物的部分變成服用一顆昂特欣,接下來在今年七月,發現已經長到6公分,在這段期間也做過細針穿刺檢查,想請教醫師,如果這樣持續增長,除了開刀之外,還有其他的治療方式嗎?

 

A3:這樣的狀況有兩個問題,一個是病患的結節部分持續變大,另外一個是他有在服用昂特欣來壓制甲狀腺,如果可以的話,建議你到美國內分泌學會的網站,上面有許多指引,其中就有提到甲狀腺結節的問題,雖然整篇都是英文,但如果用其中一些關鍵字去翻譯,應該還是可以看得懂,而這裡面有提到,並不建議病患服用昂特欣,因為昂特欣沒有效果,剛剛有提到結節的尺寸從3公分長到4.3公分,再增長到6公分,表示這個藥物並沒有效用,其實我們一般不太會開昂特欣給病人服用,因為他有副作用,會造成骨質疏鬆,而且也會使甲狀腺功能較為亢進,因為昂特欣會使身體裡本來就存在的甲狀腺功能變得過多,導致腦下腺TSH會下降,這是第一部分,第二個問題,甲狀腺結節增長的速度,根據研究,不代表一定是癌症,是良性的機率應該會比較大,結節的大小跟癌症沒有直接的關係,但是,您所提到的結節尺寸,以這麼快的速度在生長的,臨床上比較少遇到,有點令人擔心,不過,每次的細針穿刺似乎又都是良性,其實6公分的結節在尺寸上來說偏大,大概是比乒乓球再大一些,在這種狀況下,有時候細針穿刺的結果會不準確,舉例來說,在三個不同的點做細針穿刺,結果可能會有所不同,也許它在某個地方已經產生惡性的變化,但是你穿刺的點,剛好都是良性的,便會錯失掉這個訊息,這是我們比較擔心的,因為它增長的速度實在有點快,所以,如果媽媽不怕開刀的話,建議還是動手術,一勞永逸,其實現在的開刀環境已經非常安全,講白了,就是打完麻醉針睡著,清醒後甲狀腺結節就會消失,所以不用太擔心。

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議題綱要
  糖尿病患者,血糖控制不好有兩種狀況,一種是沒有按時服藥,另一種狀況是正常服藥飲食卻沒有節制,飲食該如何控制?糖尿病感染又該如何處理?讓醫師為您解答。
主講人介紹
財團法人天主教耕莘醫院主任醫師
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