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財團法人天主教耕莘醫院主任醫師
飲食調整才是控制糖尿病的主要因素
Sep 24,2014
Talk1
正確的糖尿病就醫觀念
News98 名醫on call–Sep 24,2014


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今天要跟大家討論糖尿病相關的觀念、治療,以及檢查的一些想法,每隔一個月跟大家在空中見面一次,在這期間總會遇到許多病人,發生許多故事,感觸良多,我覺得會從大眾媒體獲取健康新知的人,跟從不這麼做的人比起來,基準點就已經不同了,例如會運動的人,跟不運動的人,會導致不一樣的健康狀況,運動這件事其實還是看自己的心意,現在一般成年人,不會有人逼著他們去運動,會去運動的人就是會照著自己的步調進行,不運動的人不管給他什麼樣的理由都無法改變他的行為,類似這樣的觀念,一直在我們的行為裡面主宰我們的思想,反映出來的情況,就會影響到自己的健康,所以心智是一切的根本,會收聽節目的聽眾朋友們,其實就已經離健康較近了,這是很有趣的狀況。

 

在門診時,大家都知道,糖尿病患者最重要的還是糖化血色素的部分,也就是三個月的平均血糖,常常遇到一些來看診的病人,檢查後發現糖化血色素比上次的數值要高,例如上次的數值是7.5,這次則是8.2,偏高,這時會發現到一個有趣的問題,在前兩次血糖控制不錯的狀況下,通常病友第一句話的反應都是詢問醫生,「怎麼會這麼高?」 ,其實醫生希望從病患口中得知數值升高的原因,例如放假出國旅遊或年底忘年會之…等等,吃的比較多,也有預感這次的血糖會偏高,所以這樣的狀況會造成兩種不同的回答,一個是問醫生數值為什麼會升高,另外一個則是會自己提供可能的因素,這兩者之間的差別在於,第一種狀況不知道問題所在,而第二種情況則知道問題出在什麼地方,前者沒辦法針對自己的問題去做改變,後者可以從已知的原因當中設法改善,例如可能在接下來的這段時間內,控制飲食、運動,在下次檢查時控制的狀況就會比較良好,然而不知道問題所在的人通常又會分成兩種情況,一種是他知道原因,但是卻不肯說,不一定是刻意要欺騙醫生,可能只是怕被醫師責怪,而在潛意識當中把誠實以告的衝動壓制住了,另外一種則是真的不知道原因在哪。

 

這次在診間遇到了一位婆婆來看診,一樣是血糖控制不好的問題,並且也詢問了原因,一般血糖控制不好有兩種狀況,一種是沒有按時服藥,這種情況通常比較少見,因為大部份的人在服藥方面都會按照醫生的指示、囑咐,不吃藥,或者是自行減藥的情況會比較少見,當然還是會有人因為不了解藥性,而自行調整劑量,但就比較少數,另外一種狀況是雖然正常服藥,但在飲食方面沒有節制,除了飲食方面,跟運動也有一定的相關,例如因為連續下雨的關係,減少了運動量,連帶影響到血糖的控制,單就沒有按時服藥,以及飲食沒有節制這兩種比較多數的情況來看,醫生可能會詢問病患在這段期間是否有按時服藥,如果答案是肯定,下一個就來到飲食控制的問題,這時病患會表示說他們不知道怎樣的食物量,或哪些食物的種類,對糖尿病患者來說是適當的,通常醫生聽到這樣的回應便開始頭昏,因為病歷表上都會顯示紀錄,可能這位病患已經罹患糖尿病17年了,但卻到現在還不知道該怎麼控制飲食,這是非常奇怪的事。

 

一般中大型的醫院,都會配製糖尿病護理師以及營養師,這是病友應該得到的權利,有適當的治療、照顧,例如我們的病友每一年一定要做一次眼底檢查,以及因為腎病變的關係,每年都至少要檢驗一次尿蛋白,還有追蹤糖化血色素的數值…等等,這些都是必備的,每位病友幾乎都會轉給糖尿病護理師跟營養師,作飲食評估建議衛教,糖尿病護理師也會幫忙檢查腳底的神經有沒有麻痺,而這位婆婆在罹患糖尿病17年的這段期間,一定有去諮詢過糖尿病護理師或營養師,所以當他跟我說不知道怎麼樣控制飲食的時候,我會跟他說,有些人對糖尿病的觀念吸收比較慢,比較不清楚,或者是醫師、護理師及營養師沒有說明清楚,請他再去上一次課,這時他就會表明說其實他都已經知道該怎麼吃,所以到頭來會發現病患其實都知道該怎麼樣控制飲食,只是做不到,像這樣的狀況常常使醫生感到困擾,糖尿病、高血壓以及膽固醇之間,控制的方式有很大的不同。

 

血糖控制除了按時服藥,更重要的是飲食,如果常常食用不健康的食品,例如油炸品、飲料,或者常吃下午茶跟宵夜,沒有好好的控制,就算固定服用藥物,也無法解決不固定的飲食所帶來的問題,高血壓跟膽固醇則不太一樣,例如高血壓的病友們,只要按時服用藥物,血壓一般來說都可以控制的不錯,有膽固醇問題的病友也一樣,概念比較簡單,只要每天固定服用藥物,基本上一定會有效果,而且膽固醇不太需要飲食上的控制,並不是說可以隨意亂吃,而是膽固醇問題要注意的食物其實很簡單,主要是蛋黃類、內臟類,還有蚌殼類,這三種食物如果少吃,不需要完全隔絕,只要減少攝取的量,膽固醇的飲食控制就可以達成。

 

少數的人一天會吃到三顆蛋,大概都是三天吃一顆蛋,所以膽固醇的飲食控制是比較容易做到的,同樣的,高血壓只要避免吃太重鹹的食品,例如泡菜或醬菜,再加上按時服藥,血壓就可以有效的控制,可是糖尿病不同,它所牽涉到的所有食物全部都要控制,尤其是大部份人都喜愛的油膩、高營養或高熱量的食物,一旦吃了這些食物,便破壞了本來的飲食計劃,如果大家有類似的情況,在兩個月內血糖突然升高,一定要思考一下自己最近吃了哪些食物,是不是有吃大餐?體重有沒有上升?有沒有參加許多應酬、聚會?很多病友會跟我們分享,因為一些原因,參加了太多應酬的場合,雖然聽起來情有可原,實際上還是有違醫生所交代的飲食控制的概念,在參加應酬、宴會時,並不是每一道菜餚都必須完整吃完,例如我在參加一些會議或聚餐時,也常可以吃到許多豐盛的菜,但你可以選擇淺嚐即止,可能吃四分之一就好,或者是過年時吃年夜飯,常會有佛跳牆這道菜色,裡面包含許多豐盛的料,例如栗子、豬皮、魚肉...等等,這時候可以吃一、兩湯匙,品嚐一下味道就好,雖然在宴會當中沒將菜餚全部吃完有點浪費,但如果每道菜都完整吃完,其實也是在浪費我們的健康。

 

當血糖偏高時,一定要反省一下自己的飲食方面是否有出現什麼問題,基本上,飲食控制的概念是非常簡單的,一般來說,會注意到這件事的人,只要上一、兩次的課便足夠,把握住大原則,就不太需要常常諮詢營養師或糖尿病護理師了,反之,如果無法把握住大原則,自己又有一點鴕鳥心態,例如明明知道滷肉飯的卡路里非常高,還是肆無忌憚的吃,不肯正面的面對問題,是沒辦法做好飲食控制的。

 

在醫院時,我們常常會追蹤一些病人的情況,做常規性的檢查,包含眼底鏡、腳部血壓檢查,手的部分有血壓,其實腳也有,舉例來說,如果手的血壓是120、80,而腳的血壓測量不到或者非常低,例如40,就表示腳的血管嚴重阻塞,這是個簡單的概念,另外還有尿蛋白的檢查,如果將一個病友三年前檢查數據,包含眼底鏡、腳部血壓及尿蛋白,和三年後的數據相比,有時候會出現很有趣的情況,可能連醫師都會感到很驚訝,因為在看診時,醫師只會專注在病患當下的數據,例如血壓、膽固醇或血糖...等等。

 

比較少將過去三、四年的檢查數據全部排列比較的情形,當我在偶然的機會下做了這樣的比較後,發現到人與人在思考跟行為之間的差異實在非常大,有些病友非常在意自己的數據,會要求醫生幫忙檢查三年前的數據,進一步做討論,這樣的動作不但啟發了病友本身,讓他能夠更了解自己的病情,同時也啟發了醫師,因為醫師其實很少靜下心來,把每一位病人的數據從三年前檢驗到三年後,一般都只侷限在當下的狀況,當病人有要求時,才會一起研究,而我也從當中學習到了許多。

 

另外有一種極端的情形,有些病人會在看診時開宗明義的對醫師表示,自己不需要,也拒絕做檢查,但也講不出原因,當我們希望幫他做癌症的篩減,檢驗大便或做乳房篩檢時,也都遭到拒絕,只想拿藥了事,這樣的病人有時候甚至連抽血都不願意配合,以往我都會試圖說服他們,可是這樣的情況不斷重複上演,久了之後,也是會感到疲倦,所以現在如果遇到不願配合檢查的病患,就比較不會苦口婆心的勸說,尊重他們的決定,但最後還是會提醒說,如果想要檢查的話再通知醫師,而且也確實發生過,有病患主動去做癌症篩檢,透過X光片、糞便檢查,以及血液方面的檢查,發現有罹癌的狀況,可以及早發現,及早治療,所以從這些案例可以了解到,人與人之間的差異是非常大的,我常常在想,自己應該做個研究,將人格特質做分類,例如在意自己健康狀況的程度,由此來預測病人以後的預後以及發展。

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議題綱要
  糖尿病患者,血糖控制不好有兩種狀況,一種是沒有按時服藥,另一種狀況是正常服藥飲食卻沒有節制,飲食該如何控制?糖尿病感染又該如何處理?讓醫師為您解答。
主講人介紹
財團法人天主教耕莘醫院主任醫師
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